Clase 2

Traumatología

Lesiones Traumáticas Articulares

Función de las Articulaciones

Ppt:
Las funciones más importantes de las articulaciones son constituir puntos de unión entre los componentes
del sistema óseo (hueso, cartílagos), y facilitar movimientos mecánicos, proporcionándole elasticidad y
plasticidad al cuerpo.

Hay dos estructuras en el sistema musculoesquelético que para nosotros son extremadamente relevantes,
una son las articulaciones y otra son los huesos. Las articulaciones nos permiten que los huesos puedan
funcionar, las extremidades se puedan mover y finalmente nos va a permitir saltar, jugar, trabajar, etc.

La función más importante de las articulaciones es constituir la unión de dos componentes óseos para que se
puedan mover y la union que tienen nos da elasticidad y plasticidad también.

Estructuras de la Articulación

Ppt:
Las articulaciones, en particular las articulaciones en bisagra
como el hombro y la rodilla, son estructuras complejas formadas por
hueso, músculos, membrana sinovial, cartílago y ligamentos, que
están diseñados para soportar peso y movilizar el cuerpo a través
del espacio.
Debemos manejar bien la estructura, las articulaciones se componen
primero por ligamentos que recubren la articulación, luego viene la
cápsula articular que recubre toda esta articulación, la membrana
sinovial que está adosada a la cápsula articular… y que es la que
permite que la articulación se nutra, se lubrique y pueda funcionar
bien.
Estas son las estructuras básicas de la articulación, obviamente
muchas de las articulaciones están cubiertas por tendones, por
músculos (como la cadera, que tienen músculos por todos lados u
poca musculatura como en la rodilla que prácticamente está cubierta por tendones y ligamentos).

1
Clase 2
Traumatología

Función de los ligamentos articulares

Ppt:
Un ligamento es una banda de tejido conjuntivo denso o fibroso muy
sólido y elástico que une los huesos entre ellos en el seno de una
articulación. El ligamento permite el movimiento, pero evita también
mover los huesos de modo excesivo, lo que previene las luxaciones
en caso de movimientos forzados.
La función de los ligamentos articulares es que la articulación primero
tenga solidez, se mantenga firme, en la posición adecuada e impide
que la articulación vaya más allá para lo que está construida o para la
capacidad que tiene. Por ejemplo, el codo nosotros lo podemos
extender… pero no lo podemos hiperextender en 90°.
Por lo tanto, las articulaciones tienen tope, siendo los ligamentos los
que cumplen esta función. En la rodilla nosotros tenemos los
ligamentos cruzados que nos permiten que la rodilla se mantenga
firme y que no se vaya hacia atrás, en ningún sentido, dándole
solidez y firmeza.
Los ligamentos son estructuras sólidas, firmes. Si bien es cierto que tienen cierto grado de elasticidad, no es
tanto como los músculos que se pueden distender y se pueden encoger, en este caso los ligamentos
solamente pueden tener movimiento sin cambiar la estructura de su forma.
Función de la capsula articular y sinovial
Ppt:
Cápsula articular: Cubre la cavidad sinovial y mantiene
unidos a los huesos. Consta de dos capas:
* Cápsula fibrosa externa: Formada por tejido conectivo
denso adherido al periostio. Algunas de sus fibras forman
fascículos (ligamentos) cuya función es mantener los
huesos unidos en la articulación

La función de la cápsula articular es proteger la

articulación; presenta dos estructuras, una parietal que es
la que va adosada a los ligamentos y otra que es visceral
que va hacia la articulación que es la que produce líquido y
produce lubricación.
De repente alguien pregunta si es normal tener líquido en
la articulación… no es normal, cuando tenemos líquido es
porque hay un problema, una patología que hace que se
segregue mucho líquido dentro de la articulación. Hay que
definir el tipo de patología, puede ser inflamatoria,
infecciosa, tumoral.
2
Clase 2
Traumatología
Por lo tanto, la función de la cápsula articular es proteger, dar cobertura a toda la membrana sinovial que es la
que nos va a permitir que las articulaciones se nutran y lubrican.

