Angina de Ludwig

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA
PERIODO MAYO 2020 – OCTUBRE 2020
CÁTEDRA DE OTORRINOLARINGOLOGÍA
DRA. JENNY TORRES
ANGINA DE LUDWIG
ESTUDIANTE:
AZARIA MISHELLE ANDRADE ANDRADE
SEMESTRE:
NOVENO “B”
Miércoles, 12 de agosto del 2020

CARRERA DE MEDICINA
ANGINA DE LUDWIG
La angina de Ludwig es una celulitis potencialmente mortal del tejido blando que afecta el
piso de la boca y el cuello. Lleva el nombre de un médico alemán, Wilhelm Friedrich von
Ludwig, quien describió por primera vez la afección en 1836. Implica dos compartimentos en
el piso de la boca, a saber, el espacio sublingual y submaxilar.
Por lo general, no involucra el sistema linfático ni forma un absceso. La infección de los

molares inferiores es la causa más común de angina de Ludwig. La infección progresa
rápidamente y conduce a neumonía por aspiración y obstrucción de las vías respiratorias.
 Etiología
La causa más común es la enfermedad dental en los molares inferiores, principalmente el

segundo y el tercero, que representa más del 90% de los casos. Cualquier infección o lesión
reciente en el área puede predisponer al paciente a desarrollar angina de Ludwig.
Algunas etiologías comunes incluyen lesiones o laceraciones en el piso de la boca, fractura de

la mandíbula, lesión en la lengua, perforación oral, osteomielitis, intubación traumática,
absceso periamigdalino, sialoadenitis submandibular y quistes tiroglosos infectados. Los
factores predisponentes incluyen diabetes, neoplasia maligna oral, caries dental, alcoholismo,
desnutrición y estado inmunocomprometido.
 Epidemiología
Antes del desarrollo de antibióticos, la mortalidad excedía el 50%. Con la terapia con
antibióticos, junto con imágenes avanzadas y procedimientos quirúrgicos, la mortalidad es
aproximadamente del 8%.
 Fisiopatología
La angina de Ludwig generalmente comienza como una celulitis del espacio submandibular.
La infección generalmente comienza como una infección dental del segundo o tercer diente
molar mandibular. Otras fuentes de infección incluyen la diseminación local de un absceso
periamigdalino o una parotitis supurativa.
Campus Universitario: Ms.C. Edison Riera R. Av. Antonio José de Sucre Km 1 ½ vía a Guano Teléfono: 2364314 – 2364315 RIOBAMBA – CHIMBORAZO - ECUADOR
CARRERA DE MEDICINA
La infección se propaga medialmente en lugar de lateralmente porque el lado medial de los

huesos periodontales es delgado. La infección inicialmente se propaga al espacio sublingual
y progresa al espacio submandibular. Dado que la infección no se propaga a través del sistema
linfático, la infección es bilateral.
La infección suele ser polimicrobiana que afecta a la flora oral. Los organismos más comunes
son Staphylococcus, Streptococcus, Peptostreptococcus, Fusobacterium, Bacteroides y
Actinomyces. Los pacientes inmunocomprometidos tienen un mayor riesgo de angina de
Ludwig
 Historia y física
Los síntomas de presentación más comunes incluyen fiebre y escalofríos con inflamación del
cuello, dolor de cuello, odinofagia y disfagia. La gente a menudo describe la apariencia como
un "cuello de toro".
Los síntomas menos comunes incluyen dolor en la boca, voz ronca, babeo, hinchazón de la
lengua, rigidez en el cuello y dolor de garganta. El estridor puede indicar obstrucción
inminente de la vía aérea. Los pacientes no tendrán trismo a menos que la infección se haya
extendido al espacio parafaríngeo.
En el examen físico, los pacientes tendrán fiebre con induración bilateral debido a hinchazón
y sensibilidad submandibular, hinchazón en el piso de la boca, sensibilidad a los dientes
involucrados, rigidez en el cuello, edema en la parte superior del cuello y crepitación. El
paciente generalmente no tendrá linfadenopatías.
 Evaluación
Se debe hacer un diagnóstico clínico basado en la presentación. Las pruebas de laboratorio,

aunque son comunes en la práctica clínica, pueden ser de poco valor ya que este es un
diagnóstico clínico.
Se deben obtener hemocultivos para determinar si existe una diseminación hematógena de la

infección. La tomografía computarizada del cuello del tejido blando con contraste intravenoso
(IV) se utiliza para evaluar la gravedad de la infección y la obstrucción de las vías
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respiratorias. La TC también es útil para determinar qué pacientes requerirán intervención

