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ESCOLAR DE 8 AÑOS DE EDAD, SEXO MASCULINO, FECHA DE

INGRESO 25/04/2020, EN SU DIA 3 DE ESTANCIA EN LA UNIDAD
DE CUIDADOS INTENSIVOS DE PEDIATRIA CON DIAGNOSTICO
MEDICO: FIEBRE DEL DENGUE HEMORRAGICO. ESCOLAR REFIERE
"TENGO HAMBRE".

ESCOLAR EN CAMA, BARANDAS ARRIBA POR PROTOCOLODE

PREVENCION DE CAIDAS, SE OBSERVA EN ESTABLES
CONDICIONES GENERALES PARA SU ESTADO, SE REALIZA
VALORACION CEFALOCAUDAL, AFEBRIL, PIEL LEVE PALIDEZ, CON
FRIALDAD DISTAL, NORMOCEFALO, PUPILAS ISOCORICAS
FOTOREACTIVAS, NARIZ NORMAL OXIGENO POR VENTURY AL
24%, MUCOSAS SEMISECAS, CUELLO MOVIL SIN MASAS, TORAX
SIMETRICO CON ELECTRODOS PARA MONITOREO INTENSIVO DE
SIGNOS VITALES NO INVASIVOS,
MIEMBROS SUPERIORES SIMETRICOS, MOVILES, LLENADO
CAPILAR DE 3 SEGUNDOS, PULSOS PERIFERICOS PRESENTES,
ACCESO VENOSO BILATERAL EN MANO DERECHA CON YELCO N 22
DEL 25/04/20 POR LA JEFE JENIFER EN LA UNIDAD CONECTOR
CLAVE, MANO IZQUIERDA YELCO# 22 CON CONECTOR CLAVE DE
URGENCIAS PEDIATRIA POR NIDIA FECHA DE INSERCION 25/04/20,
PASANDO GOTEO DE HARTMAN A 10 CC/H MAS TRATAMIENTO
MEDICO ORDENADO, FIJADO CON FIXOMUL, DEVIDAMENTE
ROTULADO SEGUN PROTOCOLO INSTITUCIONAL, SE VALORA
ESCALA DE MADDOX DANDO COMO RESULTADO "0" PASANDO
HARTMAN A 70 CC/H EN INFUSION CONTINUA, ABDOMEN
DISTENDIDO NO DOLOROSO A LA PALPACION, NO MASAS, NO
MEGALIAS, GENITOURINARIO MASCULINO, INTEGRO ELIMINANDO
POR SONDA VESICAL FOLEY N 10 DEL 25/04/20 POR LA JEFE
JENIFER CONECTADA A CYSTIFLO, PARTE PORTERIOR Y GLUTEOS
LIMPIOS DE ZONAS DE PRESION, MIEMBROS INFERIORES
SIMETRICOS, MOVILES, SE VALORAN ESCALAS INSTITUCIONALES
DOWNTON DE 2 SIN RIESGO DE CAÍDAS Y BRADEN DE 20 SIN
RIESGO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN SE IDENTIFICA CON MANILLA
DE COLOR BLANCA.

SEGÚN VALORACIÓN DE ESCALA DE DOWTON Y BRADEM SE

TOMAN MEDIDAS ADECUADAS PARA EL MANEJO DEL PACIENTE, SE
LE REALIZO EL SIGUIENTE PLAN DE ATENCIÓN DE ACTIVIDADES
DE ENFERMERÍA
REALIZAR CONTROL Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES CADA HORA
REALIZAR CONTROL Y REGISTRO DE GLUCOMETRIAS
ADMINISTRAR TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO
PREPARAR Y ADMINISTRAN INFUSIONES ORDENADAS
REALIZAR LUBRICACION DE PIEL
SEGUN VALORACION DE ESCALA DE DOWNTON Y BRADEN SE
TOMAN MEDIDAS ADECUADAS
BRINDAR CUIDADOS DE ENFERMERIA AL USUARIO CRITICO
MANTENER CABECERA ELEVADA 45 GRADOS
TENER PREVENCIONDE CAIDAS
CUMPLIR ORDENES MEDICAS
REALIZAR ASEO BUCAL Y GENITAL
VIGILAR PATRON RESPIRATORIO
INFORMAR CAMBIOS
ASISTIR EN LA INGESTA TOLERANDOLA
TERAPIA RESPIRATORIA REALIZA PROCEDIMIENTOS
REALIZAR CAMBIO DE INSUMOS POR PROTOCOLO
REALIZAR ROTACION SE SENSORES
- EDUCAR A FAMILIARES SOBRE NORMAS DEL SERVICIO
- CUMPLIMIENTO ESTRICTO DE PAQUETES DE MEDIDAS
INTERNACIONAL(INTERNATIONAL BUNDLES) PARA PREVENCIÓN
DE
INFECCIONES RELACIONADAS AL CUIDADO DE LA SALUD.
-REALIZACIÓN CONTINUA DE MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS
PARA PREVENCIÓN DEL DELIRIUM

