DESARROLLO MOTOR OTROS CONCEPTOS

El desarrollo motor involucra la adquisición

Con estos se puede llegar a confundir o
progresiva de habilidades motoras que
asociar el control motor
permiten mantener un adecuado control
postural, desplazamiento y destreza manual.
− Motricidad: Propiedad de los centros
Para ello, se requiere la aparición y
nerviosos de provocar contracción
desaparición de los reflejos controlados por
muscular → esta debe ser analizada,
los niveles inferiores del sistema nervioso
estructurada, generar una respuesta
central (SNC) que permiten respuestas
especifica → Engrama que genera una tarea
posturales y motoras funcionales y voluntarias.
la cual debe ser funcional
− El paciente con lesión encefálica pierde − Organización de la motricidad: capacidad
control porque pe la actividad voluntaria de desplazaren el espacio todo el
organismo o parte de él.
Influencia en el desarrollo del niño
− Desarrollo sensitivo sensorial
Tengo un buen control motor cuando:
− Desarrollo motor
− Desarrollo cognitivo → Información sensorial
Es un circuito, este circuito lo tiene el ser
Para esto necesito:
humano durante toda su vida → Capacidad de
aprender y reforzar − Estímulos del entorno captados por
esteroceptores e interoceptores
¿QUÉ ESTUDIA EL CONTROL MOTOR? − Que las vías se encuentren en una
capacidad integra para transmitir la
La naturaleza del movimiento y de su control información de manera adecuada → Para
con base en la estructura y función del sistema esto se necesitan de interneuronas
nervioso central y como este controla el estables, buena activación del potencial de
movimiento. Analiza la causa y naturaleza del acción, buenos neurotransmisores
movimiento.
→ SNC → asimila e integra las experiencias
− Construye una imagen derivada de
DEFINICIÓN DE CONTROL MOTOR experiencias previas o de la experiencia
que está aprendiendo
− Capacidad para regular o dirigir los
mecanismos esenciales para el movimiento
→ Planeación
(control), y surge de la interacción entre el
− Planea una respuesta
individuo (sistemas sensoriales, cognición,
estructura integra anatomo
→ Ejecución
funcionalmente), la actividad (resolución o
− El área 4 manda la respuesta para que sea
tarea especifica) y el ambiente (estimulo
ejecutada por la motoneurona alfa y
entrante o exigencia que se presenta)
gamma (motoneuronas de la médula
− Transmisión sistemática de impulsos
espinal)
nerviosos desde la corteza motora a las
unidades motoras, lo que produce ¿CÓMO SE GENERA EL CONTROL MOTOR?
contracciones coordinadas de los músculos
→ Respuesta 1. Feedback → Aprendizaje por repetición de
− Proceso por el cual el sistema nervioso experiencias nuevas o aprendidas.
central recibe, asimila e integra → Se repite y repite una nueva tarea para
información sensorial con la experiencia lograr una acción
pasada para planear y ejecutar respuestas
motoras y posturales apropiadas.
2. Feedforward → Perfeccionamiento de
habilidades y aprendizaje de nuevas
→ Se repite y repite para perfeccionar la
tarea aprendida, se va ganando
habilidad y generando confianza
3. Interacciones → Sistemas corporales –
medio ambiente
4. Respuesta Motora
¿CÓMO SE ORGANIZA Y CONTROLA EL
MOVIMIENTO?
Tiene 3 factores
1. Individuo
2. Medio ambiente → Genera conductas
3. Actividad → Genera conductas, son
dirigidas a su vez por el medio ambiente y
las características del individuo
− Su estudio y análisis permite la
comprensión del control motor
− Sistema jerárquico y organizado → el cual
se cruza → vía piramidal
− Postura y equilibrio → Antes de colocar una
tarea se deben analizar estos factores en el
individuo
− Objetivo del SNC→ Se plantean teniendo en
cuanta el análisis de la postura y el
equilibrio
− La información sensorial qué se manda y el
movimiento que se desea, y como el
paciente lo realiza.
Los sistemas sensoriales no actúan solos,
se conectan y generan respuestas
simultaneas.
¿Qué pasa a nivel central y de estructuras?
