CAPÍTULO 28 - Tricocefalosis (Trichuriosis)

CENTRO
DE ESTUDIOS SUPERIORES DE TEPEACA AC CIENCIAS DE LA SALUD
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Parasitología médica, 5e
CAPÍTULO 28: Tricocefalosis (trichuriosis)
Marco A. Becerril Flores; Óscar Vázquez Tsuji; Ignacio Martínez Barbabosa
INTRODUCCIÓN
Preguntas de evaluación inicial
1. ¿Dónde se establece el parásito en el humano?
2. ¿Cuál es la fase infectiva?
3. ¿Por qué el parásito requiere temperatura, humedad y tierra para ser infectivo?
4. ¿Qué tipo de anemia puede producir?
5. Menciónese un antiparasitario contra la infección.
La trichuriosis (o tricocefalosis) es una parasitosis intestinal producida por el nemátodo Trichuris trichiura el cual infecta el intestino grueso del
hombre. Hay tricocéfalos parecidos a este nematodo, pero infectan a perros, cerdos y monos. A este parásito se le considera como un geohelminto y
su infección recibe el nombre de geohelmintiasis, debido a que para completar su ciclo biológico sus huevos requieren de estar en la tierra durante un
periodo de tres a cuatro semanas para alcanzar el estadio de huevo larvado que es la forma infectante para el humano. Esta característica biológica
permite entender el mecanismo de transmisión y tomar las medidas higiénicas necesarias para evitar la infección en el hombre.
CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL PARÁSITO
El cuerpo de T. trichiura es de color blanquecino. La hembra mide entre 35 y 50 mm de longitud y el macho de 30 a 45 mm. Una característica
morfológica importante de este gusano es que su tercio anterior es mucho más delgado que los dos tercios posteriores, por lo que también se le llama
gusano látigo. En el extremo anterior se localiza el orificio bucal, carente de labios, el esófago es musculoso y delgado en la parte anterior y la parte
final presenta una capa de células secretoras que reciben el nombre de esticocitos, y el cordón que forman se conoce como esticosoma, el cual es
importante porque permite diferenciarlo de otros nemátodos, como Trichinella spiralis, que también presenta el esticosoma, pero su ciclo y zonas de
infección son diferentes.
El extremo posterior del macho está muy enrollado y en ocasiones se observa su espícula copulatoria (figura 28–1). En la hembra el extremo posterior
es recto y romo. El hábitat del parásito es el ciego, pero en infecciones masivas llega a invadir todo el colon.
Figura 28–1
Huevo de Trichuris trichiura sin larva.
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CAPÍTULO 28: Tricocefalosis (trichuriosis), Marco A. Becerril Flores; Óscar Vázquez Tsuji; Ignacio Martínez Barbabosa Page 1 / 8
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es recto y romo. El hábitat del parásito es el ciego, pero en infecciones masivas llega a invadir todo el colon.
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Figura 28–1
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Huevo de Trichuris trichiura sin larva.
Sus huevos son de color pardo, forma elíptica semejante a un balón de fútbol americano, un barril o un bolillo, miden de 45 a 55 µm de longitud y 20 a
25 de ancho (figura 28–2). En cada extremo del huevo se encuentran un tapón mucoso que le da la forma característica. La cubierta está formada por
dos capas gruesas que lo protegen de condiciones ambientales adversas, y contribuyen a que se conserve viable durante años. Se supone que una
hembra ovipone más de 1 000 huevos por día.
Figura 28–2
Porción terminal de un adulto macho de T. trichiura.
hembra ovipone más de 1 000 huevos por día.
Figura 28–2
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Porción terminal de un adulto macho de T. trichiura.
