Meningitis Espanol PDF

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ARTÍCULO DE REVISIÓN
-
Meningitis
CONTINUOAUDIO Por Allen J. Aksamit Jr, MD, FAAN; Aaron L. Berkowitz, MD, PhD
ENTREVISTA DISPONIBLE
EN LÍNEA
ABSTRACTO
PROPÓSITO DE LA REVISIÓN:Este artículo revisa el diagnóstico y el tratamiento de la meningitis
infecciosa, incluidas las actualizaciones sobre las técnicas de diagnóstico molecular más
nuevas para el diagnóstico microbiológico.
HALLAZGOS RECIENTES:Las nuevas técnicas de diagnóstico molecular basadas en la reacción en

cadena de la polimerasa (PCR) han mejorado la puntualidad del diagnóstico microbiológico en
la meningitis, pero los médicos deben ser conscientes de las limitaciones de tales pruebas. La
secuenciación de próxima generación ahora se puede aplicar al LCR, lo que permite el
diagnóstico de infecciones no identificables por medios convencionales.
RESUMEN:La meningitis infecciosa puede ser causada por una amplia gama de organismos. El
médico debe ser consciente de las características de prueba de las nuevas técnicas
moleculares para el diagnóstico microbiológico, así como de las técnicas tradicionales para
adaptar adecuadamente la terapia antimicrobiana en pacientes con meningitis.
T
INTRODUCCIÓN
CITAR COMO : Las meninges son las cubiertas del cerebro y la médula espinal. De externo a
CONTINUO (MINNEAP MINN)
interno, consisten en la duramadre, la aracnoides y la piamadre. La
2021;27(4, ENFERMEDAD
NEUROINFECCIOSA):836–854. duramadre se conoce como lapaquimeninges,y la aracnoides y la piamadre
se denominanleptomeninges. La meningitis es una condición inflamatoria de
Dirija la correspondencia al Dr. las meninges que puede ser causada por infecciones, enfermedades
Allen J. Aksamit, Department of
Neurology, Mayo Clinic, 200 First autoinmunes, neoplasias y medicamentos. Este artículo se centra en las causas
St SW, Rochester, MN 55905, infecciosas de la meningitis, que incluyen bacterias, virus, hongos y parásitos. La
aksamit.allen@mayo.edu.
mayoría de las meningitis infecciosas afectan las leptomeninges, pero la afectación
paquimeníngea puede verse en la meningitis fúngica, tuberculosa y sifilítica.
DIVULGACIÓN DE RELACIÓN:
El Dr. Aksamit informa que no hay
La inflamación de las meninges causa síntomas de dolor de cabeza y de cuello, y los signos
divulgación. El Dr. Berkowitz es
miembro del consejo editorial de de irritación meníngea se denominan colectivamente comomeningismo.Los signos de
continuo y ha recibido regalías meningismo incluyen rigidez de nuca, el signo de Kernig (dolor y resistencia con la extensión
editoriales de HarperCollins
Publishers, McGraw Hill, MedMaster
pasiva de la rodilla con la cadera flexionada) y el signo de Brudzinski (flexión de la cadera y la
y Oxford rodilla con flexión pasiva del cuello). Aunque son muy específicos, estos signos tienen una
Prensa Universitaria.
sensibilidad muy baja y pueden estar ausentes en pacientes mayores de 65 años,
USO NO ETIQUETADO DE inmunocomprometidos o que toman medicamentos analgésicos. La meningitis también
PRODUCTOS/DIVULGACIÓN DE USO puede causar convulsiones, accidente cerebrovascular (debido a vasculitis infecciosa),
EN INVESTIGACIÓN:
hidrocefalia, neuropatía craneal (más común en etiologías tuberculosas y fúngicas) y
Los doctores Aksamit y Berkowitz no
informan divulgaciones. alteración del nivel de conciencia. Cuando la meningitis provoca cambios en el estado mental,
el términomeningoencefalitisse usa Las características focales pueden verse si el absceso
© 2021 Academia Americana de

cerebral, la trombosis del seno venoso o el infarto debido a vasculitis infecciosa complican la
Neurología. meningitis.
836 AGOSTO 2021
Copyright © Academia Americana de Neurología. Prohibida la reproducción no autorizada de este artículo.

Este artículo comienza con una discusión sobre el análisis del LCR y el diagnóstico
microbiológico de la meningitis y luego se divide en secciones sobre meningitis aguda y
meningitis crónica.
ANOMALÍAS DEL LCR

Los patrones de anomalías en los recuentos de glucosa, proteínas y células del LCR
pueden ser útiles para distinguir las etiologías infecciosas de la meningitis entre sí, así
como de las causas no infecciosas de la meningitis.MESA2-1).
Glucosa LCR
La glucosa baja en LCR (hipoglucorraquia) se puede observar en infecciones de LCR,
afecciones inflamatorias (p. ej., sarcoidosis), procesos neoplásicos (meningitis carcinomatosa),
meningitis química (p. ej., rotura dermoide o craneofaringioma) y hemorragia subaracnoidea.
La glucosa en LCR normalmente debe ser superior al 40% de la glucosa sérica. Un nivel de
glucosa en LCR inferior al 40% del nivel sérico (o inferior a 40 mg/dL) es sospechoso de
infección, más comúnmente meningitis bacteriana, tuberculosa y fúngica. La glucosa en LCR
es normal en la mayoría de las meningitis virales; sin embargo, la hipoglucorraquia puede
ocurrir con algunos virus, como las paperas, el virus de la coriomeningitis linfocítica, el virus
del Nilo occidental, el enterovirus y la ventriculitis por citomegalovirus (CMV) asociada con el
virus de inmunodeficiencia humana (VIH)/síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).
Idealmente, la glucosa sérica debe medirse 1 hora antes de la punción lumbar porque el
equilibrio completo requiere ese intervalo de tiempo, pero esto rara vez se hace en la práctica, y la
medición de la glucosa sérica obtenida simultáneamente es satisfactoria. La glucosa en LCR en
pacientes con diabetes es aún más difícil de interpretar debido a las amplias oscilaciones en los
niveles séricos. Se cree que la glucosa baja en el líquido cefalorraquídeo en la meningitis bacteriana
se debe principalmente a los efectos sobre el sistema transportador de glucosa1,2pero también
puede deberse a la utilización de glucosa por parte de los leucocitos y alguna contribución del
consumo bacteriano.3
Proteína LCR
La proteína suele estar elevada en el líquido cefalorraquídeo en la meningitis (MESA2-1).
Los valores normales de proteína total en LCR son inferiores a 35 mg/dl y de proteína
total en suero de 6,3 g/dl a 7,9 g/dl. Debido al gran gradiente entre suero y
Patrones de reacción en el líquido cefalorraquídeo en infecciones neurológicas TABLA 2-1
sangre blanca
Organismo Proteína, mg/dL Glucosa células/mm3 Predominio del tipo celular
Normal 1-35 > 40% suero <5 linfocitos
Meningitis bacterial > 100 <40% suero > 500 Leucocitos polimorfonucleares
Meningitis viral <120 > 40% sueroa 10-500 linfocitos
Meningitis granulomatosa (tuberculosis > 50 <40% suero 10-1000 linfocitos

y granulomatosa no infecciosa)
aSe puede observar una disminución de la glucosa en el LCR en algunas infecciones virales que causan meningitis.
CONTINUUMJOURNAL.COM 837

MENINGITIS
Concentración de proteínas del LCR, el grado de elevación de las proteínas del LCR refleja el
grado de apertura de la barrera hematoencefálica o barrera hematoencefálica.
Los valores de proteína en el LCR obtenidos de los ventrículos durante un procedimiento
neuroquirúrgico o de un dispositivo ventricular (derivación ventriculoperitoneal o drenaje
ventricular externo) deben interpretarse con precaución porque la proteína del LCR
normalmente es menor en los ventrículos que en el saco lumbar. Por el contrario, el nivel de
glucosa en LCR es más alto en los ventrículos que en el saco lumbar (incluso cuando hay
infección).
Celularidad del LCR

El tipo y el grado de reacción celular en el líquido cefalorraquídeo proporcionan pistas sobre el
tipo de infección. La meningitis bacteriana aguda produce una respuesta polimorfonuclear,
generalmente superior a 1000 células/mm3. La meningoencefalitis viral puede producir una
respuesta polimorfonuclear temprana que luego pasa a una respuesta linfocítica, pero el
recuento de células rara vez supera los 1000 glóbulos blancos/mm3. La reacción linfocítica con
glucosa baja sugiere meningitis tuberculosa o fúngica, aunque este patrón puede verse
ocasionalmente en meningoencefalitis viral (consulte la sección anterior titulada “Glucosa en
LCR”) o en afecciones no infecciosas. Los eosinófilos elevados en el LCR pueden verse en
infecciones parasitarias o micóticas, pero también en otras afecciones no infecciosas, incluido
el síndrome hipereosinofílico, la granulomatosis con poliangeítis, la enfermedad de Hodgkin y
el glioblastoma que invade las meninges.
DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
El diagnóstico preciso de una causa infecciosa de meningitis se puede lograr a través del cultivo
del LCR, la serología o el diagnóstico molecular, como los ensayos basados en la reacción en
cadena de la polimerasa (PCR) y la secuenciación metagenómica de última generación.
Ensayos basados en la reacción en cadena de la polimerasa

Anteriormente, el diagnóstico microbiológico de la meningitis se basaba en la tinción de Gram
para bacterias y el cultivo de LCR para bacterias, hongos y virus. La serología es más sensible
para algunas infecciones fúngicas, sífilis y ciertas infecciones virales (p. ej., arbovirus). Aunque
el cultivo sigue siendo importante en el diagnóstico de infecciones bacterianas y fúngicas, el
cultivo de virus ha sido reemplazado en gran medida por PCR. La PCR ahora también se usa en
el diagnóstico de causas bacterianas y fúngicas de meningitis.
El panel de meningitis/encefalitis (ME) BioFire FilmArray es una plataforma de PCR

multiplex que evalúa varios patógenos comunes de meningitis simultáneamente: la
bacteriaEscherichia colik1,Haemophilus influenzae, Listeria monocytogenes, Neisseria
meningitidis, Streptococcus agalactiae (estreptococos del grupo B), ySteotococos
neumonia;los virus que incluyen CMV, enterovirus, virus del herpes simple (HSV)-1,
HSV-2, virus del herpes humano 6, parechovirus humano y virus de la varicela-zoster
(VZV); y la levaduraCriptococo (ambos Cryptococcus neoformansyCryptococcus gattii).4
Aunque FilmArray ME Panel es una herramienta de diagnóstico rápida, fiable y fácil

de implementar para evaluar la meningitis infecciosa, los médicos deben ser conscientes
de sus limitaciones. El panel tiene un acuerdo porcentual positivo general del 97,5 %
para patógenos bacterianos y del 90,1 % para virus5cuando se compara con PCR
independiente y/o cultivo y solo 52% paraC. neoformans/C. gattiien comparación con el
antígeno criptocócico. Además, el panel no evalúa la tuberculosis.
838 AGOSTO 2021

