MINISTERIO DE SALUD ESTABLECIMIENTO DE SALUD 1-3 “JOSÉ ANTONIO ENCINAS” PUNO

TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
INCIDENCIA DE INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO EN GESTANTES ASISTENTES AL CONTROL MATERNO DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD 1-3 “JOSÉ ANTONIO ENCINAS” PUNO JUNIO 2008 A JUNIO 2009.

PRESENTADO POR:

GARY RONNY TAPIA MALDONADO BIOLÓGO (SERUMS EQUIVALENTE) UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO PUNO FECHA DE INICIO: 26 – 05 – 2008 FECHA DE TÉRMINO: 25 – 05 - 2009
PUNO – PERÚ

2009

CONTENIDO
PAG I II III IV RESUMEN INTRODUCCIÓN TITULO............................................................................................... EL PROBLEMA...…………………………............................................ Objetivos…......................................................................................... MARCO TEORICO………………………………………………………. Teorías existentes……………………………………………………….. Antecedentes del estudio………………………………………………... METODOLOGIA................................................................................. 4.1. Ubicación del estudio................................................................... 4.2. Tipo de investigación………………………………………………. 4.3. Diseño de investigación …………………………………………… 4.4. Población y muestra de estudio…............................................... 4.5. Variables…………………………………………………………....... 4.6. Técnicas e instrumentos de recolección de datos…................... 4.7. Procedimiento de recolección de datos…………………………… RESULTADOS Y DISCUSIONES....................................................... CONCLUSIONES............................................................................... RECOMENDACIONES....................................................................... BIBLIOGRAFÍA................................................................................... ANEXOS

V VI

RESUMEN
La presente investigación se realizó con el objetivo de, conocer la incidencia de infecciones del tracto urinaria en gestantes asistentes al control materno del establecimiento de salud 1-3 “José Antonio Encinas” Puno 2009.

La recolección de datos se realizó a través de una ficha de análisis de laboratorio.4% el III trimestre y el 19.84% corresponden a gestantes en edades de 20 a 35 años. El análisis de los datos se realizó mediante la estadística descriptiva. La población estuvo constituida por 81 gestantes que acudieron al servicio de laboratorio en el periodo junio 2008 a julio 2009.61% una infección grave. de los cuales 72. . el 88. INTRODUCCIÓN La infección urinaria constituye una de las infecciones bacterianas más frecuentes durante la gestación.85% se encontraban cursando su gestación en el II trimestre de embarazo. el 51.La investigación es de tipo descriptivo retrospectivo con diseño simple. el 37.89% presentaron infección del tracto urinario. Del 81 casos análisis realizados. 28.50% infección leve pero el 23. Además se ha encontrado que al 38.75% el primer trimestre.89% cursando una infección moderada. Los resultados del estudio revelan que: La incidencia de las infecciones del tracto urinario es de 28 por cada 100 gestantes.

Infección Urinaria en la mujer. si la paciente es sintomática. Editorial Pfizer. debido a los cambios fisiológicos que ocurren en esta situación. Tilli M Infección en ginecología y obstetricia Diagnóstico y Tratamiento. Mormandi J. 2000. . pudiendo presentarse en forma asintomática en un 4-10 % de los casos. y la pielonefritis aguda (PA). hacer diagnóstico de ITU con >103 UFC por ml de orina por un solo germen. Farinati A. Editorial Panamericana. La pielonefritis aguda. El compromiso infeccioso del tracto urinario durante el embarazo puede asociarse a complicaciones maternas y perinatales.22%. Por ello se recomienda el cribado gestacional. se presenta con una incidencia de 2-10% pero que sin tratamiento se complica con pielonefritis aguda en 30% de los casos. son quizás las complicaciones médicas que más frecuentemente aparecen durante la gestación y que además pueden tener una repercusión importante tanto para la madre como para la evolución del embarazo.(1) La ITU adquiere particular importancia durante el embarazo. por su parte. asumiéndose que la gestación es un factor predisponerte para su desarrollo. Capitulo 21: 202-227. Sin embargo la Fundación Centros de Estudios Infecto lógicos (FUNCEI) recomienda actualmente. Las ITU pueden llegar a afectar al 5-10% de todos los embarazos. PROAGO. con una incidencia de 1 a 3 %. Cuarto ciclo modulo 1: 79-97 2 Farinati A. la cistitis. sin embargo 20-30% de ellas no presentan ITU y los síntomas son debidos a infecciones vaginales. La infección del tracto urinario (ITU) durante el embarazo puede cursar en forma sintomática o asintomática. (2) 1 Quiroga CA. donde su prevalencia es del 5-10%.Las infecciones del tracto urinario (ITU). una enfermedad sistémica con una incidencia de 0. puede asociarse a insuficiencia renal aguda. sepsis-shock séptico y parto prematuro.(1) La bacteriuria asintomática (BA). La bacteriuria asintomática no diagnosticada a tiempo y no tratada puede evolucionar a pielonefritis aguda. Infección de las vías urinarias en la mujer gestante. agravando así la salud materna.

