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LAS DISFONAS INFANTILES:

ETIOLOGA.
SINTOMATOLOGA.
TRATAMIENTO
Introduccin: La disfona infantil es un diagnstico
frecuente en la prctica logopdica, generado en su
gran mayora a partir del uso incorrecto de la voz o
el abuso de la misma. Estas alteraciones larngeas en
los nios son cuadros benignos que responden
satisfactoriamente al entrenamiento vocal
(logopedia). En lneas generales, son pacientes que
llegan a la consulta por derivacin del pediatra, del
otorrinolaringlogo (ORL) o del colegio, donde el
trastorno vocal que padecen los alumnos en clase se
hace evidente. En ocasiones son los mismos
progenitores quienes preocupados por la ronquera
constante, la fatiga vocal y el dolor al hablar referido
por sus hijos, efectan la consulta. En estos casos,
remitiremos oportunamente al nio al ORL
solicitando un informe sobre el diagnstico larngeo
hallado, dato imprescindible no solo para el
abordaje teraputico; sino tambin, para el
conocimiento del propio paciente y su familia. Las
disfonas infantiles son trastornos de la voz que
afectan a nios y nias en edades comprendidas
entre los 6 y 10 aos hasta la edad puberal. Afectan a
casi la mitad de los nios en edad escolar.
Generalmente estos trastornos no son severos y no
suelen suponer la prdida completa de la voz de
manera prolongada o permanente1. ETIOLOGA:
Las disfonas infantiles pueden ser de etiologa
orgnica, funcional o mixta, siendo la funcional la
causa ms habitual. Si se acompaa de disnea,
estridor y/o disfagia se buscar la causa orgnica2.
El abuso y el mal uso de la voz son las causas de
disfona ms frecuentes entre la poblacin infantil.
Los factores que lo predisponen son (Faras 2007,
2011 p. 205): nios hiperactivos, contexto familiar
hiperactivo con padres ansiosos, comunicacin por
medio de gritos, padres disfnicos (imitacin de
patrones), tendencia del nio a presentar cuadros
ORL (otitis, faringitis, etc.,), cirugas previas
(adenoides, amgdalas, ndulos, etc.), deficiencias
auditivas2. Aunque la causa funcional es la ms
asidua, algunas alteraciones vocales comienzan
siendo funcionales y a travs del tiempo se favorece
la aparicin de lesiones, debido a la continuidad del
mal uso de la voz y en ausencia de un tratamiento
logopdico. Esta nueva situacin modificar el
diagnstico que pasar de ser una disfona funcional
(sin lesin cordal) a una disfona mixta u
orgnicofuncional, donde los ndulos vocales son el
hallazgo laringolgico ms frecuente. Las disfonas
infantiles suelen aparecer con ocasin de una
alteracin transitoria de la laringe (laringitis viral)
durante la cual el nio no ha respetado la
moderacin vocal pertinente, otras veces tras una
amigdalectoma, el nio puede verse obligado a un
comportamiento de sobreesfuerzo vocal etc1.
Incidencia: segn diversos autores entre el 70% y el
80% de los nios roncos presentan ndulos vocales.
En cuanto al sexo la relacin sera una nia por cada
tres nios, siendo el pico de incidencia entre los 5 y
los 10 aos de edad aproximadamente. Muchas
veces el mecanismo de sobreesfuerzo vocal y
sobrecarga funcional constante, puede llegar a
provocar lesiones en las cuerdas vocales. Entre estos
trastornos podemos considerar los ndulos vocales,
con una incidencia en la poblacin infantil entre el
50% y el 70% de casos, segn diferentes estudios1.
NDULOS VOCALES EN UNA LARINGE
INFANTIL La importancia de la prevencin, la
educacin y la higiene de la voz desde la niez: las
acciones preventivas y de higiene vocal en los nios,
evitarn el desarrollo de alteraciones de la voz y
lesiones larngeas con posibles repercusiones sobre
su salud actual o futura. La imagen expuesta
corresponde a la Figura 2. Ndulos vocales en una
nia de siete aos. Imagen obtenida mediante
telelaringoscopio. REV MED UNIV
NAVARRA/VOL 50, N 3, 2006, 31-431.
SINTOMATOLOGA: Las caractersticas vocales
son: voz ronca, spera, aireada, golpes glticos,
respiracin audible, fatiga vocal, incoordinacin
fono-respiro-articulatoria, y una extensin tonal
acortada (4 o 5 tonos) y desplaza hacia los graves2.
Recordemos que toda disfona es un sntoma, por lo
tanto, en los nios una voz agravada (disfnica) se
considera anormal o fuera de la norma, siendo su
opuesto la voz aguda que sera un ndice de
normalidad, tanto en las nias como en los nios.
Se considera patolgica una voz agravada2. En los
colegios, podemos observar en los nios ataques
vocales bruscos, golpes de glotis, risas y llantos muy
intensos, restriccin mandibular en la articulacin
de la palabra, respiracin torcica alta o clavicular,
inspiracin bucal, fonacin invertida o inspirada,
consumo de aire residual hablando hasta quedarse
