ARRITMIAS

 VENTRICULARES  

Dr.  Carlos  David  Escobedo  Uribe  

 Taquicardia  ventricular  
• Taquicardia   que   requiere   la   par@cipación   de  
estructuras  por  debajo  del  haz  de  His  

• Puede   conducir   con   bloqueo   de   rama   derecha   e  

izquierda.  QRS  >120  ms  

• Sostenida  cuando  dura  mas  de  30  segundos  

• Mas  de  3  la@dos  ventriculares  consecu@vos  

• Puede  ser  monomórficas  o  polimórfica  

• Las   arritmias   ventriculares   son   la   causa   mas  
común   de   muerte   en   pacientes   con  
cardiopaQa  estructural  

• 80%   de   las   taquicardias   de   QRS   ancho   son  

ventriculares  
 Criterios  electrocardiográficos  
• Duración  del  QRS  >140  ms  en  BRDHH  y  >160  
ms  en  BRIHH  
• Desviación  del  eje  eléctrico  -­‐90  a  ±180  
• Complejos  nega@vos  en  DI,  DII  y  DIII  
• Derivaciones  precordiales  nega@vas  
• Morfología  del  QRS  en  V1  y  V6  
• Disociación  atrioventricular  *  
Criterios  de  Brugada  
 Presentación  clínica  
• Depende  del  contexto  clínico  del  paciente  

• Palpitaciones  

• Sincope  

• Signos  de  bajo  gasto  

 CAUSAS  
• CardiopaQa  isquémica  
• Alteraciones  eléctricas  con  corazón  estructural  sano  
– QT  largo  
– Taquicardia  ventricular  catecolaminergica  
– Taquicardia  de  la  vía  de  salida  del  VD  
– Taquicardias  idiopá@cas  del  ventrículo  izquierdo  
– Síndrome  de  Brugada  
– Inducida  por  fármacos  (Triciclicos,  digoxina,  drogas,  macrolidos)  
• MiocardiopaQas  arritmogenicas  
– Displasia  arritmogénica  del  VD  
– MiocardiopaQa  hipertrófica  
– MiocardiopaQa  dilatada  
 Displasia  arritmogénica  del  VD  
• MiocardiopaQa  del  VD  
• El  miocardio  es  reemplazado  por  tejido  
adiposo  y  fibroso  
• Inversón  de  la  onda  T  en  derivaciones  
precordiales  
• Potencial  posi@vo  en  la  porción  terminal  del  
QRS  (onda  epsilon)  
 Síndrome  de  Brugada  
• E n fe r m e d a d   t ra n s m i @ d a   d e   m a n e ra  
autosómica   dominante   o   como   mutación  
epsoradica  
• Asociada  a  los  canales  de  sodio  (CanalopaQa)  
• La  mayor  parte  asintomá@cos  
• 17-­‐42%  sincope  por  arritmias  ventriculares  
• Una   vez   diagnos@cado,   son   candidatos   a  
desfibrilador  
 QT  largo  
• Congénito  o  adquirido  (farmacos,  electrolitos)  
• Asociado  a  muerte  súbita  
• Mutaciones  asociadas  a  genes  de  los  canales  
• Estrés  esico,  emocional,  ruidos,  pueden  causar  
sincope  
• Taquicardia  ventricular  polimorfica  
• Tratamiento  betabloqueadores  y  /o  
desfibrilador  
Miocardiopa@as  
 Fibrilación  ventricular  
• Ritmo  ventricular  caó@co  

• Falta  de  ac@vidad  eléctrica  organizada  

• Ausencia  de  gasto  cardiaco  

• Ritmo  letal  
cardieu@hotmail.com