Carrera de Psicología

Curso: Psicología Clínica

Docente: Dra. Ps. Molina Alvarado, Janeth

ANAMNESIS PSICOLÓGICA PARA ADULTOS

I. DATOS DE FILIACIÓN

Nombre: Martin Yeréd Santos Gallo

Sexo: M
Edad: 38
Lugar y fecha de nacimiento: Lima – Perú 06 de marzo de 1984
Estado Civil: Soltero
Grado de Instrucción: 5° Secundaria
Número de Hijos: 0
Dirección: Av. El Ejército 226
Lugar de la evaluación: Casa del entrevistado
Religión: La Iglesia de Jesucristo de los Santos de los Últimos Días
Teléfono: 958628356
Fecha de Evaluación: 13 de abril del 2023
Fecha del informe:17 de abril del 2023
Entrevistadores: Castillo Jiménez, Marilin Araceli
Docente: Dra. Ps. Janeth Molina

II. MOTIVO DE CONSULTA

Aplicación de anamnesis con fines prácticos del curso de Psicología Clínica.

III. PROBLEMA ACTUAL

a. ¿Qué le está sucediendo?

Problemas de culpabilidad por haber sido imprudente y grosero en su trato con la

persona de la que está enamorado y de quien era correspondido, sin embargo, al
ser esta una relación de distancia siendo ella mexicana y él peruano, el evaluado
se siente impotente al no poder hacer nada más que llamadas o enviar mensajes
de texto.

Lo que realmente desea es mejorar su economía para poder viajar al extranjero y

disculparse con la persona que ama, pero, al ser un vendedor ambulante de
postres y pasar por momentos bajos de venta se ha visto en la necesidad de
pedir prestamos económicos a su familia y algunos amigos. Debido a esto se
siente atado a sus compromisos y ve frustrados sus deseos de poder disculparse
personalmente.

b. ¿Desde cuándo?

La relación con su pareja tiene una duración aproximadamente de unos 6 meses

pero, el problema mencionado antes apareció hace aproximadamente 20 días.

c. ¿De qué forma se presenta el problema (progresivo, intermitente, descendente)?

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El problema se manifiesta de manera intermitente, solo piensa en ello cuando

siente que sus conocidos lo tratan mal. Ve sus deseos de viajar y pedir disculpas
como una manera de escapar dejando atrás su situación actual.

d. ¿Estaba usted bien, completamente bien, antes de esa fecha?

No, se sentía excluido del mundo y sin ánimos de continuar en sus obligaciones
diarias, siente que todas las personas cercanas a él se burlan de su condición
física y mental. Se siente rechazado por el mundo, sin embargo, manifiesta no
afectarle lo que el resto diga sobre él.

e. ¿Recuerda usted cuando sintió el primer síntoma y otros síntomas principales?

El evaluado manifiesta sentir sus problemas de rechazo desde los 25 años de

edad.

f.¿Dónde estaba usted cuando lo sintió? ¿Qué estaba haciendo? ¿Qué Había
hecho ese día? ¿El anterior?

El evaluado narra que sintió el rechazo de su familia mientras se encontraba en

casa y le reclamaron el hecho de que debe empezar a trabajar y ver por sí
mismo. Buscó refugio en su grupo de iglesia, pero allí también había una
persona que se burlaba de él por su condición física.

g. ¿Qué hizo entonces?

Buscar un trabajo e ignorar las burlas de las cuales era víctima, no obstante,
terminó alejándose de su iglesia con el objetivo de no ver más a esa persona que
hacía burla de él.

h. ¿Cómo siguió?

Todo siguió igual para él, incluso tuvo pensamientos suicidas

i.¿Qué es lo que piensa usted ahora?

