6.

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

ANOREXIA NERVIOSA
● Grave pérdida de peso (alcanza grados de desnutrición grave) x restricción voluntaria de la ingesta por preocupación excesiva y
patológica por mantener un determinado peso y un aspecto físico, en contra de todos los consejos médicos.
Epidemiología Clínica
● Prevalencia-año es muy baja en población gral (apenas ● Inicia en la pubertad (es raro en >25 años), en la época de CB físicos
1 caso cada 100.000); ↑ grupo de máx riesgo (chicas sexualmente diferenciadores, que son vividos de forma traumática:
adolescentes) hasta un 0,4%. ○ Frecuentemente hubo exceso de peso en la niñez o una
○ 95% de los casos son mujeres. preocupación excesiva de la madre por la alimentación.
○ Edad de inicio más frec es a los 15 años. ○ Un precipitante (comentario crítico sobre cuerpo, enf que inicia
○ ↑ casos prepuberales y masculinos. el adelgazamiento, problemas familiares).
○ Más frec en los países desarrollados. ○ 1ro ↓ ingesta de alimentos calóricos y dsp de cualquier tipo.
Etiología ○ Conducta inusual respecto a la comida (esconden la comida,
● Los factores que influyen en la etiología son: alteran horarios para comer solos) lo niegan o no quieren
○ Factores psicológicos: en familias competitivas, hablar, rechazando que estén enfermas.
orientadas al éxito, relaciones algo rígidas y ○ ↓ peso o no alcanzan el esperado en prepúberes (por debajo del
desaparición de límites entre generaciones percentil 5 o IMC < 18,5), la DSM lo deja a criterio del clínico
(madres que visten y se comportan como hijas). ○ Minimizan el hambre (que sí tienen), su delgadez la
Miedo a la pérdida de control muy responsables esconden con ropas amplias y disimulan la fatiga.
en estudios; introvertidas, dificultad para ○ ↑ ejercicio físico (frec de como ritual y frenética, tras comidas)
establecer relaciones (sobre todo sexuales); con ○ Preocupación x determinadas zonas (nalgas, muslo, abdomn)
conductas bulímicas tienen > impulsividad y se siguen viendo “gordas” (dismorfofobia o distorsión de la
tendencia a las descompensaciones depresivas. imagen corporal)
○ Factores culturales: pp→ búsqueda de estereotipo ○ Mucho tiempo pensando en la comida, calculando dietas y pre-
social de éxito femenino (casi exclusivo de parando platos, intenso miedo a engordar (no se influye su
mujeres, poco frec en culturas no occidentales). comportamiento por la pérdida de peso).
Habitualmente mujeres con profesiones que ○ Se provocan el vómito tras cualquier “exceso” y no es raro
tienen la necesidad de mantener un peso bajo (30-50% ) que presenten episodios bulímicos (atracones)
(bailarinas, modelos, deportistas) o r/c estética. seguidos de conductas compensadoras (ayuno, ejercicio,
Curso y pronóstico vómitos, laxantes). Normalmente, estos síntomas bulímicos
● Curso variable y pronóstico a largo plazo no es bueno, empiezan en los 6 primeros meses tras inicio de enf, aunque
aunque respuesta a tto hospitalario lo sea inicialmente. tmb pueden precederla. Así, se puede diferenciar entre:
● Cuanto antes comience tto, mejor será el pronóstico. - Anorexia restrictiva.
● La mitad de los casos recupera su peso y un 20% mejoran - A. restrictiva con conductas purgativas (sin atracones).
parcialmente, suele persistir preocupación x la alimentación, - A. restrictiva con atracones y conductas purgativas
actitud hipervigilante con la comida y peso, y las conductas (“bulimarexia”).
de compensación ante situaciones estresantes. ○ Dx: requiere repercusión endocrina x desnutrición; amenorrea x
● Un 20% se cronifica y un 5-10% muere x consecuencia de hipoestronismo, por alteraciones en la regulación hipotálamo-
la desnutrición grave (arritmias cardíacas) o por suicidio. hipofisaria (GnRH baja, FSH y LH bajas); en varones ↓ de la
● Datos de mal pronóstico el inicio tardío, curso prolongado libido; sin embargo, el pronóstico de casos con o sin amenorrea
antes de acudir al tto, complicación con conductas no parece significativamente diferente, por lo que la DSM no
“purgantes” (vómitos, laxantes), pérdida de peso extrema considera que su presencia sea imprescindible para el Dx.
(35% por debajo del ideal) y la coexistencia de depresión. ○ Muchos de los síntomas de una anorexia nerviosa pueden
presentarse en otros trastornos médicos o mentales, lo que
Tratamiento obliga a realizar un cuidadoso Dx diferencial
●Los objetivos a cubrir en el tto son:
○ Asegurar estado nutricional adecuado (con desnutrición grave el tto tiene menos probabilidad de funcionar) (Tab 1).
○ Vigilar riesgo de osteopenia/osteoporosis con densitometrías óseas (x hipogonadismo y baja ingesta de Ca y vit D)
○ Aceptar por parte de p/c un compromiso de peso (en esto se basa el éxito del tto).
○ Mejorar las alteraciones psicopatológicas (conciencia de enfermedad, autoestima, percepción corporal).
● En principio, tto ambulatorio, con un régimen normocalórico y ↓ actividad.
● Psicoterapias cognitivo-conductuales (para corregir conductas alimentarias anormales, como distorsiones del pensamiento para
mejorar la capacidad de autocontrol) y las terapias familiares son las más eficaces
● Fcos no parecen eficaces y ninguno está aprobado para este Dx; se usan fundamentalmente si ansiedad, depresión o bulimia
● Se hospitaliza en los siguientes casos:
○ Pérdida de peso extrema (la causa más frec de ingreso).
○ Alteraciones hidroelectrolíticas u otras complicaciones médicas.
○ Depresión mayor y riesgo de suicidio.
 BULIMIA NERVIOSA
■ Destaca la impulsividad en r/c comida, con atracones que se seguirán de estrategias para evitar ↑ de peso, xq se muestra
excesivamente preocupada por su aspecto físico.
Epidemiología Curso y pronóstico
■ Conductas bulímicas aisladas son muy frec (de forma puntual hasta en ■ Trastorno crónico, curso oscilante, en los periodos de
40% de estudiantes universitarias, grupo de máx riesgo por sexo y edad). mejoría los p/c pueden seguir manifestando síntomas.
■ Sd bulímico completo es menos habitual (1-1,5% de las jóvenes), pero es ■ Tiene mejor pronóstico que la anorexia.
tres veces más frec que la anorexia. ■ La gravedad depende de las secuelas de las conductas
■ Ocultar las conductas bulímicas y purgativas, menor ↓ peso y ausencia purgativas y de su a/a otros trastornos psiquiátricos
de amenorrea dificultan Dx. (sobre todo con trastorno límite de la personalidad).
■ Casi exclusivo de mujeres, pero de inicio más tardío (> 20 años). Tratamiento
Clínica ■ Psicoterapia (cognitivo-conductual)y control nutrición
■ Rasgo fundamental: atracones bulímicos (ingesta voraz, corta duración ■ ISRS pueden ↓ frec de atracones a dosis altas (sobre
y sensación de pérdida de control), seguida de conducta compensadora que todo fluoxetina); algunos anticonvulsivos (topiramato o
pueden ser ayuno, ejercicio, o purgantes, como vómitos, laxantes o diurético zonisamida) pueden ser útiles x capacidad para ↓ la
■ Hay preocupación por peso e imagen, con miedo patológico a engordar impulsividad en torno a la comida.
■ Hay mayor asociación con alteraciones psicopatológicas, x ej: trastornos ■ Ingreso es menos frec, aunque necesario si hay
afectivos, intentos de suicidio, abuso de sustancias, descontrol impulsivo complicaciones físicas de las conductas purgativas o
(sexual, robos) resistencia al tto.
■ Un subgrupo de bulimia presenta en realidad un trastorno límite de la Pronóstico
personalidad, lo que ensombrece el pronóstico. ■ El pronóstico global parece ser mejor, salvo en las
■ Las consecuencias físicas varían al perderse menos peso y no ser frec la formas más impulsivas con conductas “purgantes” muy
amenorrea. Las conductas compensadoras tienen a veces graves abigarradas.
repercusiones físicas, destacando las hidroelectrolíticas (hipoK, hipoNa)