313

PREESCOLAR DE 6 AÑOS DE EDAD, SEXO MASCULINO, CON

FECHA DE INGRESO DEL 19/IV/2020, CON 5 DIA DE
HOSPITALIZACION EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
PEDIATRICA, CON DIAGNOSTICO: TUMOR DE BURKITT +
NEUTROPENIA FEBRIL + SOSPECHA
DE COLITIS NEUTROPÉNICA, USUARIO REFIERE QUE SE SIENTE
MEJOR.
PRE ESCOLAR EN LA UNIDAD EN CAMA CON BARANDAS ELEVADAS
POR PROTOCOLO DE PREVENCION DE CAIDAS, CABECERA EN
45°C POSICION ANTIREFLUJO, SE OBSERVA EN LA UNIDAD, EN
REGULARES CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL, POCO
COLABORADOR, DESPIERTO, CONSCIENTE, ORIENTADO, IRRITADO
AL ACERCARCE EL PERSONAL ASISTENCIAL, ALERTA, PALIDEZ
GENERALIZADA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA,
AFEBRIL, A LA VALORACIÓN CEFALOCAUDAL SE OBSERVA CABEZA
NORMOCEFALICA, MUCOSAS ORALES SEMI SECA CON MUCOSITIS
ORAL, CUELLO NORMAL, MOVIL, HERIDA QUIRÚRGICA CERVICAL
DERECHA EN PROCESO DE CICATRIZACIÓN, TÓRAX SIMÉTRICO, EN
ANTEBRAZO PARTE APROXIMAL CARA INTERNA DEL MIEMBRO
SUPERIOR DERECHO CON ACCESO PERIFERICO YELCO #22 FIJADA
CON FIXOMULL LIMPIO, CON FECHA DE INSERCIÓN DEL20/IV/2020
DE UCI PEDIÁTRICA, POR EL JEFE HERNAN, PERMEABLE CON
CONECTOR CLAVE PASANDO SSN 0.9% X 1000CC + POTASIO 10
CC A 55 CC/HORA POR BOMBA DE INFUSION + TRATAMIENTO
MÉDICO, SE APLICA ESCALA DE MADDOX DANDO UN VALOR DE
(0) (SIN SIGNOS DE FLEBITIS ),ABDOMEN BLANDO NO DOLOROSO
A LA PALPACIÓN, ESPALDA Y GLUTEOS LIBRES DE ULCERAS POR
PRESION, PIEL SANA, GENITALES MASCULINOS NORMALES
ELIMINANDO ESPONTÁNEAMENTE, MIEMBROS INFERIORES
SIMÉTRICOS, MÓVILES, MANILLA DE IDENTIFICACIÓN VERDE SE
APLICA LA ESCALA DE DOWNTON DANDO UN VALOR DE (3), SE
ACTIVA PROTOCOLO DE SEGURIDAD DEL PACIENTE CON
BARANDAS DE SEGURIDAD ARRIBA PARA PREVENCIÓN DE CAÍDAS,
SE APLICA ESCALA DE BRADEN : CON UN PUNTAJE TOTAL DE (18)
BAJO RIESGO DE ÚLCERA POR PRESIÓN, PENDIENTE: SEGUIR
ORDENES MEDICOS Y CUIDADOS INTEGRALES DE ENFERMERIA.

A LA VALORACION DE ESCALA DE DOWNTON Y BRADEN SE

TOMAN MEDIDAS ADECUADAS PARA EL MANEJO DEL PACIENTE, SE
REALIZA EL SIGUIENTE PLAN DE ATENCIÓN DE ACTIVIDADES DE
ENFERMERIA:
- CABECERA EN 45° POSICION ANTIREFLUJO.
- CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA HORA .
- CONTROL DE LIQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS CADA
HORA .
- AVISAR CAMBIOS QUE PUEDA PRESENTAR .
- ADMINISTRAR MEDICAMENTOS EN SUS 10 MOMENTOS .
- CAMBIO DE POSICION .
- ROTAR SENSORES .
- CUIDADO CON TUBO A TORAX
- CUIDADOS CON ACCESO PERIFERICO Y CENTRAL
- EDUCAR SOBRE DERECHOS Y DEBERES A LOS FAMILIARES .
- BRINDAR ACOMPAÑAMIENTO AL FAMILIAR .
- EDUCAR SOBRE SEGREGACION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS .
- ESTIRAR SABANAS SIN ARRUGAS ALGUNA .
- HIDRATAR PIEL .
- LAVADO DE MANOS EN LOS 5 MOMENTOS
- OFRECER COMODIDAD Y CONFORT AL USUARIO.
- EDUCAR A FAMILIARES SOBRE NORMAS DEL SERVICIO
- CUMPLIMIENTO ESTRICTO DE PAQUETES DE MEDIDAS
INTERNACIONAL(INTERNATIONAL BUNDLES) PARA PREVENCIÓN
DE
INFECCIONES RELACIONADAS AL CUIDADO DE LA SALUD.
-REALIZACIÓN CONTINUA DE MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS
PARA PREVENCIÓN DEL DELIRIUM

