Intervención en Habla II

Gabriel Olate González, M.Sc., M.Ed.

Fonoaudiólogo

Cooperación de Prof. Mario Wellman N.

Información
• Aspectos Neurobiológicos del Habla
• SNC
• SNP
• Patología del Desarrollo
• Patología Adquirida
• Definiciones
• Clasificaciones
• Evaluación
• Tratamiento
• Introducción a la Jerarquía Motora del Habla y sus alteraciones Neurológicas
• Jerarquía motora
• Planificacion – Ejecucion
• Aferentes Eferentes
• Primera y Segunda Motoneurona
• Placa motora
• Comorbilidades
• Reflejos patológicos
 Introducción
• Sistemas motores permiten
desde el mantenimiento de la
postura hasta tocar el piano o
comunicarnos a través del habla
y/o gestos.
• Movimientos diestros + tareas
cognitivas (hablar y caminar) =
Habilidades que no posee
ningún otro animal.
• Aspecto llamativo: Falta de
esfuerzo en tareas motoras
complejas  Detalles en el
movimiento se realizan de forma
inconsciente = No necesitamos
decidir que músculos debemos
contraer para realizar una tarea =
Flujo continuo de información
visual, somatosensorial y
postural a los sistemas motores.
 Introducción
• Jerarquía: Aspectos de complejidad creciente 
En cada nivel del neuroeje se extrae información
sensitiva más compleja, desde la corteza motora
hasta la médula.
• Médula espinal separada del encéfalo es capaz de
llevar a cabo conductas organizadas  Rítmicas,
como la respiración; reflejas, como el reflejo
rotuliano o la tos.
• Circuitos involucrados en movimientos reflejos
son los mismos que en movimientos voluntarios.
Movimientos reflejos, rítmicos y voluntarios.
• Movimientos reflejos:
Patrones coordinados e
involuntarios de
contracción y relajación
muscular
desencadenados por
estímulos periféricos.
• Propioceptores en
músculos  Reflejos
miotáticos.
• Receptores cutaneos 
Reflejos de retirada.
Movimientos reflejos, rítmicos y
voluntarios.
• Movimientos rítmicos:
Patrones coordinados y
repetitivos de contracción
y relajación muscular,
resultan de la combinación
de movimientos reflejos y
voluntarios.
• Inicio y final son
voluntarios, resto es más
bien estereotipado.
• Caminar, correr, masticar,
etc.
 Movimientos reflejos, rítmicos y
voluntarios.
• Movimientos voluntarios:
Dirigidos a una finalidad,
también pueden ser
desencadenados por estímulos
externos. Mejoran con la
práctica = Aprendemos a
anticipar y hacer correcciones
ante los obstáculos ambientales.
• Dos formas de corrección:
• Control anticipador  Sistema
nervioso utiliza los sentidos para
detectar perturbaciones
inminentes e iniciar estrategias
proactivas basadas en la
experiencia (controlar postura y
movimiento: Levantas un brazo
 Contraes musculatura en la
pierna antes).
• Control por retroacción 
información sensitiva es utilizada
para actuar sobre extremidad
(mantención de la fuerza o
postura sujetando objetos).
 Movimientos reflejos: Reflejo rotuliano
- Huso Muscular.

• Propioceptores
distribuidos por todo el
vientre muscular, envían
información hacia el
sistema nervioso acerca
de la longitud del músculo
y la velocidad con que ésta
varía.
• Función: Control muscular
intrínseco  Operan a
nivel subconsciente.
Movimientos reflejos: Reflejo rotuliano
- Huso Muscular.
Movimientos reflejos: Reflejo rotuliano.
Tono muscular: Regulación periférica.
• Contracción parcial, pasiva
y continua, del músculo
esquelético; o resistencia
al estiramiento pasivo
durante estados de
reposo. Permite la
mantención de la postura,
disminuye durante el
sueño REM.
Movimiento voluntario: Planificación, programación y
ejecución.

Planificación:
formulación de la
Programación: Adaptación del movimiento a
estrategia de acción
las condiciones específicas (coarticulación,
mediante la
condiciones especiales, etc.).
definición de
objetivos motores.

Objetivos Objetivos
Velocidad. Fuerza. Tono. Rango.
temporales. espaciales.

Van der Merwe/Apraxia-KIDS

Movimiento voluntario: Planificación, programación y
ejecución.
Van der Merwe/Apraxia-KIDS

Ejecución: Puesta en marcha de planes y

programas  Movimiento.