I. TÍTULO INCIDENCIA DE INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO EN GESTANTES ASISTENTES AL CONTROL MATERNO DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD 1-3 “JOSÉ ANTONIO ENCINAS” PUNO 2008-2009 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA En la mujer la incidencia de infecciones del tracto urinario es mayor en los periodos de actividad sexual y el embarazo. Durante el embarazo normal se .

(5) En el Centro de Salud José Antonio Encinas con frecuencia se diagnostica Infección urinaria en las gestantes que consultan. Infección urinaria en Propuesta Normativa Perinatal. los datos sueltos muchas veces no permiten tomar las decisiones correctas o tomar acciones preventivo promociónales para contribuir en la disminución de casos. Asimismo Streptococcus grupo B y Staphylococcus coagulasa negativo(3) . ya que se la responsabiliza de complicaciones perinatales. ya que produce una disminución de la reproducción celular que obedece a la carencia de ácido fólico y rotura prematura de membranas (RPM). Otro factor que predispone a la infección es el aumento del reflujo vesicoureteral(3). esta última causa del 70% de la mortalidad en los fetos sin anomalías. proteus. Infección Urinaria asociada al embarazo en el Hospital Provincial Docente Gineco-Obstetrico de Camaguey “Ana Betancourt de Mora. cuya dilatación es una de las alteraciones anatómicas más significativas inducidas por el embarazo e involucra la dilatación de los cálices y las pelvis renales. Desde el punto de vista microbiológico existen al menos dos aspectos que son importantes de revisar periódicamente con relación al control de una población de embarazadas. enterobacter. así como de los uréteres. La presencia de estos microorganismos constituyen un peligro para el bienestar del feto. El primero es qué microorganismos están más frecuentemente involucrados en el cuadro patológico. Cox SM. En las formas más graves de infección urinaria el feto puede infectarse por vía sanguínea Por estas razones la ITU duplica la morbimortalidad perinatal.producen cambios significativos tanto de la estructura como de la función de las vías urinarias. 4 Yost NP. Además se encuentra a Klebsiella. Infecciones y trabajo de parto pretérrmino. tomo II. en particular cuando ocurre dentro de las 2 semanas previas al parto. Clínicas Obstétricas y Ginecológicas. Estos últimos provocan la éstasis de la orina y pueden llevar al desarrollo de infecciones urinarias altas severas. Las enterobacterias son el grupo más importante. (4)retardo de crecimiento intrauterino. son secundarios a factores hormonales y obstructivos mecánicos. Estos cambios que son más prominentes del lado derecho. Numerosas evidencias vinculan la ITU con las infecciones intrauterinas. 1996: 167-193 . etc. debido posiblemente al efecto estimulante de las endotoxinas. dentro de ellas Escherichia coli se describe en más del 80% de los casos. 2002. Editorial McGraw-Hill interamericana. Tomo 4: 707-733 5 Infecciones perinatales. tales como: amenaza de parto prematuro y el parto pretérmino (PP). 3 Revista Cubana de Gineco-obstetricia N° 05.

OBJETIVOS: 2.1. Identificar las infecciones urinarias según edad gestacional en gestantes asistentes al control materno del establecimiento de salud 1-3 “José Antonio Encinas” Puno.1. 2. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA MARCO TEÓRICO 2.1. OBJETIVO GENERAL Conocer la incidencia de infecciones del tracto urinaria en gestantes asistentes al control materno del establecimiento de salud 1-3 “José Antonio Encinas” Puno 2009. INFECCIÓN URINARIA Infección urinaria es la colonización y proliferación microbiológica del tracto urinario. OBJETIVOS ESPÉCIFICOS Determinar la incidencia de infección urinaria en gestantes asistentes al control materno del establecimiento de salud 1-3 “José Antonio Encinas” Puno.1.2. Actualmente se acepta el . con o sin manifestación clínica.Considerando está problemática motiva realizar la presente investigación y formular la siguiente interrogante ¿Cuál es la incidencia de infecciones del tracto urinario en gestantes asistentes al control materno del establecimiento de salud 1-3 “José Antonio Encinas” Puno 2009? 2.1. Identificar las infecciones urinarias según la edad materna en gestantes asistentes al control materno del establecimiento de salud 1-3 “José Antonio Encinas” Puno.1.