CICLO BIOLÓGICO
El ciclo inicia con la evacuación de los huevos sin embrionar junto con las heces de personas infectadas, para continuar su desarrollo deben
permanecer en suelo arcilloarenoso entre 10 y 14 días, a una temperatura de 10 y 31 °C, y con más de 50% de humedad relativa ambiental para que en
su interior se desarrolle una larva de primer estadio que es la forma infectante para el humano. Los sitios sombreados favorecen el desarrollo del
huevo. Una persona se infecta al ingerir huevos larvados de T. trichiura a su paso por estómago e intestino delgado la acción de las secreciones de
estos órganos favorece la liberación de la larva de primer estadio la cual migra por todo el intestino delgado. Durante este trayecto muda a larva de
segundo, tercero y cuarto estadio, y finalmente al llegar al ciego alcanza el estado adulto. La hembra y el macho copulan, posteriormente la hembra
inicia la oviposición. El tiempo entre la ingesta del huevo infectante y la evacuación de huevos no embrionados en las heces del hospedero es de un
mes. Se ha calculado la longevidad del gusano adulto en aproximadamente cinco a siete años.
Figura 28–3
Ciclo biológico de T. trichiura.
mes. Se ha calculado la longevidad del gusano adulto en aproximadamente cinco a siete años.
Figura 28–3
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Ciclo biológico de T. trichiura.
MECANISMOS PATOGÉNICOS Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El daño que produce T. trichiura en el huésped está en relación directa con el número de parásitos. Hasta la fecha poco se sabe de sustancias
producidas por el tricocéfalo que contribuyan al esclarecimiento del cuadro clínico.
En general, los mecanismos patogénicos atribuidos al tricocéfalo para ocasionar daño al huésped se dividen en mecánicos y químicos. Entre los
primeros se encuentra la penetración del extremo anterior en la mucosa intestinal sobre todo a nivel de las criptas de Lieberkühn. En la región
afectada se observa hiperemia, reacción inflamatoria y eosinófilos. En el gusano se pueden encontrar glóbulos rojos, lo cual indica que el
microtraumatismo produce lesiones de vasos sanguíneos y que los gusanos son hematófagos, es decir, se alimentan de sangre. En un individuo poco
parasitado y bien nutrido, estas lesiones se restablecen con facilidad y no llegan a producir anemia; pero, si el individuo parasitado es un niño con
desnutrición, entonces el parásito contribuye al desarrollo de la anemia.
Se estima que un tricocéfalo ocasiona diariamente la pérdida de 0.005 ml de sangre, es decir, con una infección de 1 000 tricocéfalos se produce una
pérdida de 5 ml de sangre al día, la anemia resultante es hipocrómica. La eosinofilia puede ser hasta del 50%. Los microtrumatismos incrementan el
peristaltismo por afectación de los plexos nerviosos, lo que favorece la presencia de diarrea y espasmos que originan cólicos. El trastorno intestinal
conduce al deseo ineficaz, continuo y doloroso para defecar (tenesmo), el enfermo al no poder eliminar su excremento, realiza un esfuerzo poco
productivo (pujo) y sufre cólicos. Es probable que en infecciones masivas haya distensión de los músculos de la mucosa rectal y elevadores del ano
que ocasiona el prolapso rectal. En estos casos también suele presentarse un cuadro de disentería. En niños hay anorexia (no quieren comer),
debilitamiento (astenia), palidez y desnutrición, todo esto conduce a pérdida de peso y crecimiento deficiente. La situación se convierte en un círculo
vicioso: la presencia de gusanos produce anorexia, y esta ocasiona desnutrición, lo cual debilita a la persona y la hace más susceptible a la infección.
desnutrición, entonces el parásito contribuye al desarrollo de la anemia.
Se estima que un tricocéfalo ocasiona diariamente la pérdida de 0.005 ml de sangre, es decir, con una infección de 1 000 tricocéfalos se produce una
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pérdida de 5 ml de sangre al día, la anemia resultante es hipocrómica. La eosinofilia puede ser hasta del 50%. Los microtrumatismos incrementan el
peristaltismo por afectación de los plexos nerviosos, lo que favorece la presencia de diarrea y espasmos que originan cólicos. El trastorno intestinal
conduce al deseo ineficaz, continuo y doloroso para defecar (tenesmo), el enfermo al no poder eliminar su excremento, realiza un esfuerzo poco
productivo (pujo) y sufre cólicos. Es probable que en infecciones masivas haya distensión de los músculos de la mucosa rectal y elevadores del ano
que ocasiona el prolapso rectal. En estos casos también suele presentarse un cuadro de disentería. En niños hay anorexia (no quieren comer),
debilitamiento (astenia), palidez y desnutrición, todo esto conduce a pérdida de peso y crecimiento deficiente. La situación se convierte en un círculo
vicioso: la presencia de gusanos produce anorexia, y esta ocasiona desnutrición, lo cual debilita a la persona y la hace más susceptible a la infección.