(TB), sífilis, enfermedad de Lyme o causas nosocomiales comunes de meningitis (p. ej., PUNTOS CLAVE
Estafilococo,Bacterias Gram-negativo). Finalmente, incluso cuando las pruebas de diagnóstico

● La meningitis es una
son precisas, las pruebas de susceptibilidad a los antimicrobianos requieren el uso simultáneo
condición inflamatoria de las
de técnicas de cultivo estándar. Por lo tanto, el FilmArray ME Panel no debe usarse como la meninges que puede ser
única prueba microbiológica y debe complementarse con otras técnicas.6 causada por infecciones,
Enfermedades autoinmunes,
neoplasia y medicamentos.
Secuenciación metagenómica de próxima generación para el diagnóstico de meningitis La ● Los signos de meningismo
secuenciación metagenómica de próxima generación es un método imparcial y libre de hipótesis incluyen rigidez de nuca, el
para evaluar cualquier material genético microbiano en el LCR.7Usando esta técnica, un estudio de signo de Kernig (dolor y
resistencia con extensión pasiva
2019 de 204 pacientes pediátricos y adultos con meningitis o encefalitis identificó 13 infecciones que
de rodilla con flexión de cadera),
no se descubrieron a través de otras modalidades de prueba; 7 de estos 13 diagnósticos orientaron
y el signo de Brudzinski (flexión
el cambio de tratamiento.8En un estudio de pacientes con trastornos subagudos del SNC de cadera y rodilla con flexión
relacionados con la infección en el transcurso de 2 años (53 pacientes atendidos en Mayo Clinic y 27 pasiva de cuello). Aunque son
muy específicos, estos signos
especímenes remitidos enviados desde instituciones externas), la secuenciación de próxima
tienen una sensibilidad muy baja.
generación tuvo una tasa de resultados del 15 % (12 de 80), pero el 58 % (7 de 12) de los resultados
se interpretaron como inconsistentes con la presentación clínica del paciente.7Por lo tanto, aunque
la secuenciación de próxima generación se está convirtiendo en una prueba clínica más ● Un nivel de glucosa en LCR
ampliamente disponible, aún queda por determinar su utilidad en la práctica clínica habitual. inferior al 40% del nivel sérico (o
inferior a 40 mg/dL) es
sospechoso de infección, más
comúnmente meningitis
MENINGITIS AGUDA bacteriana, tuberculosa y
La meningitis infecciosa aguda es más comúnmente bacteriana o viral, aunque rara vez puede fúngica.
ser causada por una infección parasitaria.

● La glucosa en LCR es normal en la
mayoría de las meningitis virales; sin
Meningitis bacteriana aguda embargo, la hipoglucorraquia puede
La incidencia anual de meningitis bacteriana en los Estados Unidos es de ocurrir con algunos virus, incluidos los
de las paperas,
aproximadamente 5 a 10 por 100 000, con 3630 casos por año informados entre 1997 y
linfocítico
2010.9El estudio Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors 2016 estimó la
virus de la coriomeningitis, virus
carga de meningitis (causada porS. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae,y una del Nilo Occidental, enterovirus y
categoría “otros”) ha disminuido en un 21 % entre 1990 y 2016 (de 403 012 a 318 400 citomegalovirus (CMV)
casos por año), aunque el progreso es sustancialmente menor que el de otras ventriculitis asociada a
inmunodeficiencia humana
enfermedades prevenibles por vacunación.10
virus (VIH)/adquirido
Las características clínicas de la meningitis bacteriana son fiebre, dolor de cabeza, rigidez en el inmunodeficiencia
cuello y cambios en el estado mental.CASO2-1). Aproximadamente el 45% de los pacientes tienen los síndrome (SIDA).
cuatro síntomas y el 95% tienen al menos dos de los cuatro.11Por lo general, el inicio de la
● Los eosinófilos elevados en el LCR
enfermedad es de 2 o 3 días. Sin embargo, algunas formas de meningitis, particularmente la
pueden verse en infecciones parasitarias
meningitis meningocócica, pueden presentarse de forma aún más aguda durante 24 horas. o fúngicas, pero también en otras
infecciones no infecciosas.
La meningitis bacteriana es una emergencia neurológica y es universalmente fatal si no se condiciones, incluyendo

hipereosinofilico
trata. Los resultados son peores con el tratamiento tardío, por lo que los antibióticos
granulomatosis con
empíricos deben iniciarse tan pronto como se considere el diagnóstico de meningitis poliangeítis, enfermedad
bacteriana, según la edad y el historial médico anterior.MESA2-2). Aunque el análisis del LCR es de Hodgkin y glioblastoma
necesario para el diagnóstico microbiológico preciso y las pruebas de susceptibilidad a los que invade las meninges.
antibióticos, esto no debería retrasar el tratamiento. Los hemocultivos son positivos en el 70%
de los pacientes, ya que la bacteriemia es común en la meningitis bacteriana.
La TC se realiza antes de la punción lumbar si la presión intracraneal elevada es motivo de
preocupación. Las pautas de la Infectious Diseases Society of America recomiendan la TC antes de la
punción lumbar si el paciente tiene signos focales en el examen neurológico, coma, papiledema, un
estado inmunocomprometido o convulsiones de inicio reciente.12

MENINGITIS
CASO 2-1 Un hombre de 58 años sin antecedentes médicos previos se presentó con
3 días de fiebre y 1 día de confusión. Dos días antes había sido tratado
con penicilina IM por presunta neumonía y dado de alta, aunque seguía
febril y fatigado. No tenía dolor de cabeza, náuseas o vómitos.
El examen reveló una temperatura de 39 °C (102,2 °F), obnubilación,
rigidez de nuca y un signo de Brudzinski positivo, pero sin déficits focales.
Se recogieron hemocultivos. La TC de cabeza sin contraste fue normal. El
examen del LCR mostró proteína de 435 mg/dL, 2350 glóbulos blancos/
mm3(68% leucocitos polimorfonucleares), y glucosa de 18 mg/dL con una
glucosa sérica de 85 mg/dL. Se inició vancomicina empírica, ceftriaxona y
ampicilina junto con dexametasona IV.
COMENTARIO El paciente tiene tres de las cuatro características clásicas de la meningitis bacteriana:
fiebre, rigidez de nuca y nivel reducido de conciencia. Se realizó una TC de la cabeza
debido a la reducción del nivel de conciencia, lo que generó preocupación por el
aumento de la presión intracraneal. Se debe realizar una TC de la cabeza si está
fácilmente disponible, pero no debe retrasar el inicio de antibióticos empíricos y
dexametasona. Los regímenes empíricos deben incluir ampicilina en pacientes
mayores de 50 años o inmunocomprometidos.
TABLA 2-2 Tratamiento antibiótico empírico de la meningitis bacteriana
Contexto clínico Tratamiento
Adultos
Adquirido por la comunidad Vancomicina 15-20 mg/kg IV cada 8-12 horas (sin exceder los 2 g por dosis o una dosis diaria
total de 60 mg/kg, ajustar la dosis según el nivel sérico del fármaco al mínimo objetivo) hasta que
se conozca la sensibilidad del organismo Y
Ceftriaxona 2 g IV cada 12 horas o cefotaxima 2 g IV cada 4-6 horas Y
Dexametasona 10 mg IV cada 6 horas durante 4 días
Trastorno por consumo de alcohol o edad Tratamiento anterior más ampicilina 2 g IV cada 4 horas (paralisteria)o, para pacientes que
avanzada (>65 años) o son alérgicos a la penicilina, trimetoprim-sulfametoxazol 10-20 mg/kg/d (componente
inmunosupresión trimetoprim) IV dividido cada 6-12 horas
Procedimiento neuroquirúrgico, infección de la Vancomicina (dosis superiores) más un betalactámico antipseudomonas (como cefepima 2
derivación o traumatismo craneoencefálico g IV cada 8 horas, ceftazidima 2 g IV cada 8 horas o meropenem 2 g IV cada 8 horas
Niños Ceftriaxona 50 mg/kg IV cada 12 horas o cefotaxima 100 mg/kg IV cada 8 horas Y
Vancomicina 15 mg/kg IV cada 6 horas MÁS
Dexametasona 0,15 mg/kg IV cada 6 horas
IV = intravenoso.
840 AGOSTO 2021

MICROBIOLOGÍA.Las causas bacterianas más comunes de meningitis en adultos y niños PUNTOS CLAVE
sonS. pneumoniaeyN. meningitidis. H influenzaepuede verse en niños, pero ahora

● El panel de meningitis/
es raro debido a la vacunación generalizada.L. monocytogenespuede verse en
encefalitis (ME) FilmArray de
adultos mayores de 50 años y en pacientes que están BioFire es un ensayo de
inmunocomprometidos.13en infantes,E. coli, S. agalactiae,yL. monocytogenesson las reacción en cadena de la
causas más comunes de meningitis bacteriana. polimerasa (PCR) multiplex
que evalúa varias
S. pneumoniaees la causa más común de meningitis bacteriana en adultos.13
patógenos de la meningitis
La esplenectomía y los defectos de inmunoglobulinas son factores predisponentes. La simultáneamente: las bacterias
vacunación contra el neumococo en personas mayores ha reducido las infecciones. Las cepas Escherichia colik1,
resistentes son comunes y requieren vancomicina como parte del régimen de tratamiento Haemophilus influenzae,
Listeria monocytogenes,
empírico hasta que se determina un patrón de susceptibilidad.
Neisseria meningitidis,
N. meningitidisla meningitis puede ir acompañada de erupción purpúrica, pero esto es Streptococcus agalactiae
no universalmente presente. Se adquiere por transmisión respiratoria, por lo que los (estreptococo del grupo
contactos necesitan profilaxis antibiótica. El anticuerpo monoclonal eculizumab, un inhibidor B), yEstreptococo
neumonía;los virus que
del complemento aprobado para el tratamiento de la neuromielitis óptica y la miastenia grave,
incluyen citomegalovirus,
se asocia con un aumento de 1000 a 2000 veces en la incidencia de meningitis meningocócica. enterovirus, virus herpes
Por tanto, se recomienda la administración de la vacuna antimeningocócica antes de iniciar el simplex 1, virus herpes
tratamiento con eculizumab.14 simplex 2, virus herpes
H influenzaeHistóricamente fue la causa más frecuente de meningitis en niños. humano 6, parechovirus
humano y virus varicela-
de 3 meses a 6 años. Sin embargo, desde la llegada de laH influenzaevacuna, la
zoster; y la levaduracriptococo
incidencia ha disminuido sustancialmente. Aún debe considerarse en poblaciones no (amboscriptococo
vacunadas. También puede ocurrir en adultos mayores si no están vacunados o neoformanosy
inmunocomprometidos. Cryptococcus gattii).
Estafilococoespecies y organismos gramnegativos pueden causar meningitis asociada con

