Atelestasia

La atelectasia es un colapso completo o parcial del pulmón entero o de una parte (lóbulo)
del pulmón. Producida por la expansión inadecuada de los espacios aéreos. Produce derivación
de la sangre oxigenada inadecuadamente procedente de las arterias pulmonares hacia las venas,
lo que da lugar a un desequilibrio ventilación-perfusión y a hipoxia. Según el mecanismo
subyacente y la distribución del colapso alveolar. La atelectasia se clasifica en tres formas.

• La ate/ectasia por reabsorción se produce cuando una obstrucción impide que el aire llegue a las
vías respiratorias distales. Cualquier aire presente se absorbe gradualmente y se produce colapso
alveolar. La causa más frecuente de colapso por reabsorción es la obstrucción de un bronquio. Las
atelectasia por reabsorción suelen producirse después de una cirugía por la presencia de moco o
tapones mucopurulentos intrabronquiales, pero también pueden ser consecuencia de la aspiración
de cuerpos extraños (sobre todo en nifios), asma bronquial, bronquiectasias,
Bronquitis crónica o un tumor inh·abronquial, y este puede ser el primer signo de malignidad.

• La ate/ectasia por compresión habitualmente se asocia a acumulaciones de líquido, sangre o aire

dentro de la cavidad pleural. Una causa frecuente son los derrames pleurales que se producen en
el contexto de insuficiencia cardíaca congestiva. La extravasación de aire hacia la cavidad pleural
(neumotórax) también produce atelectasia por compresión.
A menudo, la atelectasia basal debida a la incapacidad de respirar profundamente se observa en
pacientes encamados, en aquellos con ascitis, y durante la cirugía y después de esta.

• Las ate/ectasias por contracción (o cicatrización) se producen por la fibrosis difusa o local del
pulmón o la pleura, que impiden la expansión pulmonar.

FIOPATOGENIA

La atelectasia ocurre por una vía respiratoria bloqueada (obstructiva) o por presión externa al
pulmón (no obstructiva). se produce una alteración de la integridad dela membrana alveolo
capilar por daño epitelial o endotelial.

La mayor parte de los trabajos indican que el SDRA seproduce por una reacción inflamatoria
iniciada por diversos mediadores pro inflamatorios

La anestesia general es una causa común de atelectasia. Cambia el ritmo regular de respiración
y afecta el intercambio de gases pulmonares, lo que puede hacer que los sacos de aire (alvéolos)
se desinflen. Casi todas las personas que se someten a una cirugía mayor desarrollan cierto grado
de atelectasia. Suele ocurrir después de una cirugía de derivación coronaria.

La atelectasia obstructiva puede ocurrir por diferentes causas, entre ellas:

 Tapón de moco. Un tapón de moco es una acumulación de moco en las vías respiratorias.
Esto suele ocurrir durante y después de la cirugía porque no puedes toser. Los
medicamentos que se administran durante la cirugía hacen que respires menos
profundamente, de manera que las secreciones normales se acumulan en las vías
respiratorias. Succionar los pulmones durante la cirugía ayuda a despejarlos, pero a veces
todavía se acumulan. Los tapones de moco también son comunes en niños, personas con
fibrosis quística y durante ataques de asma graves.

 Cuerpos extraños. La atelectasia es común en niños que han inhalado un objeto dentro de
sus pulmones, como un maní o una pequeña parte de un juguete.

 Un tumor dentro de las vías respiratorias. Un crecimiento anormal puede estrechar las
vías respiratorias.
Las causas posibles de la atelectasia no obstructiva incluyen las siguientes:

 Lesiones. El traumatismo torácico por una caída o un accidente automovilístico, por ejemplo,
puede hacer que evites respirar profundamente (debido al dolor), lo cual puede resultar en la
compresión de tus pulmones.

 Derrame pleural. Este trastorno implica la acumulación de líquido entre los tejidos (pleura)
que recubren los pulmones y el interior de la pared torácica.

 Neumonía. Varios tipos de neumonía, una infección pulmonar, pueden causar atelectasia.

 Neumotórax. El aire se filtra al espacio entre los pulmones y la pared torácica, lo que
indirectamente causa el colapso de parte o de todo el pulmón.

 Cicatrices en el tejido pulmonar. Las lesiones, las enfermedades pulmonares o la cirugía

pueden provocar cicatrices.

 Tumor. Un tumor de gran tamaño puede presionar y desinflar el pulmón, en lugar de bloquear
las vías respiratorias.

Etio-patogenia: 
Generalmente por la obstrucción de un bronquio mediano o principal que
pueden ser intrínsecas (secreciones, cuerpos extraños o tumores
intramurales) o extrínsecas (compresión por linfonodos tuberculosos o
cancerosos, tumores), lo que provoca la reabsorción del aire atrapado.
También puede ser por relajación del pulmón a causa de ocupación del
espacio pleural, por un compromiso cicatrizal masivo o por compresión
extrínseca.
 MANIFESTACIONES CLINICAS

Variable, depende de la cantidad de tejido comprometido y tiempo de

evolución. Puede ser asintomática. 