Se tienen unas aferencias sensitivas las cuales
suben y hacen circuitos, a veces van solamente
a la médula, pero también suben información
− Neuronas de circuito local
− Integración de las neuronas motoras
inferiores
Todas las neuronas que sirven de centro de
relevo
Cuando entra una aferencia directamente a la
médula se puede hacer el arco reflejo medular
pasando información directamente a la asta
anterior a las motoneuronas alfa y gamma
para generar unas contracciones rápidas →
Bajo este arco reflejo medular se puede
trabajar en un paciente con trauma
raquimedular completo, evitando una atrofia
muscular, desmineralización ósea →
Protegiendo las estructuras del sistema
osteomuscular evitando fracturas, luxaciones,
desuso y escaras
Cuando las aferencias suben y llegan a la
corteza generan respuestas, la corteza
motora → Planifica, inicia y direcciona los
movimientos voluntarios → Pasa al tronco
encefálico → para que sume a los
movimientos básicos y de estabilización
generando un control postural → finalmente
va a la médula espinal para generar una
respuesta por motoneuronas alfa y gamma
Centros del tronco del encéfalo
− Movimientos básicos y control postural
Sistemas descendentes → Neuronas motoras
superiores → Cuando bajan de la corteza
entran las vías extrapiramidales con los
ganglios basales y cerebelo para reforzar la
información, guiar el movimiento, tener
coordinación y equilibrio del movimiento
Ganglios basales → Iniciación correcta de los
movimientos
Cerebelo → Coordinación sensitivo-motora
Y así concluimos que…
1. Desarrollo motor → Estudio de los cambios
del comportamiento motor a lo largo de la
vida.
2. Aprendizaje motor → Procesos asociados
con la práctica y experiencia que permiten
un relativo y permanente cambio para la
producción de tareas.
3. Control motor → Respuesta del SNC a
estímulos y requerimientos internos y
externos, a través de patrones posturales y
de movimiento apropiados.
El control motor es logrado por
1. Grados de libertad → múltiples elementos
del sistema motor, múltiples posibilidades,
variantes y combinaciones.
2. Coordinación → movimientos mesurados,
encuadre temporoespacial del movimiento.
3. Determinantes motores → condicionantes
para la elección de diferentes
planificaciones de acción motora
(Morfológicos, Mecánicos, Neurológicos,
Del entorno)
TEORIAS DEL CONTROL MOTOR
TEORIAS DEL PROCESAMIENTO DE LA
INFORMACIÓN
→ INCOMPLETAS O MODELOS ANTITEORICOS
1. Teoría Refleja → Sherrington (Reflejo
rotuliano)
Reflejo como unidad esencial del control
motor
2. Control balístico
→ Observación del resultado final deseado →
Lo que realmente importa es el resultado
final → “Haga la tarea, pero realmente no
importa el como la inició a hacer”
→ El controlador dirige un patrón específico
para cada movimiento
→ Teoría inestable → Cualquier ruido del
medio va a romper o limitar el resultado
final
3. Retroalimentación paramétrica
→ También llamado Biofeedback paramétrico
→ Analiza el error → Compara el resultado
real con el resultado esperado
→ El controlador (SNC) → Modifica la tarea →
Estimulaciones táctiles, soportes al
paciente
4. Anteroalimentación paramétrica
→ También llamado Biofeedback
→ Controlar ruido → Capta ruidos
previamente por percepciones
→ Enfocada a los disturbios que generan la
alteración en el patrón motor
5. Retroalimentación directa
→ El controlador (SNC) compara
permanentemente para poder corregir y
reducir la diferencia
→ El controlador usa la señal de error para
ajustar y reducir la diferencia entre
resultado real y deseado.
6. Retroalimentación interna
→ Experiencia propia
→ Predecir la orden motora
7. Modelos jerárquicos
→ Organización del SN es céfalo caudal
→ Respuesta motora es mediada por un
control central
→ Corteza se encarga de los centros
inferiores de movimiento
8. Bucle cerrado de Adams
→ Primera teoría contemporánea
→ El movimiento se genera por estímulos
sensoriales captados
→ Los estímulos sensoriales generan →
Memorias, aprendizaje desde la cognición,
autorregulación sin necesidad de un
estímulo externo y Feedback como bucle
permanente
→ Característico de movimiento de cadena
cinética abierta
9. Bucle abierto de Graham
→ SN sin mecanismos de retroalimentación
→ Se conforma por objetivos planteados de
experiencia previa
→ Objetivos sin cambio hasta → Alteración o
modificación del entorno
→ Característico de movimientos de cadena
cinética cerrada
10. Esquema de Schmidt
→ Conjunto de reglas que permite adaptar el
movimiento al cambio, a la variabilidad
→ Adaptación del individuo a experiencias
nuevas.