● El FilmArray ME Panel tiene
cirugía o traumatismo que permite que estos organismos accedan al SNC desde la piel o el una concordancia porcentual
medio ambiente. La meningitis estafilocócica sin antecedentes de traumatismo o neurocirugía general positiva del 97,5 % para
sugiere bacteriemia por una lesión cutánea, como por el uso de drogas intravenosas, o una patógenos bacterianos y del 90,1
% para virus cuando
lesión craneal no diagnosticada, como una fuga de LCR.
en comparación con PCR
Especies de estreptococos del grupo B, más comúnmenteS. agalactiae,son la causa más independiente y/o cultivo, y
común de meningitis en los bebés, como resultado de la exposición durante el paso por el solo el 52 % paraCryptococcus
canal de parto. neoformans/Cryptococcus
gattiien comparación con el
L. monocytogenesLa meningitis a menudo ocurre en pacientes que están
antígeno criptocócico.
inmunodeprimidos, mayores de 65 años o con trastorno por consumo de alcohol. La
presentación puede ser aguda o subaguda. Con la listeriosis invasiva sistémica, el período ● Las características clínicas de la
medio de incubación después de la exposición es de 11 días, y el 90% de los casos de meningitis bacteriana son fiebre, dolor
de cabeza, rigidez en el cuello y
meningitis ocurren dentro de los 28 días.15Además de la meningitis,Listeriapuede causar
cambios en el estado mental.
rombencefalitis, asociada con parálisis de nervios craneales, ataxia y otros signos cerebelosos,
Aproximadamente el 45% de
y disminución del nivel de conciencia.dieciséis los pacientes tienen los cuatro
síntomas y el 95% tiene al menos
NEUROIMAGEN.Ni la TC ni la RM del encéfalo son específicas para el diagnóstico de meningitis dos de los cuatro.
bacteriana, aunque a menudo se obtiene una TC si la presión intracraneal elevada que podría
complicar la punción lumbar es motivo de preocupación. La TC en la meningitis bacteriana puede ● La meningitis bacteriana es una
emergencia neurológica y es
demostrar borramiento de los surcos, pero puede ser normal. La resonancia magnética típicamente
universalmente fatal si no se trata. Los
muestra hiperintensidad T2 en los surcos cerebrales. La restricción de la difusión en los surcos resultados son peores con el
también se puede observar en imágenes ponderadas por difusión, un hallazgo más común en la tratamiento tardío, por lo que
meningitis bacteriana que en la viral, pero no específico de la meningitis infecciosa. La resonancia los antibióticos empíricos deben
iniciarse tan pronto como el
magnética ponderada en T1 poscontraste a menudo revela realce de las leptomeninges dentro de
diagnóstico de bacteria
los surcos cerebrales.CIFRA2-117); La recuperación de la inversión atenuada por líquido (FLAIR)
se considera meningitis,
potenciada en T2 con contraste retardado y las secuencias potenciadas en T1 con contraste guiado por la edad y los
retardado pueden ser más sensibles para la detección de este hallazgo.18 antecedentes médicos.

MENINGITIS
Las nuevas secuencias de resonancia magnética

realzada con contraste, como la imagen de sangre negra
modificada, pueden mejorar la detección de la enfermedad
meníngea. Un estudio de 2020 comparó secuencias de
adquisición de eco de espín turbo mejoradas con contraste
con secuencias rápidas ponderadas en T1 convencionales
secuencias de eco de gradiente (MP-RAGE) para la

detección de realce meníngeo en pacientes con
meningitis infecciosa y neoplásica en
comparación con controles emparejados. Se
encontró que las secuencias de sangre negra
eran superiores para la detección del realce
leptomeníngeo, pero no distinguieron entre las
etiologías subyacentes.19
FIGURA 2-1
Resonancia magnética ponderada en T1
axial poscontraste que muestra realce TRATAMIENTO.El tratamiento antimicrobiano
leptomeníngeo en un paciente con empírico debe iniciarse de inmediato si se
meningitis bacteriana grave. sospecha meningitis bacteriana.
Reimpreso con autorización de Berkowitz AL,
(MESA2-2). Luego, el tratamiento se ajusta según
McGraw-Hill Education.17© 2021 Educación
McGraw-Hill. el cultivo de sangre o LCR y los datos de
sensibilidad a los antibióticos, que también
determinan la duración de la terapia con
antibióticos según el organismo.
(MESA2-3).20La dexametasona debe iniciarse antes o con la primera dosis de antibióticos,
pero parece mostrar beneficio solo en la meningitis estreptocócica y generalmente se
suspende si los cultivos revelan una etiología alternativa; El beneficio de los esteroides
empíricos en pacientes con meningitis aguda no se ha demostrado en países de bajos
ingresos, atribuido a la mayor probabilidad de una presentación tardía y una mayor
carga de VIH y desnutrición.21Aunque se cree que la vancomicina no penetra la barrera
hematoencefálica en condiciones normales
TABLA 2-3 Duración de la terapia con antibióticos para la meningitis causada por organismos
bacterianosa
Organismo Duración de la terapia (días)
steotococos neumonia 10-14
Listeria monocytogenes 21
Neisseria meningitidis 7
Estafilococo Variable
bacilos gramnegativos 21
Grupo BEstreptococo 14-21
Haemophilus influenzae 7-10
aDatos de Wilson JW, Oxford University Press.20
842 AGOSTO 2021

circunstancias, es probable que la penetración mejore en la meningitis bacteriana debido a la
ruptura de la barrera hematoencefálica causada por la inflamación local. La preocupación teórica de
que los esteroides puedan cerrar la barrera hematoencefálica y reducir la eficacia de la vancomicina
sigue siendo controvertida.
Las guías de práctica desarrolladas en 2017 para la ventriculitis y la meningitis
nosocomiales recomiendan el tratamiento empírico con vancomicina más un betalactámico
antipseudomonas (como cefepima, ceftazidima o meropenem) con la opción de un
betalactámico empírico en función de los patrones de susceptibilidad in vitro locales. Se debe
considerar la terapia antimicrobiana intraventricular para pacientes con ventriculitis y
meningitis relacionadas con la atención médica si la infección responde mal a la terapia
antimicrobiana sistémica sola.22
Meningitis viral aguda

La meningitis viral generalmente causa un dolor de cabeza de evolución rápida, fiebre y rigidez en el
cuello, pero los síntomas generalmente son menos graves que en la meningitis bacteriana. Sin
embargo, distinguir la meningitis bacteriana de la viral es un desafío solo desde el punto de vista
clínico, lo que requiere un análisis del LCR para el diagnóstico.MESA2-1). En un estudio detallado, el 34
% de los casos de meningitis linfocítica aguda nunca se vincularon con un organismo específico,
incluso con una evaluación exhaustiva.23
Las causas comunes de meningitis viral y las pruebas de diagnóstico preferidas para cada una se dan en
MESA2-4. Aunque la mayoría de los virus se diagnostican mediante PCR, algunos se diagnostican con mayor
sensibilidad mediante serología del LCR, como los arbovirus. Las causas más comunes de meningitis viral
son enterovirus, HSV-2 y VZV. El FilmArray ME Panel descrito anteriormente evalúa estos virus, pero es
menos sensible para HSV que la PCR de HSV independiente.5Los arbovirus epidémicos, incluidos el virus del
Nilo Occidental y el virus de la encefalitis de La Crosse, son comunes en los meses de verano y a menudo
causan meningoencefalitis. Es de destacar que los arbovirus se diagnostican con mayor sensibilidad
mediante anticuerpos IgM del LCR en lugar de PCR como para la mayoría de las otras meningitis virales.
una IgM
Algunas causas comunes de meningitis viral TABLA 2-4
Los virus se diagnostican mejor mediante la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en el líquido cefalorraquídeo
◆ Herpes simple tipo 2

◆ Enterovirus, incluidos echovirus, coxsackievirus y poliovirus
◆ Parechovirus humano
◆ Virus de la varicela-zoster (VZV)a
◆ Citomegalovirus
◆ Virus de la coriomeningitis linfocítica (con IgM acompañante en el suero)
Los virus se diagnostican mejor mediante serología en líquido cefalorraquídeo
◆ Virus del Nilo Occidental (IgM)

◆ Virus de la encefalitis de La Crosse (IgM)
◆ Virus de las paperas (IgM)
IgM = inmunoglobulina M.
aPara la vasculitis y la mielitis por VZV, la IgG contra VZV puede ser más sensible que la PCR.

