TEMA:

EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica)

BRONQUITIS
NEUMONIA

ESTUDIANTE:
CRISTIAN ADRIAN CORRAL CANDO
GABRIELA TABARES TABARES
MARIUXI DELGADO VELOZ
MELANY MONTAÑO
FERNANDA GONZÁLES ALTAMIRANO
ISABEL

DOCENTE: LCDA. YANETZI ARTEAGA

MATERIA: FISIOPATOLOGIA

PERIODO: 49

2019 – 2020
 EL EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica)
La (EPOC) es una de las mayores causas de morbilidad y mortalidad en los países
desarrollados, por su frecuencia, es la cuarta causa de muerte en el mundo y en pocos años
será la tercera.

La enfermedad pulmonar obstructiva Crónica EPOC se la caracteriza por la presencia de

obstrucción Crónica progresiva y poco reversible al flujo aéreo causada fundamentalmente por
una reacción inflamatoria frente al humo del tabaco el término EPOC.

Es preferible al flujo aéreo a los de los bronquios de bronquitis crónica y enfisema porque
engloba a estos y describe mejor la enfermedad obstructiva que se conserva en los fumadores.

La EPOC puede aparecer en forma de dos trastornos diferentes: el enfisema y

la bronquitis crónica.

• El enfisema se define en términos anatomopatológicos por el agrandamiento anormal de

los espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales qué se acompaña de
destrucción en la pared alveolar.

• La bronquitis crónica  se manifiesta en forma de tos crónica persistente, que produce

esputo y que no se debe a una causa clínica perceptible, como el cáncer de pulmón,
sino que las glándulas bronquiales se dilatan, provocando una secreción excesiva de
mucosidad.

Es importante diferenciar la EPOC de otras enfermedades que cursan con obstrucción al flujo
aéreo dado que la etiología la fisiopatología y el curso sigo son distintos. La EPOC se distingue
del asma bronquial en que una vez establecida la enfermedad no existen periodos en los que la
obstrucción al flujo aéreo remita completamente la enfermedad obstructiva cuya etiología
desconocida o cuya anatomía patológica es específica como es el caso del bronquio de la
bronquiectasia y la fibrosis quística o
la bronquiolitis obliterante no
deben englobarse bajo el concepto de
EPOC
ETIOLOGÍA DE LA EPOC

Hay varias causas de EPOC:

 Tabaquismo (y con menor frecuencia, a exposiciones por inhalación)

 Factores genéticos

EXPOSICIONES POR INHALACIÓN

De todas las exposiciones por inhalación, el hábito de fumar cigarrillos es el principal factor de riesgo en
la mayoría de los países, aunque sólo cerca del 15% de los fumadores desarrolla EPOC clínicamente
evidente; el antecedente de exposición a 40 o más paquetes por año es especialmente predictivo. El
humo proveniente de la cocción o la calefacción en ambientes cerrados es un factor causal importante en
los países en vías de desarrollo. Los fumadores con reactividad preexistente de las vías aéreas (definida
por la mayor sensibilidad a la meta colina inhalada), aun en ausencia de asma clínica, tienen un riesgo
mayor de desarrollar EPOC que los que no presentan esta reactividad.

El bajo peso corporal, los trastornos respiratorios de la niñez y la exposición pasiva al humo de cigarrillo,
la contaminación ambiental y el polvo
ocupacional (p. ej., polvo mineral, polvo de
algodón) o las sustancias químicas
inhalada (p. ej., cadmio) contribuyen al
riesgo de EPOC, si bien son de menor
importancia que el humo del cigarrillo.

FACTORES GENÉTICOS
El trastorno genético mejor definido es la deficiencia de alfa-1 anti tripsina, que es una causa importante
de enfisema en los no fumadores e influye en la susceptibilidad a la enfermedad en los fumadores.

En los últimos años, se han encontrado > 30 variantes genéticas que se asocian con la EPOC o la
disminución de la función pulmonar en poblaciones seleccionadas, pero ninguna ha demostrado ser tan
consecuente como la alfa-1 anti tripsina.

QUEMA DE COMBUSTIBLE BIOMASA

A nivel mundial, aproximadamente el 50% de todas las casas y el 90% de las casas rurales usan el
combustible de biomasa (madera, carbón vegetal, otras materias vegetales y el estiércol) como su fuente
principal de energía doméstica.

En diversas revisiones sistemáticas se ha identificado la biomasa y otros combustibles para uso en

calefacción o en cocina en países en vías de desarrollo como factor de riesgo de EPOC en áreas rurales.
Un ejemplo de estos resultados es la revisión sistemática que analiza 15 estudios epidemiológicos (11
transversales y 4 casos y controles), y estima en las personas expuestas a la biomasa un riesgo de
desarrollar EPOC más elevado que en los no expuestos (odds ratio = 2,44; intervalo de confianza del
95%, 1,90-3,33), tanto en varones como en mujeres, en pacientes con EPOC, fumadores y no fumadores.

En España se ha documentado un riesgo aumentado de ingreso por EPOC en mujeres que habían
estado expuestas de forma significativa en su infancia y juventud al humo de leña o de carbón. Este
riesgo fue independiente del tabaquismo. En un estudio reciente en Galicia, hasta un 24% de los
pacientes con EPOC tenían como factor etiológico la exposición a humo de biomasa. Los antecedentes
de exposición al humo de leña o carbón deben interrogarse, en particular en personas con obstrucción
crónica al flujo aéreo, no fumadoras o con escasa exposición al tabaco.

FACTORES PREDISPONENTES

Los factores de riesgo para la EPOC incluyen los siguientes:

 Exposición al humo de tabaco. El factor de riesgo más significativo para la EPOC es fumar
cigarrillo por un largo plazo. Cuantos más años y más cigarrillos fumas, mayor es el riesgo. Los
fumadores de pipa, cigarros y marihuana también pueden presentar riesgo, al igual que las
personas expuestas a cantidades abundantes de humo de segunda mano.

 Personas con asma que fuman. La combinación de asma, una enfermedad inflamatoria crónica
de las vías respiratorias y el cigarrillo aumenta incluso más el riesgo de EPOC.
  Exposición ocupacional a polvos y sustancias químicas. La exposición por un largo plazo a
gases, vapor y polvo de sustancias químicas en el lugar de trabajo puede irritar e inflamar los
pulmones.

