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Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica

EPOC
Dr. Marco A. Borboa Simental
Qu es la EPOC?
Es una enfermedad
prevenible y tratable, con
repercusin sistmica, de
evolucin progresiva, que
se caracteriza por la
presencia de obstruccin
al flujo areo y asociada
a una reaccin
inflamatoria de la va
area.
Aunque el tabaco es el principal factor de
riesgo (el 90% de los pacientes con EPOC
son fumadores), slo entre el 10-25% de los
fumadores desarrolla una EPOC.
Otros factores son:
genticos,
contaminacin
atmosfrica,
exposicin laboral,
stress, gnero y la
nutricin, que no est
claro que sea un factor
de riesgo
independiente para
desarrollo de la EPOC.
El trmino engloba la bronquitis
crnica y el enfisema pulmonar
Supone un grave
problema de salud
pblica debido a su
elevada prevalencia,
morbimortalidad y al
importante consumo
de recursos sanitarios
que genera.
En relacin con su
morbimortalidad, ocupa
el cuarto lugar en los
pases desarrollados y
se cree que su
frecuencia y mortalidad
aumentarn
significativamente en los
prximos aos, debido a
la persistencia del
tabaquismo.
Cmo se diagnostica?
En estados iniciales de
la enfermedad, los
sntomas pueden estar
ausentes o ser mnimos,
aunque su diagnstico
siempre debe
considerarse en toda
persona mayor de 40
aos que fuma.
Tos crnica: En general, productiva e inicialmente
por las maanas pero posteriormente se presenta
durante todo el da.
Expectoracin: El volumen diario de la
expectoracin es, normalmente, menor de 60
ml/da y de caracterstica mucoide. Un incremento
en su volumen o purulencia puede indicar
exacerbacin.
Disnea: Se desarrolla de forma progresiva a lo
largo de la evolucin de la enfermedad hasta
limitar las actividades de la vida diaria.
Clasificacin de la tos
TOS SECA: sin expectoracin (procesos
pleurales)
TOS HUMEDA: con expectoracin,
productiva o no (laringitis, bronquitis,
neumona, absceso de pulmn, etc.).
TOS QUINTOSA: varios golpes e inspiracin
ruidosa (tos convulsa)
TOS EMETIZANTE: acompaada de vmito.
EXPECTORACION (ESPUTO): expulsin de
material contenido en el aparato respiratorio
Expectoracin
CANTIDAD: escasa (laringitis),
abundante (bronquiectasias)
CONSISTENCIA: viscoso, fludo
COLOR: blanco (inflamatorio), amarillo-
verdoso (pus), rojo (hemoptoico),
asalmonado (edema agudo de pulmn),
achocolatado (absceso de pulmn).
Tipo de expectoracin
HEMOPTISIS: es la eliminacin por la boca de
sangre proveniente de las vas respiratorias
inferiores. En general se acompaa de un golpe
de tos y la sangre es roja y espumosa. Las
causas pueden ser neoplsicas, TBC,
bronquiectasias, infarto de pulmn.
DOLOR TORACICO: el de origen respiratorio
se origina en la pared torcica, pleura parietal,
vas areas grandes y mediastino, ya que ni el
pulmn ni la pleura visceral poseen receptores
para el dolor.
Tipo de expectoracin
PUNTADA DE COSTADO: es un dolor
intenso, punzante, de aparicin brusca,
que se exagera con los movimientos
respiratorios y la tos, es de breve
duracin y tiende a inmovilizar el trax.
Se presenta en neumopatas agudas
que afectan la pleura, pleuresas,
neumotrax, infarto y embolia pulmonar.
Tipo de expectoracin
CIANOSIS: es la coloracin azulada de
piel y mucosas debido a un aumento de
la hemoglobina reducida en mas de 5 g
%. Es un signo tardo de hipoxia y se
debe a enfermedades respiratorias
como neumonas, bronconeumonas,
neumotrax, enfisema, atelectasia, etc.
Estertores secos
Roncus: es un ruido grave y continuo
que predomina en la espiracin. Se
produce por obstruccin (estenosis)
parcial de un bronquio de grueso
calibre. Si hay secrecin se modifica
con la tos (bronquitis, asma)
Estertores Secos
Sibilancias: es un ruido agudo, similar
a un Silbido y predomina netamente en
la espiracin. Se produce por estenosis
de un bronquio de pequeo calibre
(asma)
Velcro: se producen por despegamiento
de paredes en tejido cicatrizal
Estertores humedos
Crepitantes: son de origen alveolar y se
producen por despegamiento de sus
paredes cubiertas por lquido. Se auscultan
en inspiracin (edema agudo de pulmn,
neumona lobular, infarto de pulmn).
A burbuja: son de origen bronquial debido
a un conflicto aire-lquido. Se auscultan en
ambos tiempos respiratorios y modifican
con la tos (bronquitis, bronquiectasias,
enfisema)
Espirometra
Es imprescindible en la
valoracin inicial para
establecer el
diagnstico, la gravedad,
estimar el pronstico y
en el seguimiento de los
pacientes.
Es el mtodo que mejor
permite demostrar la
obstruccin del flujo
areo
Qu otras pruebas
complementarias deben realizarse?

