PATOLOGÍA

MAMARIA
Interno:
 Emanuel Nina Yupanqui
SEMIOLOGÍA
Las mamas están localizadas entre la 2da o 3ra y la 6ta o
7ma costilla y entre el borde esternal y la línea medio
clavicular en la pared anterior del tórax.

DIVISION TOPOGRÁFICA

4 cuadrantes
O
3 zonas concéntricas
-Areolar
-Mediana
-Periferica

2
 .
INSPECCIÓN
Mamas Pezón
 Tamaño
 Conformación  Retracciones
 Prominencias  Tumor
 Depresiones  Ulcera
 Edemas  Derrames
 Procesos
inflamatorios
Aereola

 Fistulas
 Deformaciones
 Lesiones
eccematosas
PALPACIÓN
La paciente se coloca acostada con una almohadilla bajo el
hombro del lado de la mama que se va a palpar
La palpación
axilar permite
reconocer o no
la existencia de
ganglios su
número,
consistencia,
firmeza, etc.
Se coloca el brazo de la paciente por encima Este examen deberá ser cuidadoso
de la cabeza para que los músculos pectorales y ordenado para
no esten en tensión NO DEJAR NINGUNA ZONA
SIN EXPLORAR.
 SI EN LA PALPACIÓN SE DESCUBRE UN
TUMOR ...
Se describirá cuidadosamente:
Bordes
Lado
Los fibroadenomas y quistes son
Derecho o Izquierdo bien delimitados muy distinto al
carcinoma erl cual aveces se
Forma pierde y hace cuerpo con el resto
de la glándula
Redondos, ovoides, irregulares, etc. Consistencia
Los quistes son redondos, en
cambio el carcinoma son regulares Los quistes suelen ser elásticos
y renitentes, en cambio el
Tamaño
carcinoma suele ser duro y
Movilidad
leñoso Ubicación
Se los definirá en
centímetros Fibroadenomas y quistes
Fijación permiten gran movilidad, el Dentro de los cuatro
PATOLOGÍA MAMARIA
 MALFORMACION CONGENITA Y
ANOMALIAS DEL DESARROLLO
HIPOPLASIA

HIPOMASTIA O AMASTIA ATELIA

HIPOTROFIA Ausencia de tejido Ausencia del pezón uni
Desarrollo insuficiente de la mamario o bilateral.
glándula mamaria
 MALFORMACION CONGENITA Y
ANOMALIAS DEL DESARROLLO
ASIMETRIA MAMA TUBEROSA
El tejido que cubre la glándula mamaria
presenta una rigidez excesiva y no se
expanda adecuadamente juntamente
ASIMETRIA SEVERA
con el crecimiento progresivo de la
glándula mamaria
 MALFORMACION CONGENITA Y
ANOMALIAS DEL DESARROLLO
POLIMASTIA
POLITELIA
Existencia de un numero mayor
Pezones supernumerarios solo
de mamas, formadas por pezón
formadas únicamente por pezón
y tejido glandular subyacente
TRASTORNOS FUNCIONALES
Galactorrea
Secreción lechosa bilateral y pluriorificial que se produce
fuera
de la gestación y el puerperio. El tratamiento consiste en tratar
la causa primaria (adenoma hipofisario, hipotiroidismo) o
retirar
el fármaco que la produce
Telorrea
Secreción por el pezón que puede ser bilateral en casos de
etiología farmacológica, funcional o fisiológica. Es unilateral
o uniorificial en situaciones como ectasia ductal, papiloma
intraductal, quistes solitarios, carcinoma ductal o enfermedad
fibroquística y pluriorificial cuando la afectación es más extensa,
como en la mastopatía.
La secreción puede tener un aspecto sanguinolento, típica del
cáncer, de la papilomatosis y del papiloma intraductal. Si es purulenta está en relación
Ectasia ductal
Se caracteriza por una dilatación de los conductos
galactóforos
principales. La clínica se caracteriza por una telorrea
unilateral de coloración verdosa, marrón o negra.
Para el diagnóstico se practica una mamografía como
diagnóstico diferencial del cáncer, una galactografía y
una citología de la secreción.
Generalmente no requiere tratamiento, aunque si la
clínica es importante, la lesión persiste o existen dudas
diagnósticas se debe practicar una escisión local.
PROCESOS INFLAMATORIOS
MASTITIS
PUERPERAL
- Forma esporádica: Se presenta en mujeres no
hospitalizadas. Es una infección aguda que afecta el
tejido conectivo y adiposo interlobular. La leche no se
infecta
- Forma epidémica: Se describe con frecuencia en
mujeres hospitalizadas. Es una infección severa del
sistema glandular mamario
NO PUERPERAL
Se refiere al tipo de mastitis que ocurre fuera del periodo
de lactancia y en el que generalmente la inflamación de la
mama no se origina en el tejido parenquimatoso
El desorden inflamatorio involucre principalmente el
componente glandular del parénquima mamario, es
corriente observar pus saliendo del pezón
 Mastitis aguda puerperal
Dolor
Rubor
• En el primer mes de la lactancia Tumor
• Predisponentes: secundaria a abrasión del Calor
pezón, obstrucción de los conductos
galactóforos, estasis de leche, falta de
higiene, primíparas
• Se puede continuar con la lactancia
• Ecografía para descartar absceso