→ GCP → Generación central de patrones
→ Movimientos rítmicos por excitación del
circuito nervioso en encéfalo o médula
espinal
→ Lleva a un aprendizaje motor
11. Modelo de red neural
→ Se compone de neuronas y sus
interconexiones →
El cerebro tiene una plasticidad e
interconexiones las cuales va a ayudar a
suplir y ganar experiencias
→ Conexiones en diferentes direcciones, con
relaciones entre el interior y el exterior, y
una retroalimentación constante con
activación múltiple de redes neuronales
→ Favorece la realización de acciones motoras
funcionales y complejas
12. Transformación de la información
→ Diferentes funciones en las redes
neuronales llevan a cambiar la información
→ Requiere que la información se ajuste y
recodifique
→ Habilitación de funciones
→ Perdida de la capacidad visual → Se suple
la deficiencia de las funciones
TEORIAS DE LA ACCIÓN
→ ENFOQUE DEL PROCESAMIENTO DE LA
INFORMACIÓN → REED 1982
1. Percepción orientada al cambio
→ Campo óptico → Vital para producir el
movimiento
→ Se estimula con imágenes en retina por
interacción con el medio
2. Hipótesis del punto de equilibrio
→ Propiedades musculares especificas
→ Relación entre flexibilidad y rigidez de los
músculos → A medida que se avanza en el
tiempo estos varían
→ Permiten → Equilibrio al final del
movimiento (biomecánica) → Bloqueo o
estabilización generando una buena base
de soporte
→ Si es muy rígido o poco rígido, muy flexible
o poco flexible → va a resultar insuficiente
para movimientos complejos
3. Modelo Lambda
→ Reacciones y propiedades elásticas de las
articulaciones fijan un punto de equilibrio
articular
→ Capsula, capacidad de hidratación de los
espacios interarticulares, ligamentos,
tendones → Generan estabilidad
→ Depende de → biomecánica, acción neural,
acción motora
4. Parones dinámicos
→ También llamada ecológica
→ Interacciones
→ Factores externos
→ Experiencias guardadas
→ Nuevas experiencias
→ Encéfalo
→ Centros inferiores
→ Médula
→ Interactúan para generar un patrón de
movimiento que se puede basar en
patrones preexistentes ya aprendidos→ Se
toman como guía o sugerencia para el
movimiento, no se repiten con el mismo
patrón
→ Esta teoría se organiza
− Cinemática (Nace de la dinámica) → Por
relación con el entorno
− Estructuras coordinadoras
− Relación percepción – reacción (organismo
– entorno)
− No contempla la existencia de procesos
cognitivos para la percepción → Se extrae
de características originadas en relación
con el entorno
5. Modelo de Servobucle Gamma
→ Codifica una señal
 → El código dice → Para cierta
información la siguiente respuesta
→ Posición final deseada basada en una
posición final predeterminada
→ Incompatible con la coactivación alfa-
gamma
6. Modelo Alfa
→ Basado en las propiedades elásticas de
los músculos
→ Teoría muy limitada → No describe las
actividades realizadas ni los reflejos
MECANISMO DE CONTROL POSTURAL NORMAL
− Es el mecanismo que nos da el requisito
previo para la actividad funcional normal.
→ Gracias a este mecanismo, podemos
cambiar de Posición, movernos,
desplazarnos con control y no caernos.
− Es la respuesta del sistema nervioso a un
estímulo y permite un tono postural normal
Es responsable de la evolución de 3 factores:
1. Tono postural normal (Adaptable y
variable) diferente de tono muscular →
Variedad de fuerzas y sumatoria de tonos
musculares → Van a permitir tener un
balance estático y dinámico → La
inervación reciproca de los diferentes
grupos musculares permite el
funcionamiento → Se pierde cuando hay
alteraciones del SNC es por esto que los
pacientes se van en patrones totales
(Flexión o extensión)
2. La gran variedad de fuerzas musculares
opuestas mediante la Inervación
reciproca. (Agonistas y antagonistas)
3. La gran variedad de patrones de postura y
movimiento que constituyen la herencia
común del hombre.