 Exposición a gases de la combustión. En el mundo en desarrollo, las personas expuestas a

gases de la combustión para cocinar y calentar en hogares con mala ventilación tienen mayor
riesgo de padecer EPOC.

 Edad. La EPOC aparece lentamente en un lapso de años, de modo que la mayoría de las

personas tienen al menos 40 años cuando comienzan los síntomas.

 Genética. El trastorno genético poco frecuente llamado deficiencia de alfa-1 antitripsina es la

causa de algunos casos de EPOC. Otros factores genéticos probablemente hagan que algunos
fumadores sean más propensos a la enfermedad.

SISGNOS Y SINTOMAS

Al comienzo, es posible que la EPOC no cause síntomas o que estos sean leves. A medida que la
enfermedad empeora, los síntomas se agravan.

• tos (en inglés) persistente o que produce mucha mucosidad; a menudo esta tos se conoce como
"tos de fumador"
• sensación de falta de aire, especialmente durante la actividad física
• sibilancias o un silbido o chillido que se producen al respirar
• presión en el pecho

Si usted tiene EPOC, es posible que le den resfriados u otras infecciones respiratorias, como gripe o
influenza con frecuencia.

No todas las personas que presentan los síntomas descritos antes tienen EPOC. De forma similar, no
todas las personas que tienen EPOC presentan estos síntomas. Algunos de los síntomas de la EPOC se
parecen a los síntomas de otras enfermedades y problemas de salud. El médico puede determinar si
usted tiene EPOC.

La EPOC grave puede causar otros síntomas, como hinchazón de los tobillos, los pies o las piernas,
pérdida de peso y disminución de la capacidad muscular.

Para algunos síntomas graves puede ser necesario recibir tratamiento en un hospital. Usted o, si no
puede hacerlo, un familiar o amigo, debe buscar atención médica de emergencia si experimenta alguno
de los siguientes:

 Le cuesta trabajo recobrar el aliento o hablar.

  Los labios o las uñas se le ponen morados o grises, lo cual es un signo de bajas
concentraciones de oxígeno en la sangre.
 La gente que lo rodea nota que usted no está mentalmente alerta.
 El corazón le late muy rápido.
 El tratamiento que se le recomendó para cuando sus síntomas empeoraran no está dando
resultado.

FASES DE EVOLUTIVAS DE LA ENFERMEDAD

Muchas personas creen que los síntomas de la EPOC son simplemente algo que sobreviene con la edad
y no una señal de algo más grave. Por ese motivo, es posible que alguien sufra de EPOC por mucho
tiempo antes de que los síntomas se conviertan en un problema suficientemente grande como para
consultar al médico.

Las personas que sufren de EPOC típicamente presentan los síntomas tanto de enfisema como de
bronquitis crónica.

En las primeras etapas de la epoc:

Una tos que generalmente produce una gran cantidad de mucosidad (esputo) de los pulmones.

 Dificultad para respirar, falta de aliento y respiración sibilante.

 Una sensación de cansancio, incluso después de realizar actividades diarias sencillas.
 Dificultad para dormir porque uno se despierta sin aliento o tosiendo.

En etapas más avanzadas de la epoc:

 Una coloración azulada de la piel de los labios y los dedos de las manos y de los pies (lo que se
denomina «cianosis»).
 Una acumulación de líquido en las piernas y los pies (lo que se denomina «edema»).
  Una extrema falta de aliento que hace muy difícil realizar todo tipo de actividades.
 Adelgazamiento.
 Dolor de cabeza al despertarse por la mañana

ANATOMOFISIOPATOLOGIA

En la EPOC se producen una serie de cambios lentos y progresivos que afectan a las vías respiratorias. A
nivel de los bronquios se aprecian una hiperplasia e hipertrofia de las glándulas productoras de moco y
áreas de metaplasia escamosa junto a alteraciones de los cilios respiratorios, a nivel de los bronquíolos
se produce una disminución de la luz bronquial por fibrosis, hipertrofia del músculo liso y cambios
metaplásicos de las células caliciformes todo esto implica impactación de la mucosa provocando el efecto
de atrapamiento aéreo. En el enfisema la lesión del parénquima pulmonar provoca un agrandamiento
permanente y destructivo de los espacios aéreos. Se distinguen dos tipos de enfisema según la
afectación de las unidades de intercambio gaseoso “los acinos”: El enfisema centro acinar y el enfisema
panacinar. El enfisema centoacinar es la forma más habitual de enfisema en los fumadores, se
caracteriza por el agrandamiento y destrucción alrededor de los bronquíolos respiratorios y conductos
alveolares, con pocos cambios en la periferia del acino; dado que el pulmón presenta una gran reserva
funcional, deben afectarse muchos acinos para que se dé una disfunción global. En la zona central del
acino afectado, la relación ventilación-perfusión es elevada, debido a que faltan capilares sanguíneos,
pero continúa la ventilación, originando un aumento de ventilación ineficaz, mientras que en las porciones
periféricas del acino están repletas de capilares sanguíneos mal ventilados. Los grados leves de enfisema
centro acinar son frecuentes en personas mayores de 50 años y en condiciones normales suelen afectar
a los vértices pulmonares. El enfisema panacinar la destrucción afecta a todo el acino, lo que da lugar a
una reducción del intercambio alveolo-capilar y a la pérdida de las propiedades elásticas. Es preciso decir
que cuando el enfisema es
grave se hace difícil distinguir
entre ambos tipos de
enfisema.
COMPLICACIONES

Además de la limitación al flujo de aire y a veces la insuficiencia respiratoria, las complicaciones incluyen:

• Hipertensión pulmonar

• Infección respiratoria

• Pérdida de peso y otras enfermedades concomitantes

La hipoxemia crónica aumenta el tono vascular pulmonar que, si es difuso, causa hipertensión pulmonar y
cardiopatía pulmonar. El aumento en la presión vascular pulmonar puede ser aún mayor por la
destrucción del lecho capilar pulmonar debido al daño de los tabiques alveolares.

Las infecciones respiratorias virales o bacterianas son frecuentes entre los pacientes con EPOC y causan
un gran porcentaje de exacerbaciones agudas. En la actualidad, se considera que las infecciones
bacterianas agudas se deben al contagio de cepas nuevas de bacterias en lugar del sobrecrecimiento de
las que ya estaban colonizando.

