FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

PRIMERA PRACTICA

NOMBRES: CESIA KEYLA CHUQUI FASANANDO

CURSO:  ENFERMERÍA DEL CUIDADO CLÍNICO Y QUIRÚRGICO AL

ADULTO

FILIAL: PUCALLPA

DOCENTE: PATRICIA SALAZAR CHU

CODIGO: 2019113321

CICLO: VII

2022 - PUCALLPA
ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA CRÓNICA

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad

pulmonar crónica común, prevenible y tratable que afecta a hombres y
mujeres de todo el mundo.

En la EPOC, los bronquiolos sufren daños y se restringe el intercambio de

gases. Varios procesos provocan el estrechamiento de las vías respiratorias,
y pueden producirse destrucción de partes de los pulmones, obstrucción de
las vías respiratorias a causa de las secreciones e inflamación del epitelio de
las vías respiratorias.

En ocasiones, se utilizan los términos «enfisema» y «bronquitis crónica» para

referirse a la EPOC. El enfisema suele referirse a la destrucción de los
alvéolos pulmonares, mientras que la bronquitis crónica consiste en una tos
crónica con esputo debida a la inflamación de las vías respiratorias.

La EPOC y el asma comparten determinados síntomas (tos, sibilancias y

dificultad para respirar) y algunas personas padecen ambas enfermedades.

Consecuencias
Estos son los algunos síntomas habituales en la EPOC, que aparecen a partir
de la mediana edad:

 falta de aire o disnea

 tos crónica, a menudo con esputo
 cansancio.

A medida que se agrava la enfermedad es más difícil realizar las actividades

cotidianas habituales, a menudo a causa de la falta de aire. La enfermedad
puede tener consecuencias económicas considerables debidas a la limitación
de la productividad en el trabajo y en el hogar y al coste del tratamiento
médico.

Durante las exacerbaciones se produce un marcado empeoramiento de los

síntomas y puede ser necesario tratar al enfermo a domicilio o ingresarlo de
urgencia en el hospital. Las exacerbaciones graves pueden ser letales.
Con frecuencia, los pacientes de EPOC padecen otras enfermedades, como
cardiopatías, osteoporosis, trastornos osteomusculares, cáncer de pulmón,
depresión o ansiedad.

Causas
La EPOC evoluciona gradualmente, a menudo debido a varios factores de
riesgo asociados, como los siguientes:

 exposición al tabaco por fumar o por exposición pasiva al humo;

 exposición profesional a polvos, humos o productos químicos;
 contaminación del aire en interiores: en los países de ingresos
medianos y bajos donde los niveles de exposición al humo son
elevados, se utilizan con frecuencia biocombustibles (madera,
estiércol, residuos de cultivos) o carbón vegetal para la cocina y la
calefacción;
 eventos en la vida fetal y los primeros años de vida, como el retraso
del crecimiento intrauterino, la prematuridad y las infecciones
respiratorias frecuentes o graves en la infancia, que impiden que los
pulmones se desarrollen por completo;
 asma en la infancia; y
 déficit de alfa-1 antitripsina, una enfermedad congénita rara que puede
provocar EPOC a una edad temprana.

Reducir la carga de EPOC

La EPOC no tiene cura, pero su diagnóstico y su tratamiento tempranos son
importantes para frenar el empeoramiento de los síntomas y reducir el riesgo
de que se produzcan exacerbaciones.

Debe sospecharse EPOC en una persona que presente los síntomas

característicos de esta enfermedad. El diagnóstico se ha de confirmar
mediante una espirometría, que es una prueba que mide el funcionamiento
de los pulmones. En los países de ingresos medianos y bajos no suelen
tenerse medios para realizar espirometrías, por lo que la enfermedad no se
diagnostica.

Hay varias medidas que las personas con EPOC pueden tomar para mejorar
su salud en general y ayudar a controlar su enfermedad:

 dejar de fumar: se debe prestar ayuda para que abandonen este

hábito;
 hacer ejercicio con regularidad; y
  vacunarse contra la neumonía, la gripe y la COVID-19.

Hay distintos tipos de medicamentos que, inhalados, pueden ayudar a reducir

los síntomas y prevenir las exacerbaciones. Debido a que tienen diferentes
mecanismos de acción, pueden administrarse en un solo inhalador que
contiene varios fármacos.

Los broncodilatadores dilatan las vías respiratorias y se pueden inhalar

regularmente para prevenir o reducir los síntomas y para aliviarlos durante las
exacerbaciones agudas. En ocasiones, los inhaladores contienen también
corticosteroides que reducen la inflamación de los pulmones.

