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Fecha y Hora de Expedición (AAAA-MM-DD)

2020-08-20 15:31:10
PLAN DE MANEJO Nro. Prescripción
20200820165022382258

DATOS DEL PRESTADOR


Departamento: Municipio: Código Habilitación:
SANTANDER BUCARAMANGA 680010475901
Documento de Identificación: Nombre Prestador de Servicios de Salud:
900826841 MEDITEP
Dirección: Teléfono:
CARRERA 35 N° 46-24 3103023207

DATOS DEL PACIENTE


Documento de Identificación: Primer Apellido: Segundo Apellido: Primer Nombre: Segundo Nombre:
CC27779376 CAMPOS DE URIBE CARLINA
Número Historia Clínica: Diagnóstico Principal: Usuario Régimen: Ambito atención:
27779376 R32X INCONTINENCIA URINARIA, NO CONTRIBUTIVO AMBULATORIO - PRIORIZADO
ESPECIFICADA

SERVICIOS COMPLEMENTARIOS
Tipo prestación Servicio Complementario Indicaciones o Cantidad Frecuencia Uso Duración Tratamiento Cantidad Total
Recomendaciones (Cantidad - Período)
SUCESIVA PAÑALES PAÑAL DESECHABLE 1 6 HORA(S) 180 DÍA(S) 720
ADULTO TALLA L.
MAXIMA ABSORCIÓN,
PARA 4 CAMBIOS AL DIA

PROFESIONAL TRATANTE
Documento de Identificación: Nombre:
CC1032437564 MANUEL OMAR LIBREROS COY
Registro Profesional:
1032437564
Especialidad: Firma
CodVer: 6B29-E5DC-6519-EA54-780F-0FA3-BFF1-E223
La vigencia de la prescripción es la establecida en la Resolución 1885 de 2018.Art. 13. Numeral 5.

MIPRES NO PBSUPC - fecha de impresión: 2020-08-20 15:31:14 Página 1

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