INDICACIONES METODOLÓGICAS PARA EL EXAMEN FINAL PRÁCTICO DE LA
UNIDAD CURRICULAR CLÍNICA QUIRÚRGICA.
Lugar de desarrollo: El mismo se desarrollará en el mismo escenario donde el
estudiante se encontraba rotando en la semana 9 de la unidad curricular.
Tiempo para el desarrollo del examen: 60 minutos.
Se seleccionará un paciente de los que están en el servicio donde se desarrolla el
examen, que presente una enfermedad o lesión relacionada con los contenidos de
la unidad curricular o se encuentre en período postoperatorio.
Se requiere preparación previa del tribunal, selección de los pacientes,
revisión de HC y precisar cuáles evidencias diagnósticas están disponibles y
preparar condiciones para realizar procederes quirúrgicos menores.
Se explica a los estudiantes que la situación a resolver incluye:
A. Interrogatorio: Motivo de consulta. APP, APF, factores psicosociales y
condiciones de vida Anamnesis remota. Historia de la enfermedad actual:
importante evaluar descripción de los síntomas y cronopatograma.
B. Ejecución del examen físico.
General: Se indicará realizar 3 aspectos que habitualmente están
relacionados con las enfermedades clínico quirúrgicas: postura, actitud,
marcha, peso, talla, temperatura, TA, FC, TCS, mucosa, piel, panículo
adiposo, etc. Indicar al estudiante explorar tres. Es posible que el tribunal
decida modificar o agregar alguno acorde con el problema de salud del
paciente.
Examen clínico-quirúrgico de las regiones afectadas: El tribunal orientará
que el estudiante realice lo que él considere necesario o indicará alguna región
o regiones según situación del paciente: cabeza, cuello, mamas, tórax,
abdomen, regiones inguinales, etc. Es obligado que se evalúe la exploración
de la herida quirúrgica o lesión traumática u otras lesiones que estén
presentes.
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Del examen físico clínico-quirúrgico por sistemas afectados El tribunal
observa cómo realiza las técnicas básicas en sí (inspección, palpación,
auscultación y percusión) y comprueba cuales son las alteraciones
presentes.
Examen físico del sistema vascular periférico .Indicar al estudiante el
examen de un sistema arterial o venoso periférico. Identifica signos
presentes. El tribunal evalúa las técnicas realizadas y comprueba si hay
alteraciones o no.
C. Razonamiento Clínico.
Exponer el planteamiento(s) sindrómico (s). Se evalúa el razonamiento
lógico para elaborar el síndrome y el planteamiento adecuado del mismo,
capacidad para establecer nexos con los datos del interrogatorio y del
examen físico e integrarlos.
Interpretación de las evidencias diagnósticas que se encuentren presentes al
momento del ejercicio o selección de al menos tres exámenes (laboratorio,
endoscópicos, imagenológicos y otros) que se deben indicar y los posibles
resultados a esperar. Si no fuera lógica la indicación de complementarios
por no ser necesarios, puede simularse una situación con el mismo paciente
para que, a partir de ella, el estudiante proponga indicaciones y resultados
esperados. Buscar coherencia con el problema de salud que presenta el
paciente.
Diagnóstico nosológico. El estudiante debe hacer el planteamiento de la
entidad o diagnóstico positivo. Incluye aproximarse al diagnóstico etiológico o
topográfico presuntivo si es posible para su nivel académico, a partir de la
información recogida en el interrogatorio y el examen físico. Por ejemplo:
sangramiento digestivo alto secundario a úlcera duodenal, otitis media aguda,
hernia inguino crural derecha, hemotórax izquierdo de mediana cuantía
secundario a herida torácica por arma blanca, hidradenitis supurada de axila
derecha, etc. Este proceso debe ser potenciado por el tribunal si no lo logra
solo.
Diagnóstico diferencial. Debe realizarlo con aquellas entidades que
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puedan ofrecer confusión según cuadro clínico que presente el paciente en
concreto. No se trata de mencionar listado del libro. Exigir su
fundamentación: semejanzas y diferencias entre ambas entidades y cuáles
descarta.
D. Conducta terapéutica
Menciona tratamiento no farmacológico o medidas generales.
Menciona la conducta clínica (fármacos, hidratación, etc.) o quirúrgica a
seguir. El tribunal podrá indicar una técnica simple o proceder menor, por
ejemplo: cura de heridas o quemaduras epidérmicas, sutura de herida
superficial, retirar puntos, colocación o retiro de sondas vesical o gástrica,
incisión y drenaje de absceso, taponamiento nasal anterior, preparación de la
piel del paciente , preparación de una bandeja quirúrgica y otras, según la
situación del paciente. Se evalúa la técnica realizada. No se exige descripción
de técnicas de cirugía mayor. Cálculo de hidratación si es necesario.
Menciona el tratamiento rehabilitador.
Transcripción de los datos obtenidos en la historia Clínica. La habilidad
fundamental que vamos a evaluar es la de describir. Debe advertir al
estudiante solo transcribir lo que ha preguntado y hecho. Si anota datos que
no preguntó o no examinó debe restársele punto. Se evalúa orden, uso de
términos técnicos, limpieza y ortografía.
E. Presentación oral. Orden lógico, lenguaje claro, dominio del problema,
seguridad de los conceptos y precisión.
Cumplimiento en todo momento de la ética médica.
Cierre de calificación:
La calificación de este examen se realiza sobre la escala de 10 puntos, por ello al
concluir el examen se suman los puntos totales alcanzados por el alumno (máximo
de 100 puntos), se divide entre 10, y el resultado es la calificación del examen
práctico.
Dirección Nacional del PNFMIC
UCS “Hugo Chávez Frías”
