ABP Respiratorio

Epidemiologia
 Tabaquismo
o La población no fumadora es de un 66,7% a nivel nacional
o La población fumadora es de 33,3% a nivel nacional
o El consumo de cigarrillo actual ha ido en descenso según la última
ENS. (de 39,8 a 33,3%)
o El grupo etario de más alto consumo es entre los 20-29 años.
o La población expuesta al humo de tabaco en el hogar ha
disminuido casi la mitad, pasando de 31,0% al 15,2% a nivel
nacional.
 Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
o Guía Clínica 2013: problema relevante en SP, que va en aumento.
Se considera subdiagnosticada, el cual se ha atribuido a una falta
de acceso al diagnóstico funcional en los niveles primarios de
salud y la subutilización de la espirometria por los equipos de
salud. Prevalencia de EPOC de 16,9% en Adultos > de 40 años en
la RM.
o Para el año 2010 habían 3.251 fallecidos, siendo que este
incremento es mayoritariamente atribuible al aumento en el
sexo femenino.
o Factor de riesgo: tabaquismo (principal)
o Más de 18.352 egresos hospitalarios en 2010
o En el 2010 requirieron más de 100.00 días cama, siendo una
reducción del 15,9% en comparación a los egresos del 2001

EPOC
Definición
Es una enfermedad frecuente, prevenible y tratable que se caracteriza por
unos síntomas respiratorios y una limitación del flujo aéreo persistentes, que
se deben a anomalías de las vías respiratorias o alveolares causadas
generalmente por una exposición importante a partículas o gases nocivos. La
limitación crónica del flujo aéreo que es característica de la EPOC es producida
por una combinación de enfermedad de vías áreas pequeñas y destrucción
del parénquima, cuyas contribuciones relativas varían de un individuo a otro

Causas
o Principal y común el consumo de tabaco (incluyendo pipa, puros, pipa
de agua) y marihuana.
o La contaminación atmosférica ambiental en exteriores, laboral y
espacios interiores.

Factores de Riesgo
o Humo de tabaco
o Contaminación atmosférica en espacios interiores, laboral y exterior
o Edad y sexo: el envejecimiento y el sexo femenino aumentan el riesgo
de EPOC
o Posición socioeconómica: hacinamiento, malnutrición, infecciones
o Asma e hiperreactividad de las vías aéreas
o Bronquiolitis Crónica
o Infecciones

Considerar
o Los síntomas respiratorios más frecuentes son la disnea, la tos y/o la
producción de esputo.
o La EPOC puede cursar con periodos puntuales de empeoramiento agudo
de los síntomas respiratorios, denominados exacerbaciones.

EPOC y Comorbilidades
o Las enfermedades CV son comorbilidades frecuentes e importantes en
la EPOC.
o Osteoporosis, depresión apnea obstructiva del sueño son
comorbilidades importantes en la EPOC, que a menudo están infra
diagnosticadas y se asocian a un mal estado de salud y mal pronóstico.
o El reflujo gastroesofágico se asocia a un aumento del riesgo de
exacerbaciones y un peor estado de salud
Prevención, pesquisa y sospecha diagnostica
Confirmación Diagnostica
- Se mide el volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1)
- Espirometria
- Se basa en la sintomatología, riesgo de exacerbaciones, gravedad de la
anormalidad en la espirometria y comorbilidades
- Signos: pecho hiperinflado, resuello o sonidos respiratorios, respiración
con labios fruncidos, uso de músculos accesorios, movimientos
paradójicos de costillas inferiores, edema periférico, cianosis, FR
aumentada, caquexia.
- Demostrar obstrucción posterior inhalación de un broncodilatador
- Espirometria basal posterior a uso d BD.
- VEF/CVF es menor del 70%
- Su gravedad deberá ser cuantificada de acuerdo al deterioro del VEF1
medido con posterioridad a la inhalación de un BD.
- Modificación significativa con salbutamol de un 12%.
- Los pacientes EPOC no logran recuperar los valores funcionales
normales, pero si pueden tener reversibilidad significativa de su
obstrucción bronquial.

DX Diferencial
- Asma
- Fibrosis pulmonar
- Bronquiectasias
- Tuberculosis Pulmonar
- Cardiopatías

Tratamiento
- Betas agonistas Inhalados
o Acción Corta: salbutamol 4-6 horas
o Larga Duración: salmeterol 12 horas
- Anticolinérgicos Inhalados
o Accion corta: Bromuro de Ipratropio 6-8 horas
o Larga Duracion: Tiotropio
 - Corticosesteroides inhalados
o Budesonida
- Asociación de Beta agonistas y Cortico esteroides inhalados
o Formoterol / Budesonida
o Salmeterol / Flucticasona
- Corticoides Sistémico
o Prednisona
- Anticolinérgicos
o Bromuro de Ipratropio
o Tiotropio

Fármacos Broncodilatadores:
- Constituyen base del tto de la enfermedad
- Mejoran la disnea de reposo y la calidad de vida
- Algunos logran reducir la frecuencia y gravedad de las exacerbaciones
- Vía de administración más utilizada es la inhalatoria, ideal con
aerocamara
- Consigue una relajación muscular de la vía aérea y una disminución del
atrapamiento aéreo que se acompaña de una percepción de alivio por
parte del paciente

Seguimiento