Caso Clinico Prostatectomia-Fusionado

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERÍA
ESTUDIO DE CASO CLÍNICO

CON
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
TEMA: Prostactectomia
ESTUDIANTE
Catherin Giselle Alvarez Montaño
DOCENTE
Lic. Andrea Villacres
Quito -2023
ÍNDICE GENERAL
A. ANÁLISIS DE LA PATOLOGÍA /MARCO TEÓRICO................................................................................ 3

Descripción general de la patología .................................................................................................... 3
Epidemiología ................................................................................................................................... 3
Etiología............................................................................................................................................ 3
Fisiopatología .................................................................................................................................... 4
Manifestaciones clínicas..................................................................................................................... 4
Medios diagnósticos .......................................................................................................................... 4
Complicaciones Tratamiento .............................................................................................................. 5
B. HISTORIA CLÍNICA DE ENFERMERÍA / ANAMNESIS............................................................................ 8
C. EXAMEN FÍSICO ............................................................................................................................. 9
D. ANÁLISIS DE MEDIOS DIAGNÓSTICOS (Histórico por tipo y fecha) ................................................... 10
E. INDICACIONES MÉDICAS (Actuales)............................................................................................... 13
F. DESARROLLO DEL CASO CLÍNICO................................................................................................... 14
G. CLASIFICACIÓN, PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS E IDENTIFICACIÓN DE PATRÓN .............................. 14
H. DIAGNÓSTICOS Y PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA.................................................................. 15
I. EVALUACIÓN/INFORME DE ENFERMERÍA (SOAPIE) ........................................................................ 24
J. GLOSARIO DE TÉRMINOS RELEVANTES .......................................................................................... 26
K. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ..................................................................................................... 26
L. ANEXOS (Escalas de valoración que utilice).................................................................................... 27
A. ANÁLISIS DE LA PATOLOGÍA /MARCO TEÓRICO
Descripción general de la patología

El cáncer de próstata es un problema de salud mundial, la incidencia y las tasas de mortalidad
varían de un país a otro. Ocupa el cuarto lugar entre todas las enfermedades, carcinógenos
existentes, los segundos más comunes en los hombres, principalmente el 70% de estos casos
ocurren en países desarrollados.
La prostatectomia es caracterizada por ser una intervención quirúrgica puede ser de toda o solo
de una parte de la glándula prostática esta extirpación se la hace cuando es en paciente que
presenten cáncer de próstata la cual esto va provocar una retención unitaria.
Epidemiología
El aumento del tamaño de la próstata es una enfermedad con una incidencia elevada. Se estima
que afecta al 25% de los varones mayores de 50 años. Esta proporción aumenta hasta alcanzar a
la mitad de la población masculina con 60 años y al 80% de los hombres mayores de 80 años.
Mundial
Según la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (GLOBOCAN) señaló que Austria
y América del Norte tenían las tasas más altas (111,6 y 97,2 casos por 100.000 hombres,
respectivamente). Los países asiáticos tienen las tasas más bajas (4,5 a 10,5 casos por 100.000
hombres). En el sur de África y el Caribe, los afro descendientes tienen una tasa de mortalidad
más alta que otros grupos étnicos (de 19 a 24 muertes por cada 100.000 hombres).
Ecuador
En Ecuador, la Sociedad Contra el Cáncer (SOLCA) reporta que la incidencia de cáncer de próstata
en Ecuador es de 24 casos por 100.000 habitantes (1991-1995) y 66,7 casos por 100.000
habitantes (2011-2013). , seguido del cáncer de piel (40,7), el cáncer de estómago (20,9), el linfoma
(17,1) y el cáncer de colon (13,6). Los datos de mortalidad para 2011-2013 mostraron 22,0 casos
por 100.000 habitantes, con una mayor prevalencia en hombres de 70 a 74 años y casi ninguna
presencia antes de los 45 años.
Etiología
La prostatectomía es la extirpación quirúrgica de la próstata y puede realizarse por diversas
razones.
Cáncer de próstata: La prostatectomía es a menudo necesaria en casos de cáncer de próstata

para eliminar el tumor y prevenir su propagación a otras partes del cuerpo.
Hiperplasia prostática benigna (HPB): También conocida como agrandamiento benigno de la

próstata, esta condición puede causar problemas urinarios significativos al obstruir el flujo de la
orina. En casos graves, puede requerir una prostatectomía para aliviar los síntomas.
Infecciones recurrentes: En casos de infecciones recurrentes de la próstata que no responden a
tratamientos más conservadores, la cirugía puede ser considerada como una opción para tratar la
condición.
Retención urinaria: Si un hombre experimenta una retención urinaria persistente debido a

problemas prostáticos, como la HPB, y no responde bien a otras formas de tratamiento, la
prostatectomía puede ser recomendada para aliviar la obstrucción y restaurar el flujo de la orina.
Lesiones o traumatismos: En casos de lesiones graves o traumatismos en la próstata, la cirugía

puede ser necesaria para reparar el daño o eliminar partes dañadas del órgano
Complicaciones después de cirugías previas: En algunos casos, puede ser necesario realizar
una prostatectomía como resultado de complicaciones surgidas después de cirugías prostáticas
previas.
Malformaciones congénitas: Algunas malformaciones congénitas de la próstata pueden requerir

tratamiento quirúrgico, que podría incluir una prostatectomía en casos severos.
Fisiopatología
Fisiopatología de la hiperplasia prostática benigna
El aumento de presión asociado con la micción y la distensión de la vejiga pueden progresar a
hipertrofia del detrusor, trabeculación, formación de celdas y divertículos. El vaciamiento
incompleto de la vejiga causa estasis y predispone a la formación de cálculos.
Manifestaciones clínicas
• Dolor o ardor al orinar.
• Sangre en la orina o el semen.
• Dolor persistente en la espalda, las caderas o la pelvis.
• Dolor al eyacular.
Prostatectomia
• Necesidad frecuente y urgente de orinar.