MENINGITIS
la respuesta en las infecciones por arbovirus puede retrasarse, por lo que puede ser necesario repetir la
serología del LCR 5 a 7 días después de la presentación en casos desconocidos para el diagnóstico.
VIRUS HERPES SIMPLE TIPO 2.El HSV-1 causa más comúnmente encefalitis, mientras que el HSV-2
causa más comúnmente meningitis. La meningitis por HSV-2 puede ocurrir como una
complicación del herpes genital o sin antecedentes de exposición sexual conocida o infección
genital. Puede ser una enfermedad grave cuando se presenta en pacientes
inmunocomprometidos. Puede ocurrir meningitis recurrente secundaria a HSV-2 (meningitis
de Mollaret). El diagnóstico se realiza mediante PCR en LCR, que es más confiable en los
primeros 3 días de síntomas de meningitis.24
VIRUSMENINGITIS DEL NILO OCCIDENTAL.Este flavivirus transmitido por mosquitos es ahora la causa
más común de meningitis viral epidémica de verano en los Estados Unidos. La enfermedad
neuroinvasiva puede causar meningitis, encefalitis y parálisis flácida aguda. La meningitis
puede ocurrir en cualquier grupo de edad, mientras que la encefalitis es más común en
personas mayores de 65 años o pacientes inmunocomprometidos. El diagnóstico se confirma
mediante la identificación de IgM anti-virus del Nilo Occidental en el LCR. Los anticuerpos
séricos positivos confirman la exposición, pero no necesariamente la enfermedad
neuroinvasiva.
ENCEFALITIS LACROSSEMENINGO.Esta infección transmitida por mosquitos es más común en el área

superior del valle del río Mississippi y puede presentarse como meningitis o encefalitis a fines del
verano. Las convulsiones son un síntoma de presentación común y pueden estar presentes signos
neurológicos focales. La IgM del líquido cefalorraquídeo es la prueba diagnóstica más sensible. La
seroconversión en la sangre de un estado seronegativo a seropositivo puede ser presuntiva para el
diagnóstico, aunque puede no ocurrir hasta 2 a 4 semanas después de la enfermedad aguda, lo que
requiere una comparación de suero agudo y convaleciente. Por lo general, la enfermedad es
autolimitada y sin secuelas a largo plazo.
ENTEROVIRUS.La meningitis por enterovirus tiene un pico estacional a finales de los meses
de verano. Muchos serotipos de enterovirus, echovirus y coxsackievirus causan
meningitis y pueden estar precedidos por un pródromo respiratorio o gastrointestinal.
La afección generalmente es autolimitada, pero puede ser más grave en pacientes
inmunocomprometidos.
VIRUS DE LAS PAPERAS.El virus de las paperas era la causa más común de meningitis viral antes de la vacunación
generalizada contra las paperas. Sin embargo, dada la tendencia reciente en la disminución de la
vacunación infantil, las paperas sistémicas han resurgido y pueden aparecer más casos de meningitis. A
diferencia de la mayoría de los otros virus, la meningitis por paperas puede causar niveles bajos de glucosa
en el LCR. La meningitis por parotiditis se diagnostica mejor mediante serología de IgM en LCR o PCR,
aunque no se definen las sensibilidades.
VIRUS DE LA VARICELA ZOSTER.La varicela, conocida comovaricelaen los niños, suele ser una infección leve.
El VZV puede emerger de la latencia en los ganglios de la raíz dorsal y causar culebrilla (erupción
vesicular dermatomal dolorosa) o meningitis. La meningitis por zoster puede ocurrir con o sin
exantema concurrente. La diseminación es más común en pacientes inmunocomprometidos y
puede estar asociada con un accidente cerebrovascular debido a vasculitis por VZV. La PCR de VZV
del líquido cefalorraquídeo es la prueba diagnóstica más sensible en el contexto agudo de la
meningitis aguda y la mielopatía, pero la serología (IgG) en el líquido cefalorraquídeo es más
sensible en la vasculopatía por VZV.
844 AGOSTO 2021

MENINGITIS LINFOCITICA POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA.El VIH también puede causar PUNTOS CLAVE
meningitis viral, más comúnmente en o alrededor del momento de la seroconversión. Puede estar
● Las causas bacterianas
acompañada de una enfermedad similar a la gripe. Debido a que es posible que el paciente aún no haya
más comunes de
formado anticuerpos, la prueba de anticuerpos contra el VIH puede ser negativa, lo que requiere una carga meningitis en adultos y
viral para su confirmación. Los pacientes con VIH también pueden desarrollar cefalea crónica persistente y niños sonS. pneumoniae yN.
pleocitosis en el LCR compatible con meningitis. meningitidis. H influenzaese
puede ver en niños, pero
ahora es raro debido a la
VIRUS DE LA CORIOMENINGITIS LINFOCÍTICA.Brotes de linfocito diseminación
El virus de la coriomeningitis se informó por primera vez en humanos en la década de 1960. Los informes iniciales vacunación.l
documentaron la enfermedad en el personal de laboratorio que trabajaba con ratones y hámsters.25 monocitogenestal vez
visto en adultos mayores de
El virus de la coriomeningitis linfocítica es endémico en ratones y por lo general infecta a
50 años y en pacientes
los seres humanos a través de la inhalación del virus en aerosol en la orina y excrementos inmunocomprometidos. en
de roedores infectados. La presentación suele ser aguda a subaguda y, a menudo, infantes,E. coli, S. agalactiae,
precedida por un pródromo viral.26La transmisión de humano a humano ha sido yL. monocytogenesson las
causas más comunes de
reportada en el contexto del trasplante de órganos.27
meningitis bacteriana.
SÍNDROME RESPIRATORIO AGUDO SEVERO CORONAVIRUS 2.respiratorio agudo severo ● L. monocytogenespuede

El síndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) rara vez se ha asociado con meningitis, y verse en adultos mayores de
generalmente ocurre en el contexto de las manifestaciones respiratorias y 50 años y en pacientes
sistémicas típicas de la enfermedad.28
● El anticuerpo monoclonal
IMÁGENES DE MENINGITIS VIRAL.La neuroimagen de los pacientes con meningitis viral suele eculizumab, un inhibidor del
ser normal, aunque en un estudio, el 14 % de los pacientes con meningitis por el virus complemento aprobado para
tratamiento de la neuromielitis
del Nilo Occidental tenían realce leptomeníngeo o periventricular en la RM.29
óptica y la miastenia
Aunque la resonancia magnética generalmente no es reveladora en la meningitis viral, aún gravis, se asocia con un
debe realizarse para evaluar la encefalitis, el absceso bacteriano o las causas no infecciosas de 1000 veces a 2000 veces
la meningitis dadas las presentaciones clínicas superpuestas. En la meningoencefalitis viral, mayor incidencia de
meningitis meningocócica. Por
las anomalías del parénquima son comunes.30Para una discusión más detallada, consulte
tanto, se recomienda la
“Encefalitis and Brain Abscess” por Arun Venkatesan, MD, PhD,31en este número decontinuo. administración de la vacuna
antimeningocócica antes
comenzando con eculizumab
tratamiento.
TRATAMIENTO DE LA MENINGITIS VIRAL.Las meningitis por HSV-2 y VZV generalmente se tratan
con aciclovir (10 mg/kg IV 3 veces al día); aunque en pacientes inmunocompetentes el
● En la meningitis bacteriana infecciosa,
beneficio no está claramente establecido. No se ha llegado a un consenso sobre la la resonancia magnética ponderada en T1
duración del tratamiento IV antes de la transición a valaciclovir oral (1 g por vía oral 2 poscontraste a menudo
veces al día) o famciclovir, pero la duración total del tratamiento suele ser de 10 a 14 revela la mejora de
las leptomeninges dentro de los
días.24,32Se recomienda un curso de terapia IV de 14 días para la meningitis en pacientes
surcos cerebrales.
Aunque la meningitis y la encefalitis por el virus del Nilo Occidental se han tratado con ● El tratamiento antimicrobiano
inmunoglobulina IV, un pequeño estudio prospectivo no demostró beneficio.33 empírico debe ser
inmediatamente si se
sospecha meningitis
Meningitis parasitaria bacteriana.
La meningoencefalitis aguda puede ser causada por una infección con amebas de vida
libre Naegleria fowleri34yAngiostrongylus cantonensis. NaegleríaSe cree que ingresa al
SNC a través de la nasofaringe y la placa cribosa después de nadar en agua tibia.
Naegleríala meningoencefalitis por lo general es fatal rápidamente con pocos pacientes
que sobreviven, pero informes aislados de tratamientos exitosos han usado anfotericina
B IV o intratecal, miconazol IV/intratecal y rifampicina. angiostrongilo (endémica en el
Caribe, las islas del Pacífico y el sudeste asiático) se ingiere a partir de pescados y
mariscos contaminados. El diagnóstico debe sospecharse cuando el LCR

MENINGITIS
se detecta eosinofilia y la confirmación se realiza mediante la observación directa de los

organismos en una preparación húmeda del LCR o PCR.angiostrongilogeneralmente causa un
síndrome más leve queNaegleríay se puede controlar con esteroides y atención de apoyo.
La meningitis se puede observar con la encefalitis amebiana granulomatosa causada por

Balamuthia mandrillarisyAcanthamoeba.Se informó que un régimen tuvo éxito en el
tratamientoAcanthamoebafue pentamidina, sulfadiazina, fluconazol y claritromicina.35La
secuenciación de próxima generación se ha utilizado para el diagnóstico de
TABLA 2-5 Causas infecciosas de meningitis crónica y pruebas diagnósticas
Causa de la infección Pruebas de diagnóstico preferidas
Bacteriano
Tuberculosis micobacteriana Cultivo de LCR, reacción en cadena de la polimerasa (PCR), ensayo de liberación de interferón gamma
en sangre
Listeria monocytogenes cultivo de LCR
Borrelia burgdorferi LCR a índice de serología sérica
Treponema pallidum Laboratorio de Investigación de Enfermedades Venéreas del LCR (VDRL), serología sérica de sífilis
leptospiraespecies Cultivo de LCR, serología sérica
brucelaespecies Cultivo de LCR, serología sérica
nocardiaespecies Cultivo de LCR, tinción de LCR
hongos
Cryptococcus neoformansyCryptococcus gattii antígeno del LCR
Histoplasma capsulatum Serología y antígeno del LCR
Blastomyces dermatitidis Serología y antígeno del LCR
Coccidioides immitis serología de LCR
Sporothrix schenckii Serología de LCR y suero
Aspergilo Cultivo de LCR, PCR y galactomanano
cándidaespecies cultivo de LCR y 1,3-β-D-glucano
Parásito
Taenia solium Serología de LCR y suero
Angiostrongylus cantonensis PCR en LCR
Toxoplasma gondii PCR y serología del LCR, serología sérica
Viral
Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) Serología sérica, carga viral sérica
enterovirus PCR en LCR
LCR = líquido cefalorraquídeo.
846 AGOSTO 2021