Radiografa de trax.
TAC. (Tomografa
Axial Computarizada)
Electrocardiograma.
Ecocardiograma.
Hematologa.
Gasometra arterial.
Pulsioximetra.
Alfa1 antitripsina.
RADIOGRAFIAS
DE TORAX
OPACIDADES PULMONARES -
RADIOOPACO (Zonas blancas)
Homogneas: (neumona bacteriana, infarto
de pulmn) Pueden ocupar un segmento, un
lbulo o todo el pulmn.
Heterogneas: (infiltrados inflamatorios,
bacterianos o virales) Producen infiltrados
intraalveolares que no comprometen
uniformemente un territorio.
Maculares: (quistes hidatdicos, abscesos,
neoplasias) Se ven sombras de gran
densidad, con bordes generalmente bien
delimitados, nicas o mltiples.
OPACIDADES PULMONARES -
RADIOOPACO (Zonas blancas)
Micronodulares: (TBC miliar,
sarcoidosis, neumoconiosis) Ndulos
menores a 3 mm de dimetro, de
distribucin bilateral. Los de TBC miliar
predominan en los campos pulmonares
superiores, regin infraclavicular.
Macronodulares: (metstasis, embolias
pulmonares mltiples) Ndulos mayores
a 3 mm de dimetro, no tan abundantes
como los anteriores.
HIPERCLARIDAD PULMONAR
(Zonas oscuras)
Generalizada: (enfisema pulmonar)
Trama vascular muy disminuida, trax
insuflado y fijo en inspiracin (en tonel);
espacios intercostales ensanchados y
costillas horizontalizadas; descenso
diafragmtico y corazn cilndrico;
arteria pulmonar con calibre aumentado.
HIPERCLARIDAD PULMONAR
(Zonas oscuras)
Localizada: (embolias pulmonares, quistes
hidatdicos evacuados por vmica)
El mediastino puede estar aumentado de
tamao (en chimenea) y (adenopatas),
LINFOMA
Signo del pin, QUISTE HIDATIDICO
Imgenes nodulares en suelta de globos,
METASTASIS
Derrames pleurales, DESAPARECEN
SENOS COSTOFRENICOS
Cmo se trata al paciente
estable?
Evitar la progresin de la enfermedad.
Mejorar la disnea y dems sntomas
respiratorios.
Conseguir mayor tolerancia al ejercicio.
Conseguir mayor calidad de vida.
Aportar el tratamiento ms adecuado con los
mnimos efectos secundarios.
Reducir la frecuencia y severidad de las
exacerbaciones.
Reducir la mortalidad.
Se utilizarn medidas
farmacolgicas, no
farmacolgicas y, en
ltimo trmino,
tratamiento quirrgico
y de cuidados
paliativos. La
eleccin deber
realizarse en funcin
de las necesidades
del paciente.
Tratamiento
Farmacolgico:
Ninguno de los
frmacos utilizados
modifican la progresin
de la enfermedad.
Frmacos
broncodilatadores.
Corticoides.
Agentes mucolticos/
antioxidantes.
Antibioterapia
profilctica.
Oxigenoterapia domiciliaria:

La administracin
a largo plazo est
indicada en
pacientes con
EPOC muy grave
Programas de rehabilitacin
respiratoria:
Han demostrado que
reducen los sntomas,
mejoran la capacidad
para el ejercicio, la
calidad de vida,
previenen las
exacerbaciones y son
coste-eficaces aunque
las medidas de
funcin pulmonar no
suelen variar.
Son tiles
principalmente si se
mantienen un periodo
de 8-12 semanas:
1. Entrenamiento fsico.
2. Educacin Sanitaria .
3. Valoracin del estado
nutricional.
4. Valoracin del estado
mental.
Tratamiento quirrgico:

En situaciones
muy especficas
puede
plantearse el
tratamiento
quirrgico del
paciente con
EPOC.
Las tcnicas tienen
una elevada
morbimortalidad
postoperatoria, por
lo que la seleccin
de los pacientes ha
de ser muy
cuidadosa.
Trasplante
pulmonar: Puede ser
uni o bipulmonar.
Ciruga de reduccin
de volumen
pulmonar:
nicamente indicada
en pacientes con
con baja capacidad
para el ejercicio
Bullectoma.
Tabla 1. Esquema general de tratamiento segn gravedad de la EPOC