• Dificultad para comenzar a orinar.
• Orina lenta (prolongada) Mayor frecuencia de micción por la noche.
Medios diagnósticos
El tacto rectal, la concentración del antígeno prostático y la ecografía transrectal son herramientas
diagnósticas valiosas para obtener pistas, cáncer de próstata, pero el diagnóstico definitivo sólo se
puede hacer con una biopsia
• Palpación rectal: la mayoría de los tumores de próstata se localizan en áreas periféricas y

la mayoría pueden palparse si tienen más de 0,2 cm de diámetro8
• Antígeno prostático específico (PSA): Es una serina proteasa delgado, cáncer de próstata
relacionado con la calicreína, que se produce en las células epiteliales de la próstata y actúa
como licuador de esperma.
• Biopsia de próstata: la biopsia con aguja gruesa guiada por ultrasonido es el método de
elección para el diagnóstico; Se toman de 6 a 12 cilindros desde la parte inferior, superior
y media de cada lado del casquillo.
Complicaciones
Prostatectomia
• Riesgos de la prostatectomía radical

• Sangrado.
• Infección de las vías urinarias.
• Incontinencia urinaria.
• Disfunción eréctil (impotencia)
• Estrechamiento de la uretra o del cuello de la vejiga.
• Formación de quistes que contienen linfa (linfocele)
Próstata
Los tres problemas más comunes de próstata son la:
• Inflamación (prostatitis)
• Una próstata agrandada (HPB, o hiperplasia prostática benigna)
• El cáncer de próstata.
Tratamiento
Prostatectomia
Es el método más tradicional de una prostatectomía, llamada prostatectomía abierta, el cirujano

opera a través de una sola incisión (corte) larga en la piel para extraer la próstata y los tejidos
adyacentes.
Prostatectomia abierta: La prostatectomía abierta es un procedimiento quirúrgico en el que se

accede a la próstata a través de una incisión en el abdomen o el área entre el escroto y el ano
(perineo). Aunque las prostatectomías abiertas han sido utilizadas durante muchos años, en la
actualidad, otros enfoques menos invasivos, como la prostatectomía laparoscópica y la
prostatectomía robótica, han ganado popularidad debido a sus potenciales beneficios en términos
de tiempo de recuperación y reducción de complicaciones.Sin embargo, la prostatectomía abierta
sigue siendo una opción válida en ciertos casos, y puede ser la elección preferida en situaciones
específicas, como:
Tamaño de la próstata: En casos de próstatas muy grandes, la prostatectomía abierta puede

permitir una extracción más eficiente.
Cirugía revisada: En situaciones en las que se ha realizado cirugía abdominal previa, la

prostatectomía abierta puede ser más segura y práctica.
Limitaciones de acceso: En algunos casos, la anatomía del paciente o la ubicación del tumor
pueden hacer que la prostatectomía abierta sea la opción más adecuada.
Experiencia del cirujano: En manos de cirujanos experimentados, la prostatectomía abierta

puede ser una opción eficaz y segura.
La resección transuretral de la próstata (RTUP): es un procedimiento quirúrgico comúnmente

utilizado para tratar problemas de próstata, especialmente aquellos relacionados con la hiperplasia
prostática benigna (HPB). La HPB es un agrandamiento no canceroso de la próstata que puede
causar síntomas como dificultad para orinar, frecuencia urinaria aumentada y urgencia.
Procedimiento: Durante la RTUP, el cirujano utiliza un instrumento llamado resectoscopio, que se

introduce a través de la uretra para llegar a la próstata. El resectoscopio tiene una pequeña cámara
de visualización y una herramienta de corte. El tejido prostático excesivo se corta y se elimina, lo
que alivia la obstrucción y mejora el flujo urinario.
Anestesia: La RTUP generalmente se realiza bajo anestesia general o anestesia espinal para
asegurar que el paciente esté cómodo durante el procedimiento.
Hospitalización: Aunque la RTUP es un procedimiento menos invasivo en comparación con

algunas otras formas de cirugía prostática, a menudo requiere una breve hospitalización para la
recuperación inicial.
Recuperación: La recuperación después de una RTUP puede variar, pero muchos pacientes
pueden experimentar una mejoría significativa en los síntomas urinarios después de la cirugía. El
tiempo de recuperación total depende de la salud general del paciente y de la naturaleza específica
de la cirugía.
Efectos secundarios y complicaciones: Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, la

RTUP puede tener efectos secundarios y complicaciones potenciales. Estos pueden incluir
sangrado, infección, problemas con la eyaculación, disfunción eréctil y, en algunos casos,
incontinencia urinaria.
Tratamiento farmacológico: Después de una prostatectomía, ya sea abierta es común que los
pacientes reciban tratamiento farmacológico para abordar diferentes aspectos de su recuperación
y manejar posibles efectos secundarios.
Manejo del dolor: Después de la cirugía, es probable que se recete medicación para controlar el
dolor. Los analgésicos, como los opioides o los analgésicos no opioides, pueden ser utilizados
según la intensidad del dolor. Con el tiempo, es posible que la necesidad de analgésicos disminuya
a medida que el paciente se recupera.
Prevención de infecciones: Se pueden recetar antibióticos para prevenir infecciones después de

la cirugía. Es crucial seguir las indicaciones del médico en cuanto a la duración y la dosis del
tratamiento antibiótico.
Manejo de la inflamación: Los antiinflamatorios no esteroides (AINE) pueden ser recetados para
reducir la inflamación y el malestar después de la cirugía. Sin embargo, es importante hablar con
el médico antes de tomar cualquier medicamento, ya que algunos AINE pueden aumentar el riesgo
de sangrado y deben usarse con precaución.
Manejo de la incontinencia urinaria: En algunos casos, puede haber problemas temporales de

