Fecha y Hora de Expedición (AAAA-MM-DD)

2023-10-07 08:44:08
PLAN DE MANEJO Nro. Prescripción
20231007168036963904

DATOS DEL PRESTADOR

Departamento: Municipio: Código Habilitación:
BOGOTÁ, D.C. BOGOTÁ, D.C. 110011908615
Documento de Identificación: Nombre Prestador de Servicios de Salud:
900219120 VIVA 1A IPS ALQUERIA
Dirección: Teléfono:
AVENIDA CARRERA 68 N° 39 - 11 SUR 3168340519

DATOS DEL PACIENTE

Documento de Identificación: Primer Apellido: Segundo Apellido: Primer Nombre: Segundo Nombre:
CC19486249 MONTAÑEZ JOSUE
Número Historia Clínica: Diagnóstico Principal: Usuario Régimen: Ambito atención:
19486249 R32X INCONTINENCIA URINARIA, NO CONTRIBUTIVO AMBULATORIO - NO PRIORIZADO
ESPECIFICADA

SERVICIOS COMPLEMENTARIOS
Tipo prestación Servicio Complementario Indicaciones/Recomendaci Cantidad Frecuencia Uso Duración Tratamiento Cantidad Total
ones (Cantidad - Período)
SUCESIVA PAÑALES PAÑALES ADULTO 1 08 HORA(S) 90 DÍA(S) 270
TALLA M TIPO PANTS
PARA RECAMBIO CADA
08 HORAS POR 3
MESES, PACIENTE CON
INCONTINENCIA
URINARIA MIXTA.

PROFESIONAL TRATANTE
Documento de Identificación: Nombre:
CC1024586080 JUAN SEBASTIAN ZEA RODRIGUEZ
Registro Profesional:
1024586080
Especialidad: Firma
CodVer: 4640-8436-1652-3983-6119-17EF-6522-5342
La vigencia de la prescripción es la establecida en la Resolución 1885 de 2018.Art. 13. Numeral 5.

MIPRES NO PBSUPC - fecha de impresión: 2023-10-07 08:44:53 Página 1