El entrevistado dice tener planes de mudarse lejos de las personas que lo

molestan para poder tener una vida tranquila y cómoda. Siente que sus deudas
son las que le impiden realizar sus objetivos de mudarse.
No le importa si no encaja en el mundo, solo quiere salir adelante cumpliendo
sus metas
.
j.¿Desea relatar algunos episodios más de su problema?
Sus problemas emocionales lo llevaron a sentir ansiedad lo cual se vio reflejado
en su estilo de alimentación llevándolo a no tener un control sobre l cantidad y
calidad de alimentos que consume, sumado a ello manifiesta tener problemas
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para conciliar el sueño llevándolo incluso a visitar a un psiquiatra que le

recomendó pastillas para poder dormir

IV. DESCRIPCIONES GENERALES Y DE CONDUCTA:

 Descripción Física del ambiente:
La entrevista se realizó en 2 escenarios: Uno en el parque frente a su casa,
el cual era un lugar que contaba con árboles y bancas donde sentarse y ser
un lugar libre de contaminación, ruidos y distracciones además de contar
con una buena iluminación y ventilación lo cual brindó un ambiente de
relajación para el entrevistado, pero, por causas de la lluvia se tuvo que
continuar con la entrevista en la habitación que él renta, dicha habitación
era un espacio pequeño y poco amoblado con paredes tarrajeadas y
pintadas, contaba con un solo foco que era suficiente para iluminar el
pequeño espacio además de ser un lugar caluroso pero por otro lado este
era un lugar libre de distracciones y más privado.
La entrevista se realizó en un mueble para 2 personas ya que ese era el
único mueble que había en la habitación, lo que hizo que la entrevista no
fuera muy apropiada al no ser una conversación frente a frente.

 Descripción Física del examinado:

El evaluado es una persona de aproximadamente 1.70 de estatura, de piel clara y

con cuerpo, rostro y extremidades anchas esto dificulta la visibilidad de su cuello y
también se refleja en su fatiga al momento de subir escaleras. Usa el cabello corto
el cual peina hacia arriba por la parte delantera de la cabeza a la altura de la
frente, su cabello es de tono negro, liso y libre de canas; tiene mejillas anchas,
ojos rasgados y se encuentra libre de bigote y barba. Manos y piernas son
grandes y anchas mostrando solo abundancia de bello en las piernas.
Su manera de vestir es con ropa suelta y ligera, como polos y bermudas,
probablemente por el clima caluroso sin embargo usa medias y zapatillas con
frecuencia. No se observó cicatrices ni lunares en las partes expuestas de su
cuerpo.

 Descripción de la conducta del examinado

El evaluado fue en todo momento muy colaborativo y manifestó sentirse a gusto

teniendo a alguien que lo escuche. Habló por un largo momento desahogándose
de sus problemas, en ningún momento interrumpió al examinador sin embrago
en todo momento evitó el contacto visual, solo mantenía la mirada fija en frente
de él con leve inclinación de la cabeza hacia arriba.

Constantemente agitaba un cojín con el fin de proporcionarse de aire y librarse

del sudor que principalmente venía de su rostro.
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Sus palabras decían que no le afectaba como lo trataban, pero su tono de voz
delataba algo de tristeza incluso confesó que pensamientos suicidas ya han
pasado por su cabeza.

El resto de su cuerpo se mantenía quieto sin indicios de ansiedad en piernas,

brazos y manos.

V. HISTORIA FAMILIAR
a. Procedencia del evaluado:
El entrevistado relata haber nacido en Lima Perú pero que a sus 8 años vino a
vivir a Trujillo con su madre y hermana siento esta ciudad su residencia actual.

b. Padre:
Según el evaluado, su padre ha sido una figura ausente durante toda su vida
llegando a no tener mucha información sobre su progenitor.

c. Madre
Actualmente tiene 59 años; sufre de diabetes; cáncer en la piel y artrosis;
Trabaja de forma ambulante vendiendo comida; no consume alcohol. También
es bautizada en la misma iglesia que su hijo, pero actualmente no asiste a sus
reuniones.

d. Hermanos:

Tiene una hermana casada y que tiene 3 hijos. Vive desde hace 7 años en
Trujillo y se ve ocasionalmente con el evaluado.

e. ¿Ha conocido usted a sus abuelos? ¿Cómo se lleva con ellos?

Sí, vivió por un tiempo con su abuela materna cuando él era un niño, se
llevaban muy bien y siente que es la única persona que realmente lo ha
comprendido. No llegó a conocer a sus abuelos paternos debido a la ausencia
de su padre en el hogar.

f. ¿Ha habido enfermedades nerviosas en su familia?

Manifiesta no saber de eso

g. ¿Ha vivido siempre con sus padres?