incontinencia urinaria después de una prostatectomía. Los medicamentos como los
anticolinérgicos pueden ser recetados para ayudar a controlar la incontinencia y mejorar la función
de la vejiga.
Manejo de la disfunción eréctil: La cirugía de próstata puede afectar la función eréctil. Se pueden
recetar medicamentos, como inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (por ejemplo, sildenafil,
tadalafilo), para ayudar a mejorar la función eréctil. Estos medicamentos a menudo se inician
después de un período de recuperación y según la evaluación del médico.
Es importante destacar que el tratamiento farmacológico después de una prostatectomía puede

variar según la situación específica del paciente, la extensión de la cirugía y otros factores.
B. HISTORIA CLÍNICA DE ENFERMERÍA / ANAMNESIS
1. ENCABEZADO
Institución: Hospital San Francisco Área: Hospitalizacion Cama: 313 B
Fecha de valoración: 2023/11/08 Hora: 15:09 Historia Clínica: 265324
2. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

Nombre y apellidos: Oña Oña Hipolito Edad: 73 Género: Raza: Mestizo
Masculino
Instrucción: Ocupación: Jubilado Religión: Teléfono/Celular:
Estado Civil: Unión Libre Lugar de nacimiento: Lugar de Procedencia: Lugar de Residencia:
1950/11/04 Chavezpamba Parroquia Chasquis
Diagnóstico Médico: Fecha de ingreso: Hora de ingreso:
Consulta externa para 7/11/2023 10:30 am
planificación quirúrgica de
prostatectomia
3. MOTIVO DE CONSULTA/HOSPITALIZACIÓN 4. HISTORIA ENFERMEDAD ACTUAL

El paciente acude al hospital por presentar un dolor Paciente acude a club de leones para chequeo rutinario
abdominal y una retención de orina. prostático, valorado y descartada en la unidad pero
derivan al hospital San Francisco De Quito para cambios
de sonda Foley y tiene prescribirían de realización de
porstatectomia.
Se realizara el procedimiento quirúrgico el dia 7-11-2023
de prostatectomia en el HSFQ con imagen vesical.
5. ANTECEDENTES PERSONALES
a. Patológicos: b. Quirúrgicos:
Hipertensión arterial Ninguno
c. Hospitalarios: d. Ginecobstetricias:
No procede No procede
e. Farmacológicos: f. Transfusionales: No
Enapril.
Transulina. Grupo sanguíneo y Factor Rh: No conoce
g. Tóxico – alérgicos: h. Traumáticos:

No es alérgico a nada No
i. Inmunizaciones: j. Psicosociales:
Cumple con las 4 dosis del Covid No
6. ANTECEDENTES FAMILIARES
Ejemplos:
Padre: Cáncer de próstata
C. EXAMEN FÍSICO
GENERAL Y POR SISTEMAS

Generales:
Signos vitales:
T/A: 160/ 80mm de Hg
FC: 71 lpm
FR: 19 rpm
T°: 36,5 oC
Antropometría:
Peso: 71 kg
Talla: 150 cm
IMC: 31 obesidad tipo 1
ICC:
Piel y mucosas:
Mucosas húmedas
Presencia de herida quirúrgica en el hipogástrico, tiene
una herida limpia y seca no muestra signos de infección.
Órganos de los sentidos y neurológico:
Paciente se encuentra orientado en espacio, tiempo y
lugar, fosas nasales limpias e hidratadas, sus pupilas
están isocoricas
Cardiovascular:
Paciente con ritmo sinusal estable su auscultación no
presenta soplos y el llenado capilar está siendo menos de
2 seg.
Sus vías periféricas están permeables y tiene un catlon
22
Respiratoria:
Tórax simétrico esta expandido normal y no presenta
ruidos y tiene un aporte de oxigeno esta con 1 litro
Gastrointestinal:
Abdomen suave, presenta dolor en la incisiones donde
se encuentra la herida quirúrgica en un escala de 6/10
tiene un drenaje de Jackson pratt y tiene liquido
hematico
Deposiciones ausentes hace 2 días
Genitourinario:
Órgano genital simétrico al sexo masculino tiene una
sonda con calibre N° 18 llave de 3 vías
Irrigación vesical
Hematuria ++
Musculo esquelético:
Su masa muscular esta conservada sin presentar edemas
en sus extremidades ni en superiores e inferiores
Endocrinológicos:
Al realizar la palpación en la tiroides no presenta
adenomegalia ni alguna alteración
No presenta ganglios linfáticos
Psíquicos, emocionales y sociales:
Estaba estable acompañado de su esposa, animado
caminaba poco a poco pero es feliz junto a su compañera
D. ANÁLISIS DE MEDIOS DIAGNÓSTICOS (Histórico por tipo y fecha)
Fecha del Nombre del Propósito del examen Hallazgos Interpretación