sin aliento, rigidez en cuello, venas ingurgitadas,
chillidos incontrolados, ritmos de habla
incontrolados y rpidos, uso de tonos e intensidades
desmedidas, vicios posturales y dientes apretados
etc1. Observamos habitualmente en la consulta y en
la vida diaria como ciertos nios son incapaces de
emplear un volumen de conversacin: 50 decibeles
aproximadamente. Sus producciones vocales suelen
ser con intensidad elevada o gritos y se manifiestan
de la siguiente forma: juegan y se comunican a
travs de gritos, celebran concursos de gritos,
hablan por encima del ruido ambiente
(funcionamiento de mquinas, msica, televisin,
etc.), ren y lloran a los gritos, etc. Estos son algunos
ejemplos de las conductas vocales diarias de
nuestros pacientes, que en ocasiones nos es difcil
comprender durante el interrogatorio debido a la
ronquera crnica que padecen. Los gritos son
excesivos en relacin a las posibilidades de la laringe
infantil y exigen una tensin exagerada de toda la
musculatura1, lo que conduce con cierta facilidad a
la instalacin de la disfona. La evolucin no
siempre es la misma, algunas laringes son ms
resistentes a la prueba del tiempo, y a pesar de su
maltrato, unas pueden mantener una disfona sin
alteracin de los pliegues vocales, y otras padecen
una disfona con alteraciones importantes1. Faras
(2007, 2011) menciona a Aronson (1990) que seala
los nios que desarrollan ndulos cordales difieren
en personalidad e historia familiar de aquellos que
no los desarrollan. Las caractersticas generales de
los nios con ndulos vocales sera la siguiente: son
extrovertidos, muy conversadores, realizan juegos
vocales abusivos, hablan por encima del ruido
ambiental, gritan mucho y de forma habitual,
necesitan frecuentemente llamar la atencin, son
impulsivos, ansiosos, etc. La voz para el nio es una
forma de expresin emocional1. El nio a travs de
su disfona est expresando el mal uso que hace de
su voz, manifiesta una inhabilidad fonatoria, un
sobreesfuerzo, una hiperfuncin que afecta a la
musculatura endolarngea y perilarngea, acciones
que deberemos modificar en el transcurso de la
reeducacin. TRATAMIENTO: El tratamiento de
eleccin es la reeducacin vocal, descartndose la
ciruga por dos motivos esenciales: la etiologa de la
lesin (mal uso) y la labilidad de una laringe en
desarrollo2. La intervencin logopdica se llevar a
cabo mediante una terapia de voz ms un programa
de higiene vocal personalizado segn los hbitos del
nio. En ocasiones los ndulos remiten durante la
pubertad (perodo mutacional); no obstante, se
deber considerar la rehabilitacin a fin de
modificar los patrones vocales abusivos y errneos
que dieron origen a las lesiones, los cuales se
mantendrn hasta la adultez generando recidivas
(reaparicin de las lesiones). Una situacin habitual
en la prctica es la de tener hermanos en
tratamiento con el mismo diagnstico larngeo
(disfona funcional o nodular) que suele
acompaarse de trastornos respiratorios,
deglutorios y articulatorios. Los ndulos vocales
pueden acompaarse de insuficiencia velofarngea
que requiere de ejercicios especficos, al igual que la
posible deglucin atpica, respiracin bucal y
ceceo2. Con frecuencia las disfonas infantiles no
son detectadas en el mbito familiar, a veces
discretas alteraciones de la voz no alarman a los
padres, sobretodo en entornos familiares donde la
madre o el padre hablan con gran intensidad, o si
alguno presenta una voz disfnica1. Propuesta de la
autora: en estos casos donde el nio se encuentra
inmerso en un ambiente familiar disfnico (madre,
padre) sera muy conveniente que los adultos con
disfona se sometiesen tambin a terapia de voz, con
el objetivo de ofrecerle al menor nuevos modelos
vocales desde lo auditivo e imitativo que redundarn
en beneficio de ste y su futura rehabilitacin.
Cuando la disfona es detectada en el colegio por
maestr@s y profesores, suelen ser estos
profesionales (concienciados con la importancia de
cuidar la voz) quienes orientan a la familia sobre la
problemtica hallada y la conveniencia de efectuar la
consulta al ORL y/o al logopeda. Dado que el
origen es una mala funcin del comportamiento
vocal, adems de recurrir al tratamiento
farmacolgico o en algunos casos a la ciruga, ser
imprescindible realizar tratamiento reeducativo o
vocal1. El nio deber conocer las posibilidades que
le brinda su instrumento fonador para hablar en un
volumen conversacional y como terapeutas,
deberemos ofrecerle las herramientas necesarias
para lograrlo mediante el entrenamiento vocal. SE
TRATA EN DEFINITIVA DE REEDUCAR LA VOZ
DE UN NIO DE FORMA INTEGRAL, DENTRO
DE UN CONTEXTO FAMILIAR, EDUCATIVO Y
