DRA ALICIA ALARCON

DEFINICION DE EPOC
• La enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC) es una enfermedad pulmonar
inflamatoria crónica que causa la obstrucción del
flujo de aire de los pulmones.
• Los síntomas incluyen dificultad para respirar,
tos, producción de moco (esputo) y sibilancias.
• Típicamente es causado por la exposición a largo
plazo a gases irritantes o partículas de materia,
más a menudo por el humo del cigarrillo.
• Las personas con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica tienen un mayor riesgo de
desarrollar enfermedades cardíacas, cáncer de
pulmón y varias otras afecciones.
DATOS EPIDEMIOLOGICOS :

 4a. Causa de muerte (detrás de

la cardiopatía, cancer y
enfermedad cerebrovascular).
 Prevalencia en Latino America 8-
20%.
 De 1990 al 2020 la EPOC pasará
del puesto 12º al 5º dentro de
las enfermedades de mayor costo
para la sociedad.
 4.8% de las muertes del mundo.
 FISIOPATOLOGÍA
• Anomalía funcional que define a la
EPOC es la disminución del flujo
espiratorio
- Aumento de la resistencia al flujo aéreo,
- Disminución de la elasticidad
pulmonar.
- Anomalías en el intercambio gaseoso
- Cambios en la mecánica ventilatoria,
- La hemodinámica pulmonar
- La respuesta al ejercicio.
 CAUSAS DE LA OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS
RESPIRATORIAS

ENFISEMA.
• Esta enfermedad pulmonar causa
la destrucción de las frágiles
paredes y fibras elásticas de los
alvéolos.
• Las pequeñas vías respiratorias se
colapsan al exhalar, lo que afecta al
flujo de aire que sale de los
pulmones.
BRONQUITIS CRÓNICA.
• Con esta afección, los bronquios
se inflaman y se estrechan y los
pulmones producen más moco,
lo que puede bloquear aún más
los tubos estrechados.
• Desarrollas una tos crónica para
tratar de despejar tus vías
respiratorias.
EPOC

BRONQUITIS
CRÓNICA

ENFISEMA ASMA
EPOC

TRES MESES DE
TOS POR MAS DE
2 AÑOS

TRASTORNO
DESTRUCCIÓN DEL INFLAMATORIO DE
PARENQUIMA PULMONAR LAS VÍAS
CON DATOS DE RESPIRATORIAS QUE
CONDICIONA
ATRAPAMIENTO ÁEREO OBSTRUCCIÓN
REVERSIBLE DEL
FLUJO AÉREO
CAUSAS

• La principal causa de la EPOC en los países desarrollados es el

tabaquismo.
• En el mundo en desarrollo, la EPOC se produce a menudo en
personas expuestas a los gases de la quema de combustible para
cocinar y calentar en hogares mal ventilados.
• Solo algunos fumadores crónicos desarrollan una aparente EPOC,
aunque muchos fumadores con largos historiales de tabaquismo
pueden desarrollar una función pulmonar reducida. Algunos
fumadores desarrollan afecciones pulmonares menos comunes.
• Pueden ser diagnosticados erróneamente como enfermos de EPOC
hasta que se realice una evaluación más completa.
 EL HUMO DEL CIGARRILLO Y OTRAS
SUSTANCIAS IRRITANTES
• En la gran mayoría de las personas con enfermedad pulmonar obstructiva
crónica, el daño pulmonar que desencadena la enfermedad es consecuencia
de haber fumado cigarrillos durante mucho tiempo. Pero es probable que
también existan otros factores implicados en el desarrollo de la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica, como la susceptibilidad genética, porque no
todos los fumadores la desarrollan.
• Otras sustancias irritantes pueden causar enfermedad pulmonar obstructiva
crónica, incluidos el humo del cigarro, el humo de segunda mano, el humo
de la pipa, la contaminación ambiental y la exposición en el lugar de trabajo
a polvo, humo o gases tóxicos.
FACTORES DE RIESGO