Estado evolutivo Persistencia de


EPOC General
inicial sntomas

Broncodilatadores de
Broncodilatador de accin accin corta pautados
Leve corta a demanda regularmente (solos o en
combinacin)

Broncodilatadores en
Valorar asociar corticoides
Moderada asociacin pautados
inhalados
regularmente

Supresin tabaco
Vacunacin antigripal y Broncodilatadores en
Asociar metilxantinas de
asociacin pautados
Grave antineumoccica
Educacin Sanitaria regularmente + corticoides
accin prolongada
Rehabilitacin pulmonar
inhalados

Asociar metilxantinas de
accin prolongada Ciclos de corticoides
Uso de corticoides orales
Muy grave inhalados Rehabilitacin Valorar tratamiento
pulmonar Oxigenoterapia quirrgico
domiciliaria
Qu seguimiento debe hacerse
en la EPOC estable?
Aquellos en estado leve
se revisarn
anualmente, en estado
moderado cada 3-6
meses y en estado
grave cada 2-4 meses o
ms frecuentemente si
as lo precisara.
La espirometra debera
realizarse anualmente a
todos ellos.
En estas visitas se
valorar:
1. Exposicin a factores de
riesgo.
2. Tratamiento realizado
3. Grado de disnea y
limitacin para el
ejercicio
4. Episodios de
exacerbaciones
5. Estado nutricional
Cundo derivar al especialista?
La consulta al neumlogo puede
ser necesaria en:
Sntomas desproporcionados
para la alteracin funcional
respiratoria
Presencia de hemoptisis o
infecciones respiratorias
frecuentes
Necesidad de rehabilitacin
pulmonar
Tratamiento del tabaquismo,
Predominio de enfisema
Valoracin quirrgica del
enfisema o transplante pulmonar
Trat. Alternativos que pueden
ayudar:
1.- GIN-SENG amp. ROJA- TOMAR UNA
AMP.. POR LA MAANA Y UNA A MEDIO DIA.
2.-JBE. COPALQUIN COMPUESTO.-TOMAR
MEDIA TAZA CAFETERA CADA 12 HORAS.
3.-TINT. SHIZANDRA.- TOMAR 40 GOTAS
EN POCO AGUA TRES VECES AL DIA.
4.-TE ABANGO.- TOMAR UNA TAZA CON
DOS SOBRES Y EL JUGO DE MEDIO LIMN
DOS O TRES VECES AL DIA.
5.-HSIAO KEH CHUAN.-JBE.- TOMAR
UNA CUCH. SOPERA 3 VECES AL
DIA.
6.- UNA CAJAS DE A-D-KAN AMP.
INGERIBLES.- TOMAR UNA AMP. EN
MEDIO VASO DE CUALQUIER JUGO
UNA VEZ CADA 3 DIAS.
7.-TINT. CHUCHUPATE.-TOMAR 40
GOTAS EN POCO AGUA TRES VECES
AL DIA.
Alimentos prohibidos en enf. De
las vias respiratorias.
EVITAR COMER.-.CEREALES refinados.
(TRIGO, ARROZ, AVENA, MAIZ,
TAPIOCA). LECHES
INDUSTRIALIZADAS. QUESOS,
YOGURTH, HARINAS REFINADAS, PAN
BLANCO, GALLETAS, HUEVO,
AGUACATE
FRIJOL, TODO TIPO DE ALIMENTOS
REFINADOS. ALIMENTOS QUE
CONTENGAN GLUTAMATO
MONOSODICO, (salsa china). ASPIRINA.
Jugos: Excelentes
expectorantes.
JUGOS.-EXTRAER EL JUGO DE 5
ZANAHORIAS MEDIANAS, MAS UN
TALLO DE APIO Y 5-7 HOJAS MEDIANAS
DE ESPINACAS. MEZCLAR LOS TRES
JUGOS.
EXTRAER MEDIO VASO DE JUGO DE
RABANO NEGRO O ROSADO, MAS
MEDIO VASO DE JUGO DE LIMON, MAS
MEDIO VASO DE JUGO DE ZANAHORIA.
MEZCLAR LOS TRES JUGOS
El paciente con EPOC en
situaciones especiales
Preparacin
quirrgica: Aunque no
existe un lmite
funcional que
contraindique una
intervencin, la
presencia de EPOC
grave constituye un
factor de riesgo a
tener en cuenta en la
evaluacin
prequirrgica.
Viajes: Si un
paciente con EPOC
planea un viaje, es
importante
recomendarle que lo
programe con
anticipacin. Si lo
realiza en avin hay
que considerar que
la presin empeora
durante el vuelo.
Situacin terminal:
Teniendo en cuenta
que la EPOC es una
enfermedad
progresiva, es
importante reconocer
la fase terminal de la
misma, para
establecer los planes
de cuidados
necesarios.
Bibliografa:
http://www.fisterra.com/guias2/e
poc.asp
Gracias por su atencin!