ORDEN DE COBRO

IPS Genera: REGIONAL BOGOTA-BOGOTA Orden No.: 934-269639500

Fecha de Expedición: 2023/12/18 Hora: 05:17:31 Evento No.: 13187431
Tipo de Plan: POS
Origen del Servicio: ENFERMEDAD GENERAL
Tipo de Evento: AMBULATORIO ELECTIVO
Recobro: NO APLICA

INFORMACIÓN DEL AFILIADO (91)000934026963950000008(92)001000000051626092(93)20240415

CC 51626092 MARIA MARGARITA TARAPUES SUBSIDIADO Edad: 64 años
Fecha N: 1959/12/15 Semanas Cotizadas: 0 Plan: POS IPS UNIDAD MEDICA SANTA FE AMÉRICAS
Tel: 7896541 Tel Contacto: 7896541 Celular: 3142919922 Correo: marylgt30@gmail.com

INFORMACIÓN DEL PRESTADOR

CORPORACION SALUD UN- HOSPITAL NACIONAL DE
NIT 900578105 CH: 110012760501
COLOMBIA
Datos de Contacto: 6013904888 - 3156704037 -
Dirección: CL 44 # 59 - 75
ATENCIONALUSUARIO@HUN.EDU.CO - WWW.HUN.EDU.CO

INFORMACIÓN DEL COBRO

Grupo de Ingresos: NIVEL 1 DEL SISBEN
Tipo de Cobro: EXENTO
Porcentaje de Copago: 0 Valor: Tope Máximo:
Responsable del Recaudo:
DETALLE DEL SERVICIO
Diagnóstico de Ingreso: C770 Diagnóstico de Egreso: C770
PROCEDIMIENTOS AUTORIZADOS
Código Código Código Cant Bila Prof Tipo de
Procedimientos Autorizados UVR Acto Vía A/S
CUPS SURACUPS Tarifario idad teral esio Sala
401102 401102 401102 BIOPSIA DE GANGLIO LINFATICO PROFUNDO 1 55 1 1 A U 1 ESPECIAL
ESTUDIO DE COLORACION BASICA EN
NO APLICA
898003 898003 898003 CITOLOGIA POR ASPIRACION DE CUALQUIER 1 0 2 1 A U 1
TEJIDO U ORGANO (BACAF)
SALA

DETALLES
Código HONORARIOS MEDICO CIRUJANO MATERIALES QUIRUGICOS HONORARIOS AYUDANTE

Tarifario % UVR Cant. % UVR Cant. % UVR Cant.

401102 100 55 1 100 55 1 100 55 1
898003
Código
Descripción Cantidad
Tarifario
CONSULTA
401102
- I39144 CONSULTA PREANESTESICA 1
OBSERVACIONES

ECO GUIA INCLUIDA

SEÑOR PRESTADOR PARA PODER REALIZAR EL COBRO DE ESTA ORDEN, DEBE INGRESAR LA FECHA DE ATENCIÓN, ESTO PUEDE SER A TRAVES DE
SALUDWEB O DE NUESTRA LÍNEA DE ATENCIÓN 604 448 6115 EN MEDELLÍN O EN EL RESTO DEL PAÍS 018000 519 519.
INTERNET
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Firma Médico - Institución Firma Afiliado Firma Responsable y Sello Cód.
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Número Identificación Afiliado
 ORDEN DE COBRO

IPS Genera: REGIONAL BOGOTA-BOGOTA Orden No.: 934-269639500

Fecha de Expedición: 2023/12/18 Hora: 05:17:31 Evento No.: 13187431
Tipo de Plan: POS
Origen del Servicio: ENFERMEDAD GENERAL
Tipo de Evento: AMBULATORIO ELECTIVO
Recobro: NO APLICA
ESTE DOCUMENTO ES VÁLIDO HASTA 2024/04/15. UNA VEZ CUMPLIDO DICHO PLAZO NO HAY RESPONSABILIDAD DE EPS Y MEDICINA PREPAGADA
SURAMERICANA S.A..

Válido correo electrónico

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INTERNET
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