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Resultados

Luz Viviana Berrocal Navales-100064442, Adriana María Machado Ruiz-100063128,

Daniel Armando Ortiz Berrio-100087324, Manuela Londoño Quiroz-100100543, Kelli

Johana Hurtado Rivas-100074889

Corporación Universitaria Iberoamericana

Técnicas de Entrevista
Dra. Jennifer Natalia Peláez

15 de diciembre de 2023
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Análisis

El informe de resultados se realiza en base al articulo de Heredia y Ancona (2012)

Categorías de análisis Resultados

Información de Nombre: María Giménez
identificación Edad: 17 años
Vive con: padre y madre naturales, sin hermanos
Estatus socioeconómico: medio
Escolaridad: once de bachillerato
Colegio: Institución Educativa Aureliano Flórez Cardona
Instrumentos de Entrevista semiestructurada
evaluación
Motivo de consulta y -Paciente femenina de 17 años viene presentando abuso
consecuencias sexual por parte de un tío paterno, desde la edad de 8 años.
subyacentes -Debido a esta situación ha intentado quitarse la vida en
múltiples ocasiones.
Historia del problema La paciente María durante la entrevista, manifiesta que no
desea seguir viviendo, porque no quiere seguir siendo
abusada sexualmente por su tío, ya que él lo viene haciendo
desde que ella tenía 8 años, dado esto siente mucho temor en
contarles a sus padres por la situación que ha estado
viviendo, teme que su tío le haga daño ya que su agresor le
ha manifestado que lo hará a su familia si llega a
mencionarle a alguien sobre lo que él le hace, se encuentra
desesperada, confundida, no sabe cómo rendir en el colegio
porque no deja de pensar en aquella dificultad, menciona que
cuando la llevaron donde el médico porque iba
autolesionarse con las cuchillas, no era la primera vez que
intentaba suicidarse, ya lo ha hecho en otra ocasiones; frente
a esta situación se siente cansada de todo y desesperanzada
sin encontrar alguna salida.
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Razón para la Paciente femenina de 17 años es remitida por medicina

canalización externa del E.S.E del Hospital San José de Tierralta Córdoba
al área de psicología clínica por intento de suicidio y posible
abuso sexual.
Información de los -Información familiar: María proviene de una familia
antecedentes y áreas de nuclear compuesta por sus padres. La relación entre los
ajuste padres es estable y no se ha identificado historia de
antecedentes familiares con trastornos psicológicos.
-Historia escolar: muestra falta de interés en las actividades
académicas y extracurriculares, así como una disminución en
la interacción social con sus compañeros.
-Historial psicológico: María fue referida al psicólogo por
su médico después de que ella le expresara lo que le estaba
sucediendo y atentara contra su propia vida.
-Eventos desencadenantes: el evento que desencadenó la
depresión de la adolescente, fue el abuso sexual que presentó
por parte de su tío
Observaciones durante la Apariencia: adolescente femenina ingresa al consultorio por
valoración (Examen del sus propios medios, no tiene incapacidades físicas, presenta
estado mental) una altura acorde a su edad y tiene una presentación
descuidada.
Comportamiento durante la entrevista: le cuesta hacer
contacto visual, mostrando una postura encorvada y cerrada a
la expresión, dudaba mucho de si misma, de sus respuestas,
se sentía muy insegura y demostraba mucho temor.
Presenta nerviosismo e incomodidad en los primeros minutos
de la entrevista.
Procesos de pensamiento: demuestra un tono, velocidad y
contenido del lenguaje limitados y apagados.
-Demuestra baja disposición e interés para expresarse
inicialmente, desenvolviéndose mejor después de los minutos
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iniciales.
Estado de ánimo y afecto: la paciente presenta y expresa un
estado de ánimo decaído, triste y desesperanzado.
Funcionamiento intelectual: desde el primer contacto la
paciente se muestra un poco desorientada y nerviosa frente a
las preguntas del psicólogo; el funcionamiento de la memoria
a corto y a largo plazo esta dentro de un nivel normal,
reconociendo la situación que empezó a vivir desde los 8
años y las experiencias posteriores.
Funcionamiento sensorial y motor: Demuestra una
orientación normal del tiempo y espacio en el que se
encuentra, siendo consciente del proceso que se está llevando
a cabo y de la problemática que la está afectando.
-Presenta movimientos bruscos y acelerados con sus brazos y
manos, indicando nerviosismo y ansiedad en su expresión.
Impresiones diagnosticas -Se identifico mucha ansiedad, miedo, temor, distracción, en
la entrevista se presentó insegura, poniendo siempre como
una barrera, dando a entender que ocultaba la información
por miedo, se presenta muy cortante en ciertas preguntas.
-Es posible que la paciente esté padeciendo un Trastorno
depresivo mayor, ya que su estado de ánimo es muy bajo,
prácticamente a diario, tiene pensamientos suicidas e incluso
ha intentado suicidarse, demuestra poco interés en sus
actividades rutinarias como lo es en sus estudios, tiene
problemas para concentrarse.

Recomendaciones
Para realizar las recomendaciones de este caso, se tuvo en cuenta la lectura de Morrison
(2015).
1.Diagnostico y diagnostico diferencial:
Diagnóstico principal: Trastorno depresivo mayor
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Diagnósticos Diferenciales: Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG)

2.Tratamiento
Evaluación de Riesgo y Supervisión Continua:
- Iniciar una evaluación de riesgo suicida periódica para monitorear la gravedad de los
pensamientos suicidas y ajustar el plan de tratamiento según sea necesario.
-Establecer un sistema de apoyo que incluya la participación activa de la familia y otros
cuidadores.
Terapia Psicológica:
Iniciar terapia cognitivo-conductual (TCC) centrada en la depresión para abordar los
pensamientos negativos y promover patrones de pensamiento más saludables.
Farmacoterapia:
Considerar la consulta con un psiquiatra para evaluar la necesidad de medicamentos
antidepresivos.
Participación Familiar:
-Incluir a la familia en el proceso terapéutico para mejorar la comunicación y el apoyo
emocional en el hogar.
-Proporcionar educación a la familia sobre la depresión y cómo apoyar a María durante su
recuperación.
Desarrollo de Estrategias de Afrontamiento:
-Enseñar y practicar estrategias de afrontamiento saludable para manejar el estrés y los
desafíos cotidianos.
Monitoreo del Tratamiento:
-Establecer una rutina regular de seguimiento para evaluar la respuesta al tratamiento y
realizar ajustes según sea necesario.
-Involucrar a la paciente en la toma de decisiones sobre su tratamiento para aumentar su
sentido de control y autonomía.
Es fundamental realizar una evaluación continua y ajustar la hipótesis clínica según la
evolución del caso y la respuesta del paciente al tratamiento.

Referencias
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Heredia y Ancona, C., Santaella Hidalgo, G. & Somarriba Rocha, L. A. (2012). Informe

psicológico. Universidad Nacional Autónoma de México.

http://www.psicologia.unam.mx/documentos/pdf/publicaciones/Informe_Psicologic

o_He redia_y_Ancona_Santaella_Hidalgo_Somarriba_Rocha_TAD_7_sem.pdf

Morrison, J. (2015). Capítulo 18. Diagnóstico y recomendaciones. En Morrison, J., La

entrevista psicológica (pp. 195-204).

https://clea.edu.mx/biblioteca/files/original/23797df796a2f2286179e481f9100565.p

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