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Revista de Obstetricia y Ginecología

ISSN: 0144-3615 (Impreso) 1364-6893 (En línea) Página principal de la revista:http://www.tandfonline.com/loi/ijog20

Infección del tracto urinario durante el embarazo: conceptos

actuales sobre un problema común multifacético

Kallirhoe Kalinderi, Dimitrios Delkos, Michail Kalinderis, Apostolos

Athanasiadis & Ioannis Kalogiannidis

Para citar este artículo:Kallirhoe Kalinderi, Dimitrios Delkos, Michail Kalinderis, Apostolos Athanasiadis
& Ioannis Kalogiannidis (2018): Infección del tracto urinario durante el embarazo: conceptos actuales
sobre un problema multifacético común, Journal of Obstetrics and Gynaecology, DOI:
10.1080/01443615.2017.1370579

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Publicado en línea: 06 de febrero de 2018.

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ARTÍCULO DE REVISIÓN

Infección del tracto urinario durante el embarazo: conceptos actuales sobre un

problema común multifacético

Kallirhoe Kalinderia, Dimitrios Delkosa, Michael Kalinderisb, Apostolos Athanasiadisay Ioannis Kalogiannidisa
a3er Departamento de Obstetricia y Ginecología, Universidad Aristóteles de Tesalónica, Tesalónica, Grecia;bDepartamento de Obstetricia y

Ginecología, King's College Hospital NHS Foundation Trust, Princess Royal University Hospital, Orpington, Reino Unido

RESUMEN PALABRAS CLAVE

Las infecciones del tracto urinario (ITU) son la infección bacteriana más común en el embarazo, lo que aumenta el riesgo Infección del tracto urinario;
de morbilidad y mortalidad materna y neonatal. Las infecciones del tracto urinario pueden presentarse como bacteriuria bacteriuria asintomática;
pielonefritis; preeclampsia;
asintomática, cistitis aguda o pielonefritis.Escherichia colies el patógeno más común asociado con la bacteriuria
microbioma urinario
sintomática y asintomática. Si la bacteriuria asintomática no se trata, hasta el 30 % de las madres desarrollan pielonefritis
aguda, con un mayor riesgo de múltiples complicaciones maternas y neonatales, como preeclampsia, parto prematuro,
restricción del crecimiento intrauterino y bajo peso al nacer. La infección del tracto urinario es una causa común, pero
prevenible, de complicaciones del embarazo, por lo que se deben utilizar pruebas urinarias, como el cultivo de orina o
nuevas tecnologías, como análisis basados en secuencias de ADN de alto rendimiento, para mejorar la detección
prenatal de mujeres embarazadas.

Introducción reflujo uretero-vesical. Además, las diferencias en el pH y la osmolalidad

de la orina, así como la glucosuria y la aminoaciduria inducidas por el
La infección del tracto urinario (ITU) es un problema de salud
embarazo, facilitan aún más el crecimiento bacteriano y la ITU (Ipe et al.
común que se caracteriza por la presencia de patógenos
2016).
microbianos en cualquier parte del tracto urinario, incluidos los
riñones, los uréteres, la vejiga o la uretra. La ITU es más común en
mujeres debido a la uretra más corta, la mayor proximidad del ano Clasificación
con la vagina, así como la entrada más fácil de microorganismos
Las infecciones del tracto urinario en el embarazo se clasifican como
patógenos por la actividad sexual (Mittal y Wing2005). En el
asintomáticas o sintomáticas. La bacteriuria asintomática se define
embarazo, se considera como la infección bacteriana más común
como el aislamiento de bacterias en al menos 1-105unidades
con mayores riesgos de morbilidad y mortalidad materna y
neonatal (perinatal) (Foxman2002). Esta revisión destaca el formadoras de colonias por ml de orina cultivada, en ausencia de

conocimiento actual sobre una ITU durante el embarazo, signos o síntomas de ITU. Las infecciones urinarias sintomáticas se

centrándose en los posibles resultados maternos y neonatales dividen en infecciones del tracto inferior (cistitis aguda) o del tracto

