PACIENTE FEMENINA DE 70 AÑOS, QUE MIDE 175 Y PESA 92 KG, ACUDE A LA GUARDIA POR

PROGRESIÓN DE DISNEA HABITUAL GRADO 2 A GRADO 4. COMO ANTECEDENTE ES HTA,

SOBREPESO, Y TABAQUISTA ACTUAL DE 25 CIGARRILLOS DIA DESDE LOS 25 AÑOS. PRESENTÓ
REGISTROS FEBRILES AISLADOS EN LAS ULTIMAS 72 HS.

1- CALCULE INDICE PAQUETE AÑO Y QUE INTERPRETA DE DICHO VALOR

REFIERE CONTROLARSE ANUALMENTE CON EL SERVICIO DE NEUMONOLOGIA DEL SANATORIO EN

EL CUAL USTED TRABAJA, POR LO CUAL ACUDE A LA HISTORIA CLINICA DE LA PACIENTE Y SE
ENCUENTRA CON LA SIGUIENTE ESPIROMETRIA.

2- PADECE ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA CRONICA? DE SER ASI, CLASIFIQUE LA SEVERIDAD, E

INFORME SI EL PACIENTE TIENE RESPUESTA A LOS BRONCODILATADODES.

A LAS 24 HS DE SER INGRESADA A LA GUARDIA LA PACIENTE PERSISTE FEBRIL, SE REALIZA UNA

RADIOGRAFIA DE TORAX EVIDENCIANDO CONSOLIDACIÓN BASAL DERECHA, EL LABORATORIO
INFORMA CULTIVO POSITIVO DE NEUMOCOCO. AL BORDE DE LA CAMA EL TERAPEUTA
EVALUA PATRON RESPIRATORIO SINCRONICO, FRECUENCIA VENTILATORIA DE 17 CICLOS POR
MINUTO, SIN UTILIZACION DE MUSCULOS ACCESORIOS, A LA AUSCULTACION PRESENA
DISMINUCION DEL MURMULLO VESICULAR EN BASE DERECHA SIN OTROS RUIDOS
AGREGADOS. REQUIERE DE UN SISTEMA DE MÁSCARA CON RESERVORIO PARA SATURAR
86%. EAB 741/32/56/85/24/0
3- CUÁL ES EL DIAGNOSTICO PRESUNTIVO/MOTIVO DE INGRESO DEL PACIENTE, RELATE Y
JUSTIFIQUE CUAL Y COMO SERIA SU ABORDAJE KINESICO. REALIZARIA OTRO ESTUDIO?
REALIZARIA OTRA EVALUACION? QUE TENDRIA EN CUENTA PARA EVALUAR SU
TRATAMIENTO INSTAURADO?

POR HIPOXEMIA REFRACTARIA AL TRATAMIENTO INSTAURADO Y TAQUICARDIA

DESENCADENADA POR LOS EPISODIOS FEBRILES, SE DECIDE INSTRUMENTAR LA VIA AEREA DE
ESTE PACIENTE PARA INSTAURAR VENTILACION MECÁNICA INVASIVA

4- USTED ES EL KINESIÓLOGO A CARGO DE LOS CUIDADOS RESPIRATORIOS DE DICHO

PACIENTE, FUNDAMENTE SU ROL DURANTE LA PREPARACIÓN Y LA INSTRUMENTACIÓN DE
LA VIA AEREA
5- NOMBRE Y JUSTIFIQUE LAS INTERFACES PV A UTILIZAR EN ESTE PACIENTE. ADEMÁS,
PRESENTE LA JUSTIFICACIÓN DE CADA UNA DE ELLAS.
6- COLOQUE VOLUMEN CORRIENTE, VM IDEAL, FRECUENCIA RESPIRATORIA, FI02, Y PEEP A
SETEAR. JUSTIFIQUE.

7- EN RELACION A LA SIGUIENTE FRASE SELECCIONE VERDADERO O FALSO Y JUSTIFIQUE

EL ANGULO DE APOSICÓN DISMINUIDO Y LA HIPERINSUFLACIÓN DINÁMICA GENERAN

UNA DESVENTAJA BIOMECÁNICA PARA REALIZAR TENSIÓN POR PARTE DEL DIAFRAGMA,
GENERANDO ASI EN ESTA POBLACIÓN DE PACIENTE DISFUNCIÓN DIAFRAGMATICA.

AL REALIZAR LA MANIOBRA PARA DETERMINAR LA AUTOPEEP EL PACIENTE PRESENTA 4

CMH20. LA PACIENTE TIENE EL SIGUIENTE SETEO VENTILTORIO.
VC 330 ML, FR 18, PPL 20, PEEP 10, FI02 45%, PRESION PICO 31
8- EXPLIQUE MECÁNICAMENTE COMO SE DESARROLLA DICHA MANIOBRA, CALCULE CUAL ES
EL DRIVING PRESSURE, COMPLIANCE DINÁMICA, Y COMPLIANCE ESTATICA.

9- CALCULE EL VOLUMEN ATRAPADO QUE TIENE LA PACIENTE AL DETECTAR EL SIGUIENTE

MONITOREO VENTILATORIO
AUTOPEEP 6 CMH20, COMPLIANCE 29 ML/CMH20, PEEP 8 CMH20, FI02 50%
10- QUE OBSERVA DE ESTE GRÁFICO?

11- EXPLIQUE LA CONDUCTA DE HIPERCAPNIA PERMISIVA, SU FUNDAMENTO, EN QUE

CONSTA LA ESTRATEGIA, Y CUAL ES SU LIMITE.