Puede haber pérdida de peso, quizás en respuesta al menor aporte calórico o a los niveles aumentados
de factor de necrosis tumoral (TNF)-alfa circulante.

Otros trastornos coexistentes o que se presentan como complicación que afectan en forma adversa la
calidad de vida y la supervivencia son la osteoporosis, la depresión, la ansiedad, las coronariopatías, el
cáncer de pulmón y otros cánceres, la atrofia muscular y el reflujo gastroesofágico. No está claro en qué
medida estos trastornos son consecuencias de la EPOC, el tabaquismo y la inflamación sistémica
acompañante.

CIRCULACION PULMONAR

Funcionamiento pulmonar se refiere a lo bien que los pulmones realizan su función. Cuando se tiene
EPOC, los pulmones no pueden hacer que entre y salga tanto aire como deberían. Y cuanto más grave
sea la EPOC, menos aire puede hacer fluir los pulmones.
Se utilizan pruebas de espirometría para medir el funcionamiento pulmonar. Miden la cantidad de aire que
usted puede espirar cuando toma inhalaciones largas y profundas y expulsa el aire de los pulmones. En
personas que tienen EPOC, esta prueba mide lo bien que los pulmones realizan dos funciones
importantes:
 La cantidad de aire que usted puede expulsar en 1 segundo.
 Esto se llama volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1, por sus siglas en inglés).
 La cantidad de aire que usted puede expulsar después de inhalar profundamente, sin límite de
tiempo.
 Esto se llama capacidad vital forzada.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

 Mantener el respaldo.

 Mantener en reposo y asistir en sus cuidados higiénicos.

 Mantener oxigenoterapia.

 Cuidados de ventilación.

 Mantener venoclisis permeable

 Cumplir medicamentos (solumedrol, foradil, budesonida, ventolin y otros).

 Vigilar los efectos adversos de los medicamentos.

 Asistir la dieta si es necesario.

  Mantener las vías aéreas permeables.

 Monitorización de signos vitales Pacientes encamados.

 Educar al paciente y familia sobre el no fumar.

 Cumplimiento estricto de medicamentos.

 Educación sobre consultar de inmediato si hay crisis.

 Educar sobre la correcta utilización del oxígeno en los pacientes oxigeno dependientes.

 Orientar sobre la utilización de respaldo al dormir

 Educar sobre la que se evite los exacerbantes de las crisis (humo, contaminación ambiental).

FISIOLOGIA RESPIRATORIA

ETAPA
VOLUMEN RESPIRATORIO
EPOC leve 80% o más. Las personas que se encuentran en esta etapa pueden no tener falta
(etapa 1) de aire y pueden desconocer que sus pulmones no están tan sanos como
deberían estarlo.
EPOC moderada Del 50% al 79%. Las personas que están en esta etapa pueden pensar que sus
(etapa 2) síntomas son simplemente parte de hacerse mayores.
EPOC grave Del 30% al 49%. A este nivel, los pulmones no funcionan nada bien.
(etapa 3)
EPOC muy grave Menos del 30%. Las personas que están en esta etapa se quedan sin aire con
(etapa 4) solo un poco de actividad. Cuando los síntomas empeoran, pueden ser
 potencialmente mortales.

BRONQUITIS

La bronquitis es el resultado de la inflamación de los conductos que transportan el aire al interior de los
pulmones y de ellos de nuevo al exterior, para así llevar a cabo la respiración. Estos conductos, que se
conocen como bronquios (y conectan la tráquea a los pulmones), son también el canal de salida de las
secreciones que se forman a este nivel.

Cuando los bronquios están inflamados o infectados entra menos aire a los pulmones y también sale
menos cantidad. Como consecuencia, se tose mucho expulsando esputo o flema. [ CITATION JPé16 \l
3082 ]
Se dice que la bronquitis es crónica cuando este tipo de tos es persistente y cuando no hay otra
enfermedad subyacente que pueda explicar su origen.

 La bronquitis aguda generalmente comienza como una infección respiratoria viral que afecta la
nariz, los senos paranasales y la garganta, y luego se propaga hacia los pulmones causando tos
con mucosidad, dificultad para respirar, jadeo y presión en el pecho.

 La bronquitis crónica es un tipo de EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica). Los

bronquios inflamados generan una secreción mucosa abundante. Esto produce tos y dificulta la
entrada y la salida de aire de los pulmones. El fumar cigarrillos es la causa más común. Respirar
otro tipo de humo y polvo por un período prolongado también puede causar bronquitis crónica. El
tratamiento ayudará con los síntomas, pero la bronquitis crónica es una enfermedad a largo
plazo que reaparece y nunca desaparece completamente.

PREVALENCIA E INCIDENCIA

La bronquitis aguda es más frecuente en otoño e invierno, ya que los microbios que las ocasionan
sobreviven y se multiplican más fácilmente en un ambiente frío. Es complicado saber su incidencia es
difícil porque cuando los síntomas son leves los pacientes no consultan en los centros de salud,
dificultando así el cálculo pormenorizado de los casos. [ CITATION BRO16 \l 3082 ]

ETIOLOGÍA DE BRONQUITIS

Por lo general, la bronquitis aguda es causada por virus, generalmente los mismos virus que causan los
resfríos y la gripe (influenza). Los antibióticos no matan los virus, por lo que este tipo de medicamentos no
resulta útil en la mayoría de los casos de bronquitis.

La causa más frecuente de la bronquitis crónica es fumar cigarrillos. La contaminación del aire y el polvo
o los gases tóxicos en el medio ambiente o en el lugar de trabajo también pueden contribuir al desarrollo
de la enfermedad.

FACTORES PREDISPONIBLES O RIESGO

Algunos de los factores que aumentan el riesgo de contraer bronquitis son:

  El humo del cigarrillo. Las personas que fuman o que viven con un fumador tienen un mayor
riesgo de contraer tanto bronquitis aguda como crónica.

 Baja resistencia. Puede ser resultado de otra enfermedad aguda, como un resfrío, o de un

trastorno crónico que compromete tu sistema inmunitario. Los adultos mayores, los bebés y los
niños pequeños son más vulnerables a la infección.

