Formulario Nutriología Médica.

PROTEÍNAS:
12- 15% del VCT.
50% del aporte proteico debe ser de ABV de AOA y el resto de PBVB.
Adulto Sano el requerimiento de proteina se calcula en 0.8- 1griptkg/dia.
LÍPIDOS:
25-30% del VCT.
De los cuales:
o AGS: 7%.
o AGPoli: 5%.
o AGMono: 15%.
o Colesterol: <300 mg/día.
CARBOHIDRATOS:
Ingesta minima de 140gr/dia (recomendado).
45- 50% del VCT Hidratos de Carbono Complejos yel 5% azúcares simples o refinados.
En patologías debe ser adaptado a su necesidad.
BALANCE ENERGÉTICO:
BALANCE ENERGÉTICO =Ingesta de Energía Gasto de Energia
EQUILIBRIO ENERGÉTICO: Se presenta cuando la ingesta de energia y el
gasto de energía son iguales.
BALANCE ENERGÉTICO POsITIVO: El ingreso de energía es mayor que el gasto de
energía (elexcedente se almacena como lipidos
tejido adiposo).
BALANCE ENERGÉTICO NEGATIVO: Elgasto energético es mayor alingreso
energético (hay oxidación de las reservas
energéticas-tejido adiposo ylo glucógeno
muscular).
DENSIDAD ENERGÉTICA/CALÓRICA:
ElAgua y la Grasadeterminan los rangos del VC de los alimentos.
ElMÍNIMO es para el AGUA = 0kcalg.
EIMÁXIMO para las GRASAS =9 kcalWg. VERDURAS FRUTAS
Proteínas = 4kcallg.
Carbohidratos = 4kcallg.
Alcohol = 7kcalg. ANMA
ORIGEN
OF

EGUMINOsAS
YA

CoMBINA
RUENTE: NOMO41.89A27005
DENSIDAD CALORICA (DC):
DENSIDAD CALORICA =Kilocalorias / Gramos Totales de un producto
Kcal/g Densidad Calórica Recomendaciones de Consumo
<1 Baja En cantidades mayores.
1 -1.5 Suficiente Alimentos que se recomiendan
consumir frecuentemente.
1.5 -4 Moderada Alimentos que se pueden
utilizar como acompañante de
los alimentos racionando su
Consumo.
>4 Alta Restringir alimentos a un
consumo esporádico.

CLASIFICACIÓN GENERAL DE LA Densidad Calórica.

Densidad Calórica Baja: Fresa, melón, guayaba, durazno, mandarina,
toronja, lechuga, pepino, chayote, calabacita,
champiñones, nopalitos, berenjena.
Densidad Calórica Moderada: Avena, arroz, pan de trigo, tortilla de maíz o
trigo, pan de centeno.
Densidad Calórica Alta: Mantequilla, chocolate, refrescos, embotellados,
repostería, dulces, bebidas alcohólicas,
alimentos fritos, botanas, comidarápida.
FÓRMULAS PARA CALCULAR LAS NECESIDADES ENERGÉTICAS:

GASTO ENERGÉTICo TOTAL (GET):

Gasto Energético Basal (GEB) + Efecto Termogénico de los Alimentos (ETA) + Efecto
Termogénico de la Actividad Física (AF) = GET
GASTO ENERGÉTICO EN REPOSo (GER):
GER = GEB + ETA

ECUACIONES Y FACTORES DE AJUSTE PARA ESTIMAR EL GET:

HARRIS - BENEDICT, 1919:
Mujer: GER (kcal) =655 +[9.56 xpeso (kg)]+[1.85 xtalla (cm)] - (4.68 xedad (años)]
Hombre: GER (kcal) = 66.5 + (13.75 x peso (kg)] + [5.0 x talla (cm)] - [6.78 x edad (años)]
Usar sólo para estimar elgasto en reposo de adultos con pesonormal.
MIFFLIN-ST JEOR, 1990:
Mujer: GER (kcal) =[9.99 x peso (kg)] +(6.25 xtala (cm)] - [4.92 xedad (años)] - 161
Hombre: GER (Kcal) = (9.99 x peso (kg)] + [6.25 x talla (cm)] - [4.92 x edad (años)] + 5
Predice con menor error el requerimiento en sobrepeso y obesidad. Presenta mayor
capacidad predictiva cuando es comparada contra las ecuaciones de Harris - Benedict,
FAO/OMS y Owen. Es la ecuación de elección en pacientes adultos con sobrepeso y
obesidad.
OWEN 1986 1987:
Mujer: GER (kcal) = 795 + [7.18 x peso (kg)]
Hombre: GER (kcal) = 879 + [10.2 x peso (kg)]
Tiene capacidad predictiva mayor que Harris Benedict, aunque se subestima con mayor
frecuencia. Puede utilizarse pero con cautela para estimar el gasto energético en reposo de
adultos con peso normalasí como sobrepeso yobesidad.
FAOIOMS, 1985:
GEB Varones Kcal/día GEB Mujeres Kcal/día
0-3 años (60.9 xpeso) - 54 0-3 años (61.0 x peso)- 51
4- 10 años (22.7 x peso) + 495 4-10 años (22.5 x peso) + 499
11 -18 años (17.5 x peso) + 651 11-18 años (12.2 x peso) + 746
19- 30 años (15.3 x peso) + 679 19-30 años (14.7 X peso)+ 496
31 - 60 años (11.6 xpeso) + 879 31 -60 años (8.7 x peso) + 829
>60 años (13.5 x peso)+ 487 >60 años (10.5 x peso) + 596
Es la ecuación de elecciónen sujetos de 0a 18 años de edad.
VALENCIA 2008:
Ecuación para calcular el Gasto Energético Basal (GEB) a partir del peso corporal en la
POBLACIÓN MEXICANA.
Edad (años) GEB (kcal/dia)
VARONES
18-30 13.37(kg) +747
30 - 60 13.08(kg)+ 693
>60 14.21 kg)+ 429
MUJERES
18-30 11.02(kg)+ 679
30 60 10.92(kg)+ 677
>60 10.98|kg)+ 520
Es laecuación de elección para GEB en sujetos adultos mexicanos.

ETA =10% (SIEMPRE).

ACTIVIDAD FÍSICA (AF):

" Es igual si es hombre o mujer:
Sedentario: GER X 1.3 o 30% del GER
Ligero o moderado: GER x 14 o 40% del GER
Intensa: GER X1.5 o 50% del GER

En esta tabla si se discrimina sies hombre o mujer:

Factores para estimar las necesidades de energía diarias en diversos niveles de actividad
para hombres y mujeres (19 a 50 años).
En éste método ya se incluye el ETA,
Nivel de actividad Factores deactividad (xGER)
Muy Leve.
Hombres: 1.3
1.3
Mujeres:
Leve.
Hombres: 1.6
1.5
Mujeres:
Moderado.
Hombres: 1.7
Mujeres: 1.6
Intenso.
Hombres: 2.1
Mujeres: 1.9
Excepcional.
Hombres: 2.4
Mujeres: 2.2

ACTIVIDADES RELACIONADAS CON CADA NIVEL DE ACTIVIDAD:

ACTIVIDAD MUY LEVE:
ACTIVIDAD LEVE:
ACTIVIDAD MODERADA:
ACTIVIDAD INTENSA:
EXCEPCIONAL:
Actividades en posición sentada y de pie: Pintar,
manejar, trabajo de laboratorio, computación,
coser, planchar, cocinar, jugar cartas, tocar un
instrumento musical.
Caminar, trabajos eléctricos, trabajo en
restaurante, limpieza de casa, cuidado de los
niños, golf, tenis de mesa.
Caminar vigorosamente, cortar el pasto, bailar,
ciclismo en superficie plana, esquiar, tenis, levar
una carga.
Caminar con carga con pendiente hacia arriba,
tala de árboles, excavación manual intensa,
basquetbol, escalar, futbol, correr, natación,
ciclismo con pendiente, aerobics.
Atletas de alto rendimiento.