adversos, así como la perspectiva de la introducción de técnicas superior (pielonefritis aguda) (Bahadi et al.2010). La bacteriuria

basadas en secuencias de ADN de alto rendimiento para pruebas
urinarias, con el fin de explorar el papel del médico residente.
comunidades bacterianas urinarias en la salud y la enfermedad.
Fisiopatología
En el embarazo, muchos cambios hormonales y anatómicos favorecen
una ITU (Hannan et al.2013). Al principio de un embarazo, alrededor de
las siete semanas, los uréteres comienzan a dilatarse debido a la
relajación del músculo liso inducida por la progesterona. Más tarde, con
un pico a las 22-26 semanas, la compresión mecánica del útero grávido
en crecimiento agrava aún más el fenómeno de la hidronefrosis del
embarazo (Jeyabalan y Lain2007). Además, un aumento del volumen de
plasma durante el embarazo conduce a una disminución de la
concentración de orina y un aumento del volumen de la vejiga. Todos
estos factores promueven la estasis urinaria y
asintomática ocurre en 2 a 15% de las mujeres embarazadas y es un
factor de riesgo importante para desarrollar infecciones urinarias
sintomáticas durante el embarazo (Ipe et al.2013). La prevalencia de
infección urinaria sintomática durante el embarazo es menos común y
complica alrededor del 1-2% de todos los embarazos (Schnarr y Smaill
2008). Entre las ITU sintomáticas, la cistitis se define como bacteriuria
significativa con invasión de la mucosa vesical asociada, mientras que la
pielonefritis se define como bacteriuria significativa con inflamación
asociada del parénquima renal, los cálices y la pelvis. Los principales
síntomas de la cistitis son disuria, urgencia y micción frecuente y el
paciente afectado puede presentar sensibilidad suprapúbica. La
pielonefritis suele ir acompañada de fiebre, dolor lumbar, náuseas y
vómitos. Si la bacteriuria asintomática no se trata, entre el 20 y el 40 %
de los casos progresan a una infección urinaria aguda, como
pielonefritis, y es probable que cause múltiples complicaciones en el
embarazo, incluido el parto prematuro en

CONTACTOKallirhoe Kalinderi Konstantinoupoleos Str,

roey111@hotmail.com 3er Departamento de Obstetricia y Ginecología, Universidad Aristóteles de Tesalónica, 49
GR-54642, Tesalónica, Grecia
- 2018 Informa UK Limited, cotizando como Taylor & Francis Group
2 K. KALINDERI Y AL.

Tabla 1.Factores de riesgo relacionados con la bacteriuria en el embarazo. Tabla 2.Antibióticos utilizados en la ITU durante el embarazo.

Factores de riesgo antibióticos Puntos clave

ITU anterior
amoxicilina si es susceptible
Alteraciones anatómicas del tracto urinario
ampicilina si es susceptible
Alteraciones funcionales del tracto urinario
fosfomicina Alternativa de amoxicilina-ampicilina
Diabetes mellitus
cefalexina Opción menos preferida
Anemia drepanocítica
trimetoprima Evitar en el primer trimestre (antagonista del folato)
Nivel socioeconómico bajo
Nitrofurantoína Evitar a las 36 semanas (hemólisis en el recién nacido)
Multiparidad
Aumento de la frecuencia de la actividad sexual.