coitos. La infección del tracto urinario (ITU) se define por la presencia de urocultivo positivo de acuerdo a la experiencia de Kass y la recogida en la bibliografía médica recuentos de por lo menos 100. Existen tres picos de frecuencia para las infecciones del tracto urinario en la población.2. Las modificaciones que se producen en el tracto genitourinario favorecen la infección del mismo a partir de gérmenes localizados en piel y mucosas de la zona genital y perianal. Otros factores patogenéticos pueden ser preexistentes al inicio de la gestación infecciones del tracto urinario. pudiendo cursar en forma sintomática o asintomática. litiasis.1. es frecuente en la mujer (manipulaciones. Carballido JiI. Una primera aparición de casos agrupados se encuentra en 6 Sola I. aunque el mecanismo hidrodinámico de la salida de orina es eficaz para limpiar la uretra de gérmenes. su riesgo se vuelve similar a la de las mujeres con el paso de los años. y modificaciones anatómicas y/o funcionales del sistema pielocalicial. 7 .6 Durante el embarazo es provocada por los cambios mecánicos y funcionales en la vía urinaria lo que facilita la bacteriuria y el ascenso de microorganismos al riñón. Rodríguez-Reina C. A mayor edad se eleva alrededor del 20%. El denominado reflujo uretral hacia la vejiga. en una sola muestra de orina obtenida del chorro medio. y como en la gestación aumenta el número de gérmenes en las zonas vulvoperineales. cualquier situación que desequilibre éste sistema. etc. 8 (114): 6083-6091. estasis. es por lo que las infecciones urinarias son relativamente frecuentes en la gestación.000 UFC/ml.7 2.. Suarez C. Ahora bien. EPIDEMIOLOGÍA El número de casos nuevos en un año (incidencia) se acerca al 5% en el sexo femenino en los grupos de menor edad. aumento del reflujo uretral y ureteral.). hay dificultad de drenaje complejo de la vejiga. Infecciones urinarias inespecíficas.000 unidades formadoras de colonias (UFC) por ml de orina por un solo germen.diagnóstico con la detección de más de 100. Aunque son infrecuentes las infecciones del tracto urinario en los hombres jóvenes. etc. Medicine 2003. favorecerá la infección.

Recientemente. tales como la hiperplasia prostática en hombres y trastornos del útero en mujeres. Un estudio alemán de la década de 1990 estimó la proporción de infecciones del tracto urinario en las infecciones nosocomiales es mayor de 40%.Los casos de cistitis en el Hospital San Bartolomé en Lima. Las razones de ello son el estrechamiento de las vías urinarias por la degeneración relacionada con la edad. ya que todavía no reciben tratamiento de posibles malformaciones del tracto urinario. 2. En el Hospital E. en Lima. ETIOLOGIA En general los gérmenes causantes de infecciones del tracto urinario durante la gestación son los mismos que fuera del embarazo: Bacilos gramnegativos: fundamentalmente Escherichia coli (85% de los casos). las infecciones urinarias se encuentran entre las más frecuentes. Entre las infecciones adquiridas en hospitales o infecciones nosocomiales.2% de bacteriuria asintomática en gestantes limeñas.8 Los datos nacionales muestran que en el Hospital San Bartolomé en Lima. En el Hospital Arzobispo Loayza en Lima. Proteus mirabilis. Calderón y colaboradores encontraron a la pielonefritis aguda la cual constituye la más seria complicación de la infección del tracto urinario en el embarazo. existe una prevalencia de bacteriuria asintomática en un 21. su incidencia se encuentra en 1 a 2.3.1. Las personas mayores de ambos sexos.5% de todas las gestantes.lactantes y niños pequeños. Enterobacter 8 Boletín INFORMACIÓN TERAPEUTICA del Sistema Nacional de Salud Lima Perú. Rebagliati. son el tercer grupo con mayor incidencia de la enfermedad. quienes han encontrado una prevalencia de 14% y 7% de bacteriuria asintomática en Lima e Ica.2%(4).1%. respectivamente. García y colaboradores. probablemente por el aumento en la actividad sexual y una mayor susceptibilidad durante el embarazo. en este grupo de edad se vuelven frecuentes las infecciones a repetición. Otros bacilos gram negativos como Klebsiella spp. Similares resultados han sido comunicados por Cerrón y colaboradores. la prevalencia fue 1. Siu y Chung-Hoo encuentran a la pielonefritis con una prevalencia de 2. Vol 29–Nº 22005 . El segundo pico de frecuencia se encuentra entre las mujeres adultas. Asimismo. Soto y colaboradores encontraron una prevalencia de 10.3% la cual correspondía a 34% de las infecciones del tracto urinario diagnosticadas en el embarazo.

pudiendo aparecer indicios de glucosuria y proteinuria que facilitan el desarrollo de gérmenes Los cambios de posición influyen sobre la función renal. CLASIFICACIÓN BACTERIURIA ASINTOMÁTICA: Es la presencia de bacterias en la orina de la embarazada en ausencia de síntomas clínicos. Cocos grampositivos: Streptococcus agalactiae. son más frecuentes en las ITU complicadas y en pacientes hospitalizadas.5.1. El uréter derecho se presenta casi siempre mas dilatado que el izquierdo. El estasis de orina brinda un mecanismo para el crecimiento bacteriano.1. 2. cálices y uréteres que se producen por la acción de factores hormonales y por la presencia física de una mayor carga de filtrado. Se debe a la compresión ejercida por el útero aumentado de tamaño y determina un estasis urinario que favorece la colonización y proliferación de gérmenes en el parénquima renal. En la posición de decúbito dorsal el útero comprime las venas y las arterias renales reduciendo el flujo eficaz.spp. Los factores predisponentes para la aparición de las diferentes infecciones del tracto urinario que se desarrollan como consecuencia de ciertos cambios producidos en el embarazo. Se modifica la composición bioquímica del contenido urinario.4. El aumento de los tenores de progesterona disminuye el peristaltismo y el tono uretral. En general se admite que las . 2. lo que potencia el estasis urinario La vejiga puede contener orina residual y los uréteres se curvan y se dilatan. Serratia spp y Pseudomonas spp. La progresiva obstrucción de los uréteres que comienza a las 20 semanas y alcanza su máximo al término del embarazo. FACTORES PREDISPONENTES: A pesar de ser una enfermedad sistémica que se puede presentar fuera del embarazo. son: Los riñones aumentan de tamaño y de peso para hacer posible manejar un mayor volumen de filtración y reabsorción glomerular y así favorecer la llegada de gérmenes por vía hematógena Dilatación de pelvis. Las causas mecánicas y la relajación muscular por efecto de la progesterona son las responsables de estos cambios anatómicos. ciertos factores que se desarrollan a lo largo del mismo predisponen la aparición de este cuadro infeccioso. La mejor función renal se obtiene durante el reposo en decúbito lateral.