En la exploración física se debe sospechar atelectasia cuando se obstruye la vía aérea de gran
calibre, dando lugar a una disminución en la movilidad de la pared torácica, matidez a la
percusión y auscultación de ruidos respiratorios bronquiales patológicos, hipoventilación,
sibilancias persistentes en una misma localización o aumento en la transmisión aérea de forma
asimétrica. Cuando se sospecha o detecta una atelectasia, es prioritario realizar una anamnesis
detallada y una minuciosa exploración física para orientar la etiología del proceso.
Síntomas Es posible que no haya signos ni síntomas evidentes de la atelectasia. Sin embargo,
cuando estos aparecen, suelen ser los siguientes
- Dificultad para respirar
- Respiración agitada y superficial
- Sibilancias
- Tos

Signos: tos con o sin expectoración, cianosis.

Antecedentes de importancia: inmovilización, cirugías con anestesia

general.

 Qué examinar:
 Inspección: Retracción del hemitórax afectado, disminución de la
excursión respiratoria
 Palpación: Reducción o abolición de las vibraciones vocales (a
diferencia de neumonía), desviación de la tráquea hacia el lado
afectado
 Percusión: Matidez de la zona afectada (si es pequeña, puede no
notarse).
 Auscultación: Disminución o abolición del murmullo pulmonar, soplo
tubario en atelectasias por compresión, puede haber pectoriloquia o
egofonía.

Factores de riesgo

Los factores que aumentan las probabilidades de desarrollar atelectasia son los siguientes:

 Edad avanzada

 Una enfermedad que causa dificultad para tragar

  Reposo absoluto en cama con cambios de posición poco frecuentes

 Enfermedad pulmonar, como asma, EPOC, bronquiectasia o fibrosis quística

 Cirugía abdominal o torácica reciente

 Anestesia general reciente

 Músculos respiratorios débiles debido a distrofia muscular, lesión de la médula espinal u otra
enfermedad neuromuscular

 Medicamentos que pueden causar respiración superficial

 Dolor o lesión que puede producir dolor al toser o causar respiración superficial, incluido dolor
de estómago o fractura de costilla

 Tabaquismo

Complicaciones

Por lo general, una pequeña zona de atelectasia, en especial en los adultos, es tratable. Las
siguientes complicaciones pueden ser provocadas por atelectasia:

 Bajo nivel de oxígeno en sangre (hipoxemia). La atelectasia obstaculiza la capacidad de

los pulmones de llevar oxígeno a los sacos de aire (alvéolos).

 Neumonía. Tu riesgo de contraer neumonía continúa hasta que la atelectasia haya

desaparecido. La mucosidad en un pulmón colapsado puede derivar en una infección.

 Insuficiencia respiratoria. La pérdida de un lóbulo o de un pulmón entero puede ser

potencialmente fatal, en especial en bebés o en personas con enfermedad pulmonar.

Cómo identificarla:
 Hallazgos positivos. Muy variables, según la extensión de la atelectasia.
En ocasiones solo puede ser detectada por radiografía o scanner. La
radiografía muestra una opacidad correspondiente a la zona colapsada y
puede haber desviación de la tráquea hacia el lado comprometido
(dependiendo de la magnitud)
 Hallazgos negativos. Puede ser completamente asintomática.
ESQUEMA DIAGNÓSTICO

Radiografía de tórax: una vez sospechado el diagnóstico de atelectasia, la radiografía (Rx) de tórax
(proyecciones anteroposterior o posteroanterior, dependiendo de las características del paciente y
proyección lateral) es fundamental para evaluar la presencia, extensión y distribución de la
atelectasia. Radiológicamente pueden existir dificultades para distinguir una atelectasia de una
consolidación lobar . Tomografía computarizada (TC): la TC se utiliza en hallazgos radiológicos
inusuales, en la evaluación de pacientes con evidencia radiológica de atelectasia lobar o
segmentaria persistente o recurrente y cuando el estudio etiológico del proceso lo requiere. Al
existir diferentes causas de atelectasias lobares, se requiere no solo una visualización precisa de la
vía aérea, sino una valoración del pulmón atelectásico, del hilio y del mediastino. La TC también es
esencial en la valoración conjunta con la fibrobroncoscopia de las atelectasias, puesto que
identifican y localizan con precisión la presencia de una lesión que obstruya la vía aérea. 1.5.2.
Diagnóstico broncoscópico La broncoscopia es una técnica diagnóstica y terapéutica importante
en el manejo de las atelectasias. Cuando las atelectasias son per