Aunque la tricocefalosis no compromete la vida del huésped, si la infección es masiva, la anemia y la diarrea podrían desencadenar la muerte. Se sabe
que también hay desnutrición y que en los niños entre dos y cinco años de edad hay retardo en el crecimiento. Otro factor que influye en la
tricocefalosis es la edad, los niños de dos a cinco años de edad y personas de la tercera edad son más susceptibles.
En relación con los factores químicos, es posible que existan sustancias que elimina el parásito y estas originen reacciones en el huésped, como la
formación de una reacción fibrosa que rodea al helminto pero no lo elimina. Por razones aún desconocidas se produce una reacción a nivel de los
enterocitos que ocasiona un sincicio y estos dejan de realizar las funciones normales del epitelio intestinal. Cuando hay diarrea se observa la mucosa
edematosa y hemorragias, asimismo, el esfínter anal pierde el tono muscular y da lugar a la presencia de prolapso rectal.
RESPUESTA DEL HUÉSPED ANTE LA INFECCIÓN
La respuesta inmunitaria del huésped indica que la respuesta celular desempeña un papel muy importante: en tanto que la respuesta Th1 conduce a
susceptibilidad a la infección por parte del huésped. La respuesta por Th2 produce resistencia a la infección por T. trichiura. Se conocen moléculas
que actúan como factores de transcripción para la expresión de la respuesta Th2: moléculas de la familia NFKappa.
DIAGNÓSTICO
Las infecciones leves por T. trichiura generalmente cursan asintomáticas y son de difícil diagnóstico clínico, sólo el hallazgo de los huevos
característicos del helminto confirman el diagnóstico. En infecciones masivas los datos clínicos más orientadores en el diagnóstico de la tricocefalosis
son la presencia de dolor abdominal, pujo, tenesmo, disentería y prolapso rectal; puede haber estatura baja, desnutrición, dedos en palillo de tambor.
En el caso de prolapso rectal la presencia de los gusanos adheridos a la mucosa estableces el diagnóstico. Se considera como una infección masiva a la
presencia de más de 5 000 huevos por gramo de heces del paciente. Los datos de laboratorio que también orientan en el diagnóstico de la parasitosis
son la presencia de anemia hipocrómica, microcítica y eosinofilia elevada.
TRATAMIENTO
Los antiparasitarios que se recomiendan de acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS) son el mebendazol, albendazol y flubendazol. El
tratamiento de elección es el mebendazol que interfiere la captación y metabolismo de la glucosa del gusano, sin afectar el metabolismo de la glucosa
del huésped. El mebendazol se utiliza a dosis de 200 mg dos veces al día por tres días. El albendazol se utiliza a dosis de 400 mg una sola toma por tres
días. En el caso de que se presente resistencia a los antiparasitarios mencionados, la nitazoxanida es una buena alternativa, actúa inhibiendo la
polimerización de la tubulina de los helmintos. La dosis habitual de tratamiento es de 200 a 400 mg/día dividido en dos tomas por tres días
consecutivos. En infecciones masivas el tratamiento antiparasitario debe acompañarse de una dieta rica en proteínas y sales de hierro (cuadro 28–1).
