RECIBO PACIENTE DE 32 AÑOS X GESTA VII PARA II ABORTOS CON FUM 20/05/2018 QUE ES

REMITIDA A ESTE CENTRO POR PRESENTAR DOLOR EN HIPOGASTRIO TIPO CONTRACCIONES

UTERINAS DINAMICAS DESDE ESTA MAÑANA QUE HAN AUMENTADO DE FRECUENCIA
DURACION E INTENSIDAD MOTIVO POR EL CUAL SE VALORA.

REFIERE SER EPILEPTICA SIN TRATAMIENTO MEDICO Y SIN CONTROL. NIEGA ALERGIAS. NIEGA
CONTROL PRENATAL. REFEIR QUE SUS OTROS EMBARZOS HAN SIDO DE PARTO PRETERMINO.

AL EXAMEN FISICO SE ENCUENTRA AFEBREIL, HIDRATADO, ACTIVO, SIN ALTERACIONES.

DEAMBULACIÓN NORMAL. CONCIENTE, ORIENTADA EN TIEMPO Y ESPACIO. CON LIGERA A
MODERAD APALIDEZ CUATENO MUCOSA CUTANEO MUCOSA, BUEN LLENADO CAPILAR, NO SE
PALPAN ADENOPATÍAS. CABEZA: NORMOCONFIGURADA EXTERNAMENTE, CABELLOS BIEN
IMPLANTADOS.OJOS: CON PUPILAS ISOCÓRICAS Y REACTIVAS A LA LUZ; CONJUNTIVA
PALPEBRAL ROSADA. FOSAS NASALES: PERMEABLES. BOCA: MUCOSA HÚMEDA Y ROSADA,
LOS DIENTES EN BUEN ESTADO; FARINGE ROSADA. SIN ALTERACIONES EVIDENTES. CUELLO:
MOVIL, NO DOLOROSO, NO SE PALPAN ADENOPATÍAS. NO SE AUSCULTAN SOPLOS
CAROTÍDEOS. NO HAY INGURGITACIÓN YUGULAR.TÓRAX: CAJA TORÁCICA SIN ALTERACIONES;
PULMONES: EXPANSIÓN PULMONAR NORMAL, SONORIDAD NORMAL A LA PERCUSIÓN,
VIBRACIONES VOCALES SE PALPAN NORMALES, MURMULLO PULMONAR PRESENTE, SIN
RUIDOS AGREGADOS. MAMAS SIN LESIONES APARENTES. AXILAS SIN ADENOPATÍAS; RUIDOS
CARDIACOS RITMICOS NO AGREGADOS. ABDOMEN: GLOBOSO A EXPENSAS DE UTERO
GRAVIDO CON FETO UNICO EN SITUACION LONGITUDINAL CEALICO CON DORSO A LA
DERECHA CON FCF DE 140 LAT POR MIN. SE PALPAN CONTRACCIONES UTERINAS DINAMICAS Y
DE FUERTE INTENSIDAD. GENITALES EXTERNOS DE ASPECTO Y CONFIGURACION NORMAL
VAGINA NORMOTONICA NORMOTERMICA CUELLO BORRADO UN 100 % CON 9-CMS DE
DILATCION MEMBTRASN ABOMBADAS. EXTREMIDADES EUTROFICAS SIN EDEMA , SNC SIN
DEFICIT.

PACIENTE QUE SOLO SE LE REALIZA ECOGRAFIA OBSTETRICA DONDE SE EVIDENCIA FETO

UNICO EN SITUACION LONGITUDINAL CEFALICO EN DORSO CON FC 116 LAT POR MIN.
PLACENTA NORMOINSERTADA FUNDAL POSTERIOR ESCLA DE GRANUM DE III-IV DE IV. ILA DE
17 CMS. CONCLUSION EMBARAZO SIMPLE DE 36.2 SEMANAS POR BMF

EN VISTA DE ANTECENTES , CUADRO CLINICO, HALLAZGOS AL EXMANEN FISICO Y A LA

ECOGRAFIA SE DECIDE PASAR A SALA DE PARTOS INMEDIATAMENTE PARA ATENCION DEL
PARTO.

DX DE EMBARAZO SIMPLE DE 36.2 SEMASN POR BMF

TRABAJO DEP PARTO PRECIPITADO

EMBARAZO NO CONTROLADO

EPILEPSIA
SE TRASLADA APACIENTE A SALA DE PARTO EN PERIODO EXPULSIVO PRECIPITADO , EN DICHO
TRASLADO A SALA DE PARTOS LA PACIENTE SE SIENTA EN EL PISO Y SE NIEGA A CONTINUAR LA
DEAMBULACION TENIENDO PUJOS DE FUERTE INTENSIDAD QUE PROVCAN PARTO
PRECIPITADO. ASI MISMO SE REALIZA ATENCION DEL PARTO OBSERVANDO QUE EL CORODON
UMBILICAL ES CORTO PROVOCANDO RUPTURA DEL MISMO SE REALIZA CLAMPLEO DEL
MISMO DE AMBOS EXTREMOS.SE OBTEINE RECIEN NACIDO MASCULINO DE LUEGO SE
TRASLADA A MESA GINECOLOGICA Y SE COLOCA EN POSICION EN CAMA GINECOLOGIA EN
POSISICON DE LITOTOMIA, SE REALIZA ASEPSIA Y ANTISEPSIA DE REGION VULVOPERINEAL SE
COLOCAN CAMPOS ESTERILES, SE REALIZA ALUMBRAMIENTO FISIOLOGICO OBTENENDOSE
PLACENTA COMLPETA TIPO DUNCAM TENIENDO UNA PERDIA HEMATICA DE 200 CC
APROXIMADAMENTE. SE REALIZA REVISION Y LIMPIA CAVIDAD VAGINAL CULMINA ACTO
QUIURGICO SIN COMPLICACIONES

DATOS DE RECIEN NACIDO

SEXO MASCULINO

PESO 2810 GR.

TALLA 49 CMS

HORA 13:15

SE DECIDE PASAR A HOSPITZLAICION PARA SU RECUPERACION Y OBSERVASCION ASI MISMO

PÀRA REALIZAR CONTYROL ES DE LABORATORIO.