quirúrgica para la formación de un absceso.
La ecografía también puede ser útil para identificar la formación de un absceso. Sin embargo,
la angina de Ludwig generalmente no produce una formación de abscesos. Por lo tanto, a
menudo es difícil obtener cultivos para determinar qué bacteria está causando la infección.
 Tratamiento
El manejo temprano de la vía aérea es crítico para el tratamiento de la angina de Ludwig, ya

que la causa más común de muerte es la asfixia repentina por obstrucción de la vía aérea.
La intubación nasal con fibra óptica flexible es el método de intubación preferido por el
médico. El proveedor con más experiencia debe manejar la vía aérea, ya que a menudo será
muy difícil.
El video laringoscopia puede ser una opción, aunque no hay estudios hasta la fecha sobre este
tema. El laringoscopio directo estándar puede ser muy difícil debido a la hinchazón de la vía
aérea superior. Es importante controlar la vía aérea antes de la presencia de estridor o cianosis,
ya que estos son hallazgos tardíos. Si el paciente no puede ser intubado, el siguiente paso sería
una traqueotomía de emergencia. La cricotirotomía es muy difícil debido al edema en el cuello
que puede oscurecer la anatomía.
Se ha demostrado que los primeros antibióticos IV de amplio espectro son útiles. Para los
pacientes que son inmunocompetentes, una primera opción razonable sería ampicilina
Sulbactam o clindamicina. Los antibióticos deben cubrir bacterias grampositivas, bacterias
gramnegativos y anaerobios.
Para los pacientes inmunocomprometidos, la cobertura debe ampliarse para cubrir las
pseudomonas. Algunas opciones incluyen cefepime, meropenem o piperazilina-tazobactam.
Se debe considerar la cobertura de MRSA para pacientes inmunocomprometidos, mayor
riesgo de Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA) o infección previa por
MRSA.
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Los esteroides IV son controvertidos. Varios informes de casos han mostrado la disminución
en la necesidad de manejo de las vías aéreas con el uso de esteroides.
Sin embargo, se necesitan más estudios antes de que se convierta en estándar de atención. La
duración de los antibióticos suele ser de dos a tres semanas. El recuento de leucocitos y la
fiebre deben controlarse de cerca.
Se recomienda la extracción dental si la fuente de la infección es odontogénica. Para los

pacientes que no responden a los antibióticos iniciales o desarrollan una acumulación de
líquido en las imágenes, se puede realizar una aspiración con aguja o una incisión quirúrgica
y drenaje.
La cirugía generalmente está reservada para los pacientes que fallan en la terapia médica ya
que no se ha demostrado que la descompresión quirúrgica temprana mejore los resultados.
 Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial incluye absceso periamigdalino, absceso retrofaríngeo, absceso

submandibular, epiglotitis, carcinoma oral, angioedema, hematoma submandibular y difteria.
Aunque la angina de Ludwig es un diagnóstico clínico, inicialmente puede ser difícil

diferenciarla de otras enfermedades. Las imágenes pueden ser útiles en esta situación para la
angina de Ludwig y también para descartar otras causas de los síntomas del paciente.
Típicamente, no resulta en la formación de abscesos y no involucra el sistema linfático.
 Pronóstico
Debido a la complicación potencialmente mortal de la obstrucción de las vías respiratorias por

la angina de Ludwig, la mortalidad excedió el 50% antes del desarrollo de antibióticos. Con
la terapia con antibióticos, junto con mejores modalidades de imagen y técnicas quirúrgicas,
la mortalidad es aproximadamente del 8%.
 Complicaciones
Como se mencionó, la angina de Ludwig es una celulitis rápidamente progresiva que puede
causar obstrucción de la vía aérea que requiere intervención inmediata.
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Se requiere una estrecha vigilancia para evitar la extensión de la celulitis a las áreas
adyacentes. Puede causar mediastinitis o celulitis necrotizante del cuello. También puede
causar neumonía por aspiración.
Consultas
Dependiendo de la gravedad del caso individual, se pueden buscar enfermedades infecciosas