Cuadro 28–1
Fármacos para el tratamiento de la tricocefalosis
Antiparasitario Dosis pediátrica Dosis en adultos
Mebendazol (de elección) 100 mg /día, por 3 días o 500 mg una sola vez 100 mg /día, por 3 días o 500 mg una sola vez
Albendazol 400 mg una sola toma/día, por 3 días 400 mg una sola toma/día, por 3 días
Nitazoxanida 200 a 400 mg/día dividido en 2 tomas, por 3 días 200 a 400 mg/día dividido en 2 tomas, por 3 días
EPIDEMIOLOGÍA
La trichuriosis es de distribución mundial. Junto con otras geohelmintiasis prevalece en zonas donde se defeca a ras del suelo en regiones cuyo suelo
del huésped. El mebendazol se utiliza a dosis de 200 mg dos veces al día por tres días. El albendazol se utiliza a dosis de 400 mg una sola toma por tres
días. En el caso de que se presente resistencia a los antiparasitarios mencionados, la nitazoxanida es una buena alternativa, actúa inhibiendo la
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polimerización de la tubulina de los helmintos. La dosis habitual de tratamiento es de 200 a 400 mg/día dividido en dos tomas por tres días
consecutivos. En infecciones masivas el tratamiento antiparasitario debe acompañarse de una dieta rica en proteínas y sales de hierro (cuadro 28–1).
Cuadro 28–1
Fármacos para el tratamiento de la tricocefalosis
Antiparasitario Dosis pediátrica Dosis en adultos
Mebendazol (de elección) 100 mg /día, por 3 días o 500 mg una sola vez 100 mg /día, por 3 días o 500 mg una sola vez
Albendazol 400 mg una sola toma/día, por 3 días 400 mg una sola toma/día, por 3 días
Nitazoxanida 200 a 400 mg/día dividido en 2 tomas, por 3 días 200 a 400 mg/día dividido en 2 tomas, por 3 días
EPIDEMIOLOGÍA
La trichuriosis es de distribución mundial. Junto con otras geohelmintiasis prevalece en zonas donde se defeca a ras del suelo en regiones cuyo suelo
es húmedo, caliente y sombreado por lo que es más común en regiones tropicales. El huevo desarrolla una larva en su interior en dos a cuatro
semanas. Es mucho más frecuente en niños que en adultos, donde las condiciones higiénicas son deficientes y los niños tienen el hábito de comer
tierra (geofagia o pica). La parasitosis afecta a 500 millones de personas en el mundo y la población más infectada es la de cinco a 14 años de edad. El
perro puede ser una fuente de transmisión adicional de tricocéfalos para el hombre.
Caso clínico
Paciente masculino de ocho años de edad originario del estado de Oaxaca. Su padecimiento inició 45 días atrás con dolor abdominal tipo cólico,
palidez de tegumentos y evacuaciones diarreicas de color café (marrón), con presencia de moco y estrías de sangre (cinco en 24 horas).
Se presentó con estos antecedentes a consulta externa en un hospital de tercer nivel de la Secretaría de Salud. Al momento de su ingreso
hospitalario, continuaba con evacuaciones diarreicas (tres a cuatro al día), con presencia de moco y sangre fresca, además de presentar pujo y
tenesmo, dolor tipo cólico localizado en hemiabdomen derecho. Fue realizado un examen coproparasitoscópico (CPS) cualitativo por el método de
Faust en serie de tres muestras; en cada una se encontró la presencia de huevos de Trichuris trichiura y Trichuris vulpis.
Se le administró tratamiento antiparasitario con albendazol a las dosis recomendadas, sin lograr mejoría aparente. Ante este hecho, se decide
valorar la intensidad de la parasitosis y correlacionarla con las manifestaciones clínicas del paciente, se realizó CPS cuantitativo por el método de
Stoll por triplicado, reportándose cifras de 94 000; 117 000 y 55 400 huevos por mililitro de heces (h.ml.h) respectivamente, y un promedio de 88 800
h.ml.h. Se le administró tratamiento antiparasitario con albendazol a dosis de 400 mg diarios por tres días, repitiendo el esquema a los tres días. A
partir del primer día de concluido el segundo tratamiento y por siete días se realizaron CPS de concentración por flotación en los que se siguieron
observando los huevos de ambas especies de nematodos, además de que el cuadro clínico continuaba con dolor abdominal de tipo cólico y
presencia de evacuaciones pastosas acompañadas de moco y sangre fresca. Se continuó con la administración de albendazol pero ahora a dosis de
200 mg diarios por nueve días, con intervalos de tres días de descanso. Después de este tratamiento, disminuyó el dolor abdominal y las heces se
tornaron normales, pero los CPS continuaron positivos. Dada su mejoría clínica, se egresó del hospital continuando su tratamiento en la consulta
externa. Tres meses después de su egreso y de haber recibido múltiples tratamientos, el paciente se encuentra asintomático, pero continúa
evacuando huevos de ambos parásitos. Esto nos hace pensar que se trata de una tricocefalosis refractaria a los nematocidas de uso actual, o que
debido al ambiente insalubre en el que vive el niño, sufre continuas reinfecciones.