Está constituido por 2 grupos de reacciones:
1. Reacciones de enderezamiento →
Capacidad de enderezarse
2. Reacciones de equilibrio → Capacidad de
mantener el equilibrio
FACTORES QUE ACTUAN SOBRE EL TONO
POSTURAL NORMAL
− Base de apoyo externa → Nos permite
graduar el efecto de la gravedad, actúa la
estabilidad de la base de sustentación.
− Base de apoyo interna → Ajustes
musculares, fuerzas internas.
− Postural set → Influye en la calidad del
tono postural.
− La posición en el espacio → Dependiendo
de la posición depende el trabajo muscular.
− La función que pedimos al paciente.
− La velocidad con que se realiza un
movimiento o parte de un movimiento
− La imagen que el paciente tiene del
movimiento
− Los factores psíquicos → Estado de ánimo
− La temperatura ambiente
− El dolor o tener miedo
MECANISMO DE CONTROL POSTURAL
ANORMAL
La lesión cerebral interfiere en el MCPN
− En lugar del tono normal:
→ Hipertonía.
→ Hipotonía.
→ Fluctuaciones del tono.
− En lugar del grado y variedad normal de
inervación reciproca,
→ El niño puede presentar desviaciones
anormales, dependiendo el tipo de
trastorno del sitio de la lesión.
− En lugar de la gran variedad de patrones
normales de postura y movimiento
→ El niño presenta patrones anormales de
coordinación debido a la liberación de
reflejos anormales ya sea con fijación
en pocos patrones como en los
espásticos, o con movilidad
anormalmente exagerada con falta de
fijación como en el grupo atetoide.
TONO POSTURAL ANORMAL

¿Qué se evalúa?
Hipertonía: espástica - plástica
→ Espasticidad → Liberación del sistema
gamma del control inhibidor superior
Alfa y gamma no tienen control →
“Disparan” continuamente
¿Cómo se evalúa?
Evaluación →
1. Pasiva → Mover los segmentos de las
extremidades comprobando la resistencia a
la elongación pasiva. Se registran los
fenómenos neuromusculares → Signo de
navaja, rueda dentada, tubo de plomo.
Hay algunas estructuras y funciones
especificas a la hora de trabajar el control
motor
− Formación reticular → Libera la facilitación
→ Da vía libre al sistema gamma para que
aumente su sensibilidad llevando así a una
hiperexcitación con reacción anormal a la
elongación → Al tratar de estirarlo
inmediatamente va a halar “a no dejarse
ganar” y generar la respuesta espástica →
La descarga de las motoneuronas que
inervan el grupo muscular va a ser excesiva
generando una fase de excitación
permanente la cual no va a lograr
equilibrarse y permitir una elongación
→ Hipertonía plástica → Rigidez
− Rigidez diferente de la provocada en la
enfermedad de Parkinson.
− Grado severo de espasticidad → Puntuación
más alta en escala de ashworth
− Liberación máxima del sistema gamma del
control inhibitorio superior.
− Falta de modificación en la resistencia de
un grupo muscular a la elongación pasiva
en todo el rango de flexión o extensión.
− Cocontracción exagerada.
− Frecuente en región axial.
TONO POSTURAL ANORMAL
1. Fluctuación del tono
− “Espasmos intermitentes”.
− Amplitud de la fluctuación del tono → varia
según el caso. Tono de base normal o bajo.
2. Flacidez
− Transitoria → El umbral de despolarización
para el sistema gamma es muy alto →
Requiere de un estimulo muy fuerte para
generar un potencial de acción
− Elevado umbral del sistema gamma para la
estimulación, debido al sistema inhibitorio
hiperactivo del tallo
− Liberado del control cerebeloso.
3. Hipotonía
− Ataxia cerebelosa.
− Falta duradera del control inhibitorio del
cerebelo.
− Lesión que interfiere el control de los
centros superiores facilitadores e
inhibidores del tallo cerebral como la
interacción entre el cerebelo y las
conexiones cortico-pontocerebelosas.
o Atetoide fluctúa entre hipotonía y
espasticidad siendo constante → Esto lo
diferencia del paciente con distonías ya que
estas presentan fluctuaciones → Suben a
hipertonía, fluctúan, bajan a hipotonía,
fluctúan
o Se pueden encontrar pacientes entre corea
y atetosis → Coreoatetocicos
CONSIDERACIONES RESPECTO DEL TONO
− El tono varía con el estado general y la
excitabilidad del niño.