SOCIAL LA TERAPIA VOCAL La reeducacin de la
voz es el tratamiento indicado en los casos de
disfonas infantiles y puberales, encaminado a
modificar y eliminar los usos vocales inadecuados o
abusivos. Tanto en el diagnstico de esbozos
nodulares como de ndulos, la terapia vocal se
aplicar para lograr la remisin de las lesiones y la
modificacin del mal uso de la voz. La intervencin
se realizar a travs del juego y siguiendo las mismas
pautas reeducativas que en una disfona adulta:
funcin de respiracin, relajacin y proyeccin de la
voz, planificando un trabajo personalizado.
Asimismo, se integrarn las indicaciones de higiene
vocal que por tratarse de nios tendrn mayor
flexibilidad. Desde un universo ldico se
intervendrn los diferentes parmetros acsticos de
la voz: la intensidad, la altura o tono, el timbre y la
duracin. Una vez efectuada la evaluacin
respiratoria (tipo y modo) se abordar la funcin de
respiracin en las diferentes modalidades: pasiva o
en reposo, para el habla de conversacin y en las
actividades de vocalizacin. El entrenamiento vocal
se llevar a cabo mediante ejercicios de vocalizacin,
por ejemplo: glissandos ascendentes y descendentes
comenzando con las vocales de menor complejidad
(u-o), utilizando diferentes actividades ldicas y
grficas, segn la creatividad del logopeda y edad del
consultante. Se buscar el canal ms adecuado para
llegar al nio, los que estudian canto pueden
vocalizar directamente pero los que no lo hacen
podrn desinhibirse a travs del juego2. Se sugiere
efectuar registros vocales del paciente al inicio de la
terapia y tambin en el transcurso de sta, con el
objetivo de comprobar la evolucin y modificacin
de los sntomas que motivaron la consulta. Para
que el tratamiento sea efectivo se formar un equipo
en el que intervengan el otorrinolaringlogo, los
padres, el profesor del aula y el logopeda1. Es
conveniente desde lo teraputico y vincular que la
atencin del paciente se realice por medio de
sesiones individuales y en un tiempo aproximado de
45 minutos, situacin que obviamente depender de
cada caso en particular y del sitio donde se
desarrolle la tarea asistencial del logopeda (hospital,
clnica, consultorio privado, etc.). El inters, la
motivacin y la decisin del nio por iniciar la
reeducacin vocal, sern factores determinantes
para que la terapia sea exitosa. La duracin del
tratamiento no es fija, pero deberemos considerar
que intervenciones demasiado largas no son
efectivas y promueven el abandono de la misma.
Todo aquel que trabaje con ni@s conocer la
rapidez con la que asimilan e incorporan la
informacin recibida, por este motivo, ciertos casos
se resuelven de manera satisfactoria en 2 meses
aproximadamente (segn frecuencia semanal).
Faras (2007, 2011 p. 206) dice: Ser una terapia de
voz corta, entre 10 a 15 sesiones, en la que se
trabajar de la misma manera que en el adulto pero
apelando a lo ldico, generando cambios de
respiracin (inflado de globos, soplar pajitas, tocar
flauta, etc.) tono, timbre e intensidad mediante
imitacin de voces, tteres, canciones, etc.2.
Conclusin: Las disfonas infantiles son cuadros
frecuentes en la clnica diaria que afectan a menores
de ambos sexos y se prolonga hasta la pubertad. La
causa de este trastorno de la voz puede ser orgnica,
mixta o funcional, siendo esta ltima la ms
habitual. La etiologa ms frecuente es el abuso
vocal2. Se sugiere como medida preventivo-
educativa durante los dilogos con el nio en el
hogar, disminuir o anular el ruido de fondo (de
mquinas, televisin) factores que en su conjunto
obligan a elevar el volumen de la voz. Implementar
nuevos modelos de comunicacin y escucha activa
dentro del grupo familiar, para evitar que se
mantengan los hbitos de mal uso-abuso vocal y
origen de la disfona. Los malos hbitos fonatorios
son los que instauran la disfona lentamente1. Sin
lugar a dudas la actuacin ms efectiva que evitar
la instalacin de la disfona infantil es la prevencin,
seguida de la educacin de la voz normal y la higiene
vocal, en el marco de una terapia logopdica y
multidisciplinaria. Es muy importante una tarea
eficaz de prevencin1. En la salud vocal de l@s
ni@s la prevencin es un trabajo de tod@s,
especialmente del ncleo familiar, de l@s pediatras
y l@s maestr@s en el mbito escolar. Bibliografa:
Molina Hurtado MT, Fernndez Gonzlez S,
Vzquez de la Iglesia F, Urra Barandiarn, A. REV
MED UNIV NAVARRA/VOL 50, N 3, 2006, 31-43.
Voz del nio. Disponible
en: http://www.unav.es/revistamedicina/50_3/defa
ult.html Faras, P. Ejercicios que restauran la
funcin vocal. Observaciones clnicas. Editorial
Akadia. Buenos Aires, Argentina. Primera edicin
2007 [2011].
Lic. Marcela Ayarza Madueo