y consultas de otorrinolaringología para un diagnóstico, tratamiento y seguimiento adecuados
de la enfermedad.
Una revisión clínica reveló que casi el 90% de los casos de angina de Ludwig son causados
por una infección dental, principalmente de los molares inferiores Otras etiologías incluyen
una lesión penetrante en el piso de la boca, osteomielitis o fractura de la mandíbula, otitis
media, perforación de la lengua, sialoadenitis y sialolitiasis de las glándulas submandibulares
Las condiciones predisponentes para la angina de Ludwig incluyen caries dental, tratamiento
dental reciente, enfermedades sistémicas como diabetes mellitus, desnutrición, alcoholismo,
neutropenia, glomerulonefritis y un sistema inmune comprometido (causado por SIDA o lupus
eritematoso sistémico)
Mejora de los resultados del equipo de atención médica
La mayoría de las muertes por esta enfermedad son causadas por compromiso de las vías
respiratorias, oclusión y asfixia resultante. Hasta la fecha, la mortalidad se ha reducido a
menos del 8%, mientras que en la era pre antibiótica, la mortalidad por esta afección superó
el 50%
La angina de Ludwig es una celulitis rápidamente progresiva que puede causar rápidamente
obstrucción de las vías respiratorias. Requiere intervención inmediata. Se requiere una
estrecha vigilancia para evitar la muerte súbita. También puede provocar mediastinitis,
celulitis necrotizante del cuello y neumonía por aspiración.
El enfoque más seguro para tratar con estos pacientes es un enfoque multidisciplinario
coordinado que involucre a la enfermera, al proveedor y, si es necesario, a un consultor como
un anestesiólogo. Esto proporcionará el mejor resultado y la más alta seguridad del paciente.
CARRERA DE MEDICINA
REFERENCIAS
1. Ruiz Ramírez E, Caldas Cueva V, Sánchez Huamaní J, Tenorio Estrada J, Barreda

Torres O, Velásquez Inga E, et al. Actualización de criterios diagnósticos y tratamiento
de la angina de Ludwig. Odontol Sanmarquina [Internet]. 2017
Disponible: http://revistasinvestigacion.unmsm.edu.pe/index.php/odont/article/view/
2973/2518
2. Bisso Andrade A, Mendoza Torres F. Angina de Ludwig. Rev Soc Peru Med Interna.
2016; 25(4):200-1.
3. Duprey K, Rose J, Fromm C. Ludwig's angina. Int J Emerg Med [Internet]. 2017
[citado 12 Agosto 2020]; 2.
4. Gagliardi Lugo AF, Contreras Ravago MG, Gudiño Martínez RA. Angina de Ludwig.
Reporte de 2 casos. Rev Española Cir Oral Maxilofacial. 2017; 36(4):177-81.
5. Fontoura TA, Rucker T, Dias MP, Duarte LE, et al. Ludwig's angina: diagnosis and
treatment. Rev Sul-Brasileira de Odontologia. 2018; 10(2):172-5.
6. Winters S. A review of Ludwig’s angina for nurse practitioners. J Am Acad Nurse
Pract. 2018; 15(12):546-9. Citado en PubMed; PMID: 14983570.
7. Daramola OO, Flanagan CE, Maisel RH, Odland RM. Diagnosis and treatment of deep
neck space abscesses. Otolaryngol Head Neck Surg. 2019; 141(1):123-30. Citado en
PubMed; PMID: 19559971.
8. Saifeldeen K, Evans R. Ludwig’s angina. Emerg Med J. 2004; 21:242-3. Citado en
PubMed; PMID: 14988363.
9. Chambi Mamani W. Angina de Ludwing. Rev Act Clin Med [Internet]. 2018.
Disponible en: http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?pid=S2304-
37682010001200003&script=sci_arttext&tlng=es
10. Abramowicz S, Abramowicz JS, Dolwick MF. Severe life threatening maxillofacial
infection in pregnancy presented as Ludwig's angina. Infect Dis Obstet Gynecol. 2016;
2016:1-4. Citado en PubMed; PMID: 17485803.

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Algunas etiologías comunes incluyen lesiones o laceraciones en el piso de la boca, fractura de

La infección se propaga medialmente en lugar de lateralmente porque el lado medial de los

Se debe hacer un diagnóstico clínico basado en la presentación. Las pruebas de laboratorio,

Se deben obtener hemocultivos para determinar si existe una diseminación hematógena de la

respiratorias. La TC también es útil para determinar qué pacientes requerirán intervención

El manejo temprano de la vía aérea es crítico para el tratamiento de la angina de Ludwig, ya

Se recomienda la extracción dental si la fuente de la infección es odontogénica. Para los

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Aunque la angina de Ludwig es un diagnóstico clínico, inicialmente puede ser difícil

Debido a la complicación potencialmente mortal de la obstrucción de las vías respiratorias por

Dependiendo de la gravedad del caso individual, se pueden buscar enfermedades infecciosas

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