 Exposición a agentes irritantes en el lugar de trabajo. El riesgo de contraer bronquitis es mayor si

trabajas cerca de ciertos irritantes pulmonares, como granos o textiles, o si estás expuesto a
gases de sustancias químicas.

 Reflujo gástrico. Los episodios recurrentes de ardor de estómago grave pueden irritar la

garganta y hacer que seas más propenso a contraer bronquitis.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Los signos y síntomas de la bronquitis aguda y crónica pueden ser los siguientes:

 Tos
 Producción de mucosidad (esputo), que puede ser transparente, blanca, de color gris amarillento
o verde rara vez, puede presentar manchas de sangre.
 Fatiga
 Dificultad para respirar
 Fiebre ligera y escalofríos
 Molestia en el pecho

Si tienes bronquitis aguda, es posible que tengas síntomas de resfrío, como dolores generalizados o
dolores de cabeza leves. Si bien estos síntomas suelen mejorar en, aproximadamente, una semana, es
posible que tengas tos molesta durante varias semanas.

La bronquitis crónica se define como una tos productiva que dura, al menos, tres meses, con episodios
recurrentes durante, por lo menos, dos años consecutivos.

Si tienes bronquitis crónica, es probable que tengas períodos en los que la tos u otros síntomas
empeoran. En esos momentos, es posible que tengas una infección aguda además de la bronquitis
crónica.
CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES ENTRE BRONQUITIS AGUDA NO COMPLICADA Y
COMPLICADA

PREVENCIÓN

Para reducir el riesgo de contraer bronquitis:

 Evita el humo del cigarrillo. Este aumenta el riesgo de padecer bronquitis crónica.

 Vacúnate. Muchos casos de bronquitis aguda se producen a causa del virus de la influenza. Si te

aplicas la vacuna contra la influenza todos los años, puedes protegerte contra esta afección.
También puedes considerar la posibilidad de vacunarte contra algunos tipos de neumonía.

 Lávate las manos. Para reducir el riesgo de contraer una infección viral, lávate las manos con

frecuencia y acostúmbrate a usar desinfectantes para manos a base de alcohol.

 Usa mascarilla quirúrgica. Si tienes una enfermedad pulmonar obstructiva crónica, puedes
considerar la posibilidad de usar una mascarilla en el trabajo si estás expuesto al polvo o a
vapores, y cuando estés en contacto con mucha gente, como mientras viajas. [ CITATION
Man05 \l 3082 ]

DIAGNÓSTICO
Durante los primeros días de la enfermedad, puede resultar difícil distinguir los signos y síntomas de la
bronquitis de los de un resfriado. Durante la exploración física, el médico utilizará un estetoscopio para
escuchar atentamente los pulmones mientras respiras.

En algunos casos, tu médico podría sugerir las siguientes pruebas:

 Radiografía de tórax. Una radiografía torácica puede ayudar a determinar si tienes neumonía u

otra enfermedad que podría explicar la tos. Esto tiene especial importancia si actualmente eres
fumador o alguna vez lo fuiste.

 Examen de esputo. El esputo es la mucosidad que escupes desde los pulmones al toser. Se
puede analizar para determinar si padeces enfermedades que podrían tratarse con antibióticos.
El esputo también puede analizarse para detectar signos de alergias.
Prueba de la función pulmonar:

Durante una prueba de la función pulmonar, soplas en un dispositivo denominado espirómetro, que mide
la cantidad de aire que los pulmones pueden retener y la rapidez con la que puedes expulsar el aire de
los pulmones. Esta prueba detecta signos de asma o enfisema.

ACCIONES DE ENFERMERÍA

1. Valoración inicial del paciente y de los signos y síntomas que presenta.

2. Vigilar las constantes vitales, la saturación de oxígeno y el nivel de conciencia.
3. Asegurar la permeabilidad de la vía aérea y desobstruirla si es preciso
 Aspiración de secreciones
 Retirar las prótesis dentales.
 Introducir una cánula de Mayo, para evitar la caída de lengua hacia atrás.
 Si estas medidas no son suficientes para asegurar la libertad de las vías aéreas, será
preciso recurrir a la intubación.
4. Canalizar una vía venosa y extraer sangre para las analíticas. Si es posible, realizar una
gasometría arterial antes de administrarle oxígeno.
5. Asegurar la administración de oxígeno adecuada.
6. Las personas que no padezcan enfermedades respiratorias crónicas y que tengan una hipoxia
suelen tolerar bien flujos altos de oxígeno (de 5 a 10 l).
7. La intoxicación por oxígeno: se considera que la exposición a concentraciones de oxígeno
superiores al 60 durante un periodo superior a 36 horas, o le exposición a concentraciones de
oxígeno de 100% durante un periodo superior a 67 horas, ocasiona atelectasias y colapso
alveolar. Las concentraciones muy altas de oxígeno de 80% a100% durante periodos
prolongados de 24 horas o más, se asocia con frecuencia a la aparición de SDRA. Por tanto, se
acepta, como principio general, que la cantidad de oxígeno a usar es la más baja que consiga
una PO2 aceptable.
8. Ventilación mecánica: Cuando fallan los métodos no invasivos de oxigenación, el paso siguiente
será la intubación y la ventilación mecánica.
9. Facilitar el bienestar del paciente evitando estados de angustia:

1 Mejorando el trabajo respiratorio

2 Colocarle en posición de semisentado o sentado
3 Tranquilizar al paciente y procurar que realice respiraciones efectivas
4 Colocar al paciente lo más confortablemente posible
5 Permanecer constantemente con el paciente para atender sus necesidades

10. Facilitar la eliminación de secreciones

 Con adecuada hidratación
  Fisioterapia respiratoria
 Aerosol terapia
11. Evitar fármacos que sean depresivos del sistema nervioso central (benzodiacepinas, opiáceos)
que producen disminución de la ventilación.

FISIOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO

Consideramos dos apartados fundamentales: fenómenos mecánicos y fenómenos fisicoquímicos, en
relación con el proceso de ventilación. Pero, por otra parte, destaca la funcionalidad de la laringe como
principal órgano de la fonación.
 Fenómenos de tipo mecánico

 Constituyen lo que llamamos ventilación pulmonar o renovación constante del aire

contenido en los pulmones. El número de movimientos respiratorios de 12 a 16 por
minuto

 La inspiración es un movimiento activo por contracción del diafragma, la espiración es

el movimiento contrario donde los músculos se relajan.
 Fenómenos de tipo fisicoquímicos

 Tienen lugar en los alveolos para garantizar el intercambio de gases con el exterior: la
sangre toma oxigeno del aire y le cede anhidrido carbónico.