examen examen (Resultado
encontrado)
Leucocitos Es para ver valorar Hallazgo: 7.40 mm3 Valor normal
6/10/2023 infecciones, Valor de referencia
inflamaciones o 5000 a 10000/mm3
alergias
Hemoglobina Para detectar anemia, Hallazgo: 15.7 Valor normal
6/10/2023 un nivel Valor de referencia
anormalmente bajo de V: 14,5. a 16,5
glóbulos rojos en el M: 13,5 a 15,5 g/dl.
cuerpo.
Hematocrito Medir la proporción Hallazgo: 46.0 Valor normal
6/10/2023 de glóbulos rojos en la Valor de referencia
sangre puede ayudar a V: 45% a 50%
tu médico a hacer un M: 40,5% a 50%
diagnóstico o
supervisar tu
respuesta al
tratamiento.
6/10/2023 VCM (volumen Se realiza como parte Hallazgo: 92.3 Valor normal
corpuscular medio) de un hemograma Valor de referencia
completo y evaluación 86 a 98 m 3
de glóbulos rojos
6/10/2023 Hemoglobina Es un parámetro Hallazgo: 31.4 Valor normal
corpuscular media médico que se usa Valor de referencia
(MCH) para determinar la 28–34 (pg)
cantidad de
hemoglobina (en
masa) existente por
cada glóbulo rojo.
6/10/2023 Concentración de Es un parámetro Hallazgo: 34.0 Valor normal
hemoglobina médico que se usa Valor de referencia
corpuscular media para determinar la 32 a 36 g/dl
(MCHC) cantidad de
hemoglobina (en
masa) existente por
cada glóbulo rojo.
6/10/2023 Volumen Mide el tamaño Hallazgo: 7.3 Valor normal
plaquetario medio promedio de las Valor de referencia
( MPV) plaquetas. 7,5 – 20,0 fl.
6/10/2023 Monocitos Solicitar para ayudar a Hallazgo: 0.50 Valor normal
diagnosticar Valor de referencia
infecciones o 030 – 0.90
afecciones como
anemia y leucemia.
6/10/2023 Eosinofilos Se encuentra bajo Hallazgo: 0.20 Eosinopenia
Valor de referencia
…..
6/10/2023 Linfocitos Son la defensa Hallazgo: 2.00 Valor normal
principal de su cuerpo Valor de referencia
contra infecciones 1.10 – 4.00
cuando bacterias, virus
u otros gérmenes
entran en su
organismo
6/10/2023 Neutrófilos Que cumple una Hallazgo: 4.60 Valor normal
función importante en Valor de referencia
el sistema inmunitario 2.20 – 7.00
y ayuda a combatir las
infecciones en el
cuerpo.
6/10/2023 Creatina Para ver qué tan bien Hallazgo: 10.00 Valor normal
funcionan los riñones. Valor de referencia
22.60 – 245.00
6/10/2023 Troponina Se usa principalmente Hallazgo: 8.30 Valor normal
para ayudar a Valor de referencia
diagnosticar ataques 0.00 – 14.00 pg/ml
cardíacos.
6/10/2023 Glucosa Se usa para averiguar Hallazgo: 97.6 Valor normal
si los niveles de azúcar Valor de referencia
en la sangre están 74.00 – 109.0 mg/dL
dentro de límites
saludables.
6/10/2023 Cloro Se usa para averiguar Hallazgo: 105 Valor normal
si los niveles de azúcar Valor de referencia
en la sangre están 98 – 106 mEq/ l
dentro de límites
saludables.
6/10/2023 Potasio Para diagnosticar o Hallazgo: 4.08 Valor normal
monitorear una Valor de referencia
enfermedad renal. 3.50 – 5.00 mEq/ l
6/10/2023 Sodio Mide el nivel de sodio Hallazgo: 137.0 Valor normal
en la sangre. Los Valor de referencia
niveles de sodio 136.0 – 145.0 mEq/ l
anormales pueden
indicar un problema
de riñón
6/10/2023 Urea Ayudar en el Hallazgo: 26.50 Valor normal
diagnóstico de Valor de referencia
enfermedad renal y 16.60 – 48.50 mg/dl
para monitorizar
pacientes con
disfunción o fallo
renal, ya sea agudo o
crónico.
6/10/2023 Creatinina Para ver qué tan bien Hallazgo: 0.93 Valor normal
funcionan los riñones. Valor de referencia
0.70 – 1.20 mEq/ l
6/10/2023 Bilirrubinas Se usa para examinar Valor de referencia Negativo
la salud del hígado. 0,5 a 1,1 mg/dl
6/10/2023 Proteínas Mide la cantidad total Valor de referencia Negativo

de dos clases de ………
proteínas encontradas
en la porción líquida
de la sangre: albúmina
y globulina.
6/10/2023 Urobilinogeno Busca enfermedad o Valor de referencia Normal
daño en el hígado. ………
Puede incluirse en una
prueba de rutina o si
se sospecha un
problema en el
hígado.
6/10/2023 Color Para detectar y Amarillo
controlar una amplia
variedad de
trastornos, como
infecciones de las vías
urinarias, enfermedad
renal y diabetes.
6/10/2023 Aspecto También puede Transparente
utilizarse para
detectar diversos
trastornos, como
diabetes,
enfermedades renales
o hepáticas.
6/10/2023 Densidad Puede ayudar a 1.007
diferenciar esa
enfermedad de la
diabetes insípida
nefrógena
6/10/2023 PH El nivel de pH indica la 5.5
cantidad de ácido en la
orina.
6/10/2023 Glucosa en orina Evaluar y vigilar la Negativo
diabetes en el pasado.
E. INDICACIONES MÉDICAS (Actuales)
• Control y cuidados de herida quirúrgica