RECIBO USUARIO DE 4 AÑOS DE EDAD, SEXO MASCULINO, CON FECHA DE INGRESO DEL 22/4/2020 EN SU 4 DIA DE
ESTANCIA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRÍA, CON DIAGNÓSTICO MÉDICO: CELULITIS DE LA CARA,
PERIORBITARIA PRESEPTAL?, HISTIOCITOSIS DE LAS CÉLULAS DE LANGERHANS NO ESPECIFICADA EN OTRA PARTE,
DOLOR LOCALIZADO EN OTRAS PARTES INFERIORES DEL ABDOMEN, PACIENTE REFIERE "ESTOY BIEN".

USUARIO EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS, EN CAMA CON BARANDAS EN ALTO POR
PROTOCOLO DE CAÍDAS, CABECERA A 45° POSICIÓN ANTI REFLUJO, SE OBSERVA EN MEJORES CONDICIONES
GENERALES, A LA VALORACIÓN CEFALO CAUDAL SE OBSERVA CABEZA NORMO CONFIGURADA, APERTURA OCULAR
ESPONTANEA OJO DERECHO , SE OBSERVA CELULITIS PERI ORBITARIA EN OJO IZQUIERDO EN PROCESO DE
ESCAMAS-ION MENOS EDEMATIZADO Y LO ABRE UN 20 % , NARIZ NORMAL, OXIGENO AL MEDIO AMBIENTE CON FO2:
21% BUEN PATRÓN RESPIRATORIO, BOCA NORMAL, CUELLO MÓVIL, TÓRAX SIMÉTRICO, CON ELECTRODOS PARA
MONITOREO NO INVASIVO, CON ABDOMEN BLANDO A LA PALPACIÓN, GENITALES MASCULINOS NORMO
CONFIGURADOS, ELIMINANDO ESPONTÁNEAMENTE, ESPALDA Y GLÚTEOS LIMPIOS SIN ZONAS DE PRESIÓN NI
ESCARAS, MIEMBROS SUPERIORES NORMO CONFIGURADOS, SE OBSERVA EN CARA INTERNA DEL BRAZO DERECHO
CATÉTER PICC PASADO POR LA JEFE ANA MILENA DE UCI PEDIÁTRICA DEL DIA 24/04/2020 SE OBSERVA CON
CONECTOR CLAVE FIJADA Y ROTULADO SEGÚN PROTOCOLO INSTITUCIONAL SE VALORA ESCALA DE MADOX (0)
PASANDO HARTMAN A 40CC/H MAS SU TRATAMIENTO MEDICO, , MIEMBROS INFERIORES MÓVILES SE REALIZA
VALORACIÓN DE ESCALA DE DONWTON # 4 ALTO RIESGO DE CAÍDAS Y BRADEN # 16 RIESGO MODERADO DE
PRESENTAR ULCERAS POR PRESIÓN, SE IDENTIFICA CON MANILLA DE COLOR VERDE, SEGÚN PROTOCOLO DE LA
INSTITUCIÓN. PENDIENTES: IGUAL MANEJO MEDICO Y DE ENFERMERÍA
A LA VALORACIÓN DE ESCALA DE DOWNTON Y BRADEN SE TOMAN MEDIDAS ADECUADAS PARA EL MANEJO DEL
PACIENTE SE REALIZA EL SIGUIENTE PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.

- CABECERA EN 45° POSICIÓN ANTI REFLUJO

–CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA HORA
- CONTROL DE LÍQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS CADA HORA
- CONTROL DE GLUCOMETRIAS SEGÚN ORDEN MEDICA
- AVISAR CAMBIOS
- CUIDADOS CON CATÉTER PICC
- ADMINISTRAR MEDICAMENTOS CON SUS 10 CORRECTOS
- LAVADOS DE MANOS EN LOS 5 MOMENTOS
- CAMBIO DE POSICIÓN SI LO TOLERA Y ROTAR SENSORES
- HIDRATAR PIEL
- VIGILAR PATRÓN RESPIRATORIO
- VIGILAR ESTADO HEMODINAMICO
- PROTOCOLO DE BARANDAS ARRIBA
- POR PROTOCOLO CAMBIO DE EQUIPOS CADA 72 HORAS
- BRINDAR COMODIDAD Y CONFORD AL USUARIO CUMPLIMIENTO ESTRICTO DE PAQUETES DE MEDIDAS
INTERNACIONALES (INTERNATIONAL BUNDLES) PARA PREVENCIÓN DE INFECCIONES RELACIONADAS AL CUIDADO DE
LA SALUD .
- REALIZACIÓN CONTINUA DE MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS PARA PREVENCIÓN DEL DELIRIUM.