Introduccin:

La disfona infantil es un diagnstico frecuente en la prctica logopdica,


generado en su gran mayora a partir del uso incorrecto de la voz o el abuso
de la misma. Estas alteraciones larngeas en los nios son cuadros benignos
que responden satisfactoriamente al entrenamiento vocal (logopedia). En
lneas generales, son pacientes que llegan a la consulta por derivacin del
pediatra, del otorrinolaringlogo (ORL) o del colegio, donde el trastorno
vocal que padecen los alumnos en clase se hace evidente.

En ocasiones son los mismos progenitores quienes preocupados por la


ronquera constante, la fatiga vocal y el dolor al hablar referido por sus hijos,
efectan la consulta. En estos casos, remitiremos oportunamente al nio al
ORL solicitando un informe sobre el diagnstico larngeo hallado, dato
imprescindible no solo para el abordaje teraputico; sino tambin, para el
conocimiento del propio paciente y su familia.

Las disfonas infantiles son trastornos de la voz que afectan a nios y


nias en edades comprendidas entre los 6 y 10 aos hasta la edad puberal.
Afectan a casi la mitad de los nios en edad escolar. Generalmente estos
trastornos no son severos y no suelen suponer la prdida completa de la
voz de manera prolongada o permanente1.

ETIOLOGA:

Las disfonas infantiles pueden ser de etiologa orgnica, funcional o mixta,


siendo la funcional la causa ms habitual. Si se acompaa de disnea, estridor
y/o disfagia se buscar la causa orgnica2. El abuso y el mal uso de la voz
son las causas de disfona ms frecuentes entre la poblacin
infantil.

Los factores que lo predisponen son (Faras 2007, 2011 p. 205): nios
hiperactivos, contexto familiar hiperactivo con padres ansiosos,
comunicacin por medio de gritos, padres disfnicos (imitacin de patrones),
tendencia del nio a presentar cuadros ORL (otitis, faringitis, etc.,), cirugas
previas (adenoides, amgdalas, ndulos, etc.), deficiencias auditivas2.