• Control y cuidado de drenaje de JP
• Control y cuidado de sonda Foley
• Dieta blanda intestinal
• Dish
• Ampicilina más sulbatan 1.5 mg iv cada 8 horas
• Paracetamol 1gr iv cada 8 horas
• Ketorolaco 30mg iv cada 8 horas
• Metoclopramida 10mg iv suspender
• Butil escopolamina 20mg iv cada 8 horas
• Ácido tranexamico 500mg suspendido
• Omeprazol 20 mg Vo diario
• Solución Salina al 0.9% 1000 cc pasar por irrigación vesical continua
• Lavado vesical sin obstrucción de la sonda
• Se descargan soluciones para irrigación 50 a 1000 ml
• Reiniciar medicación habitual previa a toma de TA
• Comunicar novedades.
F. DESARROLLO DEL CASO CLÍNICO
Paciente Hipólito Oña Oña, de 73 años, con diagnóstico de hiperplasia prostática, cursando su primero día
hospitalización en Cirugía general del hospital San Francisco de Quito luego de realizar prostatectomia ,
refiere de haber realizado caminata corta presenta dolor al nivel de la herida quirúrgica , presencia de sonda
vesical de 3 vias con aporte de O2 con 1 litro y con irrigación vesical continua contenido hematurico ,
presentaba es una escala de eva 6/10, sus signos vitales era de P/A: 160/80 mmHg, FC: 70 lpm, FR: 17, T°:
36.5°C, sat O2: 90%.
G. CLASIFICACIÓN, PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS E IDENTIFICACIÓN DE PATRÓN
CLASIFICACIÓN DE PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS IDENTIFICACIÓN DE PATRÓN SEGÚN

PROBLEMAS TIPOLOGÍA DE MARJORY GORDON
(priorizados conjuntamente con los
problemas)
Datos subjetivos: 1. Dolor ( escala de Eva 6/10 Patrón : Percepción – manejo de salud
relacionado con caminata
Paciente refiere que previa manifestado por
camino un rato y luego de incisión quirúrgica)
eso le empezó a doler la
herida quirúrgica. 2. Desaturación al ambiente ( Patrón : : Percepción – manejo de salud
Datos objetivos: oxigeno terapia a un 1
litro)
- Dolor eva 6/10
- Irrigación
3. Riesgo de caída ( Tropiezo Patrón : Actividad y ejercicio
vesical
con su bolsa de irrigación)
- DeSaturación
- Riesgo de
Infección
4. Posible infección
- Riesgo de Caída
herida quirúrgica (por mal Patrón: Seguridad/ Protección
cuidado en la incisión y
contaminación)
H. DIAGNÓSTICOS Y PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Diagnóstico (NANDA) Clasificación de los Resultados NOC Clasificación de las