Bacteriuria sintomática: . realizandose un cribaje mediante urocultivo cada trimestre. LA BACTERIURIA ASINTOMÁTICA O SINTOMÁTICA La bacteriuria asintomática o sintomática puede existir desde la infancia o juventud de la gestante. Según las recomendaciones de la Sección de Medicina Perinatal de la SEGO. se considera el momento mejor para iniciar el estudio. También aumentan el riesgo la diabetes y otras enfermedades. El tratamiento de la bacteriuria disminuye en el 80 a 90% de los casos de infección urinaria sintomática y disminuye el riesgo asociado de parto prematuro y de recién nacido de bajo peso.tasas de bacteriuria asintomática (BA) durante el embarazo son similares a las de la población no gestante y se considera que la mayor parte de ellas son previas al embarazo. El microorganismos causal más frecuente es Escherichia coli. La prevalencia es del 2-11% siendo más frecuente en multíparas. Si el tratamiento inicial fracasa. entre las semanas 12 y 15 de gestación. Por ello se recomienda el cribado de las gestantes para la detección de la BA durante el primer trimestre. Se reaparece la bacteriuria. debe tratarse cada episodio o instaurarse una pauta profiláctica. debe intaurarse tratamiento antibiotico con control posterior a los 7-14 días de finalizado el tratamiento y seguimiento con urocultivo mensual hasta el final del embarazo. Un 20-40% de los casos no tratados evolucionarán durante el embarazo hacia la piolonefritis aguda. mujeres con nivel socioeconómico bajo e infección urinaria previa. siguiendo la misma pauta de controles posteriores antes expuesta. Si el urocultivo es positivo. en la primera consulta prenatal se debe realizar un cultivo de orina. Al final del primer trimestre. Las bacteriuria asintomática es detectable ya en las primeras semanas de embarazo. Bacteruria asintómatoca: La prevalencia en gestantes es de 2 al 11%. se requeire una pauta de 15 días.

es diagnóstico cuando se encuentran más de 100. aconsejándose urocultivos mensuales durante el resto • Pielonefritis: Generalmente requiere ingreso y incidencia de infección urinaria sinto. (Sensibilidad del 90% y especificidad del 80%). b) Investigar la sintomatología urinaria durante la infancia y adolescencia. decaimiento. en cuyo caso se debe repetir el urocultivo. Dolor en el ángulo costo-vertebral. La antibioterapia debe adecuarse a los resultados del antibiograma. Se solicitará un urocultivo a los 7-14 días de finalizado el tratamiento.• Cistitis: Existen signos y síntomas clínicos evidentes de ITU de vías urinarias bajas. El examen para el diagnóstico de la infección urinaria es el urocultivo. Imc 39435 Libro ITU 069-078 12/11/04 13:12 Página 70 .000 se considera negativo. fiebre y vómito. Puede haber afectación del estado general. lo que permitirá orientar el tratamiento ni no es posible realizar el urocultivo. (Para ITU tiene una sensibilidad de 25-67% y una especificidad del 97-100%). una contaminación de muestra. Aunque hay poca correlación pues en el embarazo sin infección puede presentar estos síntomas. insuficiencia respiratoria (28%). 2. c) Investigar la existencia de episodios de eneuresis d) Preguntar sobre la existencia de procesos febriles no bien determinados e) La existencia de infecciones urinarias anteriores 9 MANUAL Infecciones del TRACTO de evaluación diagnóstica y terapéutica de las Infecciones del Tracto Urinario. Los cilindros leucocitarios indican pielonefritis. Estos se presentan principalmente en la pielonefritis aguda.1. El Gram de gota fresca de orina. tales como disuria. Se realizará un urocultivo de control a los 7-14 días de finalizado el tratamiento y urocultivos mensuales durante el resto del embarazo9. polaquiuria y dolor lumbo-sacro. para determinar la presencia de bacilos o cocos Gram + o -.000 colonias por ml de orina. En casos severos se presentan con sepsis. Para realizar el diagnóstico de la infección urinaria en la gestante. nitritos positivos o negativos y más de ocho células epiteliales por campo. Cuando es menor de 10. DIAGNOSTICO En el interrogatorio la gestante generalmente refiere los síntomas al aparato urinario.6. debemos hacer: a) Detenida anamnesis.000. y entre esta cifra y 99. El citoquímico de orina puede mostrar dos cruces o tres de bacterias.

