Antibioticos en Endodoncia Creer que no causan daños.
Encubrir procedimientos mal realizados.
La antibioterapia en endodoncia tiene pocas
indicaciones si el tratamiento radicular fue realizado
adecuadamente en todas sus fases. No se usa siempre
El éxito de la endodoncia depende en gran medida de
la erradicación completa de los microorganismos
presentes previo a obturación radicular
El no tener claro esto lleva a que se haga mucho mal
uso del antibiótico, se pretende solucionar todo con
atb , hay mucho desconocimiento de la necesidad del
uso, y de sus condiciones(dosis, frecuencias) y con
esto se causa un grave daño no solo al paciente
directamente si no que a toda la comunidad por que el
mal uso a llevado a la aparición de resistencias que
después implican tener que buscar nuevas alternativas
para poder dar un buen uso.
MAL USO DE ANTIBIOTICOS
Empleado en pacientes sin infección.
Selección, dosis y duración inadecuada.
Desconocimiento de la biología y resistencia
bacteriana.
No saber que otra cosa hacer.
Protegerse de demandas.
Solicitud explicita del paciente
Las infecciones odontogénicas siempre van a ser
multimicrobianas, siempre habran combinaciones de
mo, dentro de estas , están muy presentes los
anaerobios , facultativos y aerobios.
También es importante conocer cuales son las
bacterias que están implicadas, para saber que atb se
va a utilizar
INDICACIONES
 Antibioterapia Curativa: solucionar una
infección que esta en curso , que ya esta
desarrollada
 Antibioterapia Profiláctica: para la prevención
de una posible infección futura. Riesgo real de
una potencial infección posterior a un
procedimiento
ANTIBIOTERAPIA CURATIVA , hidróxido de calcio. Si tiene compromiso
periapical ya entraría en la categoría.
-Certeza de infección y que esta responderá a
antibióticos. ( y que esta infección responderá ANTIBIOTERAPIA PROFILACTICA
positivamente al ATB, no todas las infecciones
-Procedimientos quirúrgicos asociados a la
responden a los ATB)
endodoncia. (cirugía periapical, cirugía de ancho
-Infecciones periapicales agudas que no pueden
biológico)
ser drenadas. ( ya sea quirúrgico o endodontico;
-Casos de avulsión y reimplantación.
drenaje endodontico a través de la trepanación, del
-Pacientes de riesgo:
conducto , drenaje quirúrgico a través de una
incisión via vestibular o palatina) - Endocarditis infecciosa.
-Infecciones de origen endodóntico con
- Fiebre reumática.
compromiso general del paciente(paciente que
presenta antecedentes: Fiebre, edema, trismus, - Enfermedades cardiacas congénitas.
extensión a espacios aponeuróticos
- Soplos cardiacos.
-En infecciones crónicas reagudizadas (es una
infección aguda) - Prolapso de la válvula mitral.

Las infecciones crónicas no están , absceso apical - Diabetes no controlada.

crónico , cuando hay fistula , y via de drenaje no
- Pacientes inmunosuprimidos.
tiene ningún sentido usar antibiótico.
- Pacientes con prótesis valvulares o
Infecciones intraconducto o intracameral tampoco
articulares.
tiene la indicación , eso se trata con trepanancion ,
desinfección dl conducto , hipoclorito , medicación
Prescripción para profilaxis AAE (asociación americana Clasificación según su actividad anti infecciosa
de endodoncia)
Bactericidas
• Amoxilina, 3 g. 1 hora antes del tratamiento;
• Beta-lactámicos (Penicilinas y Cefalosporinas)
Alérgicos a la penicilina.
• Glicopéptidos (Vancomicina)
• Clindamicina, 600 mg oral 1 hora antes del
• Aminoglucósidos (Gentamicina, Estreptomicina,
tratamiento.
Neomicina)
• Cefalexina, 2 g. oral 1 hora antes del
• Quinolonas (Gurpo Norfloxacino)
tratamiento.
• Polomixinas
• Azitromicina o Claritromicina, 500 mg 1 hora
antes del tratamiento • Metronidazol

Bacteriostaticos (detener su progresión )

• Macrólidos (Grupo Eritromicina)