− El tono es dependiente de la intensidad y
velocidad de elongación
→ Espasticidad → Movimientos lentos,
progresivos y en rangos amplios de
movilidad
→ Hipotonía → Movimientos fásicos,
controlados y en rangos cortos
− Hay diferentes tipos de anormalidad del
tono en un mismo niño → Se encuentran
pacientes
→ Hipotonías centrales y espasticidades
distales
→ Paresia en un lado y espasticidad en el
otro
− El tono puede variar con la edad a medida
que el cerebro madura.
− La intensidad y distribución de la
hipertonía cambia con la alteración de la
posición del paciente, principalmente de la
cabeza en el espacio o con la posición de la
cabeza y cuello en relación con el tronco
por la influencia de los reflejos tónicos. →
El principal punto de control es la cabeza
→ del control de la cabeza depende mucho
la alteración del cuerpo → Reflejos tónicos
− El tono normal es suficientemente alto
para vencer la gravedad, pero lo
suficientemente bajo para permitir el
movimiento. (Bobath).
INERVACIÓN E INHIBICIÓN RECIPROCA
1. INHIBICIÓN RECIPROCA
− Proceso activo ejercido por el SNC.
− Inhibición sutil y graduada del antagonista
ante la acción de agonista.
− Estabiliza y guía el movimiento.
− Sinergistas se contraen, estabilizan y fijan
articulaciones vecinas, dando precisión al
movimiento.
2. INERVACIÓN RECIPROCA
− Agonistas y antagonistas se contraen
simultáneamente → Contracción charlada y
acortada → Se contraen ambos grupos
musculares, pero de manera diferente
La inhibición reciproca se encuentra dentro
de la inervación → tríceps permite el
movimiento del bíceps en contracción
excéntrica y el bíceps en contracción
concéntrica
− Importante en el control postural y la
fijación proximal → Permite hacer
fijaciones para la movilidad →
Estabilización
− Fijación móvil → Permite hacer los
movimientos → También hay fijaciones
estáticas
− Cocontracción → Identificar la capacidad de
hacer cocontracción
− Cuando hay espasticidad → desviación de
la inervación reciproca hacia exceso de
cocontracción (por activación constante del
sistema gamma), en donde el musculo
espástico (músculo agonista) se opone a
músculos igualmente o más espásticos
(cinturones) → Hace oposición a la
capacidad de estabilizar o posicionar un
segmento corporal
− Hay espasticidades tan marcadas que
afectan a todos los grupos musculares →
Unos en contracciones concéntricas y otros
en contracciones excéntricas
− Puede darse también un exceso de
inhibición tónica reciproca, mediante la
inhibición a antagonistas espásticos (Pie
equino → Plantiflexión) → Toxina
botulínica → bloquea actina y miosina
para evitar a contracción
− Los dos tipos de desviaciones pueden
encontrarse en el niño espástico.
Alteración del tono y desviación de la
inervación reciproca explican la
inmovilidad del niño espástico.
− Pobres patrones de movimiento → Por
espasticidad o completa inhibición
− Movimientos limitados en rango y dirección
que exigen un esfuerzo excesivo.
¿Qué sucede en un paciente atáxico y atetoide?
− Exceso de inhibición reciproca en el atáxico
y atetoide.
− Intento de movimiento conduce a la
relajación excesiva del antagonista: no guía
ni sostiene el movimiento.
− Sinergistas poco activos.
− Escasa cocontracción.
− Mal control del movimiento.
− Rangos extremos.
− Mala coordinación → Sin metria
a) Inhibición tónica reciproca
Hay un agonista que esta excitado y reacciona
excesivamente (Activo todo el tiempo,) y hay
un antagonista que por inhibición central
(daño en la co-inervación) se inhibe es decir no
trabaja. Esto sucede principalmente en
pacientes espásticos.
b) Inhibición reciproca del antagonista
− El agonista funciona bien (hace una
activación normal → No está espástico),
pero cuando el agonista se activa, el
antagonista se inhibe. Esto sucede en
pacientes atáxicos, pero no es exclusivo de
los atáxicos, se puede dar en hipertonía
leve o paresia
− No hay coordinación ni un adecuado
balance
− El agonista no tiene espasticidad, tiene una
falta de coordinación para que el otro
controle la inervación reciproca
c) Inhibición reciproca del sinergista
− Hay un agonista que puede funcionar bien
o mal, lo mismo con el antagonista, pero
un sinergista (Estabiliza y controla el
movimiento) que no funciona está
completamente inhibido.