Balamutiadonde otras pruebas convencionales no han tenido éxito.36Para una PUNTOS CLAVE
discusión más detallada, consulte “Encefalitis and Brain Abscess” por Arun
● Pautas de práctica
Venkatesan, MD, PhD,31en este número decontinuo.
desarrollado en 2017 para la
ventriculitis y la meningitis
MENINGITIS CRÓNICA nosocomiales recomendar
La meningitis crónica se define como una meningitis que dura más de 1 mes sin mejoría. La terapia empírica con
vancomicina más un
mayoría de las causas son infecciones bacterianas y fúngicas crónicas y trastornos
antipseudomonas
inflamatorios (p. ej., sarcoidosis, enfermedad relacionada con IgG4). betalactámicos (como
cefepima, ceftazidima o
Evaluación meropenem) con la opción de
un betalactámico empírico
La evaluación de pacientes con meningitis crónica requiere primero distinguir las causas
basado en patrones locales
infecciosas de las no infecciosas. El realce meníngeo en las neuroimágenes ocurre con de susceptibilidad in vitro.
todas las etiologías y, por lo tanto, es inespecífico. Por lo tanto, el análisis del LCR es
necesario para evaluar el perfil bioquímico y celular; cultivo, PCR, antígeno y/o pruebas ● Aunque la mayoría de los virus se
diagnostican mediante PCR, algunos se
serológicas para infección; citología y citometría de flujo para posible malignidad; y
diagnostican con mayor sensibilidad
consideración de la evaluación de indicios sistémicos de un proceso autoinmune,
mediante serología del LCR, como los
maligno o infeccioso subyacente que puede estar asociado con el desarrollo de arbovirus.
meningitis (p. ej., autoanticuerpos séricos, tomografía computarizada o tomografía por
emisión de positrones [PET] del tórax/abdomen/pelvis, examen oftalmológico para ● El FilmArray ME Panel evalúa
el enterovirus, el virus del herpes
evaluar uveítis o linfoma).
simple tipo 2 y el virus de la
Las serologías séricas para sífilis, VIH y enfermedad de Lyme son pruebas útiles de infección varicela zóster, pero es menos
sistémica con patógenos que podrían causar meningitis. También se recomienda una prueba sensible al virus del herpes
cutánea de derivado de proteína purificada (PPD) o un estudio de liberación de interferón gamma en simple que la PCR independiente
del virus del herpes simple.
sangre para la TB. La serología del LCR comparada con la serología sérica se usa para el diagnóstico
de meningitis causada por la enfermedad de Lyme ySporothrix schenckii,esta última es una causa
rara de meningitis crónica en pacientes que se dedican a la agricultura, la horticultura, la silvicultura ● Los anticuerpos séricos positivos
o la jardinería.37 confirman la exposición al virus del Nilo

Occidental, pero no necesariamente la
La punción lumbar debe repetirse hasta 3 veces con grandes volúmenes de recolección si
enfermedad neuroinvasiva.
la punción lumbar inicial no es diagnóstica. Los estudios más sensibles para evaluar las
etiologías de la meningitis por hongos, micobacterias y espiroquetas se enumeran enMESA2-5. ● La PCR del virus varicela-zóster del
Es de destacar que el panel FilmArray ME discutido anteriormente evalúa solo un hongo, líquido cefalorraquídeo es la prueba
criptococo,pero la PCR es menos sensible que el antígeno criptocócico, lo que hace que el diagnóstica más sensible en el
contexto agudo de la meningitis aguda
panel tenga menos utilidad clínica en la meningitis crónica.
y la mielopatía, pero la serología (IgG)
en el líquido cefalorraquídeo es más
Si no se realiza un diagnóstico por estos medios, se deben considerar serologías sensible en el caso del virus varicela-
séricas para infecciones fúngicas y bacterianas como histoplasmosis, blastomicosis, zóster

vasculopatía
coccidioidomicosis, brucelosis y leptospirosis. Los estudios séricos para causas
autoinmunes de meningitis a considerar incluyen anticuerpos contra el péptido cíclico ● El VIH también puede causar
citrulinado (CCP) (artritis reumatoide), anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) meningitis viral, más comúnmente en el
e IgG4 sérica. momento de la seroconversión o

alrededor de este. Puede estar
La secuenciación de próxima generación para organismos microbianos en el líquido
acompañada de una enfermedad similar
cefalorraquídeo de pacientes con meningitis crónica puede mejorar el diagnóstico en casos difíciles.
a la gripe. Debido a que es posible que el
En un estudio de 2018, la secuenciación de última generación del LCR identificó la causa de la paciente aún no haya formado
meningitis crónica en siete pacientes no diagnosticados previamente (dos casos deTaenia solium, un anticuerpos, la prueba de anticuerpos
contra el VIH puede ser negativa, lo que
caso de VIH y un caso de cada uno deC. neoformans, Aspergillus oryzae, Histoplasma capsulatum,y
requiere una carga viral para su
Candida dubliniensis).38
confirmación.
Tuberculosis micobacteriana
Tuberculosis micobacterianaes una causa común de meningitis en países de ingresos
bajos y medianos bajos. Aunque es raro en los Estados Unidos, puede ser

MENINGITIS
visto en pacientes que migran de áreas endémicas, han estado encarcelados o están
inmunocomprometidos. Caracterizada por dolor de cabeza, rigidez en el cuello y fiebre, la meningitis
tuberculosa generalmente se presenta después de un pródromo sistémico de más de 6 días.39
Las neuropatías craneales son comunes debido a la reacción granulomatosa en las meninges
basales. Los accidentes cerebrovasculares subcorticales también pueden ocurrir debido a la
participación de vasos penetrantes en las meninges basilares afectadas.
La meningitis tuberculosa puede ocurrir con o sin evidencia de TB sistémica. El diagnóstico
de TB se puede realizar mediante pruebas cutáneas con PPD o análisis de liberación de
interferón gamma sérico, pero estos pueden ser negativos en pacientes anérgicos o con
enfermedad aislada del SNC. El LCR muestra proteínas elevadas, glucosa disminuida y
pleocitosis linfocítica, pero los valores generalmente no son tan extremos como en la
meningitis bacteriana.
La prueba Xpert MTB/RIF (Cepheid) se desarrolló como un sistema de cartucho
cerrado basado en PCR.40La Organización Mundial de la Salud (OMS) aprobó Xpert MTB/
RIF en 2010 para el diagnóstico de TB pulmonar después de extensos proyectos de
evaluación en seis países dirigidos por la Fundación para Nuevos Diagnósticos
Innovadores.41La prueba Xpert MTB/RIF se evaluó posteriormente en LCR en una gran
cohorte de pacientes con sospecha de meningitis tuberculosa. La sensibilidad de Xpert
MTB/RIF fue del 59,3 % (108 de 182), pero la especificidad fue del 99,5 % con solo un
falso positivo.42La OMS inicialmente recomendó Xpert MTB/RIF como la prueba de
diagnóstico de elección para la meningitis tuberculosa, pero ahora recomienda Xpert
MTB/RIF Ultra, que detectó significativamente más meningitis tuberculosa que Xpert
MTB/RIF o el cultivo.43Xpert MTB/RIF Ultra encontró una mayor sensibilidad (95 %) en
comparación con Xpert MTB/RIF (45 %) o cultivo (45 %) y un valor predictivo negativo del
93 %.
El tratamiento es con los agentes antimicobacterianos isoniazida, rifampicina,
pirazinamida y etambutol con la adición de dexametasona en la fase inicial del
tratamiento.44,45Para obtener más información sobre la meningitis tuberculosa, consulte
"Complicaciones neurológicas de la tuberculosis" por Deanna Saylor, MD, MHS,46en este
número decontinuo.
Borrelia burgdorferi (Enfermedad de Lyme)

La enfermedad de Lyme es una enfermedad transmitida por garrapatas causada porBorrelia burgdorferi.El
diagnóstico clínico de la enfermedad de Lyme como causa de meningitis se sospecha en un área endémica
después de la picadura de garrapata y/o la clásica lesión cutánea eritema crónico migratorio, aunque la
erupción puede estar ausente o pasar desapercibida. El diagnóstico se establece mediante la serología
sérica y el índice de anticuerpos del LCR frente a la serología sérica en el contexto de la pleocitosis del LCR.
Tanto la ceftriaxona IV como la doxiciclina oral se consideran tratamientos efectivos para la
neuroborreliosis.47Para obtener más información sobre la meningitis de Lyme, consulte "Complicaciones
neurológicas de la enfermedad de Lyme" por Karen Roos, MD, FAAN,48en este número decontinuo.
Treponema pallidum (sífilis meningovascular)

La neurosífilis puede afectar el sistema nervioso de varias maneras: sífilis
meningovascular, goma (absceso), tabes dorsal y paresia general (demencia). La sífilis
meningovascular causa un síndrome de meningitis subaguda y debe considerarse en
pacientes con VIH o antecedentes de otras enfermedades de transmisión sexual que
desarrollan meningitis crónica. El análisis del LCR generalmente demuestra pleocitosis
linfocítica y proteínas elevadas, y el diagnóstico se confirma mediante suero no
treponémico (Laboratorio de Investigación de Enfermedades Venéreas [VDRL] o rápida
848 AGOSTO 2021

