Tema 6.

1) Microorganismos que conforman la flora normal del tracto genital.

FLORA MICROBIANA VAGINAL La vagina representa un ecosistema dinámico
que permanece en equilibrio gracias a una fi na interacción de factores tales
como la fl ora normal bacteriana. La fl ora normal vaginal está constituida en
un 96 % por especies de Lactobacillus y únicamente el 4 % por bacterias
aeróbicas potencialmente patógenas (Staphylococcus aureus, Streptococci
grupo B y Escherichia coli) y micoplasmas (Eschenbach)

Microorganismo
Lactobacillus productores de H2O2
L. crispatus

L. acidophilus

L. gasseri

Gardnerella vaginalis

Streptococci grupo B

Escherichia coli

Mycoplasma hominis

Ureaplasma urealyticum

Bacilos gram-negativos anaerobios

Prevotella bivia disiens

Bacteroides ureolyticus

Mobiluncus sp

Fusobacterium nucleatum

Peptostreptococcus sp.

Candida albicans
 2) microorganismos patógenos que pueden ocasionalmente causar infecciones
urinarias .
Muchos gérmenes distintos pueden invadir el tracto urinario, pero los microorganismos
más frecuentes son los bacilos gramnegativos como:
 Escherichia coli: Provoca el 80 % de las infecciones urinarias agudas en general.
 Proteus y Klebsiella son las bacterias aisladas con más frecuencia en personas con li-
tiasis.
 Enterobacter, Serratia y Pseudomonas.
Entre las bacterias Gram positivas encontramos:
 Staphylococcus saprophyticus
 Streptococcus agalactiae
 Enterococcus: Indica infección mixta o patología urinaria orgánica.
 Staphylococcus aureus: Cuando está presente debe descartarse la contaminación uri-
naria por vía hematógena si el paciente no es portador de sonda urinaria.
Entre los diferentes hongos que pueden causar la enfermedad encontramos:
 Candida: Es el hongo más frecuente en pacientes con diabetes mellitus, pacientes con
sonda urinaria y pacientes que han recibido tratamiento antibiótico previamente.

3) Definir: infección urinaria, extrahospitalaria, intrahospitalaria, aguda, crónica,

complicada, no complicada, bacteriuria y piuria.

 Infeccion Intrahospitalaria: Se define como ITU-IH a toda infección urinaria no

presente en el momento del ingreso al hospital y que se desarrolla después de
48 horas de estancia hospitalaria (9). En estudios a nivel mundial las ITUIH
constituyen aproximadamente 40% del total IIH (10-12), mostrando que el
92% de estas son unimicrobianas y 8% polimicrobianas (9,13), siendo los
agentes causales más frecuentes E. coli., Enterococcus sp., Klebsiella sp.,
Pseudomona aeruginosa y Proteus sp. Asociadas a la sonda (hospitalarias)
 Infeccion extrahospitalaria: Las infecciones extra hospitalarias son mas
frecuentes en mujeres incrementándose de manera notable el inicio de las
relaciones sexuales Escherichia coli ,causa alrededor de 80% de las infecciones
urinarias. No asociadas a la sonda (extra hospitalarias) Pueden ser
sintomáticas o asintomáticas.
 infección urinaria: Las infecciones urinarias son infecciones comunes que
ocurren cuando bacterias, con frecuencia de la piel o el recto, ingresan a la
uretra e infectan las vías urinarias. Las infecciones pueden afectar a varias
partes de las vías urinarias, pero el tipo más común es la infección de la vejiga
(cistitis). En definitiva, infección de orina o del tracto urinario son expresiones
que engloban diferentes enfermedades infecciosas (producidas por un
microorganismo o germen) y que afectan a cualquier parte del sistema
urinario (riñón, uréteres, vejiga urinaria o uretra). La infección del tracto
 urinario (ITU) se define como la presencia y multiplicación de microorganismos
en la vía urinaria con invasión de los tejidos. Ocurre con una alta prevalencia
en mujeres y engloba diferentes entidades
 Aguda: Es una infección de la vejiga o las vías urinarias inferiores. Aguda
significa que la infección comienza de manera súbita.
 Crónica: Las infecciones crónicas de las vías urinarias (IVU) hacen referencia a
un tipo de infección que no responde al tratamiento. Pueden seguir afectando
las vías urinarias a pesar de recibir el tratamiento correcto o puede producirse
una recidiva.
 Complicada: ITUs complicadas. Son aquellas que acontecen en pacientes con
un grupo heterogéneo de condiciones que incrementan el riesgo de
adquisición de la infección o de fracaso del tratamiento.
 ITUs no complicadas: Consisten en todas aquellas infecciones del tracto
urinario que ocurren en pacientes sin alteraciones urológicas o enfermedades
Se considerarán por tanto como infecciones no complicadas: la cistitis aguda
simple en mujeres jóvenes y la pielonefritis aguda no complicada mujer joven
no embarazada).
 Bacteuria: f. Presencia de bacterias en la orina. Clínicamente es significativa si
en el cultivo de orina hay más de 100.000 unidades formadoras de colonias
(UFC) por mililitro. Las tiras reactivas que detectan los nitritos dan positivo en
la mayoría de infecciones por enterobacterias, que convierten los nitratos de
la orina en nitritos. La prueba es negativa en infecciones con gram-positivos o
seudomonas. Es la presencia de un número significativo de bacterias en la
orina que ocurre sin ninguno de los síntomas usuales como ardor al orinar o
micción frecuente. Bacteriuria: presencia de bacterias en la orina.
Es posible que esta afección no necesite tratamiento, lo que la hace diferente
de una infección urinaria de tipo bacteriano
 Piuria: Es un signo urinario, caracterizado por la presencia de pus en la orina y
que refleja una infección en algún órgano o punto del sistema nefro-urinario.