ITU: infección del tracto urinario. (Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU.2008;
Instituto Nacional de Excelencia Clínica2010) (Tabla 2). Casi el
20-50% de los casos (Whalley1967; Patterson y Andriole1997; 20-40% de los casos deE. colimuestran resistencia a Ampicilina
MacLean2001). y Amoxicilina, por lo que su uso no es óptimo cuando se
detecta este organismo. La fosfomicina es una alternativa útil
(Delzell y Lefevre2000). Las mujeres con bacteriuria
Factores de riesgo y microorganismos patógenos asintomática en el embarazo deben ser tratadas con el
La prevalencia de bacteriuria en el embarazo se ha relacionado con régimen estándar de antibióticos durante siete días (Delzell y
algunos factores de riesgo (Matuszkiewicz-Rowin -ska et al.2015) Lefevre2000; Widmer et al.2015), a excepción de las infecciones
(tabla 1). El factor de riesgo más frecuente que contribuye a la recurrentes en las que el tratamiento debe durar entre 10 y 14
bacteriuria en el embarazo es la ITU previa, y uno de los mayores días. En particular, el estreptococo del grupo B (GBS) se asocia
factores de riesgo para la infección sintomática es la bacteriuria comúnmente con la transmisión vertical de madre a hijo, y se
asintomática. El hidrouréter, la hidronefrosis son las anomalías necesita tratamiento materno con antibióticos intravenosos
anatómicas más comunes, mientras que el reflujo vesicoureteral durante el parto cuando se detecta bacteriuria por GBS durante
son las anomalías funcionales más comunes en el embarazo que el embarazo. La profilaxis adecuada es la exposición a
predisponen a las ITU. Además, los microorganismos patógenos penicilina (agente preferido), ampicilina o cefazolina,
asociados con la bacteriuria tanto sintomática como asintomática administrada durante >4 h antes del parto. En casos de ITU
son Escherichia coli,representando hasta el 86% de los casos, frecuente asociada a relaciones sexuales, se pueden utilizar
Staphylococcus saprophyticus, Klebsiellasp,Enterobactersp, Proteo antibióticos poscoitales. En casos de pielonefritis, se debe
sp,enterococosp,estreptococo del grupo b,etc (Sheiner et al.2009; administrar ingreso hospitalario y antibióticos intravenosos
Celén et al.2011; Ipé et al.2013). durante 48 horas junto con antipiréticos, hasta que el paciente
esté afebril. A partir de entonces, los antibióticos orales deben
continuarse durante 10 a 14 días. Se pueden usar varios
Métodos de detección antibióticos.1998). Sin embargo, es importante considerar los
Se utilizan varios métodos para detectar la bacteriuria, siendo el cultivo patrones de resistencia a los antimicrobianos al elegir un
de orina el estándar de oro. La presencia de un cultivo de orina agente (Jolley and Wing2010). Abordando más este tema, se
compuesto por más de 100 000 unidades formadoras de colonias de un debe subrayar que se debe evitar el uso innecesario de
solo organismo en una mujer embarazada sintomática confirma el antibióticos en la práctica clínica diaria y que la bacteriuria
diagnóstico de UTI. El análisis de orina se puede usar para buscar asintomática no se debe tratar en adultos (Trautner2011). Sólo
proteínas, glóbulos blancos (WBC) y glóbulos rojos, así como una tira se debe administrar un tratamiento especial en el embarazo
reactiva de orina para nitritos y esterasa de leucocitos; sin embargo, (Millar y Cox1997; Imade et al.2010) y la erradicación de la
estas pruebas tienen valores predictivos pobres y aumentan los bacteriuria debe confirmarse con un segundo cultivo de orina
resultados falsos negativos (Loh y Sivalingam2007). Los nitritos 1-2 semanas después de haber completado el ciclo de
positivos sugieren la presencia de bacterias gramnegativas, como antibióticos.
Escherichia coli, Klebsiella, Proteoyenterobacter,Sin embargo, como
estos organismos convierten los nitratos urinarios en nitritos, esta
ITU y preeclampsia
prueba será negativa en presencia de especies grampositivas como
EstafilococooEstreptococo.La detección de esterasa leucocitaria refleja La preeclampsia (PE) es un síndrome específico del embarazo caracterizado
un aumento del número de glóbulos blancos en la orina, como en la por hipertensión de nueva aparición y proteinuria después de la semana 20
piuria, sin embargo, en la fase inicial de una infección. de gestación en una mujer previamente normotensa.
y hasta que se haya alcanzado un cierto umbral, la prueba puede ser mujer. La comprensión de la fisiopatología de la EP es negativa
poco
(Mignini et al.2009). La microscopía de orina también puede ser útil para claro y bacterias.
detectar parece queSimúltiples factores
una cantidad actúan en concierto
significativa de que
conducen a sus manifestaciones clínicas. Una inflamación generalizada
Las células del epitelio escamoso (>15–20 por campo de gran aumento) están gobernadas principalmente por citoquinas,
entonces es probable que la muestra esté contaminada y un Se ha considerado que tiene un papel fundamental en la
se debe recolectar una nueva muestra (Bachman et al.1993). patogenia de este síndrome (Conrad et al.1998). Curiosamente,
mientras que un embarazo normal se considera un estado
inflamatorio leve, la EP se considera un estado inflamatorio
ITU y tratamiento antibiótico en el embarazo
exagerado (Kalinderis et al.2011; Kalinderis et al.2015).
En el momento del diagnóstico de bacteriuria en el embarazo, Actualmente se desconoce qué desencadena esta respuesta
aunque sea asintomática, se debe iniciar tratamiento antibiótico inflamatoria excesiva.
 REVISTA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA 3