reagina plasmática [RPR]) o pruebas treponémicas (absorción de anticuerpos treponémicos PUNTOS CLAVE
fluorescentes [FTA-ABS] o anticuerpos IgG contra la sífilis). Las pruebas séricas no treponémicas son
● síndrome respiratorio
reactivas en casi todos los casos de neurosífilis. La prueba CSF VDRL es específica para la neurosífilis,
agudo severo coronavirus 2
pero solo tiene una sensibilidad del 30 % al 70 %.49; si la prueba es negativa en casos con alto índice (SARS-CoV-2) ha sido
de sospecha, se debe realizar FTA-ABS en LCR, aunque pueden darse resultados positivos en rara vez se asocia con
pacientes previamente tratados. El tratamiento consiste en penicilina en dosis altas (2 millones a 4 meningitis viral y generalmente
se asocia con las
millones de unidades de penicilina G cada 4 horas o 20 millones a 24 millones de unidades diarias en
manifestaciones respiratorias y
infusión IV constante durante 10 días) o ceftriaxona. Para obtener más información sobre la sistémicas típicas de la
neurosífilis, consulte "Neurosyphilis" de Felicia Chow, MD, MAS,50en este número decontinuo. enfermedad.
● La meningitis crónica se
define como una meningitis
Meningitis fúngica que dura más de 1 mes sin
Los organismos fúngicos son causas comunes de meningitis subaguda a crónica. Los hongos a mejoría. lo mas
considerar dependen de la geografía, el historial de exposición y el estado inmunológico. Las las causas comunes son
bacterianas y fúngicas crónicas.
formas más comunes de meningitis fúngica incluyen criptococosis, coccidioidomicosis,
infecciones y trastornos
histoplasmosis, blastomicosis y candidiasis. En raras ocasiones, la meningitis puede ser causada
inflamatorios (p. ej., sarcoidosis,
por esporotricosis. El análisis del líquido cefalorraquídeo en la meningitis fúngica revela hallazgos enfermedad relacionada con IgG4).
consistentes con una infección como la TB.MESA2-1), y el diagnóstico se confirma mediante ensayos
y cultivos de antígenos fúngicos en el LCR. ● La meningitis tuberculosa
puede ocurrir con o sin evidencia
de TB sistémica.
CRIPTOCOCOSIS.criptococoes la causa más común de meningitis fúngica. El número de
casos de meningitis criptocócica en los Estados Unidos rivaliza con el número total de ● El diagnóstico de meningitis de Lyme
casos de meningitis bacteriana. Las hospitalizaciones por meningitis criptocócica se establece mediante el índice de
anticuerpos serológicos del LCR frente a la
promediaron 3400 al año en los Estados Unidos entre 1997 y 2009.51
serología sérica en el contexto de la
La mayoría de los pacientes con meningitis criptocócica están inmunocomprometidos, pero el pleocitosis del LCR.
20 % son inmunocompetentes.CASO2-2). La mayoría de los casos de meningitis criptocócica
son causados porC. neoformans,peroC. gattii,endémica en la región noroeste del Pacífico de ● La sífilis meningovascular causa una
enfermedad subaguda
los Estados Unidos y Canadá, puede causar meningitis en pacientes inmunocompetentes.
síndrome de meningitis y debe
considerarse en pacientes con VIH
El antígeno criptocócico del LCR es la prueba más sensible para el diagnóstico. El cultivo o antecedentes de otras relaciones
fúngico puede diferenciar entre las dos enfermedades comunes que causancriptococo sexuales.
especies (C. neoformansyC. gattii)y puede usarse para pruebas de susceptibilidad antifúngica. enfermedades transmisibles que
desarrollan meningitis crónica.
La prueba de tinta china es insensible. Aunque ambosC. neoformansyC. gattii son detectados
por PCR en el FilmArray ME Panel, la sensibilidad es solo del 52% (26 de 50) paraC. ● La prueba CSF VDRL es
neoformans/C. gattii.5 específica para la neurosífilis, pero
El tratamiento de inducción es con anfotericina B 0.7 mg/kg/d o anfotericina B liposomal 3 tiene una sensibilidad de sólo 30% a
70%; si la prueba es negativa en
mg/kg/d a 4 mg/kg/d más flucitosina 100 mg/kg/d durante 2 semanas; a esto le sigue un
casos con alto índice de sospecha,
tratamiento de consolidación con 400 mg/d a 800 mg/d de fluconazol durante 8 semanas y LCR treponémico fluorescente
luego una terapia de mantenimiento con 200 mg/d a 400 mg/d de fluconazol durante 1 año.
La presión intracraneal elevada es una complicación común, que a menudo requiere debe realizarse la absorción
punciones lumbares seriadas o un drenaje ventricular externo temporal para la de anticuerpos, aunque
los resultados positivos pueden ocurrir en
descompresión del LCR; en casos severos, puede ser necesaria la implantación de una
pacientes previamente tratados.
derivación ventriculoperitoneal permanente.
● Los organismos fúngicos son
COCCIDIOIDOMICOSIS.La coccidioidomicosis es endémica en el suroeste de los Estados Unidos. Se causas comunes de meningitis
subaguda a crónica. Los hongos a
debe considerar la meningitis por coccidioidomicosis en pacientes que viven o han viajado a
considerar dependen de la
esta región y desarrollan dolor de cabeza, estado mental alterado, náuseas o vómitos geografía, la exposición
inexplicables o déficit neurológico focal nuevo.52Los anticuerpos séricos confirman la antecedentes y estado inmunitario.
exposición y, si están presentes, sugieren que este patógeno es una posible causa de
meningitis. El anticuerpo y el antígeno en el LCR son diagnósticos de

MENINGITIS
Coccidioidesmeningitis. El tratamiento es con 400 mg/día a 1 200 mg/día de fluconazol por

vía oral, aunque puede sustituirse por itraconazol. Se recomienda el tratamiento con azoles
de por vida.
HISTOPLASMOSIS.La histoplasmosis es endémica en los valles de los ríos Mississippi y Ohio.

Cuando ocurre meningitis, a menudo se acompaña de enfermedad pulmonar activa. En
pacientes que desarrollan meningitis por histoplasmosis, los anticuerpos séricos son
inespecíficos porque comúnmente están presentes en pacientes que residen en la región
endémica. Los anticuerpos IgG del LCR son insensibles (aproximadamente 50%) y el LCR
Histoplasmaantígeno es una prueba más sensible. El tratamiento consiste en anfotericina B
liposomal, 5 mg/kg/día hasta un total de 175 mg/kg administrados durante 4 a 6 semanas,
seguido de itraconazol 200 mg 2 o 3 veces al día durante al menos 1 año hasta que se
resuelvan las anomalías del LCR, que incluyenHistoplasmaeliminación de antígenos.53
BLASTOMICOSIS.La blastomicosis es endémica en los valles de los ríos Mississippi y Ohio, al igual que la
histoplasmosis, pero también se encuentra en la región de los Grandes Lagos. La afectación del
sistema nervioso puede ser como meningitis crónica o como una masa focal con o sin meningitis. La
enfermedad del SNC suele acompañarse de infección pulmonar, aunque la enfermedad pulmonar
puede ser subclínica. El diagnóstico se realiza principalmente mediante pruebas serológicas y de
antígenos en el LCR; la cultura es insensible.
El tratamiento recomendado es la anfotericina B administrada como una formulación lipídica en
una dosis de 5 mg/kg/d durante 4 a 6 semanas, seguida de un azol oral. Posibles opciones
CASO 2-2 Una mujer de 73 años con antecedentes de linfoma no Hodgkin se presentó para
evaluación de 7 semanas de dolor de cabeza y malestar y 2 días de diplopía horizontal
en la mirada lateral izquierda.
Su temperatura era de 38,5 °C (101,3 °F) y el examen neurológico demostró letargo
leve, rigidez de nuca y parálisis del sexto par craneal izquierdo. La tomografía
computarizada de la cabeza sin contraste no fue reveladora. La resonancia magnética
demostró realce meníngeo basilar. El examen del LCR reveló proteínas de 120 mg/dL,
48 glóbulos blancos/mm3(89% linfocitos, 7% leucocitos polimorfonucleares, 4% otros),
y glucosa de 25 mg/dL. El letargo y la parálisis del sexto par craneal del paciente
mejoraron después de la punción lumbar. Se realizó un panel de meningitis/encefalitis
BioFire FilmArray y resultó negativo, pero el antígeno criptocócico del LCR resultó
positivo.
COMENTARIO Este paciente presentó meningitis crónica en el contexto de inmunocompromiso

debido a malignidad hematológica. La presencia de fiebre y los parámetros del
LCR sugieren infección, pero se debe considerar y evaluar el linfoma de las
meninges mediante citología y citometría de flujo. El ensayo basado en la
reacción en cadena de la polimerasa (PCR) del panel de meningitis/encefalitis
incluye pruebas paracriptococopero es menos sensible que elcriptococoensayo
de antígeno, que es la prueba más sensible para la meningitis criptocócica. El
paciente fue tratado con anfotericina y flucitosina y tuvo varios episodios de
disminución del nivel de conciencia que requirieron punción lumbar.
850 AGOSTO 2021

para el tratamiento con azoles se incluyen fluconazol 800 mg/d, itraconazol 200 mg 2 o 3 PUNTOS CLAVE
veces al día, o voriconazol 200 mg a 400 mg 2 veces al día, durante al menos 12 meses y hasta
● La mayoría de los casos de
la resolución de las anomalías del LCR.54
La meningitis criptocócica es
causada porcriptococo
CANDIDIASIS.cándidaespecies pueden afectar el sistema nervioso en pacientes neoformanos,pero
Cryptococcus gattii,
inmunocomprometidos, especialmente aquellos que tienen neutropenia. La afectación del
endémica en la región
SNC ocurre con mayor frecuencia en el contexto de candidiasis hematógena diseminada y noroeste del Pacífico de los
puede causar encefalitis, abscesos cerebrales y meningitis.cándidala meningitis puede Estados Unidos y Canadá,
resultar de la infección de una derivación ventriculoperitoneal o como una complicación de la puede causar meningitis en
pacientes que son
neurocirugía. El diagnóstico se realiza mediante cultivo de LCR y LCR 1,3-β-D-glucano es
inmunocompetente.
frecuentemente positivo.
El tratamiento inicial recomendado es anfotericina B liposomal 5 mg/kg/d con o sin ● El antígeno criptocócico del LCR
flucitosina oral 25 mg/kg 4 veces al día seguida de fluconazol 400 mg/d a 800 mg/d (6 es la prueba más sensible para el
mg/kg/d a 12 mg/kg/d) después de que el paciente haya respondido al tratamiento diagnóstico de la meningitis
criptocócica.
inicial. La terapia debe continuar hasta que se hayan resuelto todas las anomalías
clínicas, del LCR y radiológicas. Los dispositivos del SNC infectados (p. ej., drenajes de ● La presión intracraneal
ventriculostomía, derivaciones ventriculoperitoneales, etc.) deben retirarse. Para los elevada es una
pacientes en los que no se puede retirar un dispositivo ventricular, se puede administrar complicación común de
meningitis criptocócica, que a
desoxicolato de anfotericina B a través del dispositivo en el ventrículo en una dosis que
menudo requiere punciones
varía de 0,01 mg a 0,5 mg en 2 ml de dextrosa al 5% en agua.55 lumbares en serie o temporales
Drenaje ventricular externo para
descompresión del LCR.
ESPOROTRICOSIS.Aunque raro,S. schenckiipuede causar meningitis en pacientes expuestos ocupacional