− Esto se da en pacientes con atetosis donde
falla la fijación proximal.
− Distonías, falta de orientación en el
espacio, diferentes fluctuaciones del tono
− Más común en pacientes atetoides y
distónicos → Fluctúan hacia la espasticidad
d) Inhibición total
Hay un alto umbral de activación de los
agonistas, antagonistas y sinergistas, lo que
produce una hipotonía. Se da en pacientes
hipotónicos → No hay potencial de acción →
Paciente Down
e) Excesos de cocontracción
Todos los músculos se están contrayendo
excesivamente. Hay bajos umbrales → El más
mínimo rose dispara la cocontracción →
Espasticidad → Hipertonia
o Diplejía → Predominio de MMI
o Cuadriplejía → Predominio de tronco
superior
o Triplejía → Predominio de MMI con una
extremidad superior
o Monoplejía → Predominio de MMS
o Doble hemiplejía → Predominio de un
hemicuerpo → Altera MMI y MMS
PATRONES ANORMALES DE COORDINACIÓN
MUSCULAR
− Afectan tanto la postura como el
movimiento
− Altera control postural, equilibrio y
desempeño funcional.
− Evaluación mediante la observación del
funcionamiento del niño.
− Reconstrucción de patrones siguiendo la
secuencia de desarrollo en lugar de inhibir
patrones anormales de hipertonía.
− La alteración del tono es la principal causa
para que se generen patrones anormales:
o Estereotipados, monótonos,
repetitivos
o No hay disociación, variedad de
movimiento y patrones cruzados
(Patrón de tijera)
o Cuando se pierde la disociación se
generan movimientos estereotipados
− Cuando se habla de patrones hipertónicos
se habla de flexión y extensión de los
MMSS Y MMII.
− Cuando se habla de patrones hipotónicos
tienden a ser asociados a la posición de
rana.
EVALUACIÓN Y APLICACIÓN DEL
 NEURODESARROLLO DESDE PATRONES
POSTURALES Y DE MOVIMIENTO NORMAL
− El desarrollo motor influye profundamente
en todos los demás aspectos de la
conducta del niño.
− El aprendizaje se basa en el desarrollo
sensoriomotor.
− Exploración con las manos y boca:
o Texturas.
o Formas.
o Temperaturas.
o Objetos.
− Aprende de sus propias dimensiones al
alcanzar, al pasar encima, debajo, adentro,
afuera → Gateo → Coordinación,
orientación, propiocepción y da muy buena
fijación de cintura escapular y pélvica
− Desarrollo perceptivo y visomotor
influenciado por el desarrollo físico.
− Alteración del movimiento activo retardan
el desarrollo motor y perceptual
interfiriendo en su capacidad intelectual
total
− Interacción del movimiento con el
desarrollo del lenguaje ha sido
ampliamente descrita → Cuando se
desarrolla muy bien la parte motriz tardan
las habilidades del lenguaje
− Lenguaje gestual antes del desarrollo del
verbal.
Desarrollo cognitivo - Desarrollo
sensitivo/sensorial - Desarrollo motor →
Engranaje perfecto que se repiten en ciclo
GENERALIDADES
− Dependencia física, emocional e intelectual
del niño con IMOC (Insuficiencia motor de
origen cerebral) hacia la madre. → El nivel
de severidad es dado por el grado de
dependencia de la madre
− Puede convertirse en una interferencia en el
manejo de la rehabilitación para la
consecución de logros funcionales si no es
bien manejada.
− Hombre aprende de sensaciones, no
aprendemos un movimiento sino la
sensación del movimiento.
− Niño sano o comprometido usa lo que
experimenta.
− Niño sano usa y modifica sus patrones
motores normales con la práctica,
repetición y adaptación.