Intervenciones NIC Fundamento Científico
Dominio : 12 Confort Resultados Indicadores
Dominio: 5 Salud Indicador 1 : Campo : 2 Fisiológico: Complejo El dolor es definido como una
Clase: 1 Confort físico percibida [210901] Dolor experiencia sensorial o emocional
desagradable, asociada a daño tisular
Indicador 2 : real o potencial. El dolor es, por
Clase: V Clase: E Fomento de la comodidad
tanto, subjetivo y existe siempre que
Etiqueta Diagnóstica y Sintomatología [210904] física un paciente diga que algo le duele.
código: 00132 - Dolor Sufrimiento Dolor agudo: experiencia sensitiva y
agudo Resultado: 2109 Lista de Intervenciones: emocional desagradable ocasionada
Nivel de malestar 1400 manejo del dolor por una lesión tisular real o
Factores relacionados: Puntuación Diana. potencial, inicio súbito o lento de
- Por herida cualquier intensidad de leve a grave
Escala de Medición Actividades Independientes
quirúrgica con una duración inferior a 6 meses.
Escala de EVA Mantener: - Observar si hay
Valoración exhaustiva del dolor. -
__2__ indicios no verbales de
Características Las escalas de valoración del dolor
incomodidad,
Definitorias: son métodos clásicos de medición de
Pasar a: __4___ especialmente en
- Expresión la intensidad del dolor, y con su
aquellos que no
facial de empleo podemos llegar a cuantificar
pueden comunicarse
dolor. la percepción subjetiva del dolor por
eficazmente.
- Postura parte del paciente.
- Preguntar al paciente
para sobre el nivel de dolor
aliviar el que permita su
dolor. comodidad y tratarlo
apropiadamente,
intentando
mantenerlo en un
nivel igual o inferior.
- Proporcionar
información precisa a
la familia sobre el
dolor del paciente.
- Realizar una valoración
exhaustiva del dolor
que incluya
localización, aparición,
duración, frecuencia e
intensidad, así como
los factores
desencadenantes.
- Asegurarse que el
paciente reciba los
cuidados analgésicos
correspondientes
- Prevenir o controlar
los efectos
secundarios de los
medicamentos.
Actividades Dependientes
- Asegurarse de que el
paciente reciba
atención analgésica
inmediata antes de
que el dolor se agrave
o antes de las
actividades que lo
inducen.
- Administrar
analgésicos las 24
horas del día durante
las primeras 24 a 48
horas después de la
cirugía, trauma o
lesión, excepto si la
sedación o el estado
respiratorio indican lo
contrario.
- Administrar
analgésicos prescritos
como: Paracetamol 1
gramo intravenoso
cada 8 hora
Actividades Interdependientes
- No aplica
I. DIAGNÓSTICOS Y PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Dominio : 11 Resultados Indicadores
Seguridad/ Protección
Dominio: 4 Indicador 1: 192413 Campo : : 4 Seguridad Las heridas son a menudo
Conocimiento y desarrollar colonizadas con organismos
Clase: 1 Infección estrategias efectivas bacterianos o fúngicos, en parte
conducta de salud Clase: V Control de riesgos
de control de la porque estas heridas permanecen
Lista de Intervenciones:
infección. abiertas durante períodos
Clase: T Control de 6550 protección contra las prolongados, pero también se
Etiqueta Diagnóstica y
riesgo y seguridad infecciones relaciona con otros factores como
código: (00266) Indicador 2 :
Riesgo de infección de [192426] Identifica Actividades Independientes la mala circulación de la sangre, la
la herida quirúrgica Resultado: 1924 - Monitorizar las hipoxia y las enfermedades
los factores de
Control del riesgo: características de la subyacentes. Una carga bacteriana
Factores relacionados: riesgo de infección
herida, incluyendo por arriba de un millón organismos
- Procedimiento proceso infeccioso
drenaje, color, o más por gramo de tejido afecta la
invasivo riesgo
tamaño y olor. cicatrización, por lo que es
de infección de Escala de Medición
Puntuación Diana. - Observar la importante mantener libre a la
la herida Likert
vulnerabilidad del herida de contaminación
quirúrgica Gravemente
paciente a las bacteriana (Castellanos, 2014).
- M/P Comprometido 1 Mantener: __3__
infecciones. La superficie de la herida debe
Contaminación Sustancialmente
- Cambiar el apósito mantenerse limpia y ligeramente
de herida Comprometido 2 Pasar a: __4___
según la cantidad húmeda. Cuando los apósitos están
quirúrgica Moderadamente sucios deben reemplazarse.
Comprometido 3 de exudado y
Dejarlos demasiado tiempo puede
Levemente drenaje, mínimo
retardar el proceso de curación y
Comprometido 4 cada 2 horas. promover una infección. Es
No comprometido 5 - Documentar la necesario cambiar un apósito
localización, cuando está saturado de líquido. A
tamaño y el aspecto este líquido se le conoce como
de la herida. exudado. Idealmente, se debe
cambiar un apósito antes de que se
- Inspeccionar la sature y el exudado se filtre o se
existencia de derrame.
eritema, calor Por lo general, cuando se usa un
extremo, o apósito simple se puede cambiar
exudados en la piel una vez al día. Sin embargo, si se
y las mucosas. utiliza un apósito especializado
- Fomentar un como un apósito hidrocoloide o un
aumento de la apósito antimicrobiano, se
movilidad y la recomienda dejarlo más días para
realización de no interrumpir el proceso de
ejercicio, según curación (Salud, 2020).
corresponda.
- Fomentar la ingesta
adecuada de
líquidos.
- Mantener la asepsia
para el paciente de
riesgo.
- Aplicar técnicas de
aislamiento, si es
preciso.
- Vigilar el recuento
absoluto de
granulocitos, el
recuento de
leucocitos y la
fórmula
leucocitaria.
- No aplica
- No aplica
J. DIAGNÓSTICOS Y PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Eliminación e
Intercambio Dominio: 2 Salud Indicador 1 : Campo : 2 Fisiológico: Complejo La hipoxemia es un nivel bajo de
fisiológica [41508] Saturación Clase: K Control respiratorio oxígeno en la sangre. Se origina en
de oxígeno Lista de Intervenciones: los vasos sanguíneos llamados
Clase: 4 Función arterias. La hipoxemia no es una
Clase: E 3390- Ayuda a la ventilación
respiratoria enfermedad ni una afección. Es señal
Cardiopulmonar Indicador 2 : Actividades Independientes de un problema relacionado con la
[41531] Tos - Colocar al paciente de respiración o el flujo sanguíneo.
Resultado: 0415- forma que se Puede llevar a síntomas tales como
Etiqueta Diagnóstica y Estado respiratorio minimicen los los siguientes:
código: 00030 - Escala de Medición esfuerzos respiratorios - Falta de aire.
Puntuación Diana.
Deterioro del Likert Gravemente (elevar la cabecera de - Respiración rápida.
intercambio de gases comprometido 1 la cama y colocar una - El corazón palpita
Mantener: mesa encima de la
Factores relacionados: Sustancialmente fuertemente o rápido.
__2__ cama en la que pueda - Confusión.
- Patrón comprometido 2 apoyarse el paciente). Un nivel saludable de oxígeno en las
respiratorio Moderadamente
Pasar a: __4___ - Iniciar y mantener el arterias es aproximadamente de 75
ineficaz
comprometido 3 oxígeno a 100 milímetros de mercurio (mm
Características Levemente suplementario, según Hg). Hipoxemia es cualquier valor
Definitorias: comprometido 4 prescripción. por debajo de 60 mm Hg. Los niveles
No comprometido 5 de oxígeno y de dióxido de carbono,
- Hipoxia - Mantener una vía
un gas de desecho, se miden con una
