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ORDEN DE COBRO

IPS Genera: INSTITUTO DE REHABILITACION ISSA ABUCHAIBE-CAPITAC-BARRANQUILLA


Orden No.: 124441-121102
Fecha de Expedición: 2023/01/16 Hora: 14:58:39
Tipo de Plan: POS
Origen del Servicio: ENFERMEDAD GENERAL
Tipo de Evento: AMBULATORIO ELECTIVO
Recobro: NO APLICA

INFORMACIÓN DEL AFILIADO (91)124441000012110200008(92)001000000022436136(93)20230516


CC 22436136 FELICIA DE LA HOZ DE AGUILAR SUBSIDIADO Edad: 75 años
Fecha N: 1947/05/13 Semanas Cotizadas: 0 Plan: POS MIRED BARRANQUILLA IPS S.A.S. - IPS BASICA
Tel: 3745564 Tel Contacto: Celular: 3012480335 Correo: lilianapatriciaaguilar@gmail.com

INFORMACIÓN DEL PRESTADOR


INSTITUTO DE
REHABILITACION NIT 890102992 CH: 080010028701
ISSA ABUCHAI
Datos de Contacto: 3578999 EXT 604 WPP 3152573770
Dirección: CR 51 B # 94 - 334
CITAS@ISSAABUCHAIBE.COM
INFORMACIÓN DEL COBRO
Grupo de Ingresos: NIVEL 1 DEL SISBEN
Tipo de Cobro: EXENTO
Porcentaje de Copago: Valor: Tope Máximo:
Responsable del Recaudo:
PROCEDIMIENTOS AUTORIZADOS
Código Código Código Código
Procedimientos Autorizados Cantidad
CUPS SURACUPS Tarifario Diagnóstico
931001 931600 931600 MODALIDADES DE TERAPIA FISICA (SESION) M545 1
OBSERVACIONES

871030: Enfasis en: Columna dorsal, . 931600: Enfasis en: Columna dorsal, 12 SESIONES TERAPIA FISICA REGION DORSOLUMBAR
OBJETIVOS: MANTENER ARCOS DE MOVILIDAD DE COLUMNA DORSOLUMBAR, FORTALECIMIENTO DE MUSCULATURA PARAVERTEBRAL
DORSOLUMBAR, REEDUCACION POSTURAL Y AHORRO ARTICULAR, ESTIRAMIENTOS DE ISQUIOTIBIALES, TERAPIA SEDATIVA CON TENS, CRIO MASAJE,
ULTRASONIDO, CALOR HUMEDO..
Válido correo electrónico

SEÑOR PRESTADOR PARA PODER REALIZAR EL COBRO DE ESTA ORDEN, DEBE INGRESAR LA FECHA DE ATENCIÓN, ESTO PUEDE SER A TRAVES DE
SALUDWEB O DE NUESTRA LÍNEA DE ATENCIÓN 604 448 6115 EN MEDELLÍN O EN EL RESTO DEL PAÍS 018000 519 519.
ESTE DOCUMENTO ES VÁLIDO HASTA 2023/05/16. UNA VEZ CUMPLIDO DICHO PLAZO NO HAY RESPONSABILIDAD DE EPS Y MEDICINA PREPAGADA
SURAMERICANA S.A..

Válido correo electrónico

ISABVELO
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Firma Médico - Institución Firma Afiliado Firma Responsable y Sello Cód.
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Número Identificación Afiliado

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