Para inhalar estos medicamentos se debe usar una técnica adecuada y, en

algunos casos, una cámara de inhalación que facilita el paso de los fármacos
a las vías respiratorias. En muchos países de ingresos medianos y bajos, la
disponibilidad de estos medicamentos es limitada. En 2021, los
establecimientos públicos de atención primaria disponían de inhaladores de
salbutamol en  la mitad de los países de ingresos bajos y medianos bajos [2].

Las exacerbaciones suelen deberse a una infección respiratoria. En estos

casos se pueden prescribir, si es necesario, comprimidos con antibióticos o
corticoesteroides además del tratamiento inhalado o nebulizado.

Es preciso ofrecer a las personas con EPOC información sobre la

enfermedad, su tratamiento y los cuidados personales que deben seguir para
mantenerse lo más activas y en forma posible.
PLAN DE CUIDADOS A PACIENTES CON EPOC

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 74 años acude a urgencias por sus medios tras empeoramiento de

su clínica habitual, que cursa con disnea intensa y ansiedad. Es exfumador
desde hace 5 años, y lo diagnosticaron de EPOC hace 10 años.

El paciente refiere que en las últimas semanas ha presentado fatiga, por lo

que ha disminuido su actividad física habitual, junto con un incremento de su
disnea, afectando a sus actividades de la vida diaria. Al hablar con los
familiares comentan haber notado un empeoramiento del estado general del
paciente en los últimos días.

A su llegada a Urgencias paciente disneico, con mejoría tras colocar

Oxigenoterapia.

ANTECEDENTES PERSONALES:

Alergias: penicilina y cefalosporinas.

Datos clínicos: HTA, dislipemia, EPOC, obesidad. Exfumador desde hace 5

años.

Entre su medicación habitual encontramos Omeprazol 20 mg 1 comprimido

cada 24 horas, Atorvastatinas 40 mg 1 comprimido cada 24 horas,
Salbutamol 100 mcg inhalador si precisa y Lorazepam 1 mg si precisa.

EXPLORACIÓN GENERAL:

Constantes:
 Tensión arterial: 185/90 mmHg,
 Frecuencia cardíaca: 87 lpm,
 Saturación de oxígeno: 93% con gafas nasales,
 Temperatura: 36,6ºC.

Paciente consciente y orientado. Bien hidratado y perfundido. Disnea en

reposo y taquipnea.

Auscultación cardíaca: rítmica, sin soplos audibles.

Auscultación pulmonar: hipoventilación difusa con auscultación de sibilancias.

Exploración abdominal: Obesidad grado II, abdomen blando, depresible y no

doloroso a la palpación. No se palpan masas ni megalias. Peristaltismo
presente.

EEII: pulsos periféricos palpables. Edematización leve en ambas piernas.

TRATAMIENTO RECIBIDO EN URGENCIAS:

Oxigenoterapia 2L.

2 puff de Salbutamol y Atrovent.

NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de oxigenación:

Diagnosticado de EPOC hace unos 10 años, ha presentado alguna

exacerbación de la enfermedad a lo largo de los años con desaturaciones
frecuentes. Exfumador desde hace 5 años, antes fumador de 1 paquete de
cigarrillos al día.

Recientemente empeoramiento con disnea incluso en reposo. Frecuencia

respiratoria elevada, presencia de ruidos respiratorios patológicos. En estos
momentos precisa oxigenoterapia. 
Necesidad de nutrición e hidratación:

Obesidad tipo II. Dieta desequilibrada con consumo excesivo de grasas

saturadas. Poco apetito en las últimas semanas.

Necesidad de eliminación:

Sin alteración observada, independiente para realizar sus necesidades.

Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada:

Independiente para las actividades de la vida diaria. Sale a pasear una hora
diaria dos o tres días a la semana. Estas últimas semanas mayor presencia
de fatiga, por lo que ha realizado menos ejercicio, y con mayor necesidad de
descansos.

Necesidad de descanso y sueño:

Tiene problemas para conciliar el sueño, llegando a tener que tomar

medicación de vez en cuando.

Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas:

Independiente para vestirse y desvestirse. Utiliza prendas de vestir

adecuadas

Necesidad de mantener la temperatura corporal:

No se observa alteración, afebril.

Necesidad de higiene y protección de la piel:

Sin alteraciones de la piel. Buena higiene personal.

Necesidad de evitar los peligros:

Tiene miedo por el empeoramiento de su enfermedad.