Solo con su mamá. No conoce a su padre

h. Crianza:
Le hubiera gustado crecer en compañía de ambos padres, no siente que fue
criado con severidad sino que siempre fue un niño educado y tranquilo .
Cuenta que era castigado cuando tomaba dinero y alimentos que no eran suyos
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c. ¿Cómo se lleva usted con sus hermanos? ¿A cuál prefiere más y por qué?

No tiene una buena relación con su hermana porque la incluye dentro de las
personas que se burlan de él y lo ofenden.

d. ¿Se sentía usted contento en su casa? ¿Por qué?

No, sentía que no le importaba a su familia y que lo menospreciaban

e. ¿Cómo se llevaban sus padres? ¿Por qué?

No tiene una buena relación con su madre ya que tiene una deuda económica
con ella y dice que cada vez que su madre lo ofende, ella intenta ser perdonada
dándole a su hijo la comida que al él le gusta. Este acto se repite cada vez que la
madre insulta o golpea a su hijo.

VI. NIÑEZ
a. ¿Qué clase de niño era usted?

Un niño tranquilo y educado

b. Datos de evolución: ¿Cómo fue el embarazo de tu madre? ¿El parto fue normal?
¿La alimentación fue pecho o leche artificial? ¿Por qué?

Embarazo y parto normales, fue alimentado con leche materna.

c. Datos del desarrollo psicosomático; ¿A qué edad camino? ¿A qué edad hablo?
¿Fue un niño enfermizo?

No recuerda la edad en la que aprendió a caminar y hablar. Manifiesta haber sido

un niño sano.

d. Síntomas neuróticos: ¿hasta qué edad se orino en la cama? ¿ha tenido

pesadillas? ¿hasta qué edad se chupo el dedo? ¿se comía las uñas? ¿Ha tenido
pataletas? ¿Por qué motivo? ¿masturbaciones infantiles? ¿Fantasías sexuales?

Recuerda tomar biberón hasta los 8 años y orinar en su cama hasta los 15 años,
acto que no era poco frecuente

VII. EDUCACIÓN
a. ¿A qué edad fue a la escuela y al colegio?

A los 7 años

b. ¿Le gustaba ir a la escuela y colegio? ¿Por qué?

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Sí le gustaba asistir por el hecho de ser el más alto de su clase.

c. ¿Tenía muchos amigos? ¿A que jugaban? ¿Tenía tendencia a ser líder o a

seguir a los demás?

Tenía muchos amigos con los que jugaba futbol. Siempre fue de los que seguía
al grupo.

d. ¿Termino la instrucción primaria? ¿Qué materia prefería? ¿Por qué? ¿Qué

hubiera querido ser cuando era un niño? ¿Por qué? (Seguir paso a paso la
historia educativa)

Sí terminó la escuela primaria, su curso favorito era la literatura ya que aprendió

a hacer poemas.
Soñaba con ser arquitecto porque le gustaba construir y dibujar

e. ¿Ha seguido estudios después de abandonar el colegio? ¿Cuáles? ¿Dónde?

Estudió Servicio técnico y reparación de celulares en una ONG llamada FUNDET

VIII. TRABAJO
¿Cuál fue su primer trabajo? ¿Le gustaba? ¿Por qué lo eligió? ¿Cuánto tiempo
estuvo en él? ¿Por qué lo abandono?

Su primer trabajo fue como ambulante vendiendo papa rellena a los 15 años. Le
gustaba su trabajo porque a su parecer, tenía ganancias más netas además de
no gustarle los trabajos de oficina
Sigue trabajando como vendedor ambulante

a. ¿Le gusta su trabajo actual? ¿Por qué? ¿Está usted contento con él?

Le gusta su trabajo porque le permite manejar sus tiempos y no tiene que pagar
a terceros por alquilar algún local comercial
b.
¿Cuáles son sus aspiraciones?
Quiere trabajar en reparación de celulares y poner su propio negocio,

c. ¿Cuánto gana actualmente? ¿Está contento con su salario?

Actualmente gana un promedio de 120 soles semanales pero no está conforme

porque no puede cubrir sus deudas.
IX. CAMBIOS DE RESIDENCIA
a. ¿Cuándo salió usted por primera vez de su ciudad natal? ¿Por qué lo hizo?

