CASOS CLÍNICOS
º 2 (125-127), 1992
DISFONÍA INFANTIL
Estudio de la evolución de un caso clínico
Por Conxita Jiménez Gutiérrez
Logopeda
INTRODUCCIÓN
E
l estudio de las disfonías infantiles preocupa
a un amplio colectivo de profesionales:
ORL, foniatras, logopedas, maestros, psicó-
logos, maestros de canto, etc.
Aunque la laringe del niño está en plena evolu-
ción, sucede lo mismo que en los adultos: algunas
resisten más o menos durante la prueba del tiempo y,
a pesar de maltratar su laringe de la misma manera,
unos pueden tener una disfonía sin alteraciones de
los repliegues vocales, y otros una disfonía con alte-
raciones importantes. El trastorno evolucionará y se
agravará hasta que se perturbe su modo de vibración,
su tensión, su contacto y su vascularización gene-
rando alteraciones estructurales de los repliegues vo-
cales. Claire Dinville (1981) afirma que en el niño
disfónico todas las características acústicas están al-
teradas y modificadas poco o mucho, igual que en el
adulto. El timbre normal está reemplazado por otro
patológico que en las hipercinesias da la impresión
de esfuerzo vocal. Más raramente el niño está afecto
de una disfonía hipocinética.
Para el Dr. Perelló (1973) en su obra «Alteracio-
nes de la voz» las disfonías de la infancia presentan
ciertas particularidades. Se deben tener presentes los
factores hereditarios, las malformaciones congénits
pequeñas que pueden pasar inadvertidas; que la voz
es la expresión emocional del niño.
En general los niños gritan mucho en los juegos,
recreos, cánticos escolares, etc., en ellos es frecuen-
te el golpe de glotis que Froeschels encuentra en un
55% de los niños, por debajo de los once años; es la
época de imitación de voces familiares, no siempre
adecuadas ni deseables para imitar, y los cantos es-
Correspondencia: Conxita Jiménez Gutiérrez. Cardenal Reig, 23 bis 6.o 2.a. 08028 Barcelona.
Rev. Logop., Fon., Audiol., vol. XII, n.
colares que con frecuencia cantan por fuera de sus
posibilidades fisiológicas por falta de oído y educa-
ción musical.
Expongo la evolución de un caso sobre disfonía in-
fantil desde mi experiencia profesional, y describo al-
gunos aspectos sobre la metodología de su tratamiento.
ESTUDIO DEL CASO
Datos más significativos de la historia clínica
— Niño de siete años de edad.
— Exploración foniátrica y ORL: el diagnóstico
es de disfonía funcional hiperquinética y probable
hipertrofia adenoidea. Al cantar tienen una clara li-
mitación del ámbito vocal a una cuarta, aunque afi-
na bien. El examen vídeo-laringo-estroboscopia
muestra unos repliegues vocales inflamados, engro-
sados y muy enrojecidos, probables nódulos infanti-
les. La otoscopia muestra unos tímpanos muy mates
y cicatriciales, la audiometría es normal.
— Exploración logopédica: a raíz de una tosferi-
na el paciente presenta disfonía que no ha cedido,
seguidamente de una crisis asmática que agrava la
disfonía.
Existe gran tensión cervical, mandibular y de
hombros durante la fonación. La posición corporal
es poco adecuada con ligera lordosis, bascula larin-
ge al fonar e hipotonía abdominal.
El tipo respiratorio es costal superior supraclavi-
cular. Permanentemente tiene la boca entreabierta y
respira por ella en silencio. Entrecorta las frases, se
queda sin aire en mitad de las palabras, se conges-
tiona el cuello al respirar mientras habla.
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CASOS CLÍNICOS
Se efectúa grabación en cinta-cassette cuyo aspec-
to expresivo de la voz hablada es monótona, la altu-
ra de la voz es ligeramente grave, la duración de la
voz es de ocho segundos, el timbre vocal es ronco y
pobre en armónicos.
— En cuanto a las características personales re-
saltan: niño extrovertido, hablador que habitualmen-
te grita, nervioso, tiene un buen rendimiento escolar.
— En el medio ambiente familiar es de destacar
la reciente separación de los padres que se constata
durante la anamnesis, por otra parte el niño recibe
por parte de sus padres un óptimo grado de atención
y afecto.
— Asimismo se detecta un sigmatismo sencillo y
rotacismo. En la exploración del lenguaje repetido
así como en el lenguaje espontáneo, se encuentra
una distorsión del fonema /s/ en principio, medio y
final de palabra. Omisión del fonema /r/ en principio
y en medio de palabra. Perfecta emisión de sinfones
excepto una pequeña distorsión de la sílaba trabada
/tr/. Buena emisión del fonema /r/ tanto intervocáli-
ca como en medio de consonante y vocal.
— El paciente presenta una deglución atípica con
maloclusión dental y mordida abierta.
EVOLUCIÓN DEL CASO
En las primeras sesiones, se inicia el aprendizaje
y la toma de conciencia de la respiración nasal en
silencio, mediante fisioterapia respiratoria, se mo-
viliza la trompa de Eustaquio activamente por me-
dio de los músculos periestafilinos o palatinos, in-
troduciendo aire dentro de la caja timpánica, reali-
zando ejercicios a través de juego como: inflar
globos, soplar velas, masticar, bostezar, lateralizar
mandíbula emitiendo consonantes oclusivas sordas,
etc. Se informa a los padres sobre la importancia de
la higiene y profilaxis respiratoria y de la voz, se
pautan ejercicios para realizar diariamente. En po-
cas sesiones se ha corregido el hábito de respira-
ción bucal.