Necesidad de Comunicarse:
Vive con su mujer, con la que mantiene una buena relación. Tiene dos hijos
mayores de los cuales solo uno vive en la misma ciudad que ellos, al cual ven
muy a menudo.

Necesidad de vivir según sus valores y creencias:

No se observan alteraciones.

Necesidad de trabajar y sentirse realizado:

Jubilado desde hace 10 años aproximadamente.

Necesidad de participar en actividades recreativas:

Juega a las cartas con sus amigos un par de veces a la semana en un bar al
lado de su casa. Desde el empeoramiento de su clínica no ha podido hacerlo.

Necesidad de aprendizaje:

A veces se olvida de tomar su medicación correctamente. Tiene disposición a

aprender.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

DIAGNÓSTICOS NANDA:

1. NANDA: Patrón respiratorio ineficaz (00032): Relacionado con síndrome

de hipoventilación, ansiedad manifestado por disnea y uso de los músculos
accesorios para respirar.

Definición: Alteración de la inspiración o de la espiración que imposibilita una

ventilación adecuada.

NOC:

Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias (0410).

Estado respiratorio: ventilación (0403).

NIC:

Manejo de las vías aéreas (3140).

Ayuda a la ventilación (3390).

Actividades:

Colocar al paciente en la posición que permita que el potencial de ventilación

sea el máximo posible.

Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire.

Administrar broncodilatadores.

Auscultar sonidos respiratorios, observando las áreas de disminución o

ausencia de ventilación y la presencia de sonidos adventicios.

Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.

2. NANDA: Desequilibrio nutricional por exceso (00001): Relacionado con

disminución de la actividad física y patrón alimentario inadecuado
manifestado por actividad sedentaria y peso superior en un 10 al 20% al peso
ideal según estatura y complexión física.

Definición: consumo de una cantidad de alimentos superior a las demandas

metabólicas.

NOC:

Control de peso (01612).

Estado nutricional: ingestión de nutrientes (01009)

NIC:

Manejo de la nutrición (1100).

Manejo del peso (1260).

Actividades:

Fomentar la ingesta de calorías adecuadas al tipo corporal y estilo de vida.

Determinar el número de calorías y tipo de nutrientes necesarios para

satisfacer las exigencias de alimentación.

Trata la relación que hay entre la ingesta de alimentos, el ejercicio, la

ganancia y la pérdida de peso.

Proporcionar información adecuada acerca de necesidades nutricionales y

modo de satisfacerlas.

Fomentar la ingesta de calorías adecuadas al tipo corporal y estilo de vida.

3. NANDA: Fatiga (00093): Relacionado con malestar físico y estados de

enfermedad, manifestado por letargo o fatiga, aumento de las quejas físicas y
percepción de necesitar energía adicional para realizar tareas habituales.

Definición: sensación sostenida y abrumadora de agotamiento y disminución

de la capacidad para el trabajo mental y físico a nivel habitual.

NOC:

Tolerancia de la actividad (0005).

Estado nutricional: energía (1007).

NIC:

Fomento del ejercicio (0200).

Manejo de la energía (0180).

Actividades:

Comprobar la tolerancia del paciente a la actividad.

Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energéticos

adecuados.

Enseñar al paciente los métodos de conservación de energía.

Ayudar al paciente a programar periodos de descanso.

Enseñar al paciente a planificar las comidas adecuadas.

4. NANDA: Ansiedad (00146): Relacionado con inquietud, nerviosismo, y
preocupación creciente, manifestado por fatiga, debilidad, dificultad
respiratoria y preocupación.

Definición: sensación vaga de malestar o amenaza acompañada de una

respuesta de tipo vegetativo.

NOC:

Autocontrol de la ansiedad (1402).

Nivel de depresión.

NIC:

Técnicas de relajación (5880).

Disminución de la ansiedad (5820).

Actividades:

Escuchar con atención.

Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.

Favorecer una respiración lenta, profunda, intencionadamente.

Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.

5. NANDA: Deterioro del intercambio gaseoso (0030): Relacionado con

desequilibrio ventilación-perfusión, manifestado por disnea y frecuencia, ritmo
y profundidad respiratoria anormales.

Definición: alteración por exceso o por defecto en la oxigenación o en la

eliminación del dióxido de carbono a través de la membrana alveolocapilar.

NOC:

Equilibrio electrolítico y ácido-base (0600).

Estado respiratorio: intercambio gaseoso (0402).

NIC:

Interpretación datos de laboratorio (7690).

Oxigenoterapia (3320).
Actividades:

Vigilar el flujo de litro de oxígeno.

Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.

Controlar la eficacia de la oxigenoterapia.