SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO

Se caracteriza por oligoovulacion o anovulacion, signos de hiperandrogenismo y

numerosos quistes en los ovarios.
Es la endocrinopatia mas comun en la mujer en edad fertil.

Los pacientes deben llenar 2 de los siguientes 3 criterios:

 Oligoovulació n o anovulacion
 Hiperandrogenismo(clinico, bioquimico o ambos)
 Poliquistosis ovarica identificada en la ecografía.

Sin embargo se deben descartar otras patologivcas que causasn hiperandorgenismo o

anovulaicon:
 Hiperplasia suprarrenal congénita
 Tumores productores de andró genos
  hiperprolactinemia

Se sospecha de base genetica y poigenetica.

Fisiopatologia
Las pulsaciones de GnRH provocan mayor producció n de LH que de FSH. No se sabe si
por retroalimentacion anormal o por disfuncion hipotalamica prmaria la relacion de
LH:FSH se eleva por arriba de 2:1 en cerca del 60% de pacientes.
Myor grado de hiperinsulinemia compensadora que mujeres sanas.

Tanto la insulina como la LH estimulan la produccion de androgenos por las celulas de

la teca. Se observa tetosterona libre elevada en 70 a 80% de las mujeres con PCOS y
entre 25 y 65% exhibe elevavion de DHEAS.

La biosintesis de globulinas transportaodras de hormonas sexuales(SHBG) se suprime

con insulina, andró genos, corticoides, progestá genos y somatostatina. Por esta razon
mas androgenos libre se unen a los receptores de organos terminales, por eso en
algunas mujeres la testosterona total es normal pero padecen hiperandrogenismo por
aumento de la libre.

En muchas pacientes la ovulacion se reestablece cuando reciben metformina.

Signod y sintomas
Desde amenorrea hasta oligomenorrea y aveces menorragia con anemia. No es raro
obserar una linea delgada de endometrio con androgenos elevados.

En ests pacoentes no se produce progesterona, por lo tanto hay exposicion prolongada

a estrogenos y hay proliferacion de endometrio.

Hiperandrogenismo
Hirsutismo, acné, alopecia androgénica o estas dos ultimas.

 Hirsutismo: vello grueso, oscuro y terminal distribuido con un patró n

masculino. PCOSEs la causa mas frecuente de hirsutosmo en los pacientes.
Usualmente inicia n la adolescencia o en los inicios de la tecera decada de la
vida.

en el foliculo piloso la 5 alfa reductasa convierte testosterona en DHT. Se

observa mayor vello en labio superior, mentó n, patillas, tó rax y línea alba del
tercio inferior del abdomen.
 Acne: participan cuatro factores en la patogenia:
o Bloqueo del orificio folicular por hiperqueratosis,
o sobreproduccion de sebo,
o proliferacion del comensal propionobacterium acnes
o inflamacion

hiperestimulacion de los receptores androgénicos en la unidad

pilosebá cea aumenta la produccion de sebo que finalmente genera
inflamacion y formacion de comedones.
 Alopecia: no es tan comun, se deben explorar otras enfermedades com
oenfermedad tiroidea , anemia o enfermedad cró nica.
Otras disfunciones endocrinas
 Resistencia a la insulina
 Acantosis nigricans: cuansdo la acantosis se relaciona con cancer el inicio por
lo general es mas subito y la participacion de la piel es mas amplia.
 Intoleran cia a la glucosa y DM tipo 2
 Dislipidemia: ekevacion de las lipoproteinas de baja densidad, TGC y relacion
de colesterol total:HDL.
 Obesidad: patron adroide, circunferencia de cintura aumentada y
engrosamiento de los pliegus subescapulares, predictivos de resistencia a la
insulina
Riesgo de padecer Aprnea obstructiva del sueñ o es entre 30 a 40 veces mayor en las
mujeres con PCOS, el padecer apnea OS pone en mas riesgo a padecer DM y
enfermedad cardiovascular.

La prevalencia de sindorme metabolico es de 45% en pacientes con PCOS

Las mujeres con PCOS tieen un riesgo tres veces mayor de cancer de endometrio, por
la exposicion cró nica a los estrogenos sin oposició n.

Esterilidad: comprende 80-90% de los casos de esterilidad secundaria.