Aunque la causa funcional es la ms asidua, algunas alteraciones vocales


comienzan siendo funcionales y a travs del tiempo se favorece la aparicin
de lesiones, debido a la continuidad del mal uso de la voz y en ausencia de un
tratamiento logopdico. Esta nueva situacin modificar el diagnstico que
pasar de ser una disfona funcional (sin lesin cordal) a una disfona mixta u
orgnicofuncional, donde los ndulos vocales son el hallazgo
laringolgico ms frecuente.
Las disfonas infantiles suelen aparecer con ocasin de una alteracin
transitoria de la laringe (laringitis viral) durante la cual el nio no ha
respetado la moderacin vocal pertinente, otras veces tras una
amigdalectoma, el nio puede verse obligado a un comportamiento de
sobreesfuerzo vocal etc1.

Incidencia: segn diversos autores entre el 70% y el 80% de los nios


roncos presentan ndulos vocales. En cuanto al sexo la relacin sera una
nia por cada tres nios, siendo el pico de incidencia entre los 5 y los 10 aos
de edad aproximadamente.
Muchas veces el mecanismo de sobreesfuerzo vocal y sobrecarga funcional
constante, puede llegar a provocar lesiones en las cuerdas vocales. Entre estos
trastornos podemos considerar los ndulos vocales, con una incidencia en la
poblacin infantil entre el 50% y el 70% de casos, segn diferentes estudios1.
NDULOS VOCALES EN UNA LARINGE INFANTIL

La importancia de la prevencin, la educacin y la higiene de la


voz desde la niez: las acciones preventivas y de higiene vocal en los nios,
evitarn el desarrollo de alteraciones de la voz y lesiones larngeas con
posibles repercusiones sobre su salud actual o futura. La imagen expuesta
corresponde a la Figura 2. Ndulos vocales en una nia de siete aos.
Imagen obtenida mediante telelaringoscopio. REV MED UNIV
NAVARRA/VOL 50, N 3, 2006, 31-431.

SINTOMATOLOGA:
Las caractersticas vocales son: voz ronca, spera, aireada, golpes glticos,
respiracin audible, fatiga vocal, incoordinacin fono-respiro-articulatoria, y
una extensin tonal acortada (4 o 5 tonos) y desplaza hacia los graves2.
Recordemos que toda disfona es un sntoma, por lo tanto, en los nios
una voz agravada (disfnica) se considera anormal o fuera de la norma,
siendo su opuesto la voz aguda que sera un ndice de normalidad, tanto en
las nias como en los nios. Se considera patolgica una voz agravada2.

En los colegios, podemos observar en los nios ataques vocales bruscos,


golpes de glotis, risas y llantos muy intensos, restriccin mandibular en la
articulacin de la palabra, respiracin torcica alta o clavicular, inspiracin
bucal, fonacin invertida o inspirada, consumo de aire residual hablando
hasta quedarse sin aliento, rigidez en cuello, venas ingurgitadas, chillidos
incontrolados, ritmos de habla incontrolados y rpidos, uso de tonos e
intensidades desmedidas, vicios posturales y dientes apretados etc1.

Observamos habitualmente en la consulta y en la vida diaria como ciertos


nios son incapaces de emplear un volumen de conversacin: 50 decibeles
aproximadamente. Sus producciones vocales suelen ser con intensidad
elevada o gritos y se manifiestan de la siguiente forma: juegan y se comunican
a travs de gritos, celebran concursos de gritos, hablan por encima del ruido
ambiente (funcionamiento de mquinas, msica, televisin, etc.), ren y
lloran a los gritos, etc.

Estos son algunos ejemplos de las conductas vocales diarias de nuestros


pacientes, que en ocasiones nos es difcil comprender durante el
interrogatorio debido a la ronquera crnica que padecen. Los gritos son
excesivos en relacin a las posibilidades de la laringe infantil y exigen una
tensin exagerada de toda la musculatura1, lo que conduce con cierta
facilidad a la instalacin de la disfona. La evolucin no siempre es la misma,
algunas laringes son ms resistentes a la prueba del tiempo, y a pesar de su
maltrato, unas pueden mantener una disfona sin alteracin de los pliegues
vocales, y otras padecen una disfona con alteraciones importantes1.