EXAMEN DE LABORATORO El estudio del sedimento urinario. Prueba con tira reactiva para detectar LEUCOCITURIA superior a 105/mm3 por simple introducción de la tira en una muestra de orina. nos debe informar de: existencia de posible leucocituria. La presencia de piuria en el análisis urinario tiene una sensibilidad elevada (95%) y una especificidad relativamente alta (71%) para ITU.1. En esta prueba semicuantitativa la detección de un organismo por campo usando aceite de inmersión tiene una correlación aproximada con 100 000 UFC/mL en el cultivo..No deben transcurrir entre la toma y el comienzo del estudio más de 2 horas. mantener a 4°C. para lo cual. La presencia de bacterias visibles en el examen microscópico de orina es menos sensible (40 a 70%) pero muy específica (85% a 95%). 10 Del Carpio C. 4. El análisis. 5. preferentemente matutina y eliminando el primer chorro miccional. es conveniente adiestrar a la gestante en la forma correcta de recoger y transportar la muestra: lavado de la vulva e introito uretral con agua posterior secado de la zona. en frigorífico hasta su envío.7. que puede consistir en: 1. a partir de una muestra de orina obtenida del chorro medio de la micción (OOCMM). Transporte inmediato al laboratorio y si no es posible. 3. que suelen observarse hasta en 40 a 60% de los pacientes con ITU. “Evaluación de la prescripción de antibióticos en gestantes con infección del tracto urinario que acuden al Servicio de Ginecología del Hospital de Apoyo Departamental ( HAD) Cusco”. Universidad Nacional de San Antonio Abad del Cusco Facultad de Medicina Humana Cusco 2005 . g) Exámenes de orina. CIR. recogiendo el segundo chorro miccional en recipiente estéril. o bien 2. existencia de gérmenes y si es así cuantificación y cualificación de los mismos.f) Historial obstétrico: partos pretérminos. en él es posible hallar leucocitos y piocitos. abortos habituales. así como hematíes. El análisis de la muestra de orina (BIOQUÍMICA-SEDIMENTO- URINOCULTIVO). Micción espontánea. es de gran utilidad.10 2. muertes fetales antepartum no justificadas. La tinción de Gram en muestras de OOCMM puede ser usada para detectar bacteriuria.

La sensibilidad y especificidad del cultivo utilizando como punto de corte la concentración tradicional de 105 UFC/mL es de 51% y 95%. La prueba estándar para cualquier forma de ITU es el urocultivo(44). Acta méd. SARMIENTO AGUILAR. S. no se considera necesario un urocultivo en pacientes ambulatorios con ITU. tarda entre 48 y 72 horas.El análisis usando tiras es útil para medir la esterasa leucocitaria y/o los nitritos a partir de una muestra de orina. A veces. como los Enterococcus sp. saprophyticus.23. p. 47 con diagnóstico de infección urinaria y 95 sin este diagnóstico. los clínicos y los microbiólogos deberían cambiar su perspectiva diagnóstica y el tratamiento de mujeres con ITU sintomática aguda por coliformes con cultivos positivos a concentraciones > 102 UFC/mL. El urocultivo más el antibiograma tiene dos tiempos: el primero. siempre debería realizarse el urocultivo y. en 142 mujeres cursando el tercer trimestre del embarazo. Por tanto. suele ser de 24 horas. Resultados: El diagnóstico en los casos incluyó 32 (68%) infecciones urinarias 11 ECHEVARRIA-ZARATE. de 95% y 85%. respectivamente. la sensibilidad de la prueba de nitritos por tiras tiene una sensibilidad de 19% a 45%. ISSN 1728-5917 . 2006. La tiras que miden los nitritos pueden ser negativas si el microorganismo causante de la ITU no reduce el nitrato.1. 11 ANTECEDENTES DEL ESTUDIO Rivero (2005). realizó el estudio sobre “La infección urinaria durante el embarazo se asocia con pobres resultados perinatales”. si es positivo. no. vol. sin embargo.2631. Infección del tracto urinario y manejo antibiótico. y cuando el punto de corte se ajusta a una concentración de 102 UFC/mL. y un segundo. ene. Las tiras de esterasa leucocitaria presenta una especificidad de 59% a 96% y una sensibilidad de 68 a 98% para detectar uropatógenos en una concentración equivalente a ≥ 105 UFC/mL en orina. Elsa y OSORES-PLENGE. lo que normalmente tarda en hacerse patente el crecimiento del uropatógeno. porque es debida a un uropatógeno prevalente. respectivamente. Juan. con el objetivo de evaluar la relación entre la presencia de infección urinaria durante el embarazo y los resultados perinatales. En vista de esto. estas pruebas refuerzan el diagnóstico clínico de ITU. en el que se hace la identificación y se determina la susceptibilidad. Acinetobacter. El valor predictivo positivo para una concentración de 102 UFC/ mL es 88%./abr. pero una especificidad de 95% a 98%. La prueba de nitritos también puede ser falsa negativa si la muestra de orina es demasiada diluida. Fernando. solicitar un perfil de sensibilidad extra. peruana.