4) Describir la epidemiologia de las infecciones urinarias.

.1. Epidemiología
La infección del tracto urinario (ITU) es una de las infecciones bacterianas más
frecuentes en Pediatría, ya que el 8-10% de las niñas y el 2-3% de los niños
tendrán una ITU sintomática antes de los siete años de edad, siendo más
frecuente en varones en los primeros tres meses de vida y produciéndose un
incremento progresivo con predominio de niñas a partir del año de vida, con
alta probabilidad de recurrencia (>30%) por reinfecciones con gérmenes
distintos al de la primera manifestación, especialmente durante el primer año
tras el episodio inicial. En cuanto a la prevalencia de ITU de acuerdo a la raza,
diversos estudios muestran una mayor prevalencia en asiáticos, seguida de
niños y niñas de raza blanca e hispanos, y por último en afroamericanos. La
afectación renal aguda se produce en el 50-80% de los niños y niñas con ITU
 febril, de los cuales desarrollarán afectación cicatricial parenquimatosa
aproximadamente un 20%, lo que supone un 10-15% de todos los pacientes, y
en menor proporción y según el grado de afectación, hipertensión arterial
(HTA), proteinuria y progresión del daño renal. La prevalencia de reflujo
vesicoureteral (RVU) diagnosticado tras una ITU oscila entre el 18 y el 38%,
siendo mucho menor la de otras uropatías subsidiarias de intervención
quirúrgica desde la generalización de los estudios ecográficos rutinarios
durante la gestación, si bien la repercusión de dichos estudios con respecto al
riesgo de anormalidades nefrourológicas en niños con ITU no ha sido bien
establecida ni estandarizada.
EPIDEMIOLOGÍA Las infecciones del tracto urinario siguen en frecuencia a las del aparato
respiratorio y son las infecciones nosocomiales más frecuentes en España. Son más frecuentes
en el sexo femenino: hasta un 50% de las mujeres pueden presentar una infección del tracto
urinario a lo largo de su vida, relacionado con la actividad sexual, los embarazos y la edad. En
el varón, la infección del tracto urinario tiene dos máximos de incidencia: durante el primer
año de vida y pasados los 50 años, en relación con la presencia de alteraciones prostáticas o
manipulaciones urológicas.
Casi todos los casos corresponden a mujeres con vida sexual activa • 60% de las mexicanas
tienen al menos un episodio de infección en vías urinarias a lo largo de su vidavida; de éste, el
20% evoluciona a infección de la vejiga y el 4% a infección del riñón. • Las infecciones son raras
en los varones menores de 50 años • En las mujeres la bacteriuria asintomática es común, pero
se demuestra con más frecuencia en los ancianos, con un índice hasta del 50% en algunos
estudios.
5) Factores que favorecen las infecciones del tracto urinario.
.El bajo nivel socioeconómico, la edad, comportamiento sexual e infecciones
previas favorecen su aparición, al igual que la diabetes mellitus,
inmunosupresión y enfermedades neurológicas
La hidronefrosis e hidroureter fisiológicos del embarazo, con estasis de orina,
desde la sextas semana, producidos por acción mecánica y por el efecto de la
P4 sobre el músculo liso del sistema pielo-calicial y ureteral.
Reflujo vesico-ureteral, por compresión de los uréteres y cambios secundarios
a la hipertrofia e hiperplasia de la pared ureteral intravesical.
Alcalinización de la orina.
Pueden incrementar la susceptibilidad a las infecciones urinarias:
• Anormalidades congénitas.
• Obstrucción urinaria.
• Historia previa de infecciones del tracto urinario.
• Diabetes.
• Incontinencia.
• Acto sexual.
• Uso de diafragmas.
 • Uso de preservativos o espermicidas.
• Uso reciente de antibióticos.
Varones jóvenes: las infecciones de orina son poco frecuentes y si aparecen, es
en relación con la actividad sexual.
En los hombres mayores de 50 años: la causa más frecuente es una infección
bacteriana persistente en la próstata.
En ambos sexos y mayores de 80 años: tiene un gran impacto que estén
hospitalizados, institucionalizados o sean portadores de sondas permanentes
de orina.
En verano suelen aumentar los casos de cistitis debido a la sudoración y los
baños en piscinas y playas porque favorecen la humedad de la zona genital, lo
que facilita la proliferación de microorganismos.
UN FACTOR QUE CONTRIBUYE A LAS INFECCIONES URINARIAS SON LAS
ALTERACIONES DE LA FLORA VAGINAL NORMAL • Sexo femenino • Actividad
sexual • Embarazo • Obstrucción genitourinaria • Reflujo vesicoureteral • La
infección renal por vía hematógena es menos frecuente y predomina en los
pacientes débiles o en caso de bacteriemia estafilocócica o candidemia.