Agente
causal mas
común
estafilococo
aureus 98 %
Tratamiento de la mastitis
aguda puerperal
1. Evalué el cuadro clínico
2. Aplique calor local
3. Inicie antibioticoterapia:
• Amoxicilina VO STAT 1 g cada 6-8 horas O Dicloxacilina VO 500 mg cada 6 horas
4. Paracetamol 500 mg VO cada 6 horas.
 ABSCESO MAMARIO
TETRADA DE CELSO
RUBOR DOLOR

CALOR TUMEFACCION
 Manejo en caso de un
drenaje espontaneo del
absceso
1. Valoración clínica presencia de PUS
PURULENTO
2. Drena espontáneamente el absceso
3. Se hace un lavado con agua
povidona, oxigenada o sol fisiológico
con ayuda de una jeringa.
4. Realizar cultivo y antibiograma del
absceso de mama (en caso de
secreción purulenta)
 Drenaje quirúrgico del
absceso puerperal
1. Internación de la paciente
2. Dieta cero, CSV, pedir laboratorios, soluciones
parenteral,etc
3. Drenaje quirúrgico
• anestesia general de corta duración
• Incisión en zona de mayor fluctuación del tamaño de 1
dedo el cual se envuelve en una gasa
• Se realiza un legrando para sacar la membrana piógena
• Se coloca un dren
• Se puede o no dar antibiótico (amoxicilina según criterio)
• El dren se mueve 1 o medio cm cada día
• Y se retira cuando no hay débitos en 4 – 5 días
• Cicatrización por 2da intención
 Antibioticoterapia del absceso
según NAC
puerperal

1. Inicie antibioticoterapia:
• Amoxicilina VO/ IV 1 g cada 8 horas durante 7 días O Dicloxacilina VO STAT
500 mg cada 6 horas por 7 días
• Eritromicina VO STAT mg cada 6 horas (en pacientes alérgicas a las
penicilinas por 7 días) o
• Cefotaxima IV STAT 1 g cada 8 horas por 2 a 3 días (EN CASO DE
INTERNACION) y pasar a vía cefixima VO 500 mg cada 24 horas (AL
MOMENTO DEL ALTA)
2. antiinflamatorios: ibuprofeno VO 400 mg cada 8 horas.
3. Analgésicos: Paracetamol 500 mg VO cada 6 – 8 horas por 2 días.
4. Soluciones parenterales: vía venosa con solución fisiológica para
mantenimiento
O
 MASTITIS NO
PUERPERAL
ABCESOS
CELULITIS

SOSPECHA DE ABCESO
TX: AINES + AMOXICILINA/CLAVULANICO O (RAM ERITROMICINA(EN CASO DE PACIENTES
ALERGICAS A LA PENICILINA)+ METRONIDAZOL) O DICLOXACILINA 125 – 500 MG C/6 HR O
CEFALEXINA 250-500 MG C/6 HRS
MASTITIS CRÓNICA
TUMORES BENIGNOS
EPITELIALES
- Adenoma
- Papiloma intraductal
- Adenoma del pezón