Análisis del caso clínico
En el caso del niño de ocho años con tricocefalosis, se puede notar que, a pesar del tratamiento con albendazol durante semanas, el niño nunca
dejó de evacuar huevos de los nematodos Trichuris trichiura y Trichuris vulpis. Esto puede explicarse desde el punto de vista del parásito, ya que se
ha observado que esta especie, entre otros nematodos, sobre todo geohelmintos, está adquiriendo resistencia a los antiparasitarios que se
emplean con más frecuencia como son el albendazol y mebendazol.
No obstante, también se debe tomar en cuenta los hábitos de la gente. En este caso, se trata de un niño que, aunque no se menciona, es probable
que juegue con la tierra, por lo que, al seguir en contacto con los parásitos volverá a infectarse con los mismos geohelmintos. Debido a lo anterior,
la medida más recomendada para disminuir esta parasitosis es el cambio de hábitos, mejorando la higiene. La situación de encontrar a Trichuris
vulpis en el niño no significa que le esté parasitando. Sino que se está infectando accidentalmente, ya que es un parásito de animales como perros,
zorros, lobos, en general cánidos lo que quiere decir que la tierra que manipula, o con la que está en contacto el niño, contiene heces de estos
es húmedo, caliente y sombreado por lo que es más común en regiones tropicales. El huevo desarrolla una larva en su interior en dos a cuatro
semanas. Es mucho más frecuente en niños que en adultos, donde las condiciones higiénicas son deficientes y los niños tienen el hábito de comer
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tierra (geofagia o pica). La parasitosis afecta a 500 millones de personas en el mundo y la población más infectada es la de cinco a 14 años de edad. El
perro puede ser una fuente de transmisión adicional de tricocéfalos para el hombre.
Caso clínico
Paciente masculino de ocho años de edad originario del estado de Oaxaca. Su padecimiento inició 45 días atrás con dolor abdominal tipo cólico,
palidez de tegumentos y evacuaciones diarreicas de color café (marrón), con presencia de moco y estrías de sangre (cinco en 24 horas).
Se presentó con estos antecedentes a consulta externa en un hospital de tercer nivel de la Secretaría de Salud. Al momento de su ingreso
hospitalario, continuaba con evacuaciones diarreicas (tres a cuatro al día), con presencia de moco y sangre fresca, además de presentar pujo y
tenesmo, dolor tipo cólico localizado en hemiabdomen derecho. Fue realizado un examen coproparasitoscópico (CPS) cualitativo por el método de
Faust en serie de tres muestras; en cada una se encontró la presencia de huevos de Trichuris trichiura y Trichuris vulpis.