Meniscos
• Los meniscos (del griego [menískos], 'lunita')​son fibrocartílagos en
forma de semiluna que rellenan los espacios comprendidos entre
superficies articulares del cuerpo, y poseen la función de estabilizar
la articulación y servir de "tope" para los movimientos exagerados
de dicha articulación

Algunas articulaciones van a tener unas prolongaciones de un tejido

conectivo muy especializado denominado meniscos, que se ubican en la
rodilla, la cadera, el hombro… y tenemos en otras estructuras pequeñas
formas meniscales que tienen como función aumentar un poco más la
superficie de contacto de la articulación… y permite también en el caso de
la rodilla funcionar como verdaderos amortiguadores.
Cuando uno salta, los meniscos funcionan como un amortiguador; si nosotros abusamos de estos
amortiguadores fallan o se rompen. Hay muchos deportes donde se salta bastante como el básquetbol o el
voleibol donde los meniscos terminan rompiéndose… Los deportistas saben que hay que hacer elongaciones,
precalentamiento y una serie de cosas que hay que hacer para que esto no ocurra durante los partidos.
Entonces los meniscos funcionan como amortiguadores y también aumentan la superficie de movimiento
articular o de contacto articular entre dos huesos.

Esguinces

Ppt:
Un esguince es la lesión de uno o varios
ligamentos, que son las estructuras que mantienen los
huesos unidos entre sí.
El de tobillo es el más habitual y sucede por un
mecanismo de inversión forzada de esta articulación. Al
doblarse el pie hacia dentro, se estiran en exceso los
ligamentos de la parte externa.

Una de las primeras lesiones que veremos de las lesiones

ligamentosas son los esguinces.
Analogía del ligamento con una hoja de papel: Hablamos
anteriormente que el ligamento no es como el músculo
3
Clase 2
Traumatología
que se estira y encoge, sino que tiene cierto grado de elasticidad… pero no se puede extender ni elongar.
Entonces, cuando una articulación va más allá de la capacidad que tiene esa articulación… por ejemplo, que
el tobillo se dobla bruscamente, puede suceder con este ligamento que se puede romper en una pequeña
esquina, en varias esquinas, por el medio y se puede romper completo. Eso son los esguinces, de acuerdo a
la rotura y a la lesión es la clasificación de grado I, II o III dependiendo

Pregunta: ¿Necesariamente se rompe?

Respuesta: Lo que pasa es que la mayoría de las veces son micro roturas, no se llega a producir una rotura
completa. Entonces se generan estas microroturas donde uno queda con el tobillo dos o tres días, empiezas
a caminar y todo eso. Pero hay ocasiones donde en lesiones deportivas, competitivas o fuertes la rotura del
ligamento es completo.

Pregunta: ¿Cuando se regeneran las microroturas generan algo patológico?

Respuesta: Hacen una cicatriz igualmente en la piel, puede ser en la piel que la cicatriz no se note o puede
que sea una cicatriz gigante.

Subluxación

Ppt:

•Una subluxación es un desplazamiento de una articulación por estiramiento de tejidos blandos.

•Este tipo de trastornos aprisionan nervios, desencadenando múltiples problemas físicos, reduciendo la
movilidad articular, pues afectan directamente la biomecánica corporal

Las articulaciones tienen contacto permanente una carilla articular

con otra, por ejemplo, en el codo, la ardilla o la cadera están en
contacto. Muchas veces en caídas o traumatismos la articulación
sale del lugar… pero no de manera completa, queda una mitad
adentro, una mitad afuera de la articulación; es decir, la carilla
articular no se pierde completamente. De hecho, la definición de
luxación es la pérdida de la relación anatómica de dos carillas
articulares, en la subluxación no se pierde totalmente, porque hay
contacto, pero está alterada porque hay un movimiento dentro de
la articulación y eso nosotros lo podemos ver en las radiografías.
En la imagen, si vemos la flecha, el olécranon está dentro del
punto… pero hay un halo demasiado grande y eso nos hace
sospechar que sí está adentro, pero la articulación no está donde
debería estar. Entonces, es una subluxación, no una luxación.

4
Clase 2
Traumatología
¿Suena distinto en una subluxación y una luxación al hacer el movimiento?
Lo que pasa es que la subluxación y la luxación prácticamente no puedes hacer movimiento porque son
tremendamente dolorosas. Cualquiera que haya visto una luxación va a ver que los pacientes llegan
llorando, con un dolor tremendo, porque el hueso sale de su lugar. Pregunta al público, ¿por qué salió a su
lugar? Porque ese traumatismo logró que el hueso se saliera que claudicó ahí?, qué falló? los ligamentos la
cápsula ósea se rompió todo, se rompe todo para que el hueso salga del lugar en el que va se tiene que
romper todas las estructuras que vimos anteriormente, los ligamentos la membrana sinovial, todo.