• EXPOSICIÓN AL HUMO DEL TABACO. El factor de riesgo más significativo para la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica es el consumo de cigarrillos a largo plazo. Cuanto más años fumes y más
paquetes fumes, mayor será el riesgo. Los fumadores de pipa, los fumadores de cigarros y los fumadores
de marihuana también pueden estar en riesgo, así como las personas expuestas a grandes cantidades de
humo de segunda mano.
• PERSONAS CON ASMA. El asma, una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, puede
ser un factor de riesgo para desarrollar enfermedad pulmonar obstructiva crónica. La combinación de
asma y fumar aumenta el riesgo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica incluso más.
• EXPOSICIÓN OCUPACIONAL A POLVOS Y SUSTANCIAS QUÍMICAS. La exposición a largo plazo
a los gases de sustancias químicas y al polvo en el lugar de trabajo puede irritar e inflamar los pulmones.
• EXPOSICIÓN A LOS GASES DE LA QUEMA DE COMBUSTIBLE. En el mundo en desarrollo, las
personas expuestas a los gases de la quema de combustible para cocinar y calentar en hogares mal
ventilados corren un mayor riesgo de desarrollar enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
• GENÉTICA. El poco común trastorno genético de deficiencia de alfa-1-antitripsina es la causa de
algunos casos de enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Es probable que otros factores genéticos
hagan que ciertos fumadores sean más susceptibles a la enfermedad.
FACTORES DE RIESGO PARA EPOC :
SINTOMAS DE EPOC
• Los síntomas de la enfermedad pulmonar obstructiva
crónica no suelen aparecer hasta que se produce un
daño pulmonar significativo y suelen empeorar con el
tiempo, sobre todo si la exposición al tabaco
continúa.
• Los signos y síntomas de la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica pueden incluir los siguientes:
• Falta de aire, especialmente durante la actividad
física
• Sibilancia
• Opresión del pecho
• Una tos crónica que puede producir mucosidad
(esputo) que puede ser clara, blanca, amarilla o
verdosa
• Infecciones respiratorias frecuentes
• Falta de energía
• Pérdida de peso involuntaria (en etapas posteriores)
• Hinchazón en tobillos, pies o piernas
EXPLORACION FISICA :
 Espiración alargada
 Insuflación del tórax
 Auscultación pulmonar:
 Sibiláncias
 Róncus en la espiración forzada
 Disminución del murmullo vesicular

EN PACIENTES GRAVES:
 Pérdida de peso y de masa muscular
 Cianosis central
 Edemas periféricos
 Signos de sobrecarga ventricular
derecha
 EVALUACIÓN DEL PACIENTE
VALORACIÓN DE SÍNTOMAS
ESCALA DE DISNEA MODIFICADA

• Grado 0: disnea sólo ante actividad física muy intensa

• Grado 1: disnea al andar muy rápido o al subir una cuesta

poco pronunciada

• Grado 2: incapacidad de andar al mismo paso que otras personas de

la misma edad

• Grado 3: disnea que obliga a parar antes de los 100 m, a pesar de

caminar a su paso y en terreno llano

• Grado 4: disnea al realizar mínimos esfuerzos de la actividad diaria

como vestirse o que impiden al paciente salir de su domicilio
 DIAGNOSTICO DE LA EPOC

EXPOSICIÓN A
SÍNTOMAS FACTORES DE RIESGO
TOS TABACO
EXPECTORACIÓN OCUPACIONALES
DISNEA CONTAMINACIÓN
INTERIOR/EXTERIOR
è

ESPIROMETRÍA
 DIAGNOSTICO
• Pruebas de la función pulmonar. Estas pruebas miden la cantidad de aire que puedes inhalar y
exhalar, y si tus pulmones suministran suficiente oxígeno a tu sangre. Durante la prueba más
común, llamada espirometría, soplas en un tubo grande conectado a una máquina pequeña para
medir cuánto aire pueden contener los pulmones y con qué rapidez pueden expulsarlo. Otras
pruebas incluyen la medición del volumen pulmonar y la capacidad de difusión, la prueba de
caminata de seis minutos y la oximetría de pulso.
• Rayos X del tórax. Una radiografía de tórax puede mostrar enfisema, una de las principales causas
de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Los rayos X también pueden descartar otros
problemas pulmonares o insuficiencia cardíaca.
• Tomografía computarizada. La tomografía computarizada de los pulmones puede ayudar a detectar
el enfisema y determinar si la cirugía para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica podría ser
una buena opción para ti. Las tomografías computarizadas también pueden usarse para detectar el
cáncer de pulmón.
• Análisis de gas de la sangre arterial. Este análisis de sangre mide lo bien que los pulmones llevan el
oxígeno a la sangre y eliminan el dióxido de carbono.
• Pruebas de laboratorio. Las pruebas de laboratorio no se usan para diagnosticar la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica, pero pueden usarse para determinar la causa de tus síntomas o
descartar otras afecciones.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Disminuir síntomas de la EPOC