Planificación: Broca; Programación: Ejecución: Cerebelo;

Area motora Ganglios basales; Ganglios basales;
suplementaria Cerebelo; AMS; Corteza motora;
(AMS); 5 y 7 Sistema fronto- Unidades motoras
parietales. límbico. en los músculos.
 CIRCUITOS NEURALES RESPONSABLES
DEL CONTROL DEL MOVIMIENTO
Sistemas Descendentes

Corteza Motora Ganglios Basales

Planificación, iniciación y dirección de Gatillan la iniciación
los movimientos voluntarios. apropiada de los movimientos

Centros Motores
del Tronco Cerebelo
Movimientos básicos Coordinación Sensoriomotora
y control postural

Circuitos Locales
de neuronas
Motoneuronas
Vía Final Común
Coordinación refleja

Circuitos de la médula espinal

y tronco cerebral

Músculo Esquelético
Organización Somatotópica de la Corteza
• Homúnculo motor o mapa motor.
– La representación motora de la
musculatura contralateral resulta en
un mapa ordenado, con los pies
representados medialmente y, manos
y cara, lateralmente.

– La estimulación de estas áreas con

pequeños niveles de corriente
eléctrica d a lugar a contracciones
(W.Penfield) .

– Otras areas corticales (como la

corteza somatosensorial) también dan
origen a contracciones pero con
estímulos de mayor intensidad.
AREAS CORTICALES INVOLUCRADAS EN EL CONTROL
MOTOR

• Area Motora Primaria

• Area 4. Proyecta hacia tronco y médula.
• Función: Ejecución de los movimientos.
• Corteza Pre-Motora
• Area 6. Proyecta a Area 4.
• Planeación de los movimientos
complejos.
• Area Motora Suplementaria
• Area 6. Proyecta a área 4, regiones
subcorticales y médula.
• Planeación de los movimientos
complejos.

Todas las áreas tienen organización somatotópica

Ejecución: Vías involucradas.
SISTEMA LATERAL
Vías motoras que se originan en la corteza o
tronco cerebral y que influyen sobre los músculos
distales. Su función es manipulatoria.
1.- Tracto Corticoespinal lateral.
2.- Tracto Rubroespinal.
SISTEMA MEDIAL
Vías motoras que se originan principalmente en el
tronco cerebral y que influyen en los músculos
proximales (músculos del eje corporal, cinturas es-
capular y pelviana). Su función es postural.
1.- Tracto Vestíbulo Espinal Lateral.
2.- Tracto Retículo Espinal.
3.- Tracto Colículo Espinal.
 Ejecución: Vías involucradas - Organización
somatotópica de motoneuronas alfa en el asta
anterior de la médula espinal.
Ejecución: Vías involucradas - Sistema Lateral.
- Controla los movimientos de las
extremidades, como dedos de las
manos, (manipulatorios).

- Las vías laterales descienden por

los cordones laterales de la médula
espinal.

- Terminan en las motoneuronas

que inervan los músculos distales
de las extremidades en la zona
lateral del asta anterior de la
sustancia gris.

- Relacionados con la ejecución de

movimientos voluntarios.
Ejecución: Vías involucradas - Sistema Medial.
- El sistema medial se origina
principalmente en el tronco cerebral.
- Juega un rol importante en el
control del equilibrio y de la postura,
por la integración de la información
que recibe: visual, somatosensorial,
cerebelosa, vestibular.
- Las vías mediales descienden
ipsilateralmente por los cordones
anteriores de la médula espinal y
terminan en la zona ventromedial del
asta anterior de la sustancia gris.
- Influyen en motoneuronas que
inervan músculos axiales y
proximales.
 Modelos Dinámicos del Habla: Patologia
Trastornos Del
Adquiridos según el Afectación
del Habla desarrollo

TSH Dispraxias

Dispraxias Apraxias

Apraxias Disartrias

Tartamudez Anartrias

Tartamudez
Alteraciones de base motórica

http://www.asha.org/uploadedFiles/ASHA/Practice_Portal/Clinical_Topics/Articul
ation_and_Phonology/Speech-Characteristics-Selected-Populations.pdf
De base sindrómica
Modelos Dinámicos del Habla (Hayden, 2002)
Trastornos Motores del Habla:
Disartria Anartria
Gabriel Olate Gonzalez, M.Sc., M.Ed.
Trastornos Motores Orales: Disartria – Anartria
• Perturbación del habla causada por parálisis o incoordinación de los
músculos del habla de origen neurológico abarcando las alteraciones
motrices coexistentes en la articulación, respiración, fonación,
resonancia y prosodia

• Etiologia – Topología – Examen neurológico General – Valoración de la

Alerta – Valoración del Tono – Presencia de Reflejos Patológicos -
Niveles de Afectación