● La histoplasmosis es
o recreativamente a la agricultura, la horticultura, la silvicultura o la jardinería. El diagnóstico se endémica en los valles de los ríos
realiza por la proporción de IgG en LCR a IgG en suero.37 Mississippi y Ohio. Cuando ocurre
meningitis, a menudo se
El tratamiento recomendado es anfotericina B liposomal, 5 mg/kg/día durante 4 a 6
acompaña de actividad
semanas, seguido de itraconazol, 200 mg, 2 veces al día durante un tratamiento total de al
enfermedad pulmonar.
menos 12 meses y, según el análisis repetido del líquido cefalorraquídeo, puede ser
necesario un tratamiento a largo plazo con itraconazol.56 ● La blastomicosis es endémica en
los valles de los ríos Mississippi y
Ohio, al igual que
IMÁGENES.Los hallazgos de neuroimagen más comunes en la meningitis fúngica son realce histoplasmosis, pero también se
leptomeníngeo nodular grueso (más comúnmente en las cisternas basilares y el espacio encuentra en la región de los
subaracnoideo), hidrocefalia y accidente cerebrovascular profundo. Grandes Lagos. La afectación del

sistema nervioso puede ser como
(debido a vasculitis infecciosa de pequeñas arterias perforantes). Estos hallazgos son similares
meningitis crónica o como una
a los observados en la meningitis tuberculosa debido a una reacción patológica masa focal con o sin meningitis. La
granulomatosa similar. Se pueden observar lesiones masivas en micosis endémicas e enfermedad del SNC suele ir
infecciones criptocócicas (criptococomas), y también se puede observar una apariencia de acompañada de
infección pulmonar,
“burbuja de jabón” debido a seudoquistes gelatinosos en los espacios de Virchow-Robin en la
aunque la enfermedad pulmonar
meningitis criptocócica.18 puede ser subclínica.
● Diagnóstico decándida
meningitis se hace por cultivo
CONCLUSIÓN de LCR, y LCR 1,3-β-D- el
La meningitis infecciosa es una emergencia neurológica. La evaluación rápida, la precisión del glucano es frecuentemente
diagnóstico y el tratamiento temprano son fundamentales. La meningitis infecciosa a menudo positivo.
se trata de manera empírica en función del curso temporal del inicio (agudo versus crónico) y
los factores ambientales y del paciente que pueden sugerir un patógeno en particular. Luego,
el tratamiento antimicrobiano se reduce cuando se dispone de los resultados de los análisis
microbiológicos del LCR. Los diagnósticos de meningitis bacteriana, viral y fúngica han sido
ayudados por nuevas técnicas moleculares que incluyen PCR,

MENINGITIS
PUNTO CLAVE inmunoensayos para la detección de antígenos y secuenciación de próxima

generación. El médico debe ser consciente de los beneficios y limitaciones de cada
● Los hallazgos de neuroimagen
prueba al evaluar la meningitis dada la posibilidad de falsos positivos y falsos
más comunes en la meningitis
fúngica son lesiones leptomeníngeas negativos.
nodulares gruesas.
mejora (la mayoría
comúnmente en las cisternas
REFERENCIAS
basilares y el espacio
subaracnoideo), hidrocefalia,
y trazo(s) profundo(s) 1 Krishnan S, Chang AC, Stoltz BM, Prasadarao NV. 11 van de Beek D, de Gans J, Spanjaard L, et al.
(debido a vasculitis infecciosa de Escherichia coli K1 modula el receptor γ activado por el Características clínicas y factores pronósticos en adultos
proliferador de peroxisomas y el transportador de con meningitis bacteriana. N Engl J Med 2004;
pequeñas perforantes)
glucosa 1 en la barrera hematoencefálica en la meningitis 351(18):1849-1859. doi:10.1056/NEJMoa040845
arterias).
neonatal. J Infect Dis 2016;214(7): 1092-1104. doi:10.1093/
12 Tunkel AR, Hartman BJ, Kaplan SL, et al. Práctica
infdis/jiw306
Directrices para el tratamiento de la meningitis
2 Plata TS, Todd JK. Hipoglucorraquia en pacientes bacteriana. Clin Infect Dis 2004;39(9):1267-1284.
pediátricos. Pediatría 1976;58(1):67-71. doi:10.1086/425368
3 Baud MO, Vitt JR, Robbins NM, et al. La pleocitosis no es 13 Thigpen MC, Whitney CG, Messonnier NE, et al.
completamente responsable de la glucosa baja en LCR en Meningitis bacteriana en los Estados Unidos,
la meningitis. Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm 1998-2007. N Engl J Med 2011;364(21):2016-2025.
2018;5(1):e425. doi:10.1212/ doi:10.1056/NEJMoa1005384
NXI.0000000000000425
14 McNamara LA, Topaz N, Wang X, et al. Alto riesgo
4 El panel de meningitis/encefalitis (ME) de BioFire para la enfermedad meningocócica invasiva entre los
FilmArray. Consultado el 8 de marzo de 2021. biofiredx. pacientes que reciben eculizumab (Soliris) a pesar de
com/products/the-filmarray-panels/ recibir la vacuna meningocócica. MMWR Morb Mortal
filmarrayme/ Wkly Rep 2017;66(27):734-737.
doi:10.15585/mmwr.mm6627e1
5 Liesman RM, Strasburg AP, Heitman AK, et al.
Evaluación de un panel molecular multiplex 15 Angelo KM, Jackson KA, Wong KK, et al.
comercial para el diagnóstico de meningitis y Evaluación del período de incubación de la listeriosis
encefalitis infecciosas. J Clin Microbiol 2018;56(4): invasiva. Clin Infect Dis 2016;63(11):1487-1489.
e01927-17. doi:10.1128/JCM.01927-17 doi:10.1093/cid/ciw569
6 Pfefferle S, Christner M, Aepfelbacher M, et al. 16 MS Gelfand. Manifestaciones clínicas y

Implementación del panel FilmArray ME en la rutina del diagnóstico de infección por Listeria monocytogenes.
laboratorio utilizando una estrategia simple de selección Actualizado el 4 de febrero de 2020. Consultado el 8 de
de muestras para el diagnóstico de meningitis y marzo de 2021. uptodate.com/contents/
encefalitis. BMC Infect Dis 2020;20:170. doi:10.1186/ clinicalmanifestations-and-diagnosis-of-
s12879-020-4904-4 listeriamonocytogenes-infection
7 Rodino KG, Toledano M, Norgan AP, et al. Revisión 17 Berkowitz AL. Introducción a la neuroimagen y
retrospectiva de la utilidad clínica de la prueba de análisis de líquido cefalorraquídeo. En: Neurología clínica
secuenciación metagenómica de escopeta de y neuroanatomía: un enfoque basado en la localización.
líquido cefalorraquídeo de un centro médico de Filadelfia, Pensilvania: McGraw-Hill Education, 2016:
atención terciaria de EE. J Clin Microbiol 2020;58(12): 11-24.
e01729-20. doi:10.1128/JCM.01729-20
18 Shih RY, Koeller KK. bacterias, hongos y
8 Wilson MR, Muestra HA, Zorn KC, et al. Secuenciación Infecciones parasitarias del sistema nervioso central:
metagenómica clínica para el diagnóstico de meningitis correlación radiológica-patológica y perspectivas
y encefalitis. N Engl J Med 2019; 380(24):2327-2340. históricas. Radiografías 2015;35(4): 1141-1169.
doi:10.1056/NEJMoa1803396 doi:10.1148/rg.2015140317
9 Castelblanco RL, Lee M, Hasbun R. Epidemiología de la 19 Sommer NN, Pons Lucas R, Coppenrath E, et al.
meningitis bacteriana en los EE. UU. de 1997 a 2010: un Las imágenes de sangre negra TSE potenciadas en T1 3D
estudio observacional basado en la población. Lancet modificadas con contraste pueden mejorar la detección
Infect Dis 2014;14(9):813-819. doi:10.1016/ de meningitis infecciosa y neoplásica.
S1473-3099(14)70805-9 Eur Radiol 2020;30(2):866-876. doi:10.1007/
s00330-019-06475-3
10 GBD 2016 Meningitis Colaboradores. Global,
carga regional y nacional de la meningitis, 1990-2016: 20 Wilson JW, Estes LL. antimicrobiano de la clínica mayo
un análisis sistemático para el Estudio de la carga terapia. 3ra ed. Nueva York, NY: Oxford University
global de la enfermedad 2016. Lancet Neurol Press, 2018:220-221.
2018;17(12):1061-1082. doi:10.1016/S1474-4422(18)
30387-9
852 AGOSTO 2021

21 Brouwer MC, McIntyre P, Prasad K, van de Beek 35 Siddiqui R, Khan NA. Balamuthia amebiana
D. Corticosteroides para la meningitis bacteriana aguda. encefalitis: una enfermedad emergente con
Base de datos Cochrane Syst Rev 2015;2015(9): consecuencias fatales. Microb Pathog
CD004405. doi:10.1002/14651858.CD004405. pub5 2008;44(2):89-97. doi:10.1016/j.micpath.2007.06.008
36 Wilson MR, Shanbhag NM, Reid MJ, et al.