REDUCIR
SÍNTOMAS Mejorar la tolerancia al ejercicio

Mejorar el estado de salud

Prevenir la progresión de la EPOC

REDUCIR
Prevenir y tratar exacerbaciones
RIESGOS
Reducir la mortalidad
 TRATAMIENTO
• Muchas personas con EPOC tienen formas leves de la enfermedad para las
que se necesita poca terapia aparte de dejar de fumar. Incluso en las etapas
más avanzadas de la enfermedad, existe una terapia eficaz que puede
controlar los síntomas, retrasar la progresión, reducir el riesgo de
complicaciones y exacerbaciones, y mejorar la capacidad de llevar una vida
activa.

DEJAR DE FUMAR

• El paso más esencial en cualquier plan de tratamiento para la EPOC es dejar

de fumar. Dejar de fumar puede evitar que la EPOC empeore y reduzca tu
capacidad de respirar. Pero dejar de fumar no es fácil. Y esta tarea puede
parecer particularmente desalentadora si has intentado dejarlo y no has tenido
éxito.

MEDICAMENTOS

• Se utilizan varios tipos de medicamentos para tratar los síntomas y

complicaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Puedes tomar
algunos medicamentos de forma regular y otros según sea necesario.

BRONCODILATADORES

• Los broncodilatadores son medicamentos que suelen venir en inhaladores, que

relajan los músculos alrededor de las vías respiratorias. Esto puede ayudar a
aliviar la tos y la falta de aire, y facilitar la respiración. Según la gravedad de tu
enfermedad, es posible que necesites un broncodilatador de acción corta antes
de las actividades y un broncodilatador de acción prolongada que utilices todos
los días, o ambos.
1. Los broncodilatadores de acción corta se incluyen:

Albuterol (ProAir HFA, Ventolin HFA, otros)

Ipratropio (Atrovent HFA)

Levalbuterol (Xopenex)
2. Los broncodilatadores de acción prolongada se incluyen:

Aclidinio (Tudorza Pressair)

Arformoterol (Brovana)

Formoterol (Perforomista)
3. Esteroides inhalables
•Los corticosteroides inhalados pueden reducir la inflamación de las vías
respiratorias y ayudar a prevenir las exacerbaciones. Los efectos
secundarios pueden incluir moretones, infecciones orales y ronquera.
•Estos medicamentos son útiles para las personas con exacerbaciones
frecuentes de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Los
ejemplos de esteroides inhalados incluyen:
•Fluticasona (Flovent HFA)
•Budesonida (Pulmicort Flexhaler)
INHALADORES COMBINADOS
• Algunos medicamentos combinan broncodilatadores y esteroides
inhalados. Entre los ejemplos de estos inhaladores de combinación se
incluyen:
• Fluticasona y vilanterol (Breo Ellipta)
• Fluticasona, umeclidinio y vilanterol (Trelegy Ellipta)
• Formoterol y budesonida (Symbicort)
• Salmeterol y fluticasona (Advair HFA, AirDuo Digihaler, otros)
• También se dispone de inhaladores de combinación que incluyen más de
un tipo de broncodilatador. Algunos ejemplos de esto son:

• Aclidinio y formoterol (Duaklir Pressair)

• Albuterol e ipratropio (Combivent Respimat)
• Formoterol y glicopirrolato (Aerosfera de Bevespi)
• Glicopirrolato e indacaterol (Utibrón)
• Olodaterol y tiotropio (Stiolto Respimat)
• Umeclidinio y vilanterol (Anoro Ellipta)
ESTEROIDES ORALES
• En el caso de personas que experimentan períodos en los que
su enfermedad pulmonar obstructiva crónica se vuelve más
grave, lo que se conoce como exacerbación aguda moderada o
grave, los cursos cortos (por ejemplo, cinco días) de
corticosteroides orales pueden prevenir un mayor
empeoramiento de la enfermedad. Sin embargo, el uso a largo
plazo de estos medicamentos puede tener efectos secundarios
graves, como aumento de peso, diabetes, osteoporosis,
cataratas y un mayor riesgo de infección.

INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA 4
• Un medicamento aprobado para personas con enfermedad
pulmonar obstructiva crónica grave y síntomas de bronquitis
crónica es el roflumilast (Daliresp), un inhibidor de la
fosfodiesterasa 4.
• Este medicamento disminuye la inflamación de las vías
respiratorias y las relaja. Los efectos secundarios más
comunes incluyen diarrea y pérdida de peso.
TEOFILINA
• Cuando otros tratamientos no han sido efectivos o si el costo
es un factor, la teofilina (Elixofilina, Theo-24, Theochron), un
medicamento menos costoso, puede ayudar a mejorar la
respiración y prevenir episodios de empeoramiento de la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Los efectos
secundarios están relacionados con la dosis y pueden incluir
náuseas, dolor de cabeza, latidos rápidos del corazón y
temblores, por lo que se utilizan pruebas para controlar los
niveles sanguíneos del medicamento.

ANTIBIÓTICOS
• Las infecciones respiratorias, como la bronquitis aguda, la
neumonía y la gripe, pueden agravar los síntomas de la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Los antibióticos
ayudan a tratar los episodios de empeoramiento de la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica, pero
generalmente no se recomiendan para la prevención.
Algunos estudios muestran que ciertos antibióticos, como la
azitromicina (Zithromax), previenen episodios de
empeoramiento de la enfermedad pulmonar obstructiva
crónica, pero los efectos secundarios y la resistencia a los
antibióticos pueden limitar su uso.
TERAPIA PULMONAR
Estas terapias adicionales para las personas con enfermedad
pulmonar obstructiva crónica moderada o grave:
• Oxigenoterapia. Si no hay suficiente oxígeno en la sangre,
puede que necesites oxígeno complementario.
• Hay varios dispositivos que suministran oxígeno a los
pulmones, como unidades portátiles y ligeras que puedes
llevar contigo cuando haces recados y te mueves por la
ciudad.
• Algunas personas con enfermedad pulmonar obstructiva
crónica usan el oxígeno solo cuando hacen actividades o
mientras duermen.
• Otras personas usan el oxígeno todo el tiempo. La
oxigenoterapia puede mejorar la calidad de vida y es la única
terapia para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica que
ha demostrado prolongar la vida. Habla con el médico sobre
tus necesidades y opciones.
COMPLICACIONES
• La enfermedad pulmonar obstructiva crónica puede causar muchas complicaciones,
incluidas las siguientes:
• INFECCIONES RESPIRATORIAS. Las personas con enfermedad pulmonar obstructiva
crónica son más propensas a resfriarse, a la gripe y a la neumonía. Cualquier infección
respiratoria puede dificultar mucho más la respiración y podría causar más daño al tejido
pulmonar.
• PROBLEMAS CARDÍACOS. Por razones que no se comprenden del todo, la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica puede aumentar el riesgo de enfermedades cardíacas,
incluido el ataque cardíaco.
• CÁNCER DE PULMÓN. Las personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica
tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de pulmón.
• PRESIÓN ARTERIAL ALTA en las arterias pulmonares. La enfermedad pulmonar
obstructiva crónica puede causar presión arterial alta en las arterias que llevan la sangre a
los pulmones (hipertensión pulmonar).
• DEPRESIÓN. La dificultad para respirar puede impedirle hacer las actividades que le
gustan. Y tratar con una enfermedad grave puede contribuir al desarrollo de la depresión.
PREVENCION

• Te damos algunas medidas que puedes tomar para prevenir

las complicaciones asociadas con la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica:
• Deja de fumar para contribuir a reducir el riesgo de tener
enfermedades cardíacas y cáncer de pulmón.
• Aplícate la vacuna antigripal todos los años y la vacuna
contra la neumonía neumocócica regularmente para reducir
el riesgo o prevenir algunas infecciones.