MESENQUIMATOSOS
- Fibroma
- Lipoma

MIXTOS
- Fibroadenoma
 CARACTERISTICAS CLINICAS DE LOS TUMORES
BENIGNOS Y MALIGNOS DE LA GLANDULA MAMARIA
CARACTERISTICAS BENIGNOS MALIGNOS

CONSISTENCIA BLANDA PETREA

MOVILIDAD MOVIBLE FIJA A PLANOS VECINOS

BORDES PRECISOS MAL DEFINIDOS

SUPERFICIES REGULAR IRREGULAR

DOLOR AUSENTE PRESENTE

LOCALIZACION BILATERAL UNILATERAL

RETRACCION DE PÍEL NO SI
SUPRADYACENTE
ENGROSAMIENTO DE LA PIEL NO SI

METASTASIS NO PRESENTA METASTASIS POR VIA LINFATICA Y

SANGUINEA
PROLIFERACION CRECE POR EXPACION ESTA INFILTRA Y DESTRUYE TEJIDOS
ENCAPSULADO NO INFILTRA TEJIDOS
CALCIFICACIONES GRUESAS Y DISPERSAS MICROCALCIFICACIONES AGRUPADAS
 FIBROADENOMA

TUMOR BENIGNO MAS COMUN DE LA GLANDULA MAMARIA

EN UNA MUJER JOVEN EL DIAGNOSTICO ES

DIAGNOSTICO
FACIL, SE PALPA UN NODULO DURO, MOVIL,
DELIMITADO E INDOLORO DE BORDE REGULAR

TRATAMIENTO : EXCERESIS
MENOR DE 5 CM CON ANESTESIA LOCAL
TRATAMIENTO MAYOR DE 5 CM ANESTESIA GENERAL DE CORTA
DURACION

LAS MUESTRAS SE ENVIAN A LABORATORIO PARA QUE SE

ANALIZEN
 PAPILOMA
INTRADUCTAL
 QUISTE Los quistes mamarios son sacos llenos de líquido

MAMARIO que se forman dentro de las mamas. Suelen ser no

cancerosos (benignos). Es posible que tenga uno o
varios quistes mamarios.

TRATAMIENTO

QUISTE GRANDE : MAYOR 1CM

REPORTADO EN ECOGRAFIA SE PUEDE
HACER PUNCION
SI SON MUCHOS Y PEQUEÑOS QUISTES NO
SE PUNCIONA TODOS SOLO OBSERVAR
REALIZAR TRATAMIENTO DE DISPLASIA
MAMARIA Y VIGILAR Y EN 6 MESES
HACER NUEVA ECOGRAFIA
SI LA PACIENTE TIENE ALTERACION
MENSTRUAL REGULARIZAR CON
ANTICONCEPTIVOS CON ESTROGENO-
PROGESTERONA
 SON POR ALTERACIONES
DISPLASIA ETIOPATOGENIA
HORMONALES
HIPOPROGESTERONISMO,
MAMARIA ALTERACION DE LA FUNCION
HEPATICA COMO HIPOVITAMINOSIS,
RUPTURA DEL EQUILIBRIO
ESTROGENO- PROGESTERONA.
DOLOR PUNGITIVO,
HIPERSENSIBILIDAD EN LAS MAMAS, DOLOR
TUMOR, DERRAME POR EL PEZON, MOLESTIAS MAMARIO QUE
SINTOMAS DOLOR MAMARIO PREMENSTRUAL, GENERALES EN COMUNMENTE
AMBAS MAMAS APARECE Y
CUADRANTE SUPERO EXTERNO, DESAPARECE
ZONA MAMARIA , TENSION PRE
LAS MAMAS
MENSTRUAL. PUEDEN PRESENCIA DE
SENTIRSE PROTUBERANCIA
HINCHADAS O S EN LOS PECHOS
PESADAS

ES UN PACIENTE QUE NO SABE

DESCRIBIR BIEN EL DOLOR, SECRECION DEL
PEZON
MOLESTIA DE DIFICIL DESCRIPCION.
EN LA ECOGRAFIA REPORTA MAMAS
NORMALES AL IGUAL QUE EN LA
TRATAMIENTO
VITAMINA A 200000 UI V.O. STAT DOSIS UNICA.
VITAMINA E 1000 UI CADA DIA POR 3 MESES.
VITAMINA B6 300 MG CADA 12 HORAS V.O. POR UN MES.
IBUPROFENO 400 MG CADA 12 HORAS V.O. POR 7 DIAS