NIÑO SANO
− Modifica
− Práctica
− Repite
− Adapta
NIÑO AFECTADO
− Modifica
− Refuerza la anormalidad
− Compensa con anormalidad
− Adapta
DESVENTAJAS DE LOS NIÑOS CON IMOC/PC
− Niño con IMOC no cuenta con la base
sensorio motriz que adquiere en edades
tempranas y le permite realizar tareas
complejas más adelante.
− Facultades normales insuficientes con las
que desarrolla destrezas funcionales.
− Experiencia sensoriomotora anormal (Ya
que no se percibe de manera adecuada)
sobre la que basar el desarrollo futuro.
EVALUACIÓN
− No se debe hacer a partir de escalas de
desarrollo motor.
− Escalas de desarrollo motor se basan en
estadísticas que dejan de lado muchos
aspectos del contexto del paciente.
− Se trata de observar y consignar los
patrones posturales y de movimiento,
describiendo al paciente más que
ubicándolo en un nivel según una escala.
− No se trata de saber qué hace y que no
hace el niño sino porque no lo hace para
plantear estrategias.
− Conocer el desarrollo motor para reconocer
y clasificar precozmente las alteraciones,
obteniendo claves para el tratamiento,
evaluación y reevaluación de los
resultados.
− En los diferentes niveles de integración se
evalúa:
1. La actividad refleja → Actividad motora
involuntaria inherente a la especie humana
y por ende dependiente de la programación
genética. Algunos reflejos se traen desde la
vida intrauterina, otros aparecen a lo largo
del desarrollo. Muchos reflejos se integran
a la memoria motora (desapareciendo de la
evaluación clínica) y otros se hacen
evidentes durante toda la vida.
2. La conducta motora → Actividad motora
voluntaria, inducida por la actividad refleja
y asociada al estímulo del medio, se
desarrolla por procesos de aprendizaje.
3. La destreza → Actividad motora fina
realizada principalmente con las manos o
miembros superiores.
Los reflejos se pueden evaluar desde tres
niveles de complejidad
→ Bajo → Se observa y se moviliza
pasivamente al paciente
→ Medio → Se observa lo que el paciente
activamente hace
→ Alto → Se observa la destreza,
habilidad, como piensa, procesa y que
propone para el movimiento
− GROSS MOTOR FUNCTION CASSIFICATION
SYSTEM → Sistema de Clasificación de la
función motora gruesa
1. Nivel I
El niño deambula sin restricciones; tiene
limitaciones en habilidades motrices más
complejas
− Antes de los 2 años
Realiza transiciones a y desde sedestación y se
sienta en el suelo con las manos libres para
manipular objetos. Gatea sobre manos y
rodillas. Se incorpora a bipedestación y da
pasos sujetándose a los muebles o al adulto.
Anda entre los 18 meses y 2 años sin
necesidad de ayudas de movilidad.
− 2-4 años
Se sienta en el suelo con los manos libres para
manipular objetos. Las transiciones desde
sedestación y bipedestación se realizan sin
ayuda del adulto. Para desplazarse deambula
libremente sin necesidad de ningún tipo de
ayuda de movilidad.
− 4-6 años
Se sienta y se levanta de la silla sin necesidad
de apoyar las manos. Se incorpora a
bipedestación desde el suelo o desde la silla
sin necesidad de buscar un apoyo. Anda
libremente por interiores y exteriores y sube
escaleras. Empieza a correr y saltar.
− 6-12 años
Anda libremente en interiores y exteriores y
sube/baja escaleras sin limitaciones. Corre,
salta y realiza todo tipo de tareas motrices
pero el equilibrio, velocidad y coordinación
están disminuidos.
2. Nivel II
El niño anda sin dispositivos de ayuda; tiene
limitaciones para andar en exteriores y en la
comunidad
− Antes de los 2 años
Se mantiene sentado en el suelo, pero puede
necesitar el uso de las manos para mantener el
equilibrio. Se arrastra sobre el estómago o
gatea sobre manos y rodillas. Puede intentar
ponerse de pie y dar pasos sujetándose a los
muebles.
− 2-4 años
Se sienta en el suelo, pero puede tener
problemas de equilibrio cuando usa las dos
manos para manipular. Realiza las transiciones
a y desde sedestación sin ayuda del adulto.
Puede incorporarse a de pie sobre superficies
estables. Gatea sobre manos y rodillas con un
patrón recíproco, se desplaza sujetándose a
los muebles y anda usando alguna ayuda de
movilidad.