(2008) al investigar las “Características de la infección del tracto urinario recurrente en gestantes del Instituto Nacional Materno Perinatal 2007. previo consentimiento informado.htm 13 Percy Pacora L. CONCLUSIÓN: La detección precoz y el tratamiento oportuno de la bacteriuria asintomática en el embarazo debe ser norma del cuidado prenatal de toda gestante en Lima. . en 58 pacientes. en las que cumplieron con el criterio de selección y aceptaron ingresar al estudio. cordón corto y placenta previa. Encontramos recurrencia de la bacteriuria después del tratamiento en 55 casos (78%). las gestantes bacieriúricas presentaron en forma significativa anemia ferropénica. Corrientes. M. Diciembre 2004. con el objetivo de determinar las consecuencias de la bacteriuria asintomática en la gestación. Bacteriuria asintomática en una población de Lima: consecuencias maternas. fetales y neonatales. la bacteriuria asintomática fue tres veces más frecuente en las gestantes que referían historia de infección de vías urinarias antes de la actual gestación. condiloma perineal. identificar las características de las gestantes que presentan infección del tracto urinario recurrente. comparativo. sin molestias urinarias y que acudieron a control prenatal. ruptura prematura de membranas.1) casos de bacteriuria asintomática.unne. de 3. 42 Nº3 Perú. http://med.bajas. con infección recurrente del tracto urinario a través de la revisión de la historia clínica. Servicio de Tocoginecología. En 64% la Escherichia Coli fue el germen identificado. Comparado con la población general de gestantes.13 Ponce Matías M.Vol. caracterizado por Apgar bajo y prematurez del RN. En otras 1. como causa de cesárea.ar/fisiologia/revista3/infeccion_urinaria.al. fetales y neonatales”. Conclusiones: La presencia de infección urinaria en el tercer trimestre del embarazo se asoció a peores resultados perinatales. aplicó un instrumento que indagó 12 Rivero.602 gestantes que ingresaron al Programa de Vigilancia Epidemiológica de la Mujer y el Niño en el Hospital San Bartolomé en Lima de junio 2003 a diciembre 2003. con el objetivo de.432 gestantes seleccionadas. Comparado con las gestantes no bacteriúricas.12 Percy Pacora (2004) realizó el estudio sobre “Bacteriuria asintomática en una población de Lima: consecuencias maternas. et. Hospital Llano. se encontró 304 (21. mostró los siguientes resultados: 720 (20%) presentaron bacteriuria siginificativa. hipertensión arterial.edu. 10 (21%) infecciones urinarias altas y 5 (11%) bacteriurias asintomáticas. “La infección urinaria durante el embarazo se asocia con pobres resultados perinatales”. Este estudio prospectivo. Revista Ginecología y Obstetricia . parto pretérmino. vaginosis bacteriana.

7% era ama de casa.1. METODOLOGÍA 3. VARIABLE DE ESTUDIO. TIPO Y DISEÑO DE ESTUDIO El estudio es de tipo descriptivo. que permitió describir en forma retrospectiva los casos de infección urinaria presentada en la población de gestantes durante el periodo Junio 2008 a julio del 2009. el 29. reproductivas y propias de la infección.características de la infección del tracto urinario recurrente. el 51. posteriormente identificó características demográficas. el tipo de infección en el cual se presentó la recurrencia fue: el 22.4% se encontró entre edades de 14 y 23 años. Durante el embarazo el 50% presentó dos episodios y el 39.A.5% con secundaria completa. Universidad Nacional Mayor de San Marcos Facultad de Medicina Humana E.7% tres episodios de infección del trato urinario. Infección Urinaria en gestantes 14 Ponce Matías M. Los resultados muestran que: El 53.3% presentó reinfección. ÁMBITO DE ESTUDIO.7%. La presente tesina se realizó en el establecimiento de Salud 1-3 “José Antonio Encinas que se encuentra ubicada en el distrito. Características de la infección del tracto urinario recurrente en gestantes del Instituto Nacional Materno Perinatal 2007.6% en pielonefritis.14 III. el 50% tiene un estado civil conviviente. el tiempo de reinfección fue de 7 y 20 semanas. presentándose la recurrencia como recaída en el 70.P de Obstetricia Lima – Perú 2008 . provincia y departamento del mismo nombre. 31% en cistitis y 46. retrospectivo y de diseño simple.4% en bacteriuria asintomática. el 65.

Material De Laboratorio.• Orina de gestantes Material De Vidrio.. Prueba de sedimento urinario.4.2. MATERIALES.3.1.Fundamento.• Tiras reactivas de orina • Guantes protectores • Mascarilla de protección Material Biológico.• Tubos de ensayo • Laminas cubre objetos • Laminas porta objetos • Vasos estériles colectores de orina .3. 3. METODO DE LABORATORIO 3..4.Fundamento.4.Estuvo constituida por el total 81 gestantes que acudieron al servicio de laboratorio solicitando análisis de orina para determinar el diagnóstico de infección urinaria en el establecimiento de salud 1-3 “José Antonio Encinas” de la ciudad de Puno. 3.la prueba de sedimento urinario tiene como fundamento sedimentar todos los componentes sólidos de la orina así como cristales bacterias y células para luego realizar un lectura bajo el microscopio y dar un resultado.5.tiene como objetivo determinar sustancias químicas y medir el nivel de acidez de la orina se realiza con tiras reactivas para análisis bioquimoc de orina 3. POBLACIÓN Y TAMAÑO DE MUESTRA. Prueba bioquímica de la orina.