Elfactor de la AF, corresponde a un porcentaje del GER; En este caso, el valor llamado Nivel
de Actividad Fisica (NAF) ya estáexpresado en términos de porcentaje. por lo que se aplica
de forma directa (Mahan y Escott - Stump, 2009):

AF = GER x NAF

VALORES YDESCRIPCIÓN DEL NAF:

Categoría NAF Valor NAF Hombres Valor NAF Mujeres Descripción de AF
Sedentario 1.2 1.2 No realiza
Liviano (poco activo) 1.55 1.56 3 horas/semana
Moderado(activo) 1.78 1.64 6 horas/semana
Intenso(muy activo) 2.10 1.82 4-5 horas/dia
 CÁLCULO DEL ESTRÉS FISIOLÓGICO BASADO ENFACTORES DE ESTRÉS YEN
PORCENTAJE DEL GEBSUVERZA (2010)
CONDICIÓN FACTORES DE ESTRÉS % GEB PORESTRÉS
FISIOLÓGICO FISIOLÓGICO
Inanición moderada .85 x GEB -15%
Post quirúrgico (sin 1.05 -1.15x GEB 5-15%
complicaciones)
Politraumatizado 1.4 x GEB 40%
Peritonitis 1.05 -1.25x GEB 5-25%
Sépsis 1.2-1.4 xGEB 20 40%
Sindrome de respuesta 1.5 x GEB 50%
inflamatoria sistémica (SRIS)
Trauma esquelético 1.4 x GEB 40%
Cáncer 1.10- 1.5 x GEB 10- 50%
Quemaduras 1.5 -2.10 x GEB 50- 110%
VIH/sida 1.4-1.8 x GEB 40 - 80%

FÓRMULADE LONG:
La fórmula de ajuste (Ecuación de Long) forma parte de la ecuación de Harris - Benedict en el
ámbito de la nutrición clínica, pero con datos añadidos.
GET (kcald) = GER (Harris - Benedict) x Fact. Actividad x Fact. Agresión (Estrés)
Factor de Actividad:
1.1= Reposo.
1.2 = Sentado.
1.3 = Deambular habitación.

Factor de Estrés:
1.2 = Cirugía Electiva.
1.3 = Traumatismos.
1.5 = Sépsis.

Fiebre: El resultado final se multiplica por 1.1 por cada grado de temperatura que exceda los
37°.

TIPOS DE DIETAS TERAPÉUTICAS:

ESENCIALES: Son la base del tratamiento de una determinada
enfermedad como puede ser de errores innatos
del metabolismo (fenilcetonuria, intolerancia al
gluten, diabetes, síndrome de malabsorción).
PROFILÁCTICAS: Encargadas de reducir las posibilidades de que
se presente una enfermedad para obesidad,
dislipidemias, hipertensión.
PALIATIVAS: Para ayudar a curar una enfermedad o a
disminuir sus síntomas/efectos, ej. insuficiencia
hepática, úlcera péptica, quemaduras.
DIETAS CON MODIFICACIÓN DE Líquida.
CONSISTENCIA: Blanda.
CUANTITATIVAS MODIFICACIÓN DE Hiposódica.
MACRO Y MICRONUTRIENTES: Hipo e hiperenergética.
Hipo e hiperprotéica.
Hipo e hipergrasa.
Hipo e hiperglúsida.
Dieta rica o baja en fibra.
CUALITATIVAS - MODIFICACIÓN DE Dieta sin gluten.
ELEMENTOS: Dieta sin lactosa.
Dieta sin fenilalanina.
VARIABLES DE AJUSTE EN LAS DIETAS HOSPITALARIAS.
Más específica que la tabla de arriba.
Ajuste en Ejemplo de dieta
Texturay consistencia de alimentos: Líquida.
Puré.
Pobre en fibra.
Rica en fibra.
Valor calórico: Hipocalórica.
Hipercalórica.
Aporte de macronutrientes: Hipoprotéica (renal).
Controlada en carbohidratos (diabética).
Hiperprotéica (quemaduras)
Aporte de micronutrientes: Hiposódica (renal y cardiovascular).
Rica en potasio.
Aporte de otros elementos alimentarios: Sin lactosa.
Sin gluten.
Baja en colesterol.
Baja en purinas.
Víade administración: Enteral.
Parenteral.