 Fonación: la laringe funciona como un órgano emisor de sonidos en casi todos los
mamíferos: el aire espirado, al chocar contra las cuerdas vocales inferiores, produce su
vibración.
FISIOPATOLOGÍA DE LA BRONQUITIS
Refleja una respuesta inflamatoria frente a la infección del epitelio bronquial que se traduce en la
descamación de las células epiteliales, la denudación de la mucosa hasta la membrana basal e infiltración
linfocítica, dando por resultado edema de la mucosa bronquial y producción de moco.

EJERCICIO DE BRONQUITIS PARA DESCARGA DE ESPUTO

Si no se elimina el esputo, se infecta, entonces el proceso se agrava debido a la intoxicación. Que el

tratamiento de la bronquitis es imposible sin eliminar esta descarga patológica.
Los ejercicios para la bronquitis para expulsar esputo alcanzan sus objetivos si el paciente adhiere a la
respiración correcta. Consiste en alternar respiraciones fuertes y exhalaciones suaves. El primero se
realiza alternativamente con la nariz y la boca y el segundo a través de la boca.

 Ejercicio ligero ayuda a detener la tos y la eliminación de las secreciones bronquiales así lo
hagas con la mano detrás de su espalda, inhale profundamente atrapan el aire luego exhala con
fuerza por la boca “tuvo”. Al mismo tiempo debe inclinarse lentamente hacia adelante.

NEUMONIA
La neumonía es la infección del pulmón que ocasionando inflamación y daño del tejido pulmonar de las
vías respiratorias bajas que afecta al parénquima pulmonar, a los espacios alveolares y al tejido
intersticial. Puede estar causada por bacterias, hongos y micro
bacterias. Se caracteriza por la presencia de fiebre alta, escalofríos,
dolor intenso en el costado afectado del tórax, tos y expectoración.
Los microorganismos pueden entrar en el pulmón por tres vías:
inhalación, aspiración y diseminación circulatoria.

Los pulmones están formados por conducciones por los que circula
el aire (bronquios) y pequeños sacos donde se realiza el
intercambio de gases (alvéolos).

En una persona sana los alvéolos se llenan de aire al respirar, mientras que en una persona con
neumonía los alvéolos están llenos de pus y líquido, por lo que el intercambio de gases se ve alterado.

DEFINICIÓN

La neumonía ha sido históricamente una de las principales causas de morbimortalidad. El descubrimiento

de los antibióticos y el desarrollo de vacunas han disminuido la prevalencia de la enfermedad respiratoria
como preocupación principal de la salud pública, a partir de la segunda mitad del siglo veinte. Sin
embargo, no se han incorporado a la práctica clínica nuevos métodos de tratamiento desde la
introducción de los antibióticos, en un escenario en el que la aparición de microorganismos resistentes es
cada vez más común.

Las infecciones respiratorias representan todavía una causa importante de morbilidad y mortalidad, mayor
aún que el cáncer, la enfermedad coronaria o la diabetes.

Durante la última década, las nuevas técnicas microbiológicas, independientes del cultivo, han mostrado
que las vías respiratorias bajas, hasta ahora consideradas estériles, contienen diversas comunidades de
microbios, aún en ausencia de infección clínica.

El modelo convencional de la patogenia de la neumonía, crecimiento rápido de un organismo invasivo en

un área corporal previamente estéril, se ha revelado inadecuado frente a estos indicios y ha retrasado el
desarrollo de nuevos tratamientos y estrategias de prevención.

En este estudio, los autores proponen tres nuevos conceptos en reemplazo de los modelos tradicionales
de microbiología pulmonar, para contribuir a una mayor comprensión de la emergencia de la neumonía en
un entorno pulmonar.
CLASIFICACIÓN

La clasificación de una neumonía atiende a varios criterios:

1. En función de la zona afectada por la inflamación (localización)

Se puede clasificar la neumonía según la zona afectada por la inflamación, es decir, por la localización en
el pulmón.

Dependiendo de la parte del tejido pulmonar aquejada, los médicos diferencian dos tipos de neumonía:

 Neumonía intersticial: en este tipo de neumonía, se inflama el tejido que rodea los alveolos
pulmonares
 Neumonía alveolar: en este caso, la inflamación afecta a los propios alveolos pulmonares.

2. En función de la extensión afectada

Otra forma de clasificar la neumonía toma en consideración las zonas a las que se ha extendido la
inflamación:

 Neumonía segmentaria: la pulmonía se extiende dentro de un segmento pulmonar. Pueden

existir uno o varios focos inflamatorios. También recibe el nombre de neumonía lobulillar.
 Neumonía lobular o lobar: afecta a un lóbulo pulmonar.

3. En función del lugar de contagio

Otra forma de clasificar la neumonía consiste en tomar como referencia el lugar donde se ha producido el
contagio del agente patógeno:

 Si el contagio tiene lugar en un hospital, nos encontramos ante una neumonía nosocomial.

 La neumonía adquirida en la comunidad o extra hospitalaria es consecuencia de una infección

contraída fuera de un centro de atención sanitaria.

4. En función del agente patógeno

La neumonía puede clasificarse según los síntomas y el organismo patógeno desencadenante. En este
caso hablamos de neumonía típica y atípica.
La neumonía típica suele estar provocada por bacterias. El primer síntoma de la pulmonía es en
numerosas ocasiones un episodio de escalofríos que puede durar hasta una hora. A continuación
aparecen fiebre y tos.

El afectado presenta una tos con esputo inicialmente de color marrón-rojizo y que suele tornarse amarillo-
verdoso más adelante. En muchos casos, está precedida por una infección de la parte superior de la
garganta o la faringe. La neumonía típica aparece con mayor frecuencia en invierno y los afectados
suelen sentir malestar general.

La neumonía atípica es menos habitual. Normalmente está provocada por virus y/o micoplasmas.

La enfermedad tiene un curso más lento que la neumonía típica y tarda varios días en desarrollarse por
completo.