LUGAR DE ANÁLISIS.Las muestras fueron tomadas y procesadas en el laboratorio del establecimiento 1-3 “Jose Antonio Encinas” Puno. . • Emitir el resultado.7. en el año 2008-2009. 3. Examen sedimento urinario.Examen Bioquímica.• Se procede a tomar una pequeña parte de la muestra e orina y se introduce por une espacio de 30 segundos la tira reactiva • Secar la tira reactiva • Proceder a la lectura según padrón de la tira reactiva los valores pueden variar según la línea y marca de las tiras reactivas. 3.Equipos e Instrumental.6.• Microscopio óptico binocular • Centrifuga de 4500 rpm. • Se procede a tomar un tubo de ensayo limpio y estéril • Colocar aproximadamente 15 ml de la muestra de orina en el tubo de ensayo y numerar la muestra • Centrifugar a 4500 rpm por un espacio de 8 minutos • Eliminar el sobrenadante de orina y conservar el sedimento • Colocar en una lámina porta objetos parte del sedimento obtenido y cubrir con una lámina cubre objetos • Proceder a la lectura en el microscopio • Emitir resultado. PROCEDIMIENTO.

0 . RESULTADOS Y DISCUSIÓN CUADRO Nº 1 INCIDENCIA DE INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO EN GESTANTES ASISTENTES AL CONTROL MATERNO DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD 1-3 “JOSÉ ANTONIO ENCINAS” PUNO JUNIO 2008 A JUNIO 2009. Nº de casos 72 Tasa de incidencia /100 28.IV.

CUADRO Nº 2 INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO SEGÚN EDAD DE GESTANTES ASISTENTES AL CONTROL MATERNO DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD 1-3 “JOSÉ ANTONIO ENCINAS” PUNO JUNIO 2008 A JUNIO 2009. Dentro de la literatura. una incidencia de 28 casos por cada 100 gestantes.23 9. Las infecciones del tracto urinario (ITU).84 Nº 11 67 % 13.88 Con infección urinaria Nº 10 59 % 12.35 72. GRUPO ETAREO 15-19 20-35 Nº 1 8 Sin Infección Urinaria % 1. las ITU pueden llegar a afectar al 5-10% de todos los embarazos. son las complicaciones médicas que más frecuentemente aparecen durante la gestación y que además pueden tener una repercusión importante tanto para la madre como para la evolución del embarazo. sin embargo contrastando con los resultados en el estudio.7 TOTAL .Fuente: Registro de casos servicio de laboratorio En el presente cuadro se muestra la tasa de incidencia de las infecciones del tracto urinario en la población gestante que acude al control prenatal del establecimiento de Salud 1-3 José Antonio Encinas. estamos frente a una tasa sumamente alta.6 82.

70 88. que sumado a la vulnerabilidad que presenta una gestante adolescente.> 35 0 0 3 TOTAL 9 11.84% se presento en gestantes que cursan entre 20 a 35 años de edad. puesto que muchas ITU se presentan en forma asintomática.0 En el cuadro se observa que del total de gestantes atendidas en el establecimiento de salud el 88. el 12. la suma de una ITU pone en alto riesgo de padecer enfermedades infecciosas sobre todo en el tercer trimestre del embarazo.11 72 Fuente: Registro de casos servicio de laboratorio 3.75 51.40 100. Estos resultados deducen que la infección del tracto urinario es más incidente en mujeres que cursan la edad óptima de la gestación.89 3 81 3. siendo grave cuando está no ha sido advertida a través del examen de laboratorio.7 100.7% en gestantes mayores de 35 años.89% presentaron infección del tracto urinario.85 28. de las cuales el 72. EDAD GESTACIONAL I trimestre II trimestre III trimestre TOTAL N 13 40 20 72 % 19. sin embargo cabe resaltar que la presencia en gestantes adolescentes constituye un problema.35% en gestantes menores de 19 años y sólo un 3. Con ello se puede afirmar que es de gran utilidad el diagnóstico de la infección mediante el análisis de orina confirmada con el sedimento urinario y el urocultivo.0 Fuente: Registro de casos servicio de laboratorio . CUADRO Nº 3 INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO SEGÚN EDAD GESTACIONAL EN GESTANTES ASISTENTES AL CONTROL MATERNO DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD 1-3 “JOSÉ ANTONIO ENCINAS” PUNO JUNIO 2008 A JUNIO 2009.