• Tetraciclinas

• Cloramfenicol

• Clindamicina, Lincomicina

• Sulfamidas

No siempre un solo ATB nos va a lograr ontrolar

una infección , muchas veces vaos a tener que usar
combinaciones de ellos, no da lo mismo mezclar 2 2. Alterando la membrana citoplasmática
de una misma familia , o 1 de cada una .
3. Inhibiendo la síntesis proteica
ASOCIACIONES
4. Bloqueando la síntesis de los ácidos nucleicos
• Bactericidas + Bactericidas = Sinergismo (si
Los dos primeros nos indican que son atb
consigo sinergia entre dos ATB , si veo que se
bactericidas (lisis celular y muerte de MO) , los
están potenciando , bajo las dosis y obtener el
últimos dos van a impedir su replicación ,
mismo resultado y con eso puedo disminuir
bacteriostáticos.
todos los RAM)
Tengo i dx claro , se que es una infección , se que
• Bactericidas + Bacteriostáticos = Antagonismo
es extraradicular o sea periapical o espacio vecino ,
(para obtener el mismo resultado voy a tener
se que es aguda y determino que hay que utilizar
que elevar las dosis, estaré elevando también
ATB en este paciente , que factores voy a
todos los RAM de cada uno de ellos. Es la
considerar para elegir un ATB de los cientos que
combinación que no hay que utilizar
existen en el mercado?
• Bacteriostáticos + Bacteriostáticos = Acción
FACTORES A CONSIDERAR EN LA ELECCION DE UN
independiente ( no interfieren entre si, se
ANTIBIOTICO
pueden usar de forma paralela pero respetando
las dosis de cada uno) • Sensibilidad del microorganismo

Según su mecanismo de acción • Posibilidad de alcanzar niveles séricos o

humorales adecuados
1. Inhibiendo la síntesis de pared celular
(Belactamicos) • Características farmacocinéticas del
antimicrobiano ( características que permitan
 que el uso de ese atb vaya a llegar a los sitios
de acción que yo necesito, en las
concentraciones que necesito para controlar
esa infección)
• Historial medico del paciente (función renal,
hepática, hipersensibilidad) (lo consignamos en
la anamnesis)
• Reacciones adversas
• Interrelación con otras drogas (con otros
medicamentos que este usando el paciente)
solo las que están involucradas en la infección)
si sabemos cuales son esas bacterias debemos
usar espectros selectivos para esas bacterias ,
atb mientras más amplio espectro sean
,generan mayores efectos adversos biológicos,
eliminan la microbiota y son mas susceptibles a
enfermedades oportunistas.
 Bactericida
 Economico
Antibióticos usados en endodoncia