La cefalea y el dolor articular son los síntomas más importantes, y rara vez se producen escalofríos. La
tos es persistente y dolorosa, si bien no suele generarse esputo. Por lo común los afectados
experimentan menos malestar que aquellos aquejados de neumonía típica.

Esta clasificación, que atiende al lugar donde se ha contraído la enfermedad, es importante para
determinar el tratamiento de la enfermedad, ya que los agentes patógenos hospitalarios son en muchas
ocasiones resistentes a los medicamentos, como por ejemplo determinados antibióticos

TIPOS DE NEUMONÍA EN ÁREAS HOSPITALARIAS

De acuerdo a la presentación clínica de la neumonía, se pueden diferenciar en dos grupos:

 Neumonía adquirida en la comunidad (NAC). Es la neumonía típica que se caracteriza por una
presentación brusca, fiebre elevada, dolor en puntada de costado o dolor abdominal transitorio,
respiración rápida (taquipnea), tos y expectoración purulenta o herrumbrosa. Un ejemplo de este
tipo de presentación típica es la neumonía causada por el Streptococcus pneumoniae
(neumococo) considerado el principal microorganismo causante de la neumonía a nivel mundial.

 Neumonía adquirida en la comunidad con presentación clínica atípica. Es la neumonía producida

por virus o bacterias atípicas y se caracteriza por un  inicio más leve, fiebre baja, tos
escasamente productiva, diarrea y/o vómitos. La neumonía causada por bacterias intracelulares,
como por ejemplo Mycoplasma pneumoniae o Legionella pneumophila, son un ejemplo de una
neumonía de presentación atípica.

DEFINICIÓN LOS PULMONES

Los pulmones están localizados en la cavidad torácica y son los encargados de mantener la oxigenación
de la sangre mediante la respiración. Al respirar, el aire entra en el cuerpo, por la nariz o por la boca, baja
por la garganta, a través de la laringe y de la tráquea, llega a los pulmones, a través de los bronquios
principales y, finalmente, a los alvéolos. Los alvéolos son pequeños sacos de paredes finas en estrecho
contacto con los vasos sanguíneos y es donde se realiza el intercambio de oxígeno, que pasa a la
sangre, y el dióxido de carbono, que se expulsa al exterior. El corazón bombea sangre del cuerpo a los
pulmones, y en los alvéolos esta se oxigena. Luego, el corazón bombea la sangre recién oxigenada al
resto del cuerpo. Una persona sana respira ente 10 y 15 veces por minuto.

FASES EVOLUTIVAS DE NEUMONIA

Fases de congestion o edemas inflamatorios : 24-48 horas

RUIDOS RESPIRATORIOS

Los ruidos respiratorios son los producidos por las estructuras de los pulmones durante la respiración.

CONSIDERACIONES

Los ruidos pulmonares se escuchan mejor con un estetoscopio, lo cual se denomina auscultación.

Los ruidos pulmonares normales ocurren en todas partes de la zona torácica; por ejemplo, por encima de
la clavícula y la parte inferior de la parrilla costal.

Mediante un estetoscopio,
el médico puede oír ruidos respiratorios normales, disminución o ausencia de ruidos respiratorios y ruidos
respiratorios anormales.

La disminución o ausencia de ruidos respiratorios puede significar:

 Aire o líquido alrededor de los pulmones (neumonía, insuficiencia cardíaca, derrame pleural)

 Incremento del grosor de la pared torácica.

 Demasiada insuflación de una parte de los pulmones (un enfisema puede causar esto)

 Disminución del flujo de aire a una parte de los pulmones

Hay varios tipos de ruidos respiratorios anormales. Los cuatro más comunes son:
  Estertores: Son pequeños ruidos chasqueantes, burbujeantes o estrepitosos en los pulmones.
Se escuchan cuando una persona inhala. Se cree que ocurren cuando el aire abre los espacios
aéreos cerrados. Los estertores se pueden describir más ampliamente como húmedos, secos,
finos o roncos.

 Roncus: Son ruidos que parecen ronquidos y ocurren cuando el aire queda obstruido o el flujo de
aire se vuelve áspero a través de las grandes vías respiratorias.

 Estridor: Es un ruido similar a las sibilancias que se escucha cuando una persona respira.
Generalmente se debe a una obstrucción del flujo de aire en la tráquea o en la parte posterior de
la garganta.

 Sibilancias: Son ruidos chillones producidos por vías respiratorias estrechas. Las sibilancias y
otros ruidos anormales algunas veces se pueden escuchar sin necesidad de un estetoscopio.

ETIOLOGÍA DE BRONQUITIS

Muchos microorganismos causan neumonías extra hospitalarias, como bacterias, virus y hongos. Los
patógenos varían según la edad del paciente y otros factores (ver Neumonía extra hospitalaria en
adultos ), pero la importancia relativa de cada uno como causa de neumonía extra hospitalaria es incierta,
porque la mayoría de los pacientes no son sometidos a pruebas exhaustivas e incluso con estas pruebas,
los agentes específicos se identifican en < 50% de los casos.

S. pneumoniae, H. influenzae, C. pneumoniae y M. pneumoniae son las causas bacterianas más

frecuentes. Las neumonías causadas por clamidias y micoplasmas suelen ser clínicamente indistinguibles
de otras neumonías. Los agentes virales comunes son virus respiratorio sincitial (RSV), adenovirus, virus
de influenza, metaneumovirus y virus de parainfluenza. La sobreinfección bacteriana puede dificultar la
distinción entre una infección viral y una bacteriana

La C. pneumoniae es responsable del 2 al 5% de las neumonías extrahospitalaria y es la segunda causa

más frecuente de infecciones pulmonares en personas sanas de 5 a 35 años de edad. C. pneumoniae
suele determinar brotes de infección respiratoria dentro de familias, en dormitorios universitarios y en
campos de entrenamiento militar. Causa una forma relativamente benigna de neumonía que con
frecuencia requiere hospitalización. La neumonía por Chlamydia psittaci (psitacosis) es rara y afecta a
pacientes que son propietarios o están a menudo expuestos a las aves.

Desde el año 2000, la incidencia de infecciones cutáneas por Staphylococcus aureus resistente a la
meticilina (CA-MRSA) de origen extrahospitalario ha aumentado considerablemente. Este patógeno rara
vez puede causar neumonía cavitante grave y tiende a afectar a adultos jóvenes.
P. aeruginosa es una causa especialmente común de neumonías en pacientes con fibrosis quística,
neutropenia, sida avanzado y/o bronquiectasia.