En el año 2000 viajó a Colombia para servir como misionero de su iglesia

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b. ¿Cómo le fue en su nueva residencia? ¿se acostumbró fácilmente?

No le fue difícil poder adaptarse

X. ACCIDENTES Y ENFERMEDADES
Varices, diabetes, depresión (actualmente toma pastillas para poder dormir)

XI. VIDA SEXUAL

EN LOS HOMBRES
a. ¿Ha sido usted muy mujeriego?

No

b. ¿Cuándo tuvo usted los primeros conocimientos sexuales? ¿Tuvo curiosidad

por cuestiones sexuales? ¿Presencia actividades de ese género? ¿Cuándo se
dio cuenta de la diferencia entre el sexo? ¿Qué pensó? ¿Qué creía acerca de
dónde vienen los niños? ¿Qué pensaba del matrimonio?

Los primeros conocimientos sexuales los tuvo a los 14 años y dice no tener
curiosidad por esos temas. Antes creía que los niños eran traídos por la cigüeña

c. ¿A qué edad y con qué frecuencia comenzó a masturbarse?}

No lo hace

d. ¿Fue su primera relación sexual con un hombre o con una mujer?

No ha tenido relaciones sexuales hasta ahora

e. ¿Ha sido usted muy enamoradizo?

Sí

f.¿Cuál ha sido su primer amor? ¿Por qué se enamoró? ¿Cuánto tiempo duro ese
episodio? ¿hasta dónde llego en sus relaciones? ¿Por qué y cómo término?

Una niña de 15 años, se enamoró de ella por su forma de ser, por compartir
tiempo juntos y además por sus ojos. El episodio duró solo 2 meses quedando
solo como amigos ya que ella tenía enamorado.

g. ¿Otros amores?
Una chica que conoció por un grupo de WhatsApp, es por esta chica que desea
mudarse y con quien desea disculparse

h. Matrimonio ¿Cómo conoció a su esposa? ¿Por qué le gusto? ¿Cuánto tiempo la

enamoro? ¿Por qué se casó?
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Sigue soltero. No aplica

XII. HABITOS E INTERESES

a. ¿Qué hace usted cuando no trabaja o estudia?

Dormir, ver series y salir a reuniones de su iglesia.

b. ¿Tiene usted amigos? ¿Íntimos? ¿Qué hace en compañía de ellos? (si tiene)
¿Por qué?

El evaluado manifiesta tener pocos y solo conversa con ellos por WhatsApp. No
tiene amigos íntimos

c. ¿Qué religión profesa?

La Iglesia de Jesucristo de los Santos de los Últimos Días (mormones)

d. ¿A qué edad inicio en el consumo de licor, frecuencia y tipo? ¿Por qué?

No consume alcohol ni ninguna otra sustancia adictiva
XIII. ACTITUD PARA CON LA FAMILIA
 ¿Con quién vive usted?
Solo

 ¿Vive con sus padres?

Vive solo en un cuarto de alquiler en el tercer piso

a. ¿Vive usted tranquilo en su casa? ¿Por qué?

SÍ vive solo porque no le gusta el ruido y porque se siente libre de insultos y

amenazas

b. ¿Qué relaciones tiene usted con el resto de su familia? ¿Por qué cree usted
que sea así?

La relación con su familia es mala porque percibe que lo tratan como un vago y
objeto de burlas e insultos

XIV. ACTITUDES FRENTE AL PROBLEMA

a. ¿A qué cree usted que se deba su problema?

El evaluado dice no saberlo, cree que se trata de la mala suerte

b. ¿Cómo cree usted que podría curarse?

El examinado dice no tiene remedio, haga lo que haga sus problemas
continuaran
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XV. SUEÑOS
a. ¿Duerme usted bien?

Actualmente duerme bien ya que consume medicamentos para el sueño

b. ¿Tiene usted pesadillas?

Frecuentemente tiene una pesadilla en especifico

c. ¿Sueña usted? Relate el sueño más significativo.

El sueño más repetitivo es el de unos niños venezolanos molestándolo dentro
de una habitación pequeña diciéndole que son mejores que él y quedándose
este quieto sin hacer nada ni sentirse afectado

Trujillo 17 de abril. Del 2023

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Estudiante Docente del Curso