• Los costos relativos del antimicrobiano (deja de  Penicilina

ser el mejor atb para la condición del paciente
 Amoxicilina
si no lo puede comprar, es mejor elegir una
segunda opción sabiendo que le paciente si lo  Amoxicilina / Ac Clavulánico
va a tomar)
 Metronidazol
Antimicrobiano ideal
 Clindamcina
 Menos toxico ( menor cantidad de efectos
 Eritromicina
adversos)
 Azitromicina
 De espectro selectivo ( es mejor que sea
selectivo porque así no daña la flora intestinal y
Penicilina
 Betalactamico de primera elección
 Actúa sobre la pared bacteriana
 Bactericida (actúa rápido)
 Efectivo contra microorganismos orales
 Selectivo
 Bajo costo
 Baja toxicidad (excepto en los pacientes
alérgicos)
 Precaución con hipersensibilidad
 Penicilina G Sódica 2-4.000.000 UI I/M c/6hrs
x 7 días o como dosis única de ataque
 Penicilina V (Fenoximetilpenicilina) 500mg V/O
c/6hrs x 7 días
Si tiene todas las características de un
antibiótico ¿por que no es el que más se usa?
Se disuelve , es poco resistente a ser utilizado
VO , el uso de la penicilina es principalmente
inyectable , y nadie quiere inyectarse. Dentro
de las penicilinas , la de primera elección es la
G SÓDICA y esta es inyectable , pero es de baja
vida media , y la indicación es de cada 6
horas,por lo tanto es poco factible , inyectarse
penicilina cada 6 hrs. Pero no hay que
descartarlo en un 100% ,se puede utilizar en
dosis altas como dosis de ataque , se puede
hacer una inyección de penicilina G SODICA en
una dosis inicial de ataque de 2-4 millones , a
veces 6 , se usa en casos severos , con mucho
dolor donde necesitamos acción rápida, y
despues continuar con algún ATB via oral. La
penicilina V se usa como atb via oral. Hay poca
disponibilidad en las farmacias
Amoxicilina
 Más utilizado
 Presenta resistencia (muy buena resistencia a
ser utilizado vía oral , muy buena absorción
intestinal)(más que la penicilina) mayores RAM
por ser de mayor espectro , va a atacar mas que
la penicilina a la microbiota no patógena , por
 lo tanto hay que tener ojo con las infecciones
oportunistas
 Sensible a betalactamasa ( se puede suplir
adicionándole AC CLAVULANICO)
 Buena absorción intestinal
 Advertencia al uso de anticonceptivos orales
 500mg c/8hrs x 7 días (deben ser 3 días mas
después de la desaparición de los síntomas)
 875 mg o 1 gr c/12hrs x 7 días (también
Amoxicilina + Ac Clavulanico (se utiliza cuando
hay resistencia a la amoxicilina)
Tiene alta afinidad por la betalactamasa , cuando
hay bacterias que producen betalactamasa , el ac
clavulanico se une a esas moléculas y permiten una
acción normal de la amoxicilina
El ac clavulanico no varia en su dosis
Amoxicilina esta en el comercio en todas sus
variables ,desde amoxicilina a luca a unas de 30
mil. Amoxicilina con acido clavulanico es más
cara. Amoxicilina de 500 mg 2 comprimidos a
pacientes que deben tomar de 1 gr pero no tienen
el dinero para comprárselo
 En casos de resistencia
 500/125 mg c/8hrs
 875/125mg c/12hrs
Metronidazol (no betalactamico)
 Nitroimidazoles
 Inhiben la síntesis de Ácidos nucleícos
 Bactericida (se puede utilizar en combinación
con los betalactamicos)
 Altamente efectivo contra anaerobios estrictos
(pero ineficaz con los anaerobios y facultativos,
deja de ser una opción para ser utilizado por si
solo , siempre debe ser utilizado en asociación
con un betalactamico, como ambos son
bactericidas los asociados puedo bajar un poco
las dosis)
 En asociación con amoxcilina por ineficacia
contra facultativos (efecto sinérgico)
 250mg c/6 u 8 hrs x 5 a 7 días
 500mg c/8 o 12 hrs x 5 a 7 días
 Para facilitar la ingesta del paciente
generalmente cuando estoy dando amoxicilina
de 500 cada 8 llo asocio a metrodinazol de 250
tambien cada 8 hrs. Cunaod doy amoxicilina de
1 gr de cada 12 hr prefiero dar metronidazol de
500 cada 12 hr para que lo tomen juntos)
 Doctor prefiere esta combinación más que el de
AMOXICILINA con ACIDO CLAVULANICO,
porque si yo doy amoxicilina sola ( el paciente
se compra la más cara) y viene a los 2 dias con
el mismo cuadro , y yo le quiero dar
amoxicilina con clavulanico , tendre que decirle
que guarde esa amoxicilina cara y se vaya a
comprar otra más cara. En cambio el
metronidazol da la posibilidad de dar
amoxicilina sola , controlar a los 2 días, si yo
no veo que haya buena evolución , sigue
tomando amoxicilina pero yo le sumo
metronidazol, si lleva 2 dias de amoxicilina le
sumo el metronidazol y termina de tomarlos a
los 7 días.
 Efectos adversos: Colitis Pseudomembranosa,
precaución en embarazo, anafilaxia, efecto
antebuse(interaccion que tiene con el
metabolismo del alcohol , cuando preescriben
metronidazol esta absolutamente
contraindicado el consumo de alcohol)
 Las situaciones mas severas que se puedan
tratar de manera ambulatoria ,se preescribe
penicilina 2 o 4 millones inyectable como dosis
inicial única + mantención de amoxicilina de 1
gr cada 12 y metronidazol de 500 cada 12 hrs
Macrólidos (pacientes alérgicos a la penicilina o
betalactamicos, queda descartado el metronidazol)
 Bacteriostáticos (son de acción un poco más
lenta por eso no son la primera opción) se
puede usar tanto via oral como inyectable
 Inhiben la síntesis proteica
 Pacientes alérgicos a penicilina
 Bajas reacciones adversas (baja presencia de amoxicilina y no ha pasado nada. No es la primera
reacciones alérgicas) opción clínica para los pacientes alérgicos

 Eritromicina 500mg c/6hrs x 7 días ( de baja Clindamicina (primera opción para los pacientes
vida media) igual que la penicilina V se produce alérgicos pero no es la que más se usa porque es muy
poco en el mercado cara)

Presenta resistencias  Lincosamida

 Claritromicina 250 c 12hrs x 7 días  Bacteriostático, interfiere la síntesis de

proteínas
 Azitromicina 500mg c/12 o 24hrs x 3 a 6 días
 Buena concentración en tejido óseo
-Prolongada vida media
 Indicado en infecciones graves
Mejor absorción intestinal ( no necesario que
sea inyectable) se preescribe solamente 1 vez al  Infecciones resistentes
dia por 3 o 6 dias y debido a su larga vida media
 Pacientes alérgicos
no se toma tantas veces. Al 3er dia de tomarlo
recién se ven mejoras, es porque el antibiótico  300mg c/6hrs x 7 días
como tiene larga vida media se va acumulando en
 600 mg IM dosis única de ataque + VO
la sangre y aunque lo de por 3 dias aun hay
azitromicina en la sangre a los 6 días. Cada 24 hrs  Alto costo
por 3 días dan muy buenos resultados, incluso en
 Los macrolidos es lo que más se usa pero no es
pacientes no alérgicos, infecciones resistentes,
la primera opción
infecciones subagudas, pacientes con no mucho
aumento de volumen pero ya ha tomado mucha
 Clindamicina no genera mucha resistencia
porque no es accesible a toda la población.