Faras (2007, 2011) menciona a Aronson (1990) que seala los nios que
desarrollan ndulos cordales difieren en personalidad e historia familiar de
aquellos que no los desarrollan. Las caractersticas generales de los nios
con ndulos vocales sera la siguiente: son extrovertidos, muy conversadores,
realizan juegos vocales abusivos, hablan por encima del ruido ambiental,
gritan mucho y de forma habitual, necesitan frecuentemente llamar la
atencin, son impulsivos, ansiosos, etc.

La voz para el nio es una forma de expresin emocional1. El nio a travs de


su disfona est expresando el mal uso que hace de su voz, manifiesta una
inhabilidad fonatoria, un sobreesfuerzo, una hiperfuncin que afecta a la
musculatura endolarngea y perilarngea, acciones que deberemos modificar
en el transcurso de la reeducacin.

TRATAMIENTO:

El tratamiento de eleccin es la reeducacin vocal, descartndose la ciruga


por dos motivos esenciales: la etiologa de la lesin (mal uso) y la labilidad de
una laringe en desarrollo2. La intervencin logopdica se llevar a cabo
mediante una terapia de voz ms un programa de higiene vocal
personalizado segn los hbitos del nio. En ocasiones los ndulos remiten
durante la pubertad (perodo mutacional); no obstante, se deber considerar
la rehabilitacin a fin de modificar los patrones vocales abusivos y errneos
que dieron origen a las lesiones, los cuales se mantendrn hasta la adultez
generando recidivas (reaparicin de las lesiones).

Una situacin habitual en la prctica es la de tener hermanos en


tratamiento con el mismo diagnstico larngeo (disfona funcional o
nodular) que suele acompaarse de trastornos respiratorios, deglutorios y
articulatorios. Los ndulos vocales pueden acompaarse de insuficiencia
velofarngea que requiere de ejercicios especficos, al igual que la posible
deglucin atpica, respiracin bucal y ceceo2.

Con frecuencia las disfonas infantiles no son detectadas en el mbito


familiar, a veces discretas alteraciones de la voz no alarman a los padres,
sobretodo en entornos familiares donde la madre o el padre hablan con gran
intensidad, o si alguno presenta una voz disfnica1.

Propuesta de la autora: en estos casos donde el nio se encuentra inmerso


en un ambiente familiar disfnico (madre, padre) sera muy conveniente
que los adultos con disfona se sometiesen tambin a terapia de voz, con el
objetivo de ofrecerle al menor nuevos modelos vocales desde lo auditivo e
imitativo que redundarn en beneficio de ste y su futura rehabilitacin.

Cuando la disfona es detectada en el colegio por maestr@s y profesores,


suelen ser estos profesionales (concienciados con la importancia de cuidar la
voz) quienes orientan a la familia sobre la problemtica hallada y la
conveniencia de efectuar la consulta al ORL y/o al logopeda. Dado que el
origen es una mala funcin del comportamiento vocal, adems de recurrir al
tratamiento farmacolgico o en algunos casos a la ciruga, ser
imprescindible realizar tratamiento reeducativo o vocal1.

El nio deber conocer las posibilidades que le brinda su instrumento


fonador para hablar en un volumen conversacional y como terapeutas,
deberemos ofrecerle las herramientas necesarias para lograrlo mediante el
entrenamiento vocal.

SE TRATA EN DEFINITIVA DE REEDUCAR LA VOZ DE UN NIO DE FORMA


INTEGRAL, DENTRO DE UN CONTEXTO FAMILIAR, EDUCATIVO Y SOCIAL

LA TERAPIA VOCAL

La reeducacin de la voz es el tratamiento indicado en los casos de disfonas


infantiles y puberales, encaminado a modificar y eliminar los usos vocales
inadecuados o abusivos. Tanto en el diagnstico de esbozos nodulares
como de ndulos, la terapia vocal se aplicar para lograr la remisin de las
lesiones y la modificacin del mal uso de la voz.