aérea permeable.
muestra de sangre tomada de una
- Auscultar los ruidos arteria. Esto se conoce como
respiratorios, gasometría arterial.
observando las zonas
de disminución o Lo más frecuente es medir primero
ausencia de la cantidad de oxígeno que
transportan los glóbulos rojos, lo que
ventilación y la se denomina saturación de oxígeno.
presencia de ruidos Se mide con un oxímetro de pulso,
adventicios. que es un dispositivo médico que se
sujeta al dedo. Los valores normales
- Iniciar y mantener el
del oxímetro de pulso suelen ir del
oxígeno
95 % al 100 %. Los valores inferiores
suplementario, según
al 90 % se consideran bajos.
prescripción.
- Administrar
medicación adecuada
contra el dolor para
evitar la
hipoventilación.
- No aplica
- No aplica
K. DIAGNÓSTICOS Y PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Actividad/Reposo
Dominio: 1 Salud Indicador 1 : Campo : 2 Fisiológico: Complejo Las caídas son comunes en las
funcional [22224] Postura personas mayores de 65 años. En
Clase: 2 encorvada Estados Unidos, alrededor de un
Actividad/Ejercicio adelante tercio de los adultos mayores que
Clase: C Movilidad Clase: E Fomento de la comodidad
viven en sus hogares y la mitad de
Resultado: 0222- Indicador 2 : física los que viven en residencias para
Marcha [22201] Estabilidad adultos mayores se caen al menos
Etiqueta Diagnóstica y Escala de Medición en la marcha Lista de Intervenciones: una vez al año. Muchos factores
código: 00085 - Likert Gravemente 1400 manejo del dolor aumentan el riesgo de las personas
Deterioro de la comprometido 1 mayores de caerse, como
movilidad física Sustancialmente dificultades de movilidad, trastornos
Puntuación Diana. Actividades Independientes
comprometido 2 del equilibrio, enfermedades
Moderadamente - Educación al paciente:
crónicas y problemas de la vista.
Factores relacionados: comprometido 3 Mantener: proporcionar
- Por riesgo Muchas caídas causan como mínimo
Levemente __3__ información al
algún tipo de lesión, desde
de caída comprometido 4 paciente acerca de los
moretones leves hasta fracturas de
No comprometido 5 factores de riesgo de
Pasar a: __4___ huesos, lesiones en la cabeza e
Características caídas y las medidas
incluso la muerte. De hecho, las
Definitorias: preventivas.
caídas son la causa principal de
- Por funda - Implementación de
muerte en adultos mayores.
recolectora medidas de seguridad
que debe en el entorno: por
La evaluación del riesgo de caídas
cargarlar. ejemplo, la
permite determinar la probabilidad
eliminación de
obstáculos en el hogar de caerse. Se suele hacer a personas
y la instalación de mayores y por lo general incluye:
barras de apoyo en el
baño. Evaluación inicial: Consiste en una
- Ejercicios de serie de preguntas sobre su salud
fortalecimiento general, si se ha caído antes o si ha
muscular: realizar tenido problemas con el equilibrio,
para estar de pie o para caminar
ejercicios para mejorar
Serie de tareas conocidas como
la fuerza y la herramientas de evaluación del
funcionalidad física del riesgo de caídas: Estas herramientas
paciente. prueban su fuerza, su equilibrio y su
Actividades Dependientes manera de caminar (marcha)
- Si el paciente sufre
una caída se debe
informar a la
traumatología.
- No aplica
L. EVALUACIÓN/INFORME DE ENFERMERÍA (SOAPIE)
S: Paciente refiere que se puso a caminar un poco y luego de eso le empezó a doler donde está la herida.
O: Paciente Hipólito Oña Oña, de 73 años, con diagnóstico de hiperplasia prostática, cursando su primero día hospitalización en Cirugía general del
hospital San Francisco de Quito luego de realizar prostatectomia, refiere de haber realizado caminata corta presenta dolor al nivel de la herida
quirúrgica , presencia de sonda vesical de 3 vias con aporte de O2 con 1 litro y con irrigación vesical continua contenido hematurico , presentaba es
una escala de eva 6/10, sus signos vitales era de P/A: 160/80 mmHg, FC: 70 lpm, FR: 17, T°: 36.5°C, sat O2: 90%.
A: - 00132 - Dolor agudo
(00266) Riesgo de infección de la herida quirúrgica
00030 - Deterioro del intercambio de gases
00085 - Deterioro de la movilidad física
P: Control del dolor
Prevenir infección de la herida quirúrgica
Control de saturación de O2
Prevenir riesgo de caída
I:Control del dolor
- Observar si hay indicios no verbales de incomodidad, especialmente en aquellos que no pueden comunicarse eficazmente.
- Preguntar al paciente sobre el nivel de dolor que permita su comodidad y tratarlo apropiadamente, intentando mantenerlo en un
nivel igual o inferior.
- Proporcionar información precisa a la familia sobre el dolor del paciente.
- Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como los
factores desencadenantes.
Riesgo de infección
- Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.
- Observar la vulnerabilidad del paciente a las infecciones.
- Cambiar el apósito según la cantidad de exudado y drenaje, mínimo cada 2 horas.
- Documentar la localización, tamaño y el aspecto de la herida.
Deterioro del intercambio de gases
- Colocar al paciente de forma que se minimicen los esfuerzos respiratorios (elevar la cabecera de la cama y colocar una mesa encima
de la cama en la que pueda apoyarse el paciente).
- Iniciar y mantener el oxígeno suplementario, según prescripción.
- Mantener una vía aérea permeable.
- Auscultar los ruidos respiratorios, observando las zonas de disminución o ausencia de ventilación y la presencia de ruidos adventicios.
- Iniciar y mantener el oxígeno suplementario, según prescripción.
-
Riesgo de caída
- Educación al paciente: proporcionar información al paciente acerca de los factores de riesgo de caídas y las medidas preventivas.
- Implementación de medidas de seguridad en el entorno: por ejemplo, la eliminación de obstáculos en el hogar y la instalación de
barras de apoyo en el baño.
- Ejercicios de fortalecimiento muscular: realizar ejercicios para mejorar la fuerza y la funcionalidad física del paciente.
E: Paciente Oña se encuentra en recuperación esta estable, con escalda Glasgow 15/15 (ocular 4- Verbal 5- Motora 6), presenta mucosas
húmedas, su saturación de oxigeno con apoyo de oxigenoterapia a 1L de 92% con cánula nasal, en su miembro superior con dish con catlon #18,
herida quiurgica limpia y seca, drenaje de Jackson Pratt con líquidos hemático estable, en la parte inferior colocación de sonda vesical de 3 vias
por irrigación vesical, medicamentos que se le administro paracetamol.
M. GLOSARIO DE TÉRMINOS RELEVANTES
Drenaje de Jakson Pratt: Un drenaje Jackson-Pratt es un dispositivo médico de succión al vacío que se
usa comúnmente como drenaje posoperatorio para recolectar líquidos corporales del lecho quirúrgico.
El dispositivo consiste en un drenaje interno conectado a una bombilla en forma de granada a través de
un tubo de plástico.Es un drenaje activo con presión negativa.
RTUP: Cirugía para extraer tejido de la próstata mediante un instrumento que se introduce a través de
la uretra. También se llama resección transuretral de la próstata. Resección transuretral de la próstata
(RTUP).
Tadalafilo:El tadalafilo pertenece a una clase de medicamentos llamados inhibidores de la