TRATAMIENTO PREVENTIVO
NO CURATIVO
CÁNCER
DE
MAMA

29
CAUSAS
EPIDEMIOLOGÍA EN NUESTRO MEDIO
SIGNOS DE
ALARMA
 Estadios del Cáncer de Mama
• El carcinoma ductal in situ es el mas frecuente de los
carcinomas in situ.
• La variedad mas frecuente histológicamente es el EL ESTADIO DEL
CÁNCER SE BASA EN
carcinoma ductal infiltrante.. CUATRO FACTORES:
1. EL
TAMAÑO DEL TUMO
R
2. S
I EL CÁNCER ES INV
ASIVO O NO INVASIV
O
3. S
I EL CÁNCER HA TO
MADO LOS GANGLIO
S LINFÁTICOS
4. SI EL CÁNCER SE
PROPAGÓ HACIA
OTRAS PARTES DEL
CUERPO FUERA DE
LA MAMA
 LOCALIZACIÓN
MAS
FRECUENTE
• Cuadrante superior externo, contiene mas
tejido glandular que el resto de la glándula
• Es por eso que la mayoría de los tumores se
asientan en este cuadrante, por eso una
autoexamen minucioso en esta región tiene
buenas posibilidades de detección temprana.
DIAGNÓSTICO

● Autoexploración
● Exploración Clínica
● Mamografía
● Ecografía
● Resonancia
● PAFF
● Biopsia con aguja gruesa
● Biopsia diferida o guiada
(no palpables)
● Marcadores tumorales
MARCADORES
TUMORALES
Los marcadores mas utilizados
para el cáncer de mama son el CA
15-3 y el antígeno
carcinoembrionario. Los
niveles séricos de CA 15-3 se
utiliza en pacientes con cáncer de
mama avanzado o metastásico
para valorar la respuesta a la
quimioterapia o la progresión de
la enfermedad.
YOU CAN ALSO SPLIT
YOUR CONTENT
White
Is the color of milk and fresh
snow, the color produced by
the combination of all the
colors of the visible spectrum.
Black
Is the color of ebony and of
outer space. It has been the
symbolic color of elegance,
solemnity and authority.
38
CLASIFICACIÓN BI-RADS
CLASIFICACIÓN BI-RADS
CLASIFICACIÓN BI-RADS
Tratamiento
Efectos
secundarios del
tratamiento
ESTADÍOS DEL CÁNCER DE
MAMA

44
MASTECTOMÍA
Estadios I y II

Estadios III A-
By
posiblemente
III C
RADIOTERAPIA
En ocasiones, cuando el tamaño del
tumor es mayor o presenta otros
factores de riesgo, la mejor opción es
la mastectomía. En algunos de estos
casos se precisa consolidar el
tratamiento con radioterapia.

 Si el cáncer de mama se ha extendido a otras

partes del cuerpo (metástasis), y el tumor produce
sintomatología como dolor, sangrado o
ulceración, la radioterapia puede ayudar a
paliar estos síntomas para mejorar la calidad de
vida del paciente.
Quimioterapia
Después de la cirugía para extirpar el
cáncer mamario, es posible que el médico
te recomiende quimioterapia para destruir
todas las células cancerosas no detectadas
y reducir el riesgo de la recurrencia del
cáncer. Esto se conoce como quimioterapia
adyuvante.

Si el cáncer mamario se ha extendido a otras

partes del cuerpo y no se puede realizar una
cirugía, se puede recurrir a la quimioterapia
como tratamiento primario. Se puede
administrar en combinación con terapia
dirigida.
TERAPIA HORMONAL
EN EL CANCER DE
MAMA

La hormonoterapia en el cáncer de mama se

utiliza como tratamiento en tumores con
receptores de hormonas positivos que
representan cerca de un 80% de los tumores
mamarios (los llamados fenotipos luminales
) actuando de dos formas:
1. Reduciendo la concentración de estrógenos
GRACIAS