Tabla 3.Estudios con asociación positiva/negativa de ITU con complicaciones en el embarazo.

Estudios Tipo de estudio Casos,norte Parto prematuro
EDUCACIÓN FÍSICA BPN RCIU
Izadi et al. (2016) (19) Rezavand et Grupo 239 þ 1 1 1
al. (2015) (20) Pascua et al. (2016) Control de caso 250 þ 1 1 1
(21) Bilano et al. (2014) (22) Futuro 2607 þ 1 1 1
Conde-Agudelo et al. (2008) (23) Metanálisis transversal 276,388 þ 1 1 1
Shamsi et al. (2010) (24) Qureshi (multipaís) 49 estudios þ 1 1 1
et al. (1994) (25) Mittendorf et al. ( Control de caso 393 – 1 1 1
1996) (26) Lee et al. (2015) (27) Futuro 1579 – 1 1 1
Romero et al. (1989) (30) Small y Caso-control (anidado) 2741 þ 1 1 1
Vázquez (2015) (31) Mazor-Dray et ECA (grupo) 24 grupos (cada uno -4000 habitantes) 1 þ 1 1
al. (2009) (32) Agger et al. (2014) Metanálisis 21 cohortes 1 þ þ 1
(33) Alijahan et al. (2014) (34) Metanálisis 2000 1 þ þ 1
Vogel et al. (2014) (35) Chiabi et al. Retrospectivo 4742 þ þ þ þ
(2013) (36) Jain et al. (2013) (37) Futuro 676 1 þ 1 1
Kiss et al. (2004) (38) Control de caso 935 1 þ 1 1
Transversal (multipaís) 172,461 1 þ 1 1
Transversal 1066 1 þ 1 1
Futuro 582 þ þ þ þ
ECA 4429 1 þ 1 1
Mirzaie y Mohammah-Alizadeh (2007) (39) Retrospectivo 988 1 – 1 1
Chen et al. (2010) (40) Kazemier et al. (2015) Retrospectivo (transversal) 85,484 1 – – 1
(41) Sheiner et al. (2009) (42) Hantush Zadeh et Prospectivo 4283 1 – 1 1
al. (2013) (43) Kessous et al. (2012) (44) Retrospectivo 199,093 1 þ þ þ
Retrospectivo 163 1 1 þ þ
Retrospectivo SGB positivo vs negativo 1 þ þ þ
(þ):asociación positiva de ITU con embarazo complicado; (–): asociación negativa de ITU con embarazo complicado;1:no abdicable; EP: preeclampsia;
BPN: bajo peso al nacer; RCIU:restricción del crecimiento intrauterino;ECA: ensayo controlado aleatorizado; ASB: bacteriuria asintomática; EGB: estreptococo del grupo B.