fosfodiesterasa (PDE, por sus siglas en inglés). Su acción consiste en tratar la disfunción eréctil
aumentando el flujo sanguíneo al pene durante la estimulación sexual. Ese aumento del flujo de sangre
puede provocar una erección
N. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Ruíz-Delgado, J. (2020, 1 julio). Prostatectomía radical, resultados quirúrgico-oncológicos; siete años de

experiencia en el Hospital General de Occidente. Revista Mexicana de Urología.
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-mexicana-urologia-302-articulo-prostatectomia-radical-
resultados-quirurgico-oncologicos-siete-X2007408510559802
Gutiérrez-Córdova, J., Abad‐Licham, M., & Astigueta, J. C. (2021). Prostatectomía radical abierta y
laparoscópica: comparación de resultados oncológicos y funcionales. Revista Mexicana de Urología,
81(4), 1-11. https://doi.org/10.48193/rmu.v81i4.732
Herranz-Amo, F. (2020). La prostatectomía radical retropúbica: orígenes y evolución de la técnica. Actas

Urológicas Españolas, 44(6), 408-416. https://doi.org/10.1016/j.acuro.2020.03.003
Torres-García, A., Alvarado-Larraguivel, R., González-Téllez, C. O., Paredes-Hernández, M. A., Ruíz-Colín,

V. D., & De Lara-Escalante, A. F. (2021). Resultados oncológicos y funcionales de la prostatectomía radical
abierta como tratamiento del cáncer de próstata en una cohorte de 1420 pacientes en la Ciudad de
México. Revista Mexicana de Urología, 81(3), 1-15. https://doi.org/10.48193/rmu.v81i3.723
O. ANEXOS (Escalas de valoración que utilice)

Caso Clinico Prostatectomia-Fusionado

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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESTUDIO DE CASO CLÍNICO

A. ANÁLISIS DE LA PATOLOGÍA /MARCO TEÓRICO................................................................................ 3

A. ANÁLISIS DE LA PATOLOGÍA /MARCO TEÓRICO

Descripción general de la patología

Cáncer de próstata: La prostatectomía es a menudo necesaria en casos de cáncer de próstata

Hiperplasia prostática benigna (HPB): También conocida como agrandamiento benigno de la

Retención urinaria: Si un hombre experimenta una retención urinaria persistente debido a

Lesiones o traumatismos: En casos de lesiones graves o traumatismos en la próstata, la cirugía

Malformaciones congénitas: Algunas malformaciones congénitas de la próstata pueden requerir

• Necesidad frecuente y urgente de orinar.

• Palpación rectal: la mayoría de los tumores de próstata se localizan en áreas periféricas y

• Riesgos de la prostatectomía radical

Los tres problemas más comunes de próstata son la:

Es el método más tradicional de una prostatectomía, llamada prostatectomía abierta, el cirujano

Prostatectomia abierta: La prostatectomía abierta es un procedimiento quirúrgico en el que se

Tamaño de la próstata: En casos de próstatas muy grandes, la prostatectomía abierta puede

Cirugía revisada: En situaciones en las que se ha realizado cirugía abdominal previa, la

Experiencia del cirujano: En manos de cirujanos experimentados, la prostatectomía abierta

La resección transuretral de la próstata (RTUP): es un procedimiento quirúrgico comúnmente

Procedimiento: Durante la RTUP, el cirujano utiliza un instrumento llamado resectoscopio, que se

Hospitalización: Aunque la RTUP es un procedimiento menos invasivo en comparación con

Efectos secundarios y complicaciones: Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, la

Prevención de infecciones: Se pueden recetar antibióticos para prevenir infecciones después de

Manejo de la incontinencia urinaria: En algunos casos, puede haber problemas temporales de

Es importante destacar que el tratamiento farmacológico después de una prostatectomía puede

Fecha de valoración: 2023/11/08 Hora: 15:09 Historia Clínica: 265324

2. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

3. MOTIVO DE CONSULTA/HOSPITALIZACIÓN 4. HISTORIA ENFERMEDAD ACTUAL

g. Tóxico – alérgicos: h. Traumáticos:

Padre: Cáncer de próstata

GENERAL Y POR SISTEMAS

D. ANÁLISIS DE MEDIOS DIAGNÓSTICOS (Histórico por tipo y fecha)

Fecha del Nombre del Propósito del examen Hallazgos Interpretación

6/10/2023 Proteínas Mide la cantidad total Valor de referencia Negativo

E. INDICACIONES MÉDICAS (Actuales)

• Control y cuidados de herida quirúrgica

F. DESARROLLO DEL CASO CLÍNICO

G. CLASIFICACIÓN, PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS E IDENTIFICACIÓN DE PATRÓN

CLASIFICACIÓN DE PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS IDENTIFICACIÓN DE PATRÓN SEGÚN

H. DIAGNÓSTICOS Y PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Diagnóstico (NANDA) Clasificación de los Resultados NOC Clasificación de las

Diagnóstico (NANDA) Clasificación de los Resultados NOC Clasificación de las

Diagnóstico (NANDA) Clasificación de los Resultados NOC Clasificación de las

K. DIAGNÓSTICOS Y PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Diagnóstico (NANDA) Clasificación de los Resultados NOC Clasificación de las

M. GLOSARIO DE TÉRMINOS RELEVANTES

Tadalafilo:El tadalafilo pertenece a una clase de medicamentos llamados inhibidores de la

Ruíz-Delgado, J. (2020, 1 julio). Prostatectomía radical, resultados quirúrgico-oncológicos; siete años de

Herranz-Amo, F. (2020). La prostatectomía radical retropúbica: orígenes y evolución de la técnica. Actas

Torres-García, A., Alvarado-Larraguivel, R., González-Téllez, C. O., Paredes-Hernández, M. A., Ruíz-Colín,

O. ANEXOS (Escalas de valoración que utilice)

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