En los niños, las causas más frecuentes dependen de la edad:

 < 5 años: más a menudo los virus; entre las bacterias, S. pneumoniae, S. aureus y S. pyogenes,
son frecuentes

 ≥ 5 años: más a menudo las bacterias S. pneumoniae, M. pneumoniae o Chlamydia

pneumoniae

FACTORES DE RIESGO DE LA NEUMONÍA

La neumonía puede ocurrir a cualquier edad, sin embargo:

Es más frecuente en personas mayores (mayores 65 años) y niños pequeños (menores de 5 años).

En personas que tienen enfermedades pulmonares crónicas, diabetes, mala nutrición, abuso de consumo
de alcohol, dificultad para deglutir, otros problemas de salud crónicos o problemas del sistema
inmunológico.

En personas que fuman y aquellas expuestas al humo del tabaco.

En personas que no han recibido la vacuna antigripal y o la antineumocócica, tienen más riesgo de
contraer una neumonía.

SIGNOS Y SÍNTOMAS:

 Fiebre, escalofríos y sudoración.

 Tos productiva, con expectoración mucosa, amarillenta, Y purulenta… (según el microorganismo

causante). Aunque en algunos casos se presenta tos seca.

 Dolor torácico, dolor de cabeza, musculares y articulares. Falta de apetito, debilidad y malestar
general.

 Disnea (en algunos casos /Taquipnea) Crepitantes a la auscultación pulmonar en el área

afectada.

COMPLICACIONES DE LA NEUMONÍA:

Fallo respiratorio (o cardio-respiratorio) agudo.

Las principales complicaciones de la Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) pueden ser:

  Acumulación de líquido entre las capas de tejido que recubren los pulmones y la cavidad torácica
(derrame pleural) que puede afectar al 36-66% de los pacientes con NAC.

 Respuesta inflamatoria desmedida del organismo frente a un microorganismo (sepsis). La NAC

severa puede complicarse con sepsis y con insuficiencia respiratoria grave.

 Lesión de forma cavitada en el pulmón (absceso pulmonar). Su presencia es muy rara y, en la

mayoría de casos, es necesario un tratamiento antibiótico prolongado y, en otros casos, es
necesario el drenaje quirúrgico.

 Neumonía necrotizante, caracterizada por presentar múltiples cavitaciones en el pulmón

menores de 1 cm junto con presencia de condensación. Es una complicación rara de la NAC en
adultos, está asociada con patógenos como Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes,
Nocardia spp, Klebsiella pneumoniae y Streptococcus pneumoniae.

El tabaco, el alcohol, la diabetes, las enfermedades pulmonares crónicas o la enfermedad hepática son
factores de riesgo asociados con la neumonía necrotizante.

CAUSAS DE LA NEUMONÍA

microorganismos más frecuentes que pueden infectar el pulmón y causar neumonía. Estas infecciones se
pueden contraer por:

Bacterias y virus respiratorios que viven en las fosas nasales (nariz), los senos paranasales y la
boca que pueden propagarse hacia los pulmones.

Inhalación de microorganismos que pueden estar en el medio ambiente o que se pueden

transmitir al inhalar gotitas en el aire, después de toser o estornudar una persona infectada.

Aspiración de alimentos, vómitos o secreciones desde la boca y que llegan hacia los pulmones.

El neumococo, la principal bacteria que causa la neumonía

El neumococo (Streptococcus pneumoniae) es la principal bacteria que causa la neumonía. El virus

respiratorio más frecuente en la neumonía es el virus de la gripe (virus de la influenza A/B) que es muy
frecuente, sobre todo, en invierno.
LA TEORISANTE EN EL CUIDADO DE ENFERMERIA

Es Dorothea O rem consta de tres teorías relacionadas, que en conjunto se refieren a la Teoría General
de la Enfermería de Orem, la cual, se adapta a los problemas y necesidades del paciente, a quien se
aplica el Proceso del Cuidado de Enfermería mediante la realización de este trabajo.

1. a. Información general: Describe y explica el autocuidado: Se basa en los conceptos de

autocuidado, la agencia de autocuidado, los requisitos de autocuidado y demanda de
autocuidado terapéutico. Promociona la meta del autocuidado del paciente.

b. Autocuidado: Abarca todas las actividades llevadas a cabo de forma independiente por un individuo
para promocionar y mantener el bienestar personal durante toda su vida.

C. Agencia de autocuidado: Es la capacidad de un individuo para llevar a cabo las actividades de

autocuidado. Consta de dos agentes: el agente de autocuidado (persona que proporciona el autocuidado)
y el agente de cuidado dependiente (persona que proporciona cuidados a otros, como un padre que cuida
a su hijo).

D. Requisitos de autocuidado: Son las acciones o medidas utilizadas para proporcionar autocuidado;
también se les denomina necesidades de autocuidado. Constan de tres categorías: universales
(requisitos comunes en todos los individuos, como el mantenimiento del aire, el agua, la ingestión de
alimentos y la eliminación; actividad equilibrada, descanso, aislamiento e interacción social; y la
prevención de accidentes y promoción de la normalidad), del desarrollo (requisitos de autocuidados
universales específicos consecuencia de la maduración o de nuevos requisitos desarrollados como
resultado de una situación o un suceso, tales como la adaptación a la perdida del (la) esposo(a) o a
cambios de la imagen corporal), y de la desviación de la salud (requisitos que son el resultado de una
enfermedad, lesión o alteración de su tratamiento; incluye acciones como la búsqueda de asistencia
médica, la realización del tratamiento prescrito, y aprender a vivir con los efectos de la enfermedad o del
tratamiento)

a. Información general: Es el enfoque central de la teoría general de la enfermería de Orem. Explica

cuando se necesita la enfermería. Describe y explica cómo las personas pueden ser ayudadas por medio
de enfermería.

b. Déficit de autocuidado: Surge cuando la agencia de autocuidado no es capaz de satisfacer los

requisitos de autocuidado (cuando un paciente no puede administrarse su propio autocuidado). Necesita
la enfermería para satisfacer requisitos de autocuidado mediante cinco métodos de ayuda: actuar o hacer
para, guiar, enseñar, apoyar y proporcionar un entorno que fomente la capacidad del paciente para
satisfacer sus demandas actuales o las futuras.