− 4-6 años
Se sienta en la silla con las manos libres para
manipular. Se incorpora a sentado desde el
suelo o a bipedestación desde sedestación,
pero a menudo precisa una superficie estable
para apoyarse en los brazos. Anda en
interiores o, en exteriores, en distancias cortas
y superficies regulares sin necesidad de
ayudas de movilidad. Sube/baja escaleras
sujetándose al pasamanos, pero no es capaz
de correr o saltar.
− 6-12 años
Anda en interiores o exteriores y sube
escaleras sujetándose al pasamanos, pero
tiene dificultades en superficies irregulares o
inclinadas, lugares llenos de gente o con
pocos espacios. Si existe, la capacidad para
correr o saltar es mínima.
3. Nivel III
Anda con dispositivos de ayuda. Limitado para
andar fuera de casa y en la comunidad
− 0-2 años
Se mantiene sentado en el suelo cuando tiene
apoyo en la parte inferior de la espalda. Voltea
y se arrastra sobre el estómago.
− 2-4 años
Se mantiene sentado, a menudo en W, y puede
necesitar ayuda del adulto para sentarse. Se
arrastra sobre el estómago o gatea sobre
manos y rodillas (frecuentemente sin patrón
recíproco) como métodos de desplazamiento
de elección. Puede incorporarse a de pie y
desplazarse apoyándose cortas distancias.
Puede andar pequeños tramos en casa con
alguna ayuda de movilidad y asistencia del
adulto para girar y dar la vuelta.
− 4-6 años
Se sienta en una silla normal, pero puede
necesitar apoyo pélvico o en la espalda para
maximizar la función manual. Se sienta y se
levanta apoyándose o ayudado por el adulto.
Anda con ayudas a la movilidad en superficies
lisas y sube/baja escaleras con ayuda de un
adulto persona. Frecuentemente se les
transporta cuando tienen que andar distancias
largas, en el exterior o en superficies
irregulares.
− 6-12 años
Anda dentro y fuera de casa en superficies
regulares con ayudas a la movilidad. Puede
subir/bajar escaleras sujetándose al
pasamanos. En función de sus posibilidades
manuales puede impulsar una silla
convencional o ser transportado para
desplazamientos largos fuera de casa.
4. Nivel IV →
Desplazamiento autónomo con limitaciones;
se le transporta o usa sillas de ruedas
autopropulsadas en exteriores o en la
comunidad
− 0-2 años
Los niños tienen control de la cabeza, pero
necesitan apoyo completo del tronco para
mantenerse sentados en el suelo. Voltean de
prono a supino y puede que volteen de supino
a prono.
− 2-4 años
Los niños no pueden estar sentados en el
suelo sin apoyo de las manos para
equilibrarse. Pierden el control con facilidad.
Suelen necesitar ayudas especiales para estar
sentados o estar de pié. El desplazamiento por
una habitación lo consiguen rodando o
arrastrándose o con gateo de arrastre
simétrico.
− 4-6 años
Pueden sentarse en sillas, pero necesitan
apoyo del tronco para maximizar la
manipulación. Para sentarse o levantarse
necesitan ayuda del adulto. De forma
excepcional andan pequeños tramos con
andador y supervisión del adulto. Para el
desplazamiento comunitario hay que
transportarlos. La autonomía de
desplazamiento sólo es posible con sillas
autopropulsadas.
− 6-12 años
Mantienen los niveles de función previos o
todavía dependen más del uso habitual de
sillas de ruedas en el colegio, el domicilio y la
comunidad. La autonomía en el
desplazamiento sólo es posible con una silla
autopropulsada.
5. Nivel V →
Auto desplazamiento muy limitado incluso
utilizando tecnología autopropulsada
− 0-2 años
Los problemas físicos limitan el control
voluntario del movimiento. Los niños con
incapaces de mantener posturas
antigravitatorias del tronco o la cabeza.
Precisan ayuda para voltear.

− 2-12 años

Los problemas físicos limitan el control

voluntario del movimiento. Los niños son
incapaces de mantener posturas anti
gravitatorias del tronco o la o la cabeza. Las
limitaciones en la función motriz no pueden
compensarse con ayudas técnicas. Carecen de
autonomía para desplazarse. Algunos pueden
llegar a controlar un sistema autopropulsado
con muchas adaptaciones.