Teniendo en cuenta la alta prevalencia de bacteriuria en el
embarazo, se ha examinado ampliamente el papel de la ITU como
factor de riesgo de PE. Varios estudios han encontrado que la ITU en el
embarazo se asocia con un mayor riesgo de PE y sugieren que la
detección de ITU en la primera visita prenatal y durante el segundo y
tercer trimestre de gestación podría prevenir la aparición de esta
complicación del embarazo. Un estudio reciente de Izadi et al.
encontraron que una ITU es significativamente más frecuente en casos
de EP grave en comparación con mujeres embarazadas sanas (Izadi et
al. 2016), mientras que Rezavand et al. informaron que la tasa de
bacteriuria asintomática fue 6,8 veces mayor en mujeres con EP en
comparación con los controles (Rezavand et al.2015). Pascua et al.
también apoyó que las ITU representan una fuente de inflamación que
puede tener efectos aditivos y desencadenar la presentación clínica de
PE, especialmente en el tercer trimestre o antes de las 34 semanas
(Easter et al.2016). En un estudio realizado en 23 países en desarrollo de
África, América Latina y Asia, la ITU también se asoció con la EP (Bilano
et al.2014). Además, en un estudio de metanálisis anterior, se encontró
que una ITU aumenta el riesgo de TEP con una razón de probabilidad
de 1,57 (Conde-Agudelo et al.2008). Sin embargo, algunos estudios no
han podido confirmar esta asociación y cuestionan el efecto causal de la
ITU en la EP (Brumfitt1975; Shamsi et al.2010). Factores como el
momento de la infección en relación con la EP, los problemas renales
subyacentes que pueden actuar como factores de confusión o el sesgo
por una mayor determinación de la ITU en el embarazo deben
evaluarse más a fondo para establecer una verdadera asociación de ITU
y PE. En particular, un estudio anterior había demostrado que las
mujeres nulíparas con antecedentes de ITU en el embarazo tenían cinco
veces más probabilidades de desarrollar PE en comparación con las
mujeres embarazadas nulíparas sin ITU y el uso de antibióticos puede
disminuir la incidencia de PE (Mittendorf et al.1996). Por lo tanto, un
seguimiento cuidadoso de las mujeres embarazadas en busca de ITU
puede resultar útil en la detección temprana y prevención de la EP. Sin
embargo, se necesitan estudios más amplios para dilucidar la
asociación exacta de ITU con PE. los
La relación entre las ITU y la EP de los estudios anteriores se
presenta enTabla 3.
ITU y parto prematuro y bajo peso al nacer
El parto prematuro, definido como el parto antes de las 37 semanas de
gestación, es la causa más importante de mortalidad y morbilidad
neonatal en todo el mundo. La infección materna representa
aproximadamente el 50% de los nacimientos prematuros (Lee et al.
2015), el mecanismo exacto no se ha aclarado definitivamente, sin
embargo, se cree que se desencadena una cascada inflamatoria que
resulta en un aumento de la producción de citoquinas, prostaglandinas
y enzimas que degradan la matriz que promueve las contracciones
uterinas, la dilatación cervical, la ruptura prematura de membranas
(PROM ), así como una entrada más fácil de patógenos en la cavidad
uterina (Keelan et al.2003). Una UTI es la infección más común en el
embarazo y existe una fuerte evidencia de su asociación con el parto
prematuro.Tabla 3).
Aproximadamente, el 30% de las mujeres con bacteriuria no
tratada desarrollan pielonefritis (Whalley1967). La pielonefritis no
tratada es un factor de riesgo reconocido para el parto prematuro
(Klein y Gibbs2005). Un metaanálisis de Romero et al. mostró que la
bacteriuria asintomática aumentaba al doble el riesgo de parto
prematuro (Romero et al.1989). En línea con esto, en otro
metaanálisis realizado por Smaill y Vazquez, el tratamiento
antibiótico para la bacteriuria asintomática y la ITU evitó
complicaciones como la pielonefritis y redujo los riesgos de parto
prematuro y bajo peso al nacer (Smaill y Vazquez2015) (Tabla 3).
Otros estudios también han encontrado una asociación
significativa de ITU y parto prematuro, especialmente en países de
bajos ingresos (Mazor-Dray et al.2009; Chiabi et al.2013; Agger et
