Fecha y Hora de Expedición (AAAA-MM-DD)

2023-01-25 18:45:08
PLAN DE MANEJO Nro. Prescripción
20230125184035044264

DATOS DEL PRESTADOR

Departamento: Municipio: Código Habilitación:
ANTIOQUIA SABANETA 056310556869
Documento de Identificación: Nombre Prestador de Servicios de Salud:
890900841 CIS COMFAMA SABANETA NORTE
Dirección: Teléfono:
CALLE 52 SUR NUMERO 44 - 45 3607080

DATOS DEL PACIENTE

Documento de Identificación: Primer Apellido: Segundo Apellido: Primer Nombre: Segundo Nombre:
CC21705721 TILANO ACEVEDO MARIA OFELIA
Número Historia Clínica: Diagnóstico Principal: Usuario Régimen: Ambito atención:
21705721 R32X INCONTINENCIA URINARIA, NO CONTRIBUTIVO AMBULATORIO - PRIORIZADO
ESPECIFICADA

SERVICIOS COMPLEMENTARIOS
Tipo prestación Servicio Complementario Indicaciones/Recomendaci Cantidad Frecuencia Uso Duración Tratamiento Cantidad Total
ones (Cantidad - Período)
SUCESIVA PAÑALES PAÑAL TALLA XL 1 8 HORA(S) 90 DÍA(S) 270
ADULTO, USO 1 CADA 8
HORAS, 90 PARA EL
MES, 180 DOS MESES Y
270 PARA 3 MESES

PROFESIONAL TRATANTE
Documento de Identificación: Nombre:
CC1102880596 MARIA ALEJANDRA GENEZ LEYVA
Registro Profesional:
1102880596
Especialidad: Firma
CodVer: 91F9-7326-1550-4A37-9C3A-63AE-6938-6DA2
La vigencia de la prescripción es la establecida en la Resolución 1885 de 2018.Art. 13. Numeral 5.

MIPRES NO PBSUPC - fecha de impresión: 2023-01-25 18:45:26 Página 1