(Hace un aparte) La hiperlaxitud es propio de cada individuo, tu puedes ser mas hiperlaxo que tu
compañero o menos, hay una prueba para laxitud articular, consiste en tener la mano caída y llevar el pulgar
al antebrazo, mientras mas cerca este del antebrazo mas elasticidad tiene. Hay personas que tocan el
pulgar con el antebrazo, son muy laxos, entonces cuando ustedes vean alguna paciente que tiene una
estructura, por ejemplo en el codo que a veces esta hacia abajo porque tiene mucha laxitud o en las
caderas, le tienes que hacer la prueba de laxitud para ver si efectivamente es por laxitud o por si tiene roto
un ligamento, o alguna lesión de la capsula.

A veces aparentemente la subluxación es más fácil de reducirla porque es correrla nomas, que de una
luxación que esta totalmente afuera, a veces se interponen capsulas, ligamentos, esta prueba acuérdense
es para medir la laxitud (se mencionó anteriormente).

Luxación

Ppt:

•Es una separación de dos huesos en el lugar

donde se encuentran en una articulación.
• Una articulación es el lugar en donde dos
huesos se conectan, lo que permite el
movimiento.
•Una articulación luxada es una articulación
donde los huesos ya no están en su posición
normal.

¿Qué es lo que es una luxación?, lo hemos

repetido varias veces, es la pérdida de la
relación anatómica de las carillas articulares, se
perdió esa relación y ya no hay posibilidades de
resolverlas, a no ser por algún método quirúrgico
o por anestesia.

Esta estructura es la articulación, glenohumeral,

vulgarmente conocida como la articulación del
hombro, eso está perfectamente en la carilla
5
Clase 2
Traumatología
articular, y el húmero está en contacto la glenoide, sin embargo, aquí esto está por delante, esta cabeza
debiera ir allá arriba, esto se luxo y esta es una luxación glenohumeral anterior o subglenoidea. Y esta es la
forma en que queda, hombro en charretera, es una deformación típica de la luxación del hombro, esta línea
que está aquí es una línea que es muy armónica, que va del cuello hasta el hombro que se llama línea cérvico
homeana? y que aquí esa línea se pierde completamente, entonces aquí falta la cabeza del húmero, la que da
la forma, falta esto y ahí el paciente está con dolor, no tiene movilidad, es muy florido el cuadro clínico.
Entonces eso es una luxación, una pérdida de la relación anatómica de los huesos en la articulación.

Luxaciones mas frecuentes

1. Codo.
2. Hombro.
3. Caderas.
4. Interfalángica

¿Cuáles son las luxaciones más frecuentes que ustedes van a ver en urgencias, o en pabellón? La más
frecuente de todas es el hombro, muchos de ustedes juegan rugby, futbol, generalmente en el deporte caídas
fuertes y quedan con el hombro luxado y son sacados del campo de juego o deportivo con un cabestrillo y con
una pose muy característica que mira hacia el lado de la lesión. La otra lesión que es más frecuente es la del
codo, fundamentalmente el codo de niñera, es una luxación que se produce en los niñitos cuando la mama
los lleva de la mano y el niño se tropieza y la mama lo levanta, entonces al levantarlo se ejerce una
angulación del codo y la cabecita que es cartilaginosa del radio sale del radio y con frecuencia llegan llorando
a la consulta del pediatra de urgencias y tu le haces un pequeño movimiento y entra nuevamente la cabeza
del radio y se le pasa el problema, es muy frecuente, también los traumatismos violentos de bicicletas,
descenso, skate producen luxación de codo en los adultos. Y las luxaciones interfalángicas, entre los dedos
es frecuente, trabajando con taladros, o con alguna herramienta rompa alguna articulación y los huesos se
monten uno arriba del otro y se rompa la relación de las dos articulaciones.

Esto de manera muy simple, es lo que son las lesiones articulares porque cuando veamos extremidad
superior, cuando veamos extremidad inferior o cuando veamos cadera, van a entrar en detalle en cada
articulación, así que esto es un vistazo general para poder seguir adelante.

Ella pregunta: que pasa que para que una articulación para que pierda su relación anatómica se tiene que
romper la cápsula, ante todo, ¿Qué pasa con esa cicatrización o curación? Puede ser que no haya cicatrizado
bien o que fue tal la lesión que se vuelve a salir nuevamente el hueso y se produce lo que tu dices y eso se
llama una luxación recidivante, hay pacientes que se han luxado el hombro y de repente tosen y se les sale el
hombro, cosas muy simples.