Se trabaja la relajación tipo Jacobson, ya que el
niño lo asimila muy bien y sobre todo el aprendiza-
je de la no crispación cervical, cintura escapular, len-
gua, mandíbula, etc.
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El tratamiento rehabilitador es individual y adap-
tado a la edad del niño, procurando que sea atracti-
vo e insistiendo en los progresos obtenidos para
mantener despierta su atención.
Sistemáticamente se realizan ejercicios respirato-
rios basados en juegos y actividades diversas, enca-
minadas a que poco a poco el niño vaya adquiriendo
el hábito de tipo respiratorio costo-abdominal, ob-
servando que la disfonía es menos acusada una vez
interioriza este tipo de respiración.
Revisión por su foniatra cuyo informe relata me-
joría en la aducción de las cuerdas vocales, no exis-
tencia de nódulos, aunque persiste un pequeño espa-
cio en región posterior de la glotis, mejoría sensible
en su voz.
Paralelamente se trabaja la articulación correcta
de los fonemas afectados: por medio de onomatope-
yas, praxias buco-fonatorias, discriminación auditi-
va, lenguaje repetido y espontáneo.
Se corrige el hábito de deglución atípica por de-
glución normal mediante terapia miofuncional a tra-
vés de diversos ejercicios realizados diariamente con
ayuda de su familia, esta terapia miofuncional con-
siste fundamentalmente en tres puntos:
1. Posición correcta de la punta de la lengua, en
la deglución.
2. Trabajar sistemáticamente músculos orbicula-
res de los labios, buccinador, etc.
3. Utilización de los músculos maseteros en
cada deglución correcta.
Para ello es necesario: a) Entendimiento del proble-
ma; b) Participación del niño y sus padres; c) Recono-
cimiento del progreso; d) Medio ambiente; e) Relación
entre el paciente y el terapeuta; f) Entendimiento por
parte del paciente, y g) Motivación del niño.
En el transcurso de la rehabilitación se van reali-
zando diversas grabaciones magnetofónicas, para
constatar la evolución de su voz, también se va con-
cienciando al niño para que procure evitar todo es-
fuerzo vocal desmesurado.
Trabajamos ejercicios de coordinación fono-respi-
ratoria, siempre teniendo en cuenta la adaptación de
estos ejercicios, mediante juegos encaminados a que
el niño tome conciencia de su aparato fonador.
Posteriormente iniciamos las vocalizaciones y re-
sonancias de los sonidos vocálicos, iniciados por
consonantes oclusivas sonoras en forma de glisandos
legatos, inflexiones de la voz exageradas mediante
ejercicios basados en juegos.
Se trabaja la lectura de pequeños fragmentos de
canciones, refranes populares y pequeñas poesías
para mejorar el timbre de la voz hablada. La dura-
ción de la voz es de 18 segundos.
Se constata una importante mejoría de su voz, por
lo que se envía al foniatra, que practica una vídeo-la-
ringo-estroboscopia, visualizando unas cuerdas vo-
cales en perfecto estado, de color blanco, nacarado,
cierre sintético y una buena vibración de ambas
cuerdas.
Finalmente se da el alta, habiendo conseguido un
nuevo emplazamiento vocal, confort vocal y pará-
metros correctos en cuanto a la valoración de lo que
es una voz infantil normal. Igualmente el niño se re-
cuperó del ligero sigmatismo, rotacismo, y de la de-
glución atípica. Contando con la colaboración de su
familia en la realización de los ejercicios que tenía
que realizar en su hogar. La participación del niño en
el tratamiento ha sido correcta.
CONCLUSIÓN
La disfonía infantil, es una disfunción relativa-
mente frecuente. Sin el uso correcto de la respiración
junto con la coordinación muscular de los órganos
de la articulación y la musculatura del cuello, difí-
cilmente podremos conseguir una correcta fonación,
por lo que es importante no olvidar:
– Utilización de una buena técnica vocal.
– Evitar todo esfuerzo desmesurado.
– Profilaxis vocal.
Gracias a las nuevas técnicas de exploración que
existen actualmente, se han descubierto nuevas pato-
logías que eran imposibles de detectar con las técni-
cas de exploración tradicionales, pues lo que a pri-
mera vista puede parecer un nódulo mediante la ex-
ploración de la laringoscopia indirecta, puede llegar
a tratarse de otras alteraciones, quistes intracordales,
pseudoquistes serosos, etc., por medio del vídeo-la-
ringo-estroboscopio que permite una mejor visuali-
zación de las cuerdas vocales.
En el tratamiento de la reeducación de las disfoní-
as infantiles, es importante el trabajo multidiscipli-
nario de foniatras, ORL, logopedas, psicólogos,
maestros, etc.
RESUMEN
Se presenta en este estudio, la evolución del caso
de un niño con disfonía funcional hiperquinética,
desde el punto de vista logopédico, que también pre-
senta otras alteraciones asociadas: dislalia y deglu-
ción atípica.
En el tratamiento rehabilitador se confecciona un
variado programa de trabajo abordando distintas es-
trategias de intervención en logopedia, donde el as-
pecto lúdico tiene prioridad.
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Recibido: enero de 1992.
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