Ilse Mariana Durán Espinosa

INFORME PSICOLÓGICO

HISTORIA CLÍNICA

I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN

Nombre completo: Daniela Quintero Alvarado

Edad: 22
Fecha de nacimiento: 06/02/02
Estado civil: Soltera
Ocupación: Estudiante
Nacionalidad: Mexicana
Religión: Católica
Descripción de el sujeto: Joven de sexo femenino aparentemente de alrededor 20 años,
físicamente concuerda con su edad, aspectos de higiene correctos, cabello ondulado,
ojos marrones, extensiones de pestañas, complexión mediana, estatura
aproximadamente de 1.60, vestimenta casual y escote, maquillaje natural.

II. MOTIVO DE CONSULTA

El sujeto refiere problemas para poder cortar comunicación con su ex pareja, refiere que
después de 2 años de haber concluido su relación no ha podido superar sus sentimientos hacia el sin
embargo el duelo ya no está presente ya que describe que ya no llora por el, ya no sufre por el sin
embargo le es muy difícil poder cortar lazos definitivos con él debido a que siguen manteniendo
relaciones sexuales a pesar de que el ya esta en una relación, ella refiere que le gusta la atención que
recibe por parte de el de buscarla, de celarla y de hacerse presente en su vida, ruegos, sin embargo
se ha dado cuenta que el no busca formalizar una relación nuevamente con ella y ella busca poder
lograr ponerle un final a su relación con él para darse la oportunidad con alguien más.

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III. FACTORES PROTECTORES Y FACTORES DE RIESGO

Con respecto al problema actual es importante tomar en cuenta:

A) FACTORES PROTECTORES: Sus amistades que la apoyan a salir delante de

esa ruptura y que la acompañan en sus decisiones de buscar nueva pareja.

B) FACTORES DE RIESGO: Su ex novio que a pesar que ella a puesto sus

límites en diferentes ocasiones él no los respeta y rompe el contacto cero
haciéndola vulnerable nuevamente a la situación.

IV. HISTORIA FAMILIAR Y ANTECEDENTES

Madre de aproximadamente 56 años, de profesión de médico general ejerciendo en la secretaría de la

salud, la madre padece artritis, su relación con la madre es buena y cercana. La madre no tiene buena
relación con su familia materna, la abuela recientemente fue dada de alta de cancér de hueso con
metástasis, sus hermanos también son médicos, debido a la situación de su abuela vuelve a tener
contacto con su familia así mismo como la hija.

Padre de aproximadamente 60 años, de profesión de abogado actualmente jubilado, no refiere

problemas de salud, la relación con el padre no es buena, refiere odiarlo y querer que sus padres se
divorcien. La abuela paterna también fue detectada recientemente con un tumor cerebral.

Hermano de 25 años de edad, de profesión de gastronomía, actualmente viven en la misma casa, hace
un año hubo una separación ya que el hermano se fue a vivir a miami por su carrera, ella refiere una
buena relación con él, su padre también se lleva mal con él.

A) Antecedentes escolares

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El sujeto actualmente se encuentra cursando la licenciatura en negocios internacionales, ella refiere que
no esta segura de ejercerla, considera no estar muy apasionada por su carrera, actualmente no labora.

V. HISTORIA MÉDICA

El sujeto no reporta problemas de salud en la infancia, hace 3 años fue diagnosticada con problemas en
el riñón debido a mal uso de pastillas anticonceptivas, no puede consumir ciertos alimentos debido a su
problema renal aunque refiere no es grave, el sujeto consume vape constantemente, no consume
drogas, consume alcohol en modo recreativo únicamente.

VI. EXAMEN DEL ESTADO MENTAL

A) Descripción de conducta:
Se observa una conducta amigable en el sujeto, lenguaje corporal abierto,
sonriente, observadora, directa.

B) Lenguaje: Tono adecuado, lenguaje informal, volumen alto en algunas partes

de la sesión, no tartamudeo.

C) Humor, sentimientos y afecto

1. Humor: Se le observa feliz, alegre, emocionada

2. Sentimientos: Cerrados hacia otras personas
3. Afecto: Calidez

D) Alteraciones perceptivas

1. Alusinaciones o ilusiones:No hay

2. Despersonalización y desrealización: No hay
.
E) Proceso del pensamiento

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1. Curso del pensamiento

Productividad: Abundancia
Continuidad del pensamiento: Perseveraciones, repeticiones.

F) Orientación

1. Tiempo: Ubicada
2. Lugar: Ubicada
3. Persona: Ubicada

VII. DIAGNÓTICO DIFERENCIAL : Trastorno depresivo persistente 34.1, trastorno de duelo

prolongadoZ63, trastorno de la personalidad dependiente 301.60

VIII. PLAN TERAPÉUTICO Y RECOMENDACIONES: Se recomienda tomar terapia cognitiva

conductual para eliminar las conductas provocadas a causa del estímulo que es su ex pareja,
que la lleva a un retroceso de su proceso, cambio de pensamientos para que pueda dar un
cierre definitivo sin sentir necesidad de que su ex pareja la busque y ella pueda formar una
relación nueva y satisfactoria.

IX. FIRMAS: MARIANA DURÁN