L1- Trabajo Escrito

Caso Clínico - “Prolactinoma”

Grupo #1
Dulce Lismabel Castañeda Cotto (201803363 ); Martin James Santos Quiroa (201713449);
Laura Sofia Vásquez Pérez (201712425); Sofia Guadalupe Rodriguez Andreu (201731499).

Datos generales

Paciente femenina de 15 años acude al hospital Nacional de El Progreso debido a 4

meses de evolución cefalea y disminución de visión derecha, diplopía y pérdida de
cabello de 3 años de evolución.

Diagnóstico presuntivo

Se tuvo sospecha de una neoplasia endocrina debido al crecimiento de un tumor y

liberación excesiva de hormonas como la prolactina.

Diagnostico conclusivo

Prolactinoma
Se concluyó que la enfermedad que presenta la paciente es prolactinoma debido a
la presencia de síntomas del síndrome amenorrea-galactorrea, concentración sérica
de prolactina muy elevada y persistente, junto con la detección de una masa
cerebral mediante TAC, también los problemas en la vista: disminución de visión
derecha y diplopía, tras descartar otras causas de hiperprolactinemia como
fármacos o embarazo.

Fisiopatología

Las células lactrotopas hipofisarias son las encargadas de la secreción de

prolactina, la cual aumenta de manera fisiológica durante la lactancia y el embarazo.
La prolactina produce un estado de hipoganadismo hipogonadotrofico, ya que inhibe
la secreción pulsatil de la hormona liberadora de gonadotropina reduciendo la
secreción de LH y FSH, por lo que se produce una amenorrea; adicionalmente
actúa directamente alterando la esterogenesis a nivel gonadal. Además la prolactina
actúa de manera directa en las glándulas mamarias estimulando la producción de
leche. Los problemas de la vista presentados se deben a la presión que ejerce la
masa sobre el quiasma óptico.
Exámenes de laboratorio

Examen Resultado Rango normal

Hormona folículo 0.5

estimulante 1.5-12.8 mIU/mL

Tiroxina libre 0.93

0.89-1.76 ng/dL

Hormona estimulante 2.54

de la tiroides 0.5-4.8 uU/mL

Hormona
adrecorticotropina 12.8 6-48 pg/mL

Hormona luteinizante 0.30 ​0.1-12.0 mlU/mL

Estradiol 0.4 ​0.7-6.0 ng/dL

Prolactina 4730
3-24 ng/mL

Exámenes de gabinete

Tomografía axial computarizada (TAC): se observó a nivel cerebral una masa axial
de 24x22 mm en el plano axial, ligeramente hiperdensa, con presión en el
entrecruce de los nervios ópticos.

Tratamiento

Los medicamentos orales a menudo pueden reducir el nivel de producción de

prolactina y eliminar los síntomas. Los medicamentos también pueden reducir el
tumor. Sin embargo, en general, se necesita un tratamiento con medicamentos a
largo plazo, se usan medicamentos que se conocen como agonistas
dopaminérgicos para tratar el prolactinoma. Estos medicamentos imitan los efectos
de la dopamina, el químico del cerebro que normalmente controla la producción de
prolactina (Acevedo, 2007).

La terapia inicial está basada en la administración de un agonista de la dopamina

(cabergolina o bromocriptina) para normalizar la hiperprolactinemia y disminuir el
tamaño del tumor. El tratamiento con agonistas de la dopamina debe comenzar con
dosis bajas y aumentar la dosis gradualmente según la respuesta hormonal y la
tolerabilidad. En pacientes resistentes a los análogos de la dopamina, se puede
proponer el cambio a otro agonista de la dopamina, un aumento de la dosis del
fármaco o la neurocirugía. Los pacientes que reciben dosis elevadas de agonistas
de la dopamina deben ser evaluados y monitorizados mediante una ecocardiografía
para identificar la disfunción de la válvula cardíaca. También pueden ser necesarias
otras terapias farmacológicas (como la temozolamida) para el prolactinoma
agresivo, invasivo o los carcinomas raros refractarios a otras terapias. También se
puede considerar la radioterapia en casos en los que hayan fallado tanto los
agonistas de la dopamina como la cirugía (Orphanet.2018).

Pronóstico

Por lo general, los prolactinomas se controlan fácilmente con agonistas de la

dopamina que mejoran los síntomas/signos y reducen y/o controlan la masa tumoral
pituitaria. Los pacientes con NEM1 y aquellos portadores de mutaciones en AIP
pueden presentar una menor respuesta al tratamiento (Orphanet.2018).

Referencias Bibliográficas

Acevedo, M. (2007). Elementos de Patología Clínica.(3er Ed.).Guatemala

Orphanet.(2018).Prolactinoma.Recuperado
de:https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/OC_Exp.php?lng=ES&Expert=2965