Prolactinoma

Diagnóstico Diferencial

En este cuadro se listas muchas de las enfermedades relacionadas con

hiperprolactinemia. El embarazo, los trastornos hipotálamo-hipofisarios, el
hipotiroidismo y la ingestión de fármacos son las causas más comunes.
• Las lesiones hipotalámicas a menudo causan hipersecreción de PRL al
disminuir la secreción de dopamina que inhibe de manera tónica la liberación
de PRL.
• De modo similar un corte traumático del tallo hipofisiario lleva a
hiperprolactinemia e hipopituitarismo.
En el embarazo se da un incremento fisiológico de la secreción de PRL, esta
aumenta a medida que continua la gestación y puede alcanzar los 200 ng/ml
(9.1nmol/L) → durante el primer trimestre.
Después del parto la concentración basal de PRL disminuye gradualmente a lo
normal de un lapso de varias semanas, PERO aumenta en respuesta al
amamantamiento.
La hiperprolactinemia que persiste de 6 a 12 meses o más tiempo después del parto
es una indicación para evaluación.
NOTA: La concentración de PRL también es alta en recién nacidos normales.

Varios Trastornos sistémicos pueden llevar a hiperprolactinemia, el hipotiroidismo

primario como ya lo mencioné es una de estas (incluso la más común). Por lo que:
• Medición de la función tiroidea (En especial la TSH)
Porque en el hipotiroidismo primario hay una hiperplasia tanto de células tirotropas
como lactotropas (Debido a la hipersecreción de TRH).
Esto da lugar a un agrandamiento de la hipófisis → que puede confundirse con un
tumor hipofisiario secretor de PRL
Otros pacientes que pueden tener un aumento de la PRL son los pacientes con:
• Enfermedad hepática
• Insuficiencia renal crónica

Sin embargo, la causa más común de hiperprolactinemia es la ingestión de

fármacos, y debe de obtenerse un interrogatorio cuidadoso al respecto.
Puede ocurrir una concentración alta PRL, galactorrea y amenorrea:
• Después de una terapia con estrógenos
• Uso de anticonceptivos orales
Pero su persistencia debe sugerir prolactinoma

Diagnóstico
Evaluación general: La evaluación del paciente con galactorrea o disfunción
gonadal inexplicable (Que son nuestras 2 principales manifestaciones).
Debe comenzar con un interrogatorio respecto al estado menstrual, embarazo,
fertilidad, función sexual y síntomas de hipotiroidismo o hipopituitarismo.
Las pacientes con galactorrea, pero con menstruaciones normales pueden no tener
hiperprolactinemia, y por lo general no tienen prolactinomas. Si la concentración de
PRL es normal, se les puede tranquilizar y dar seguimiento con mediciones de PRL
secuenciales. Aquellas con cifras altas requieren evaluación adicional.

Diagnóstico específico
Cuando se han excluido otras causas de hiperprolactinemia, la causa más probable
de esta de manera persistente es un prolactinoma, en especial si hay
hipogonadismo relacionado.
Dado que las pruebas de suspensión y estimulación disponibles hoy en día, no
distinguen entre tumores secretores de PRL y otras posibles causas.
El DX se debe establecer mediante la evaluación tanto en cifras basales de PRL
como estudios neuro radiográficos.
La concentración basal de PRL de más de 200 a 300 ng/ml es casi diagnóstica de
prolactinoma.
Además, como hay una relación entre el aumento de PRL y el tamaño del adenoma
hipofisiario, estos pacientes por lo general tienen agrandamiento selar y
Macroadenomas obvios.
De modo parecido, una concentración basal de PRL de 100 a 200 ng/ml la causa
por lo general es prolactinoma.
Estos pacientes pueden tener Microadenomas o Macroadenomas.
Sin embargo, cuando las cifras basales de PRL son de más de 100ng/ml, el tumor
secretor de PRL por lo general es evidente en radiografías y de nuevo el dx
generalmente es sencillo.
Los pacientes con hiperprolactinemia leve a moderada 20 a 100ng/ml plantean la
mayor dificultad en el diagnóstico, por las otras entidades que pueden provocar
estos niveles de PRL.
En estos pacientes la RM suele mostrar un Microadenoma hipofisario definido, los
estudios que solo muestran anormalidades menores o dudosas deben interpretarse
con precaución → Debido a la alta incidencia de falsos positivos
Tratamiento
En la mayoría de los pacientes con Microadenomas de PRL puede lograrse:
• Control satisfactorio de la hipersecreción de PRL
• Cese de la galactorrea
• Regreso de la función gonadal normal

Si bien casi ningún Microadenoma progresa, se recomienda tratar a estos pacientes

para restituir concentración normal de estrógenos y fertilidad.
Además, la terapia farmacológica y quirúrgica es mucho más exitosa en estos
pacientes que en aquellos con tumores mayores.

Todo paciente con Macroadenomas secretores de PRL debe recibir tratamiento,

debido a los riesgos de expansión adicional del tumor, hipopituitarismo y deterioro
visual.
Sin embargo, los pacientes con hiperprolactinemia pero que no se haya podido
confirmar el diagnóstico con la resonancia magnética, pueden manejarse mediante
observación si el hipogonadismo es de corta duración.
Si ha persistido por más de 6 a 12 meses deben usarse agonistas de la dopamina
para suprimir la secreción de PRL y restituir la función gonadal,

Farmacológico
Agonistas de dopamina: La Bromocriptina quedó disponible hace 30 años y fue la
primera terapia médica eficaz para adenomas hipofisiarios, sin embargo, la
Cabergolina es más potente, de acción más prolongada y se tolera mejor.

Bromocriptina:
• Estimula los receptores de dopamina y tiene efectos en los ámbitos tanto
hipotalámico como hipofisario, inhibiendo de manera directa la secreción de
PRL por el tumor.
• Dosis diarias 2.5 a 5mg

Cabergolina:
• Es un agonista de la dopamina
• Se administra dos veces a la semana y tiene un mejor perfil de efectos
secundarios que la bromocriptina
• Dosis de 0.25 mg dos veces por semana y si es necesario aumentar a 0.5
mg dos veces por semana