Morfología de los anexos

ovulares
Placenta de termino
• Torta ovoide de consistencia firme y
blanda moderadamente compacta.
• Peso 500-600 grs (relación 1/6 peso
fetal).
• Diámetro entre 16 – 20 cm
• Grosor 2,5 cm en el centro y menor hacia
la periferia
• Circunferencia de 60-70cm aprox.
 Placenta de termino
• El Cociente: peso plac/peso fetal =
0.15
Se denomina Índice placentario.

• Posee dos caras

 Materna
 Fetal
 Placenta de termino
• La cara materna de aspecto carnoso
y color rojo oscuro se encuentra
dividida por surcos que delimitan20 a
30 lóbulos; que a su vez cada uno
contiene un numero variable de
cotiledones.
Esta recubierta por una decidua que
emite prolongaciones tabiques que
penetran entre los cotiledones.
 Placenta de termino
• La cara fetal es de color gris
azulado, lisa translúcida, brillante por
la presencia del amnios a través del
cual se visualizan los vasos coriales.
• En ella se inserta el cordón umbilical.
 Cordón umbilical

• Tiene una longitud de 50 cm

aproximadamente y un diámetro de 20
mm.
• Presenta 3 vasos: 1 vena y 2 arterias.
• Las arterias umbilicales no poseen
válvulas verdaderas, no tienen la facultad
de obstruir el flujo retrogrado.
• Los latidos del cordón son isócronos con
el corazón del feto
 Cordón umbilical

• La estroma del cordón esta constituida

por tejido conjuntivo de tipo mixoide.
Gelatina de wharton.
• Esta revestido por una vaina amniótica
que es la continuación directa de la
membrana mas interna del huevo
(amnios).
 Cordón umbilical
• El cordón esta torcido sobre un eje
longitudinal, espiralado, debido a la
desigualdad de la longitud de vena y
arterias.
• Falsos nudos: vasculosos y/o
gelatinosos.
• Muy elástico y resistente.
 Membranas ovulares
• Constituyen junto con la placenta, el
saco ovular que tapiza toda la
cavidad uterina y contiene el feto y
el liquido amniótico.
• Presenta varias capas:
 Amnios
 Corion
 Decidua o caduca
LÍQUIDO AMNIÓTICO

Cynthia Mariela Pereyra.

Servicio de Obstetricia.
Htal. Magdalena V. de
Martínez.
 Origen:

• Es el resultado de un proceso dinámico,

producto del balance entre el flujo hacia la
cavidad amniótica y fuera de ella. Tanto
madre como feto contribuyen a su
formación y su volúmen varía según la
edad gestacional y estados patológicos.
 Composición:
• Agua 98% • Creatinina
• Albúminas • Vitaminas
• Sales • Bilirrubina
• Glucosa • Hormonas
• Lípidos • Cél. Epidérmicas
• Urea • Lanugo
• Ác. urico • Materias sebáceas
 Composición:
• En condiciones normales es claro,
ligeramente grisáceo o ambarino; su olor
es similar al hipoclorito de sodio ,
esperma.
• La densidad es de 1007.
• Baja osmolaridad 269 mOsm.
• Hipotónico con respecto al plasma
materno y fetal.
• PH: ligeramente alcalino (7.4).
 Función:

• Asegura la hidratación del feto.

• Facilita su movimiento.
• Protección de traumatismos externos.
• Impide la compresión del cordón.
• En el parto concurre a la formación de la
bolsa y lubrica el canal del parto.
• Contribuye a la distribución regular de la
fuerza uterina sobre el feto en la
contracción.
 Volumen:
• El volumen del L.A. es uno de los
parámetros más sensibles para establecer
la salud fetal y el pronóstico del embarazo.
• 1er trimestre: es un trasudado del plasma
materno y fetal (el agua y los solutos se
difunden libremente a través de la
membrana corioamniótica y la piel fetal. A
partir de la sem.18 la piel fetal se vuelve
impermeable debido a la queratinización y
engrosamiento.
 Volumen:

• La 2 º y 3 º trimestre: el feto se convierte

en el determinante principal del volumen
de LA.
• Diuresis fetal es la fuente más importante
de LA en este momento.
• La secreciones broncopulmonares en
menor medida.
 Volumen:
• La diuresis fetal comienza en Sem 18 - 20
produce entre 400 a 1200 ml/día al llegar
al término.
• El pulmón fetal secreta 30ml/día en 1 º
trimestre y alcanza 300-400 ml/día al
llegar al término.
• La eliminación del LA se produce por
medio de la deglución fetal y reabsorción
a través de las membranas ovulares.
• La deglución es de 500ml/día a término.
 Volumen:
• En todo momento el ritmo de
producción y eliminación de LA es
rápido y se recambia por completo al
menos una vez al día.
• La cantidad de LA aumenta
progresivamente hasta las semanas
32-35 1000-1200 ml, para luego
disminuir en forma gradual hasta
500-800 ml al término.
 Volumen de LA según edad
gestacional.
Semana Feto Placenta Líquido Total LA / total
amniótico

16 100 100 200 400 50%

28 100 200 1000 2200 45%

36 2500 400 900 3800 24%

40 3300 500 800 4600 17%

 Utilidad clínica:

• Determinación de la madurez pulmonar

fetal.
Por medio de parámetros celulares y
bioquímicos:

4. Índice lecitina / esfingomielina

5. Celularidad
6. Prueba de Clement.
7. Fosfatidilglicerol.
 Utilidad clínica:

• Se sabe desde 1971 que es posible

determinar las sustancias tensoactivas
que componen el surfactante pulmonar en
el LA.
• Los niveles de lecitina aumentan hacia la
sem 35 con lo que su proporción con
esfingomielina aumenta
proporcionalmente.
• el valor del índice L/E > 2, se interpreta
como maduro.
 Utilidad clínica:
• Las células presentes en el LA varían en
cantidad y calidad a lo largo de la
gestación.
• Se emplea sulfato de azul del Nilo al 1 %
que permite diferenciar las cél.
Anaranjadas con contenido lipídico de las
epiteliales que quedan azules, por lo que
es sencillo de visualizarlas al MO.
• Cuando se ven un 10% de cél
anaranjadas, indica que se trata de una
gestación > a 35 sem.
 Utilidad clínica:

• Prueba de clement ó de la espuma: se

basa en la propiedades del componente
tensoactivo, el que prolonga la estabilidad
y permanencia de las burbujas en la
interface líquido-aire luego de colocar LA
en tubos de ensayo y agitarlos.
• Luego de la permanencia del anillo > a 15
mín, en diluciones de 1:2 se considera
madurez fetal.
 Utilidad clínica:
• La presencia de Fosfatidilglicerol que
aparece cuando el pulmón ya tiene el
surfactante necesario, indica con alta
probabilidad que no habrá dificultad
respiratoria.