00 En el cuadro se observa que del total de casos de ITU diagnosticada. CUADRO Nº 04 GRADO DE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO DE GESTANTES ASISTENTES AL CONTROL MATERNO DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD 1-3 “JOSÉ ANTONIO ENCINAS” PUNO JUNIO 2008 A JUNIO 2009. el 51. .85% fue diagnosticada en el II trimestre del embarazo. que la mortalidad fetal más alta se presenta cuando la infección urinaria ocurre durante los 15 días que anteceden al parto. el 28. como por ejemplo la vaginosis bacteriana.5% como grado leve y el 23. Los resultados del estudio demuestran que la mayoría de gestantes diagnosticadas con ITU.75% en el I trimestre. GRADO DE INFECCION Leve Moderada Grave Total N 27 28 17 72 % 37. se asocia a resultados perinatales graves.En el cuadro se observa que del total de gestantes diagnosticadas con infección del tracto urinario. el 38. en particular cuando ocurre en el III trimestre del embarazo y cuando no es diagnosticada en forma oportuna. el 37.4% en el III trimestre y el 19. pues es evidente las complicaciones perinatales.89% de los casos fueron catalogados con un grado de infección moderada. Por estas razones la ITU duplica la morbimortalidad perinatal. produciendo una sepsis neonatal. Numerosas evidencias vinculan la ITU con las infecciones intrauterinas y la micro flora vaginal. puesto que en las formas más graves de infección urinaria puede infectarse al feto por vía sanguínea. aumenta la mortalidad de los fetos sin anomalías. vienen cursando el II y III trimestre de embarazo. las gestantes que acuden al establecimiento de salud estarían en riesgo de presentar este tipo de eventos. casos muy frecuentes en nuestro hospital de referencia.89 23.50 38. Considerando.61% de grado grave.61 100.

Considerando que las infecciones del tracto urinario durante la gestación pasan muchas veces inadvertidas o de forma asintomática y pueden cursar en forma silenciosa a casos graves con un alto grado de colonización y presentar una piolonefritis.La presencia de infecciones de moderado a grave en mayor porcentaje de gestantes que acuden al establecimiento de salud. que muchas veces no son diagnosticadas a tiempo. seguida de gestantes en edades de 15 a 19 años y es menor en gestantes mayores de 35 años. CONCLUSIONES Primera: En el establecimiento 1-3 “José Antonio Encinas” de Puno. Segunda: Según edad de la gestante la infección del tracto urinario es mayor en gestantes que cursan los 20 a 35 años. la detección de estas pacientes con bacteluria y su tratamiento precoz debe de hacer descender la incidencia de pielonefreitis y el tratamiento de las gestantes con pielonefritis aguda debe ser agresivo para evitar la progresión de la enfermedad y la aparición de complicaciones graves. muestra que los casos diagnosticados tuvieron un curso prolongado. Tercera: . 28 de cada 100 gestantes fueron diagnosticadas con infección urinaria. Dado que en la mayoría de las gestantes la pielonefreitis aguda va precedida por una bacteriuria asintomática. se presenta una alta incidencia de infecciones del tracto urinario en gestantes que acuden al control prenatal. mostrando con ello la mayor susceptibilidad a esta afección la mujer en edades reproductivas. indicativo que la gestante no refiere signos y síntomas de la infección en etapas tempranas del embarazo. sino son diagnosticados por rutina como parte de las acciones que se cumplen en el control del embarazo. aunque su presencia es más grave en gestantes adolescentes y mujeres añosas. tasa mayor comparada con los valores nacionales.

RECOMENDACIONES AL JEFE DEL ESTABLECIMEINTO DE SALUD 1-3 “JOSÉ ANTONIO ENCINAS” PUNO Mantener un nivel óptimo de coordinación con las unidades operativas en beneficio de la población usuaria. A LOS PROFESIONALES DE BIOLOGIA Coordinar con el equipo de salud para optimizar las actividades del profesional en el servicio de laboratorio AL PROFESIONAL SERUM . situación que permite concluir que el diagnostico de la ITU es bastante tardío considerando que su presentación en los últimos meses del embarazo se asocian a resultados perinatales negativos. la unidad de laboratorio. a través de los resultados de los exámenes auxiliares son parte importante para determinar el diagnostico de Infección Urinaria en Gestantes y otras patología. Cuarta: Del total de los casos diagnosticados en forma laboratorial. lo que deduce que las ITU son diagnosticadas tardíamente. en el caso. la mayoria presenta infección de grado moderado a grave.El mayor porcentaje de infecciones del tracto urinario se presentaron en gestantes según y tercer trimestre del embarazo y en menor porcentaje en el primer trimestre.

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……………………… INVESTIGACION…………………………………………. Densidad………………………………… .……………… Nombres y apellidos………………………………………Edad……………………… MUESTRA………………………………………………………. CL. …………………………… ANALISIS FISICO Volumen………………………………… Color…………………………………… Reacción…………………………………Aspecto…………………………………...ANEXO Nº 1 MINISTERIO DE SALUD ESTABLECIMIENTO DE SALUD I – III JOSE ANTONIO ENCINAS LABORATORIO ANALISIS DE ORINA H.

. Bilirrubinas……………………………………………………………………………..…Otros………………………………….. SEDIMENTO Leucocitos……………………………….. Urobilinogenos…………………………….…Gérmenes………………………… Piocitos………………………………………Cilindros……………………………… Hematíes………………………………….ANALISIS QUIMICO Glucosa………………………………………. Cristales…………………………………… Epiteliales………………………………… Firma de Laboratorista……………………………………………………… Fecha………………………………………… .…Hemoglobina……………………....Nitritos……………………….Cetònicos………………………… Proteínas……………………………………….

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