Fecha y Hora de Expedición (AAAA-MM-DD)

2023-09-28 15:59:50
PLAN DE MANEJO Nro. Prescripción
20230928130036868424

DATOS DEL PRESTADOR

Departamento: Municipio: Código Habilitación:
CUNDINAMARCA FUNZA 252860315501
Documento de Identificación: Nombre Prestador de Servicios de Salud:
901128801 ROHI IPS SAS
Dirección: Teléfono:
CRA 12 17A 65 LC 102 3002628435

DATOS DEL PACIENTE

Documento de Identificación: Primer Apellido: Segundo Apellido: Primer Nombre: Segundo Nombre:
CC316112 BUITRAGO SANABRIA ROBERTO
Número Historia Clínica: Diagnóstico Principal: Usuario Régimen: Ambito atención:
316112 R32X INCONTINENCIA URINARIA, NO SUBSIDIADO AMBULATORIO - PRIORIZADO
ESPECIFICADA

SERVICIOS COMPLEMENTARIOS
Tipo prestación Servicio Complementario Indicaciones/Recomendaci Cantidad Frecuencia Uso Duración Tratamiento Cantidad Total
ones (Cantidad - Período)
SUCESIVA PAÑALES PAÑAL TALLA L CADA 6 1 6 HORA(S) 3 MES(ES) 360
H POR TRES MESES

PROFESIONAL TRATANTE
Documento de Identificación: Nombre:
CC1015437384 DANIEL FELIPE PINEDA BARRERA
Registro Profesional:
1015437384
Especialidad: Firma
CodVer: 13A6-3DA9-5803-14DA-6AA0-2403-08ED-1C7E
La vigencia de la prescripción es la establecida en la Resolución 1885 de 2018.Art. 13. Numeral 5.

MIPRES NO PBSUPC - fecha de impresión: 2023-09-28 15:59:46 Página 1