6) Explicar la patogenia de las infecciones urinarias.

PATOGENIA Existen factores patogénicos que modulan el riesgo de la infección del
tracto urinario dependientes del huésped y factores bacterianos.
Las vías urinarias deben considerarse una sola unidad anatómica conectada por una
columna continua de orina que se extiende desde la uretra hasta el riñón. En casi
todas las infecciones urinarias, las bacterias llegan a la vejiga a través de la uretra y
luego ascienden al riñón. Con frecuencia, una pequeña cantidad de bacterias
periuretrales accede a la vejiga, un proceso que en algunos casos es favorecido por la
fricción uretral durante el coito.
16. CICUNSTANCIAS QUE REPERCUTEN EN LA PATOGENIA
Sexo y actividad sexual :La uretra femenina parece en especial propensa a la
colonización por bacilos colónicos gramnegativos dada su proximidad al ano, su corta
longitud (unos 4 cm) y su desembocadura bajo los labios.
Embarazo: Se detectan infecciones urinarias en 2 a 8% de las embarazadas. En
particular, las infecciones sintomáticas de las vías altas tienen una frecuencia inusitada
durante la gestación; entre 20 y 30% de las embarazadas con bacteriuria sintomática
terminan sufriendo pielonefritis.
17. Obstrucción: Cualquier obstáculo impuesto al flujo de orina (tumor, estenosis,
cálculo o hipertrofia prostática) se traduce en hidronefrosis y una frecuencia mucho
mayor de infecciones urinarias. La infección asociada a obstrucciones urinarias
ocasiona la destrucción rápida del tejido renal.
Disfunción vesical neurogena: Los trastornos de inervación de la vejiga, como sucede
en lesión de médula espinal, diabetes y otras enfermedades, en ocasiones se asocian a
infecciones urinarias. Reflujo vesicouretral se define como el reflujo de orina desde la
vejiga hasta los uréteres y, en ocasiones, hasta la pelvis renal.

Algunas cepas bacterianas son uropatógenas • Estas cepas poseen genes de virulencia
que incrementan la probabilidad de una infección urinaria • Las infecciones de vías
urinarias altas son secundarias al ascenso de las bacterias desde la vejiga. • Las
mujeres predispuestas a parecer infecciones sufren colonización de bacilos entéricos
gramnegativos en el área periuretral y tercio distal de la uretra antes de la bacteriuria
PATOGENIA Formación de complejos inmunitarios circulantes por anticuerpos
antimembrana basal del glomérulo por estreptococos nefrogenos del grupo A
Presencia de antigeno derivado de estreptococo en el mesangio glomerular Presencia
de monocitos y macrofagos en los glomerulos con participacion de la inmunidad
celular
7) Señalar las medidas de prevención y control de las infecciones bacterianas del
tracto urinario.
Usar ropa interior hecha de 100 por ciento algodón. Otros materiales pueden
promover el crecimiento de las bacterias a través de un entorno más cálido.
Cambie o reduzca el uso de los espermicidas.
Orine inmediatamente después de tener relaciones sexuales.
Tome bastantes líquidos, especialmente agua.
Las mujeres que experimentan UTI sintomáticas > 3 veces al año son
candidatas a recibir dosis reducidas de antibióticos a largo plazo. • Deben
evitar el uso de espermaticidas y necesitan orinar después del coito • Un
régimen efectivo es la administración de: • Trimetoprim-sulfametoxazol
(80/400 mg) • Trimetropim (100 mg) • Nitrofurantoína (50 mg) diariamente o
tres veces por semana.