MÉTODOS PARA CALCULAREL PESO SALUDABLE:

a. PESO HABITUAL:

%de PESO HABITUAL = PESO ACTUAL/PESO HABITUAL x 100

Interpretación de resultados (Baeza, Benito y Simón, 2009):
<60% = Desnutrición Severa.
60-90% = Desnutrición Moderada.
90 110% = Peso Normal (Saludable).
110-120% = Sobrepeso.
>120 = Obesidad.
 b. Tablas de referencia diseñadas para varias poblaciones:
ANCHURA DE CODO (cm)PARA ESTIMAR COMPLEXIÓN EN POBLACIÓNHOMBRES:
MEXICANA:
COMPLEXIÓN: MUJERES:
Delgada <5.5 <6.3
Mediana 5.5- 6.2 6.3-7.0
Robusta >6.2 >7.0

CIRCUNFERENCIA DE LA MUÑECA:
CPX = E (cm) /Cir (cm)
CPX = Complexión.
E Estatura (cm).
Cir = Circunferenciade la muñeca (cm)
FACTORES PARA ESTIMAR LA COMPLEXIÓN (cm): MUJERES:
COMPLEXIÓN: HOMBRES:
>10.1 >10.9
Pequeña 10.9-9.9
Mediana 10.1-9.6
Grande <9.6 <9.9

TABLA DE MÉTODOS PARA LA ESTIMACIÓN DEL PESO SALUDABLE:

TABLAS DE REFERENCIA:
Metropolitan Life Height and Weight Insurance.
National Healt and Nutrition Examination Surveys.
Frisancho Anthropometric Standards.
Casillas y Vargas, 1980 (Para la Población Mexicana).
FÓRMULAS PREDICTIVAS:

DE LUIS,BELLIDO y GARCÍA, 2010:

VARONES: 22 x (Talla en metros)?
MUJERES: 21 x (Talla en metros)?
LORENTz (BAEZA, BENITO y SIMÓN, 2009):
HOMBRES: PESO SALUDABLE = Talla (cm) - 100 - [(Talla (cm) - 150)/4] + (Edad -
20)/20
MUJERES: PESO SALUDABLE =Talla (cm) -100- [(Talla (cm) - 150)/2) + (Edad - 20)/20
BROCA (REQUEJOy ORTEGA, 2006):
PESO SALUDABLE= Talla (cm) - 100

RAMÍREZ, NEGRETE y TIJERINA, 2012: para POBLACIÓNMEXICANA.

PESO SALUDABLE = (0.747 x Talla (cm) - 63.074
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD:
IMC = Peso / (Estatura)? = kg/m?
INTERVALO DE PESO CORPORAL SALUDABLE:
LÍMITE INFERIOR:(18.5) x(Estatura enmetros)?
LÍMITE SUPERIOR: (24.9) x (Estatura en metros)?
IMC (REFERENCIA):
SiIMC es menos de 18.5, se encuentra dentro del rango de Peso Insuficiente.
Si IMC es entre 18.5 y24.9,se encuentra dentro del rango de Peso NormaloSaludable.
Si IMC es entre 25.0 y 29.9, se encuentra dentro del rango de Sobrepeso.
SiIMC es 30.0 osuperior, se encuentra dentro del rango Obesidad.
 DATOS DE REFERENCIA DE LAMETROPOLITAN LIFE HEIGHT AND WEIGHT INSAURCE:
HOMBRES (kg): Grande
Pequeña Mediana
Talla (cm)
147
150
152
155
60-64 63 -68
157 28 58 -61 60- 65 63-70
160 59 -62
60-63 61-66 65-71
163
61 - 63 62-67 65-72
165
62-65 R 63-69 66-75
168
63-66 65 -70 68- 76
170
63-67 66-71 69-78
172
175 65- 69 67-73 70- 80
65 -70 69-74 72- 82
178
66-71 70- 75 73-84
180
183 68 -73 71-77 75-85L
185 69 -74 73-79 76- 87
188 70-76 75- 81 78-90
191 72- 78 76- 83 80-92
193 74-80 78- 85 82 -94

MUJERES(kg):
Talla (cm) Pequeña Mediana Grande
147 46 -50 48- 55 54- 60
150 47 - 51 50- 56 55 - 61
152 47 - 52 51 - 57 55 - 62
155 48 - 54 52- 59 57-63
157 49 -55 54-60 58 -65 RK
160 50-56 55- 61 60- 69
163 52 - 58 56- 63 61 -69
165 53-59 58 - 64 62- 70
168 55-60 59-65 63 -72
170 55-61 60-67 65-74
172 56-62 62-68 66 -75
175 57 -63 64 - 70 68-77
178 59-65 65-71 69-79
180 60 -66 66-72 70- 80
183 61-67 67-74 72- 81
185 63-69
188
191
193
 VALORACIÓN YCÁLCULO DIETÉTIco.