Se le administró tratamiento antiparasitario con albendazol a las dosis recomendadas, sin lograr mejoría aparente. Ante este hecho, se decide
valorar la intensidad de la parasitosis y correlacionarla con las manifestaciones clínicas del paciente, se realizó CPS cuantitativo por el método de
Stoll por triplicado, reportándose cifras de 94 000; 117 000 y 55 400 huevos por mililitro de heces (h.ml.h) respectivamente, y un promedio de 88 800
h.ml.h. Se le administró tratamiento antiparasitario con albendazol a dosis de 400 mg diarios por tres días, repitiendo el esquema a los tres días. A
partir del primer día de concluido el segundo tratamiento y por siete días se realizaron CPS de concentración por flotación en los que se siguieron
observando los huevos de ambas especies de nematodos, además de que el cuadro clínico continuaba con dolor abdominal de tipo cólico y
presencia de evacuaciones pastosas acompañadas de moco y sangre fresca. Se continuó con la administración de albendazol pero ahora a dosis de
200 mg diarios por nueve días, con intervalos de tres días de descanso. Después de este tratamiento, disminuyó el dolor abdominal y las heces se
tornaron normales, pero los CPS continuaron positivos. Dada su mejoría clínica, se egresó del hospital continuando su tratamiento en la consulta
externa. Tres meses después de su egreso y de haber recibido múltiples tratamientos, el paciente se encuentra asintomático, pero continúa
evacuando huevos de ambos parásitos. Esto nos hace pensar que se trata de una tricocefalosis refractaria a los nematocidas de uso actual, o que
debido al ambiente insalubre en el que vive el niño, sufre continuas reinfecciones.
Análisis del caso clínico
En el caso del niño de ocho años con tricocefalosis, se puede notar que, a pesar del tratamiento con albendazol durante semanas, el niño nunca
dejó de evacuar huevos de los nematodos Trichuris trichiura y Trichuris vulpis. Esto puede explicarse desde el punto de vista del parásito, ya que se
ha observado que esta especie, entre otros nematodos, sobre todo geohelmintos, está adquiriendo resistencia a los antiparasitarios que se
emplean con más frecuencia como son el albendazol y mebendazol.
No obstante, también se debe tomar en cuenta los hábitos de la gente. En este caso, se trata de un niño que, aunque no se menciona, es probable
que juegue con la tierra, por lo que, al seguir en contacto con los parásitos volverá a infectarse con los mismos geohelmintos. Debido a lo anterior,
la medida más recomendada para disminuir esta parasitosis es el cambio de hábitos, mejorando la higiene. La situación de encontrar a Trichuris
vulpis en el niño no significa que le esté parasitando. Sino que se está infectando accidentalmente, ya que es un parásito de animales como perros,
zorros, lobos, en general cánidos lo que quiere decir que la tierra que manipula, o con la que está en contacto el niño, contiene heces de estos
animales.
Preguntas para reflexionar
1. ¿Por qué será difícil erradicar esta parasitosis en México?
2. ¿Por qué no hay una vacuna que prevenga la infección?
3. ¿Qué ocurre dentro del huevo para que forme larvas en el suelo?
Respuestas a las preguntas de la evaluación inicial
1. En el ciego intestinal.
2. El huevo larvado.
3. Porque es un geohelminto.
4. Anemia hipocrómica microcítica.
5. Mebendazol, albendazol, flubendazol.
2. ¿Por qué no hay una vacuna que prevenga la infección?
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3. ¿Qué ocurre dentro del huevo para que forme larvas en el suelo?
Respuestas a las preguntas de la evaluación inicial
1. En el ciego intestinal.
2. El huevo larvado.
3. Porque es un geohelminto.
4. Anemia hipocrómica microcítica.
5. Mebendazol, albendazol, flubendazol.
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Antiparasitario Dosis pediátrica Dosis en adultos

Mebendazol (de elección) 100 mg /día, por 3 días o 500 mg una sola vez 100 mg /día, por 3 días o 500 mg una sola vez

Albendazol 400 mg una sola toma/día, por 3 días 400 mg una sola toma/día, por 3 días

Nitazoxanida 200 a 400 mg/día dividido en 2 tomas, por 3 días 200 a 400 mg/día dividido en 2 tomas, por 3 días

Antiparasitario Dosis pediátrica Dosis en adultos

Mebendazol (de elección) 100 mg /día, por 3 días o 500 mg una sola vez 100 mg /día, por 3 días o 500 mg una sola vez

Albendazol 400 mg una sola toma/día, por 3 días 400 mg una sola toma/día, por 3 días

Nitazoxanida 200 a 400 mg/día dividido en 2 tomas, por 3 días 200 a 400 mg/día dividido en 2 tomas, por 3 días

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