22 Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, et al. 2017 Diagnóstico de encefalitis por Balamuthia mandrillaris
Guías de práctica clínica de la Infectious Diseases Society con secuenciación metagenómica profunda. Ann Neurol
of America para la ventriculitis y la meningitis asociadas 2015;78(5):722-730. doi:10.1002/ana.24499
a la atención médica. Clin Infect Dis 2017; 64(6):e34-e65.
37 Scott EN, Kaufman L, Brown AC, Muchmore HG.
doi:10.1093/cid/ciw861
Estudios serológicos en el diagnóstico y manejo
23 Kupila L, Vuorinen T, Vainionpää R, et al. Etiología de la meningitis por Sporothrix schenckii. N Engl
de meningitis aséptica y encefalitis en una población J Med 1987;317(15):935-940. doi:10.1056/
adulta. Neurología 2006;66(1):75-80. doi: NEJM198710083171505
10.1212/01.wnl.0000191407.81333.00
38 Wilson MR, O'Donovan BD, Gelfand JM, et al.
24 Miller S, Mateen FJ, Aksamit AJ Jr. Herpes Meningitis crónica investigada a través de la secuenciación
meningitis por virus simplex 2: un estudio de cohorte metagenómica de próxima generación. JAMA Neurol 2018;
retrospectivo. J Neurovirol 2013;19(2):166-171. 75(8):947-955. doi:10.1001/jamaneurol.2018.0463
doi:10.1007/ s13365-013-0158-x
39 Thwaites GE, Chau TTH, Stepniewska K, et al.
25 Gregg MB. Brotes recientes de linfocito Diagnóstico de la meningitis tuberculosa del adulto mediante
coriomeningitis en los Estados Unidos de América. el uso de características clínicas y de laboratorio. Lanceta
Bull World Health Organ 1975;52(4-6):549-553. 2002; 360 (9342): 1287-1292. doi:10.1016/s0140-6736(02)
11318-3
26 Talley P, Holzbauer S, Smith K, Pomputius W.
Notas de campo: meningoencefalitis por el virus de 40 Césped SD, Nicol MP. Ensayo Xpert MTB/RIF:
la coriomeningitis linfocítica de una infestación de desarrollo, evaluación e implementación de un
roedores domésticos—Minnesota, 2015. MMWR nuevo diagnóstico molecular rápido para
Morb Mortal Wkly Rep 2016;65(9): 248-249. tuberculosis y resistencia a la rifampicina. Future
doi:10.15585/mmwr.mm6509a4 Microbiol 2011;6(9):1067-1082. doi:10.2217/
fmb.11.84
27 Fischer SA, Graham MB, Kuehnert MJ, et al.
Transmisión del virus de la coriomeningitis 41 Organización Mundial de la Salud. Automatizado en tiempo real
linfocítica por trasplante de órganos. N Engl J Med tecnología de amplificación de ácidos nucleicos para la
2006;354(21):2235-2249. doi:10.1056/ detección rápida y simultánea de la tuberculosis y la
NEJMoa053240 resistencia a la rifampicina: sistema Xpert MTB/RIF:
declaración de política. Repositorio Institucional para el
28 Moriguchi T, Harii N, Goto J, et al. Un primer caso de
Intercambio de Información de la Organización Mundial de la
meningitis/encefalitis asociada al SARS-
Salud, 2011.
coronavirus-2. Int J Infect Dis 2020;94: 55-58.
doi:10.1016/j.ijid.2020.03.062 42 Nhu NT, Heemskerk D, Thu do DA, et al.
Evaluación de GeneXpert MTB/RIF para el diagnóstico de
29 Ali M, Safriel Y, Sohi J, et al. Virus del Nilo Occidental
meningitis tuberculosa. J Clin Microbiol 2014;
infección: hallazgos de imágenes de RM en el sistema
52(1):226-233. doi:10.1128/JCM.01834-13
nervioso. AJNR Am J Neuroradiol 2005;26(2): 289-297.
43 Bahr NC, Nuwagira E, Evans EE, et al. Diagnóstico
precisión de Xpert MTB/RIF Ultra para la meningitis
30 Koeller KK, Shih RY. Infecciones virales y priónicas
tuberculosa en adultos infectados por el VIH: un estudio
del sistema nervioso central: correlación
de cohorte prospectivo. Lancet Infect Dis
radiológica patológica: de los archivos de
2018;18(1):68-75. doi:10.1016/S1473-3099(17)30474-7
patología radiológica. Radiografías 2017;37(1):
199-233. doi:10.1148/rg.2017160149 44 Prasad K, Singh MB, Ryan H. Corticosteroides para
manejo de la meningitis tuberculosa. Base de datos
31 Venkatesan A. Encefalitis y absceso cerebral.
Cochrane Syst Rev 2016;4(4):CD002244.
Continuo (Minneap Minn) 2021; 27(4,
doi:10.1002/14651858.CD002244.pub4
Enfermedad neuroinfecciosa):855-886.
45 Thwaites GE, Nguyen DB, Nguyen HD, et al.
32 Landry ML, Greenwold J, Vikram HR. Herpes
Dexametasona para el tratamiento de la
Meningitis simplex tipo 2: presentación y falta de
meningitis tuberculosa en adolescentes y adultos.
terapia estandarizada. Soy J Med. 2009;122(7):
N Engl J Med 2004;351(17):1741-1751. doi:
688-691. doi:10.1016/j.amjmed.2009.02.017
10.1056/NEJMoa040573
33 Gnann JW Jr, Agrawal A, Hart J, et al. Falta de
46 Saylor D. Complicaciones neurológicas de
eficacia de la inmunoglobulina de alto título en pacientes
tuberculosis. Continuo (Minneap Minn) 2021; 27(4,
con enfermedad del sistema nervioso central por el virus
Enfermedad neuroinfecciosa):992-1017.
del Nilo Occidental. Emerg Infect Dis 2019;25(11):
2064-2073. doi:10.3201/eid2511.190537
34 Harris GR, Batra R. Naegleria fowleri. N Inglés J

Med. 2020;383(11):1057. doi:10.1056/
NEJMicm2002528

MENINGITIS
47 Lantos PM, Rumbaugh J, Bockenstedt LK, et al. 53 Trigo LJ, Freifeld AG, Kleiman MB, et al. Clínico
Pautas de práctica clínica de la Sociedad de guías de práctica para el manejo de pacientes con
Enfermedades Infecciosas de América (IDSA), la histoplasmosis: actualización de 2007 por la Sociedad de
Academia Estadounidense de Neurología (AAN) y el Enfermedades Infecciosas de América.
Colegio Estadounidense de Reumatología (ACR): pautas Clin Infect Dis 2007;45(7):807-825.
de 2020 para la prevención, el diagnóstico y el doi:10.1086/521259
tratamiento de la enfermedad de Lyme. Clin Infect Dis
54 Chapman SW, Dismukes WE, Proia LA, et al.
2021;72(1):e1-e48. doi:10.1093/cid/ciab049
Guías de práctica clínica para el manejo de la
48 Roos K. Complicaciones neurológicas de Lyme blastomicosis: actualización de 2008 de la Sociedad de
enfermedad. Continuum (Minneap Minn) 2021;27(4, Enfermedades Infecciosas de América. Clin Infect Dis
Enfermedad neuroinfecciosa):1040-1050. 2008;46(12):1801-1812. doi:10.1086/588300
49 Ropper AH. Neurosífilis. N Engl J Med 2019; 55 Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, et al.
381(14):1358-1363. doi:10.1056/NEJMra1906228 Guía de práctica clínica para el manejo de la candidiasis:
actualización de 2016 de la Sociedad de Enfermedades
50 Chow F. Neurosífilis. continuo (Minneap
Infecciosas de América. Clin Infect Dis 2016; 62(4):e1-e50.
Minn) 2021;27(4, Enfermedad neuroinfecciosa):
doi:10.1093/cid/civ933
1018-1039.
56 Kauffman CA, Bustamante B, Chapman SW, et al,
51 Pyrgos V, Seitz AE, Steiner CA, et al.
Guías de práctica clínica para el manejo de la
Epidemiología de la meningitis criptocócica en los EE.
esporotricosis: actualización de 2007 de la Sociedad de
UU.: 1997-2009. PLoS One 2013;8(2):e56269.
Enfermedades Infecciosas de América. Clin Infect Dis
doi:10.1371/journal.pone.0056269
2007; 45(10):1255-1265. doi:10.1086/522765
52 Galgiani JN, Ampel NM, Blair JE, et al. 2016
Guía de práctica clínica de la Sociedad de Enfermedades
Infecciosas de América (IDSA) para el tratamiento de la
coccidioidomicosis. Clin Infect Dis 2016;63(6): e112-
e146. doi:10.1093/cid/ciw360
854 AGOSTO 2021

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ANOMALÍAS DEL LCR

Patrones de reacción en el líquido cefalorraquídeo en infecciones neurológicas TABLA 2-1

Normal 1-35 > 40% suero <5 linfocitos

Meningitis viral <120 > 40% sueroa 10-500 linfocitos

Meningitis granulomatosa (tuberculosis > 50 <40% suero 10-1000 linfocitos

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Celularidad del LCR

Ensayos basados en la reacción en cadena de la polimerasa

El panel de meningitis/encefalitis (ME) BioFire FilmArray es una plataforma de PCR

Aunque FilmArray ME Panel es una herramienta de diagnóstico rápida, fiable y fácil

838 AGOSTO 2021

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Estafilococo,Bacterias Gram-negativo). Finalmente, incluso cuando las pruebas de diagnóstico

ser causada por una infección parasitaria.

La meningitis bacteriana es una emergencia neurológica y es universalmente fatal si no se condiciones, incluyendo

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TABLA 2-2 Tratamiento antibiótico empírico de la meningitis bacteriana

Contexto clínico Tratamiento

Ceftriaxona 2 g IV cada 12 horas o cefotaxima 2 g IV cada 4-6 horas Y

Dexametasona 10 mg IV cada 6 horas durante 4 días

Vancomicina 15 mg/kg IV cada 6 horas MÁS

Dexametasona 0,15 mg/kg IV cada 6 horas

840 AGOSTO 2021

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sonS. pneumoniaeyN. meningitidis. H influenzaepuede verse en niños, pero ahora

Estafilococoespecies y organismos gramnegativos pueden causar meningitis asociada con

Copyright © Academia Americana de Neurología. Prohibida la reproducción no autorizada de este artículo.

Las nuevas secuencias de resonancia magnética

secuencias de eco de gradiente (MP-RAGE) para la

Organismo Duración de la terapia (días)

steotococos neumonia 10-14

Grupo BEstreptococo 14-21

Haemophilus influenzae 7-10

aDatos de Wilson JW, Oxford University Press.20

842 AGOSTO 2021

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Meningitis viral aguda

Algunas causas comunes de meningitis viral TABLA 2-4

◆ Herpes simple tipo 2

◆ Virus del Nilo Occidental (IgM)

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ENCEFALITIS LACROSSEMENINGO.Esta infección transmitida por mosquitos es más común en el área

844 AGOSTO 2021

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SÍNDROME RESPIRATORIO AGUDO SEVERO CORONAVIRUS 2.respiratorio agudo severo ● L. monocytogenespuede

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se detecta eosinofilia y la confirmación se realiza mediante la observación directa de los

La meningitis se puede observar con la encefalitis amebiana granulomatosa causada por

TABLA 2-5 Causas infecciosas de meningitis crónica y pruebas diagnósticas

Causa de la infección Pruebas de diagnóstico preferidas

Listeria monocytogenes cultivo de LCR

Borrelia burgdorferi LCR a índice de serología sérica

leptospiraespecies Cultivo de LCR, serología sérica

brucelaespecies Cultivo de LCR, serología sérica

nocardiaespecies Cultivo de LCR, tinción de LCR

Cryptococcus neoformansyCryptococcus gattii antígeno del LCR

Histoplasma capsulatum Serología y antígeno del LCR

Blastomyces dermatitidis Serología y antígeno del LCR