al.2014; Alijahan et al.2014; Vogel et al.2014; Lee et al.2015) y se ha
recomendado el cribado de rutina para evitar tales complicaciones.
En una prospectiva reciente
4 K. KALINDERI Y AL.
estudio entre mujeres embarazadas del norte de la India, no se informó
ninguna asociación entre la bacteriuria asintomática diagnosticada
temprano durante el embarazo y los resultados adversos del embarazo
(Jain et al.2013). Este resultado se atribuyó al diagnóstico precoz y al
tratamiento antibiótico eficaz, por lo que se propuso como metodología
rentable la detección precoz de bacteriuria asintomática en mujeres
embarazadas. Además, un ensayo de control aleatorio multicéntrico
realizado por Kiss et al. informó una reducción del 56% en las tasas de
parto prematuro al implementar este programa de detección prenatal
(Kiss et al.2004). Sin embargo, otros estudios no confirmaron una
asociación significativa de ITU y parto prematuro (Mirzaie y
Mohammah-Alizadeh2007; Chen et al.2010), incluido un estudio
reciente de Kazemier et al. que no encontró una asociación entre la
bacteriuria asintomática y el parto prematuro en embarazos únicos sin
complicaciones (Kazemier et al.2015) (Tabla 3). El papel de GBS se ha
subrayado específicamente, ya que se ha asociado con resultados
adversos del embarazo, incluido el parto prematuro y la ruptura
prematura de membranas. Un pequeño ensayo de control aleatorizado
ha mostrado una reducción de la ruptura prematura de membranas y
del parto pretérmino cuando se administran antibióticos.
administrada en el grupo de mujeres embarazadas con antecedentes de SGB.
teriuria en comparación con el placebo (Thomsen et al.1987). microbioma es la colección de todos sus genomas. En el
Además, la presencia de GBS en la orina es un factor de riesgo
independiente para la enfermedad neonatal por GBS, por lo que su
detección a niveles de 103ufc/ml (valores inferiores a los habituales
informados para bacteriuria asintomática) requiere terapia antibiótica
en el embarazo (Smaill2007; Kessous et al.2012).
ITU yrestricción del crecimiento intrauterino
La restricción del crecimiento intrauterino (IUGR, por sus siglas en
inglés) se refiere a una condición en la que un feto no puede alcanzar
su tamaño potencial determinado genéticamente. La infección puede
ser un factor etiológico debido al daño endotelial y/o al agravamiento
de las respuestas inflamatorias maternas. Sheiner et al., en un estudio
retrospectivo encontraron una asociación de bacteriuria asintomática
con RCIU (Sheiner et al.2009). En el estudio de Jain et al., las mujeres
detectadas tardíamente mostraron 3,79 veces más posibilidades de
desarrollar PE y IUGR en comparación con las mujeres asintomáticas
con bacteriuria negativa, mientras que las mujeres detectadas y
tratadas temprano en el embarazo no mostraron mayores posibilidades
de estas complicaciones (Jain et al. .2013). Otros estudios también han
confirmado la asociación de bacteriuria asintomática con RCIU (Kessous
et al.2012; Hantush Zadeh et al.2013); las infecciones asintomáticas
posiblemente podrían promover el daño endotelial y afectar el
crecimiento fetal. La asociación positiva/negativa entre ITU y RCIU de
los estudios relativos se presenta enTabla 3. Los resultados pueden
diferir según la etnia estudiada, así como los criterios de inclusión y
exclusión utilizados.
Otras complicaciones
Las infecciones urinarias se han asociado con resultados maternos
y neonatales adversos adicionales, como anemia (Fede1983; Cox et
al.1991), corioamnionitis (Anderson et al.2007) y retraso en el
desarrollo/retraso mental (McDermott et al.
2000; McDermott et al.2001), mortalidad perinatal (McDermott et
al.2001), respectivamente. También se ha informado una
asociación significativa entre la infección genitourinaria materna y
la epilepsia infantil, con una asociación más fuerte en hijos de
mujeres con epilepsia; La ITU materna también se asoció con un
mayor riesgo de epilepsia en hijos de mujeres sin epilepsia, sin
embargo, más débilmente (McDermott et al.2010). Curiosamente,
en un estudio reciente, la infección genitourinaria materna también