Las mujeres on PCOS tienen una frecuencia de 30-50% de abortos en el primer

trimestre. Se cree que la resistneci a la insulina se relaciona.
Diagnostico
 Se debe pedir concentracion sérica de TSH y prolactina. La hiperprolactinemia
se cree actua inhibiendo la secrecion pulsatil de GnRH del hipotalamo.
 Niveles de testosterona, en una mujer que se hayan empeorado los signos de
virilizacion de manera repentina en los ultimos meses, se debe contemplar la
posibilidad de tumor ová ricoo suprarenal productor de hormonas.
testosterona libre es mas sensible que la total como indicador de
hiperandrogenismo.
Si se encuentra un valor de testosterona total mayor a 100 en 100 ml se debe
buscar lesion en ovario y se realiza eco pelvica
 Sulfato de DHEA(dehidroepiandrosterona), producido casi exclusivamente por
suprarenal, si es mayor a 700 ug/100ml es altamente sugestivo de neplasia
suprarrenal.
  Gonadotropinas: se cuantifica concentracion de FSH y LH para excluir insuf
ovarica precoz e hipogonadismo hiopogonadotropico. Con centracion de LH
usualmente ¡el doble que FSH
 Cortisol, se puede obtener excrecion en 24 h que debe ser menor a 300 o la
priueba de dexametasona, poniengo 5 g de dexa a las 11pm y tomando valores
a las 8am debe reportar menor a 5
 Criterios ecograficos
o ≥12quistes pequeñ os(2-9 mm de diametro) o incremento del volumen
ová rico(>10mL o ambos)
o Aumenta el estroma en relacion con el nú mero de folículos
o No se aplican en mujeres que utilizan ACO combinados
TRATAMIENTO
 Algunas mujeres con ciclos no tan irregulares e hirsutismo leve prefieren
prescindir del to pero se debe hacer estudios periodicos para estudio de
dislipidemia y DM
 Perdida de peso: es recomendable una perdida de 5% de masa corporal, esto
solo restablece los ciclos en algunas mujeres, resultado de la reduccion en
concentracion de insulina y andró genos. La mejor es una alimentacion
hipocalorica y balanceada para el tratamiento de las mujeres obesas con PCOS
 Ejercicio: misma recomendació n de 150 mins a la semana para prevencion de
diabetes y reduccion de peso
Para oligoovulacion y anovulacion
 ACO combinados: se prefiere los COC que contienen progestinas con menores
propiedades androgenicas como la drosperidona., norentidrona, norgestimato
o desogestrel. Otras opciones el anillo vaginal y el parche anticonceptivo. Si la
mujer tiene cuatro semanas sin menstruacion y prueba de embarazo negativa
se administra progestina para hemorragia por supresion antes de iniciar COC:
acetato de medroxiprogesterona 10 mg VO diariamente durante 10 dias; MPA
10 mg VO cada 12 h por 5 dias o progesterona micronizada VO diario por 10
dias. Sangrado inicia despues de terminar esquema de progestinas.
 Ciclos de progestinas en mujeres no elegibles para ACO combinado cada uno a
tres meses MPA 5 a 10 mg VO diario por 12 dias o 200 mg VO todas las noches
por 12 dias. NO soluciona hirsutismo.
 Sensibilizadores de insulina: se usa metformina y se ha demostrado beneficoso,
tambien reduce androgenos en mujeres delgadas y obesaas aumentando
ovulacion espontanea. Se ha demostrado que aumenta la respuesta ovulatoria
al citrato de clomifeno. Efecto adverso raro es acidosis lactica en pctes con falal
renal, hepatopatia e ICC. Se han utilizado dosis de 1500 a 2000mg divididos en
varias dosis con los alimentos.
Para hirsutismo
Algunos ttos pueden durar 6-12 meses para mejoria clinica
 ACO
 GnRH: no a largo plazo pq contribuyen a perdida osea
  Clorhidrato de eflornmitina: dos veces al dia en areas con hirsutismo facial y
actua como inhibidor irreversible de la descarboxilasa de ornitina, reduciendo
la velocidad de crecimiento del pelo. Tardan los resultados entrre 4 y 8 semans
 Antagonsitas de rc de androgenos: no aprobado por FDA,
pseudohermaforoditismo en fetos por eso se usa junto a ACO. El mas usado
espironolactona 50 a 100 mg cada 12 h. No se debe prescribir con otros
farmacos que aumenten potasio como suplementos de potasioo IECA, AINES.

En erpopa canada y mecxico el preferido acetato de ciproterona

 Inhibidores de 5 alfa reductasa. 5mg, puede reducor la libido, debe usarse con
ACO.

Para Acné
1. ACO combinados
2. Antiandrogenos
3. Inhibidores d 5 alfa reductasa
 Retinoides topicos: regula descamacion y es antiinflamatorio, tretinoina es el
farmaco mas utilizado
 Peroxido de benzoilo topico: antibiotico y antiinflamatorio excelente
 Aantibioticos topicos os sistemicos conmo doxiciclina
 Isotretinonina

Para acantosis nigricans

Tto es con reduccion de resistencia a la insulina +

TTO quirurgico

Perforaion ovarica laparoscopica funciona para ovular en algunas mujeres. Si no

quieren tener hijos y hay mucho hiperandrogenismo o sintomas de hipertecosis
ovarica se puede extraer ovario.