• Alteración de los procesos motores básicos del habla por lentitud, debilidad e
incoordinación de movimientos debido a lesiones SNC
• Afección de emisiones voluntarias y automáticas.
• Dificultad en el inicio, desarrollo y término de la emisión.
• Calidad siempre defectuosa de la respuesta.
• Errores de omisión y distorsión de fonemas.
• Dificultades de control neuromuscular.
• Alteración de la respiración, fonación, articulación, prosodia y resonancia.
• Imposibilidad para realizar actos articulatorios, gestuales y mímicas voluntarias y
automáticas.
Trastornos Motores Orales
• Etiología
• Vascular – Neoplasia – Traumáticas - Inflamaciones (Encefalitis)- Tóxicas-
Degenerativas
• Topología
• Central – Periférica
• Subtipos
• Flaccida
• Espastica
• Ataxica
• Hipocinetica
• Hipercinetica (Rapida – Lenta)
• Mixtas
• Ataxica Paroxistica (EM)
Trastornos Motores Orales
• Compromiso del estado General
• Nivel de Alerta – Estado de Conciencia
• Valoración del Tono Muscular
• Dificultades del Tono Muscular Orofacial
• Hipotonía
• Hipertonía
• Distonía
• Características
• Dificultan paso de alimentos en forma normal hacia estómago.
• Disminución en el número, rango y precisión de movimientos mandibulares y
linguales.
• Dificultan el desarrollo del habla y/o un habla funcional (inteligible)
Trastornos Motores Orales
• Presencia de Reflejos Patológicos Orales
• Presencia de Reflejos Patológicos • Protrusión Lingual: movimiento
Orales: (Características) antero posterior de lengua, presente
en reposo y/o durante la
alimentación.
• Presentes en patología neurológica:
Parálisis Cerebral.
• No forman parte del desarrollo • Mordida Tónica: excesivo cierre de
normal. arcadas dentarias frente a la
• Aumentan dificultades para estimulación de los molares.
deglución.
• Dificultan la posibilidad de
desarrollar habla. • Bloqueo Mandibular: apertura
• Se asocian a otros reflejos excesiva de arcadas dentarias frente
patológicos del resto del organismo. a la presentación de alimento o
estímulo llamativo para el paciente.
• Compromiso de N.Craneanos en Disartrias
• V Trigémino - VII Facial - IX Glosofaríngeo - X Vago - XI Espinal - XII
Hipogloso
• Trigémino V
- Función : Sensibilidad general facial - Movilidad de los músculos de la masticación.
- Valoración: Sensibilidad táctil, dolorosa y de temperatura de la cara. Movilidad de
mandíbula.
- Alteración: Disminución de sensibilidad de cara. Hipersensibilidad. Alteraciones en la
masticación, desviación de la mandíbula.
• Facial VII
- Función: Movilidad de los músculos de la expresión facial y el cuero cabelludo. Gusto
de los 2/3 anteriores de la lengua. Sensibilidad de la piel del conducto auditivo externo y
región posterior de pabellón auricular.

- Valoración: Inspección de expresión facial. Movimientos faciales. Pruebas de gusto de

2/3 anteriores de lengua.

- Alteración: Parálisis facial. Alteraciones del gusto.

• Facial VIII
- Función: Interviene en el equilibrio, coordinación de movimientos y cambios de
posición de la persona.

- Valoración: Pruebas de Audición. Vestibulares.

- Alteración: Hipoacusias. Posición, equilibrio, Espectro Neuropatías

• Glosofaríngeo IX
• Función: Sentido del gusto del tercio posterior de la lengua. Sensibilidad de la
mucosa de la faringe, paladar, tercio posterior de la lengua, oído medio.

• Valoración: Provocar el reflejo nauseoso. Probar el sentido del gusto en la

parte posterior de la lengua.

• Alteración: Pérdida del gusto del tercio posterior de la lengua. Pérdida de

sensibilidad en el paladar blando (abolición de reflejo nauseoso)
• Vago X
• Función: Interviene en la deglución, vocalización, el ritmo cardíaco y otras
funciones autónomas.

• Valoración:Valoración visual del paladar blando, úvula. Fonación.Deglución.

• Alteración: Hundimiento del paladar blando. Desviación de la úvula. Disfonía

por parálisis de cuerdas vocales. Imposibilidad para la deglución.
• Espinal XI
• Función: Movimientos de flexión, rotación y extensión de la cabeza y hombros

• Valoración: Elevación de hombros. Rotación de cuello.

• Alteración: Parálisis de músculo esternocleidomastoideo. Caída de hombros.

• Hipogloso XII

• Función: Movilidad de los músculos de la lengua.

• Valoración: Inspección de la lengua. Movimientos de la lengua Y POSICIÓN.

• Alteración: Desviación de la lengua. Disartria.

• El examen neurológico es CLAVE
• Observar al niño desde el momento que entra y durante toda la
interacción.
• La actividad espontánea y las interacciones brindan la mayor parte de
la información.