se asoció con un mayor riesgo de trastorno por déficit de atención
con hiperactividad (TDAH) (Mann y McDermott 2011). Sin embargo,
actualmente se desconoce el mecanismo exacto que explica estos
hallazgos.en el úterola inflamación parece desencadenar una
cascada inflamatoria que puede tener efectos perjudiciales en el
cerebro fetal. Se necesitan estudios adicionales para poder sacar
conclusiones más definitivas.
Microbioma urinario: un nuevo concepto desafiante
La creencia general de que el tracto urinario es estéril, ha sido
cuestionada recientemente desde el descubrimiento de la microbiota
urinaria femenina. El término microbiota urinaria se define como los
microorganismos que existen dentro de la vejiga, y la orina
cuerpo humano, hay 10 células bacterianas por cada célula humana. El
Proyecto Microbioma Humano fue el primer mapeo a gran escala del
microbioma humano. Se examinaron cinco sitios del cuerpo (tracto
gastrointestinal, boca, vagina, piel y cavidad nasal) utilizando métodos
independientes del cultivo (Consorcio del Proyecto del Microbioma
Humano2012). Sin embargo, la vejiga no se analizó porque se consideró
estéril. Las pruebas estándar limitan la detección a ciertos organismos,
por ejemplo, el cultivo de orina no puede detectar bacterias de
crecimiento lento que mueren en presencia de oxígeno. Es importante
destacar que dos nuevas técnicas, el cultivo de orina cuantitativo
expandido (EQUC) y la secuenciación del gen del ARN ribosómico 16S
pueden detectar organismos previamente no reconocidos con mayor
sensibilidad que los métodos tradicionales (Brubaker y Wolfe2015).
EQUC puede aislar e identificar muchos organismos que el cultivo
estándar pasa por alto porque usa 100 veces más orina y una variedad
de medios y condiciones atmosféricas (Wolfe y Brubaker2015). Además,
el desarrollo de EQUC mostró que el ADN detectado por secuenciación
representa bacterias vivas, ya que muchos organismos detectados por
secuenciación solo pueden cultivarse mediante el método de cultivo
avanzado de EQUC. Una comparación directa entre EQUC y el protocolo
estándar reveló una impresionante tasa de falsos negativos del 90 %
para el enfoque clínico estándar (Hilt et al.2014). Con este nuevo
enfoque, también se ha descubierto que las bacterias urinarias
residentes son distintas de las bacterias que causan una infección
urinaria clínica manifiesta y que la comunidad bacteriana urinaria
(microbiota) puede estar asociada con un determinado estado de salud.
Por lo tanto, la suposición de que la orina es estéril parece ser
incorrecta y el papel de las comunidades bacterianas urinarias
residentes en la salud y la enfermedad debe evaluarse más a fondo, y
probablemente sea necesario reconsiderar gran parte del conocimiento
actualmente establecido. Actualmente se desconoce el papel exacto del
microbioma de la vejiga y se debe investigar si es un amigo o un
enemigo. Las alteraciones en el microbioma urinario materno pueden
estar asociadas con complicaciones del embarazo, así como con la salud
materna, fetal y neonatal. Sin duda, una nueva era en nuestra
comprensión de la

ha surgido una comunidad bacteriana urinaria en las mujeres y
el desarrollo y mantenimiento de un microbioma urinario
saludable parece ser de crucial importancia.
Conclusiones
Las infecciones del tracto urinario son la infección bacteriana más
común en el embarazo, lo que aumenta el riesgo de morbilidad y
mortalidad materna y neonatal. Tanto las infecciones urinarias
asintomáticas como las sintomáticas deben tratarse con agentes
antimicrobianos apropiados. El cultivo de orina es actualmente el
estándar de oro para el diagnóstico de bacteriuria, sin embargo, se
espera la implementación de tecnologías de secuenciación de ADN de
alto rendimiento en un futuro próximo para allanar el camino para la
identificación del papel exacto de las comunidades bacterianas
urinarias residentes en la salud y la enfermedad. .
Declaración de divulgación
Los autores no tienen ningún conflicto de intereses que declarar.
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