3. Teoría de sistemas de enfermería:

a. Información general: Hace referencia a la serie de acciones que realiza la enfermera para satisfacer las
necesidades de autocuidado del paciente. Está determinada por los requisitos de autocuidado y por la
agencia de autocuidado del paciente, compuesta de tres sistemas (totalmente compensatorio,
parcialmente compensatorio y de apoyo- educativo) para satisfacer los requerimientos de autocuidado del
paciente; cada sistema describe las responsabilidades enfermeras, los roles de la enfermera y del
paciente, las relaciones entre la enfermera y el paciente y los tipos de acciones requeridas para satisfacer
la agencia de autocuidado y la demanda de autocuidado terapéutico del paciente.

Cuidados de Enfermería ante un paciente con neumonía

Valoración de Enfermería: realizaremos una valoración respiratoria, donde podremos observar disnea,
hipoventilación, respiración trabajosa, reducción de los sonidos respiratorios sobre la zona de
consolidación, taquipnea, el balance de líquidos, la situación nutricional, la tolerancia a la actividad, el
sueño, el reposo y la ansiedad Además debemos comprobar la presencia de fiebre y taquicardia.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA:

 Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c el aumento de secreciones.

 Deterioro del intercambio gaseoso r/c el desequilibrio ventilación-perfusión.

 Intolerancia a la actividad r/c la hipoxia y la debilidad generalizada.

 Desequilibrio nutricional por defecto r/c una ingesta inadecuada.

 Ansiedad r/c la disnea.

 Termorregulación ineficaz r/c la infección.

 Insomnio r/c la tos.

Planificación (NOC): los objetivos que pretendemos alcanzar con el paciente son:

 Mejorar el intercambio gaseoso.

 Mantener un patrón respiratorio eficaz.
 Mantener permeables las vías aéreas.
 Mejorar el estado nutricional.
 -Tratamiento adecuado de la infección.
 Realizar actividades habituales sin cansancio.
 Reducir la ansiedad.

Intervenciones (NIC): las intervenciones que realizaremos en pacientes con neumonía:

  Monitorización respiratoria.

 Interpretación de datos de laboratorio.

 Administración de medicación

 Monitorización de signos vitales.

 Disminución de la ansiedad.

Actividades:

 Auscultar los pulmones para comprobar si las vías aéreas se encuentran obstruidas por
secreciones.
 Colocar al paciente en una posición adecuada y ayudarlo a andar para ayudar a movilizar las
secreciones.
 Realizar Rx de tórax, gasometría y hemograma.
 Valorar el estado de hidratación del paciente y cubrir las necesidades si hubiese.
 Administración de antibióticos según prescripción médica si fuese necesario.
 Tomar la temperatura corporal.
 Ayudar a consolidar el sueño si hubiera problemas para evitar el cansancio.
 Valorar el nivel de ansiedad, con el fin de realizar intervenciones para reducirlas e informar sobre
la enfermedad.

EVALUACIÓN:

 La vía aérea se encuentra permeable, los sonidos respiratorios claros, no existe tos.
 El patrón respiratorio es eficaz, la gasometría se encuentra entre los valores normales.
 La temperatura corporal es normal, habiendo desaparecido la fiebre.
 El estado nutricional ha mejorado.
 Ha disminuido la ansiedad del paciente.

NEUMONIA

los órganos afectados son:

PULMON

CORAZON

RIÑON

CEREBRO
 TEJIDO PULMONAL

CIRCULACIÓN PULMONAR

En la circulación pulmonar, la sangre de procedencia venosa, con baja oxigenación, sale del ventrículo
derecho del corazón por la arteria pulmonar, entra a los pulmones y regresa al corazón con sangre arterial
y oxigenada, a través de las venas pulmonares.

CORAZÓN

Es un órgano musculoso hueco de cuatro cavidades se encuentra situado debajo del esternón entre los
pulmones, tiene un tamaño de un puño, pesa alrededor de 375 gramos en los hombres y en las mujeres
unos 350 gramos y tiene forma de saco de carne

ARTERIAS

Desde el ventrículo derecho, la sangre pasa por la válvula semilunar hasta la arteria pulmonar. Por cada
pulmón, cual la sangre viaja hacia los pulmones. A pesar de llevar sangre desoxigenada, y por lo tanto,
sangre venosa, por razón de que son vasos sanguíneos que parten del corazón, por definición son
llamadas arterias y no venas pulmonares. Son las que tienen las paredes más gruesas

PULMONES

Las arterias pulmonares llevan la sangre hasta los vasos sanguíneos más pequeños, lugar donde la
hemoglobina de las células o glóbulos rojos libera dióxido de carbono y recoge oxígeno como parte del
intercambio gaseoso de la respiración.

VENAS

La sangre ahora oxigenada sale de los pulmones por las venas pulmonares(dos por cada pulmón) que
regresan la sangre al corazón, a través de la aurícula izquierda, completando así el ciclo pulmonar. Esta
sangre ahora oxigenada es bombeada desde la aurícula izquierda, pasando por la válvula mitral, al
ventrículo izquierdo desde donde se impulsa hacia todo el cuerpo en lo que viene a llamarse circulación
mayor o sistémica luego de oxigenar todos los órganos y tejidos, regresa a la aurícula derecha del
corazón a través de las venas Cavas inferior y superior, comenzando la circulación pulmonar o circulación
menor nuevamente.

ANATOMOFISIOLOGÍAPATOLOGÍA

Es el estudio de las tres áreas fundamentales de las ciencias biosanitarias como son la anatomía, la
fisiología y la patología.
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

La anatomía y la fisiología son dos disciplinas complementarias. La primera se dedica fundamentalmente

al estudio de la estructura y morfología de los seres vivos mientras que la segunda se centra en el análisis
de sus funciones.

ANATOMÍA PATOLÓGICA

La anatomía patológica es un tipo de anatomía aplicada, encuadrada dentro de la rama de la Medicina y

que estudia las enfermedades y su diagnóstico a través del análisis de muestras macro y microscópicas.
La anatomía patológica es también el nombre de una asignatura de Medicina y una especialidad médica
cuyos profesionales reciben el nombre de patólogos.

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