Paso 2: Determinar Macronutrimentos:

Kcalde Hidratos de Carbono, Proteinas y Lipidos: GET (Paso 1) x %de Macronutrientes
establecidos.
Lasuma de Kcaldebe ser lgual alGET. de la primer
Gramos de Hidratos de Carbono, Proteínas y Lipidos: Kcal de Macros (Las
fórmula) /kcal/1gr (HC= 4, Pt 4, Lp=9).
tiempo de comida
Estas fórmulas también aplican para el Paso 3: Distribución por
porcentajes de los 5
(Cuadro Dietosintético) solamente se debe ajustar primero los
tiempos de comida.

Recomendaciones Calculadas.
%de Corrección (90-110%): Kcal y Gr TOTALES x 100 /
de comida):
% de Distribución (Debe ser similar a los porcentajes de los tiempos
GrTotales x kcal/1gr x 100 /Kcal de Macros (tabla del Paso 2)
Paso 2):
% de Equilibrio (Debe ser similar a los porcentajes de Macros de la tabla del
Gr Totales x kcal/1gr x 100 /I Total de Energía
RECUERDA:
Kcal/1gr:
Hidratos de Carbono (HC) = 4
Proteínas (Pt) =4
Lípidos (Lp) = 9
% de Distribución para Energía: Total de Energiax 100 / GET

INTERVALoS DE DISTRIBUCIÓN DE MACRONUTRIENTES.

NUTRIENTE: % DE ENERGÍA:
1-3 años: >4 años:
Proteínas 5-20 10-30 (0.8 g/kg)
Carbohidratos 45- 65 45-65
Lipidos 30- 40 25-35
EJEMPLO DE CÁLCULO:
frecuencia
Masculino, Peso: 89, Edad: 22 años, Estatura: 1.81, AF: ¿Qué actividad realiza, con qué
(horas y veces a la semana)?: Moderado 6 hr/sem.
CÁLCULO:
Autor: Harris-Benedict (Revisar la Tabla):
sacamos con el IMC (Indice de Masa
1. Determinar si es un individuo con peso normal: lo Sobrepeso, pero hay que ver
Corporal): Peso/Talla? = 27.1 ¿Qué me indica ese resultado? R:
categorizamos exclusivamente con el IMC se
la complexión de la persona también. Si lo
puede categorizar como Sobrepeso.
poder estimar con la fórmula de Harris
2. Se estima en este caso el Peso Saludable para habría necesidad de usar la
Benedict. Si en IMC nos hubiera salido un peso nomal no
181-100 = 81
fórmula del Peso Saludable. Peso Saludable = Estatura 100;
- (6.78 *22)
3. GER (HB):66.5 + (13.75 *81)+ (5 * 181)1936.09
GER = 66.5 + 1,113.75 + 905 149.16 =
4. GET= GEB+ETA+AF GER= GEB+ETA
las fórmulas de FAO o Valencia si se
En este caso no se necesita sumar el 10%, si se usan
suma el 10%.
Nos vamos directo a la AF (se usó tabla del NAF).
AF= GER NAF
AF= 1936.09 * 1.78= 3446.24
5. GET= 3446.24 (RESULTADO).
 FORMULARIONUTRIOLOGÍA MÉDICASEGUNDO PARCIAL.

TEMA 1. DISENO YPREPARACIÓN DE DIETAS PARA BAJAR DE PESO.

México, 64.3%, Ejercicio es el método predilecto para bajar de peso. 13.9% opta por ponerse adieta.
Tabla 7.1 Métodes para bajar de peso en la población mexdcana
Método
64.3
Ejercicio
Ponerse e dieta 13.9

Tomar más agua 10.7

Cuidar la alimentación 6.9

Tomar medicamentos 1

Otro 0.9

Bypass gástrico 0.7

Liposución 0.3

Rermedio casero 0.2

Bebidas 0.1
Fuente: modficado de Gabinete de Comunicadón EstratédcaKaleydoscopio, 2014