OTROS TRASTORNOS ALIMENTARIOS

Es posible encontrar otros trastornos alimentarios que se pueden clasificar de la siguiente forma:
● Trastornos cualitativos. Son típicos, aunque no exclusivos de la infancia:
- Pica (alotriofagia). Ingesta persistente (de al menos 1 mes de duración) de sustancias no nutritivas (pelo, tierra, tiza); es
frec en el retraso mental. En algunos casos a /a déficit de oligoelementos (hierro en embarazadas).
- Rumiación (mericismo): regurgitación y remasticación de alimentos, dura >1 mes, en ausencia de trastorno digestivo.
Produce malnutrición y retraso del crecimiento. Tmb a/a retraso mental. Se suele producir entre 3-12 meses, pero, en
cualquier caso, debe aparecer antes de los 6 años.
● Trastornos cuantitativos:
- Trastorno x ingesta en atracones: atracones con pérdida del control y malestar posterior, sin conductas compensadoras.
Provoca obesidad, en el 30% de personas en programas de adelgazamiento, sobre todo mujeres. Tto se basa en psicoterapia
(cognitivo-conductual). Fcos que ↓ atracones en la bulimia nerviosa (ISRS, topiramato) pueden ayudar.
En EEUU autorizada la lisdexanfetamina, un estimulante autorizado en España para el TDAH.
● Trastorno por evitación o restricción de la ingesta alimentaria en la niñez: rechazan la comida sin causa justificada; r/c la
interacción padres-niño, supone numerosos ingresos pediátricos x falta de ganancia de peso.
En adultos el mismo comportamiento→ otros trastornos psiquiátricos (depresión, anorexia, esquizofrenia, trastorno obsesivo).
● Sd de ingesta nocturna de alimentos: vuelven a comer dsp de haber cenado con normal o se levantan para comer; plenamente
conscientes de ello y lo recuerdan (no como el trastorno de la alimentación durante el sueño, una forma de sonambulismo)
● Potomanía. Ingesta excesiva de líquidos, puede verse en esquizofrénicos, trastornos de personalidad y trastornos facticios; presentan
riesgo de intoxicación acuosa e hipoNa y plantea problemas de Dx diferencial con la diabetes insípida.