La intervencin se realizar a travs del juego y siguiendo las mismas pautas


reeducativas que en una disfona adulta: funcin de respiracin,
relajacin y proyeccin de la voz, planificando un trabajo personalizado.
Asimismo, se integrarn las indicaciones de higiene vocal que por tratarse de
nios tendrn mayor flexibilidad. Desde un universo ldico se intervendrn
los diferentes parmetros acsticos de la voz: la intensidad, la altura o tono, el
timbre y la duracin.
Una vez efectuada la evaluacin respiratoria (tipo y modo) se abordar la
funcin de respiracin en las diferentes modalidades: pasiva o en reposo,
para el habla de conversacin y en las actividades de vocalizacin.

El entrenamiento vocal se llevar a cabo mediante ejercicios de


vocalizacin, por ejemplo: glissandos ascendentes y descendentes
comenzando con las vocales de menor complejidad (u-o), utilizando
diferentes actividades ldicas y grficas, segn la creatividad del logopeda y
edad del consultante. Se buscar el canal ms adecuado para llegar al nio,
los que estudian canto pueden vocalizar directamente pero los que no lo
hacen podrn desinhibirse a travs del juego2.

Se sugiere efectuar registros vocales del paciente al inicio de la terapia y


tambin en el transcurso de sta, con el objetivo de comprobar la evolucin y
modificacin de los sntomas que motivaron la consulta. Para que el
tratamiento sea efectivo se formar un equipo en el que intervengan el
otorrinolaringlogo, los padres, el profesor del aula y el logopeda1.

Es conveniente desde lo teraputico y vincular que la atencin del paciente se


realice por medio de sesiones individuales y en un tiempo aproximado de 45
minutos, situacin que obviamente depender de cada caso en particular y
del sitio donde se desarrolle la tarea asistencial del logopeda (hospital,
clnica, consultorio privado, etc.). El inters, la motivacin y la decisin
del nio por iniciar la reeducacin vocal, sern factores
determinantes para que la terapia sea exitosa.

La duracin del tratamiento no es fija, pero deberemos considerar que


intervenciones demasiado largas no son efectivas y promueven el abandono
de la misma. Todo aquel que trabaje con ni@s conocer la rapidez con la
que asimilan e incorporan la informacin recibida, por este motivo, ciertos
casos se resuelven de manera satisfactoria en 2 meses aproximadamente
(segn frecuencia semanal).

Faras (2007, 2011 p. 206) dice: Ser una terapia de voz corta, entre 10 a
15 sesiones, en la que se trabajar de la misma manera que en el adulto
pero apelando a lo ldico, generando cambios de respiracin (inflado de
globos, soplar pajitas, tocar flauta, etc.) tono, timbre e intensidad
mediante imitacin de voces, tteres, canciones, etc.2.

Conclusin:

Las disfonas infantiles son cuadros frecuentes en la clnica diaria que afectan
a menores de ambos sexos y se prolonga hasta la pubertad. La causa de este
trastorno de la voz puede ser orgnica, mixta o funcional, siendo esta ltima
la ms habitual. La etiologa ms frecuente es el abuso vocal2.

Se sugiere como medida preventivo-educativa durante los dilogos con el


nio en el hogar, disminuir o anular el ruido de fondo (de mquinas,
televisin) factores que en su conjunto obligan a elevar el volumen de la
voz. Implementar nuevos modelos de comunicacin y escucha activa dentro
del grupo familiar, para evitar que se mantengan los hbitos de mal uso-
abuso vocal y origen de la disfona.

Los malos hbitos fonatorios son los que instauran la disfona lentamente1.
Sin lugar a dudas la actuacin ms efectiva que evitar la instalacin de la
disfona infantil es la prevencin, seguida de la educacin de la voz normal y
la higiene vocal, en el marco de una terapia logopdica y
multidisciplinaria.

Es muy importante una tarea eficaz de prevencin1. En la salud vocal de l@s


ni@s la prevencin es un trabajo de tod@s, especialmente del ncleo
familiar, de l@s pediatras y l@s maestr@s en el mbito escolar.
Bibliografa:

1. Molina Hurtado MT, Fernndez Gonzlez S, Vzquez de la Iglesia F,


Urra Barandiarn, A. REV MED UNIV NAVARRA/VOL 50, N 3, 2006,
31-43. Voz del nio. Disponible
en: http://www.unav.es/revistamedicina/50_3/default.html
2. Faras, P. Ejercicios que restauran la funcin vocal. Observaciones
clnicas. Editorial Akadia. Buenos Aires, Argentina. Primera edicin
2007 [2011].