Tabla 73 Gula para seleccionar el tratamiento adecuado para perder peso

IMC

Tratamiento 25-26.9 27-29.9 30-34.9 35-39.9

Dieta, actividad Sólo si tiene Sólo si tiene S S

fisica y terapla comorbilidades comorbilidades
conductual

Solo si tiene
Farmacoterapla comorbildades

Cirugia Solo si tiene comorbilidYdes

Solo se conskderala farmacoterapia en lospacentes que noplerden 0.5kg/ semanadespués de 6meses de terapla combinada de estlo de vida
(dleta+ejercdo+conductual).
Fuene sdaptado de NHLBL (2000) The practcalgulde: ldendincaton, evaluation, and treatment of ovenwetght and obesiy in aduts Estados Unidos Naional instutes
df Health Naconal Hear, une nd Blood instute. North Amerkcan Assodadon for the Study of Obesity. Publcadon number 00-4004. Recuperado de
http:/hwww.nhbl.nih.govguidelinesobesity/prctgd,cpdt

Tebla 74 Metas reallstas para la pérdida de pso y reducción de cintura

Peso Cintura
Plazo
Corto 1-4 kg/mes 1-4 c/mes

Mediano 10% del peso Inlcial 5% después de 6 semanas

Largo |10-20% del peso Inicial88 cm mujeres

102 cm varones
Fuente: National Heakhand Medical Research Council, 2003 en CENETEC. (2012) Prevención diagnósticoy tratamiento del sobrepeso yla obesidad exógena Catalogo
Maestro de Gules de Prhctica Clnica, IMSS.046-00, México: Secretarla de Salud, Actualzación 2012.

oeasonnarcate en i n d i s a mu que
comarbliáas 4sudelaT obuldo.
"vumiea

" Ne ek. ite tx mis fet

de vido.
 >(or koie al yraj

Pt 20%

stigt, alevada, cqlibce

heiptal
grcmr

adunutaa,
"Ental,

de ig. clus
intsiees, yelata, behdos dos y t6

rrcomncbdo inyY

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"ViH-Sroa,
ylemeulr .
. y/ky Ala P, toia

> eue r tese fltado yleelu

" A(to >20

Cateo de HC

" Constente qve gnsenta J sal

 Tabla 7.7 Dietas modificadas en su contenido calórico (hipocalóricas)
Dieta Indicaciones

Alta en Induce a corto plazo (menos de seis meses), mayor pérdida de peso que
proteinas una dieta convencional

Baja en grasa Recomendable para disminuir los niveles sanguíneos de colesterol LDL

Baja en Recomendable para incrementar niveles sanguíneos de colesterol HDL y

carbohidratos disminuir triglicéridos
simple
Alta en
carbohidratos
Se asocia con IMC más bajos en adultos sanos
complejos
(250%)

Dieta cetogénica,producción elevada de cetonas, a cortoplazo conlleva

Altaen grasas a mayores pérdidas de agua que de grasa corporal

Tabla 7.8 Recomendación de ingesta de nutrientes en dietas hipocalóricas

Recomendación
Nutriente
Reducir aproximadamente 500-750 kca/día de la
Calorlas ingesta habitual
Grasa total 30% del total de calorías

Saturada 8-10% del total de calorlas

Monoinsaturada >15% del total de calorlas

Poliinsaturada >10% del total de calorlas

Colesterol <300 mg/dla

Proteína Aproximadamente 15% del total de calorías

Carbohidratos 55% del total de calorlas

Sodio (sal) <2g (<5g de sal/dla)

Calcio 1000-1500 mg/dla
Fibra 20-30 g/dila

obesity n adults Estados Unidos: National Insotutes

Fuente: adaptado de NHLBI. (2000). The pratkal gulde:identification, evahuation, and treatment of overwelght andPublication number 00-4084. Recuperado de
of Health. Naional Heart, Lung and Blood institute. North American Association for the Study of Obesity.
http/Awwwnhbinihgov/guldelinesobesity/prctgd,c,pdf
 Hc-ss, Lf: 30%, RO: 1S

gromar
Dta mdifasa texta: Pure
" Ditn motifeda otrer dentos: Bia a gurinas,
Cueve4 Ruiz, IRC J conmo

nurimNnt

Mduod: s6-C9
Alte: >o

cH: S9.3

Le:31,

Conte He (4)

pe sayrro; 22g

peemsocso r LP, Non-olS

Ana 33 aaes.6RC
Ll: c7.4 Ky , LSigiy
Ne, sit. dea a n lmnor vol.

- GeT ( Harts - Bunett): zoss. a2

TEMA 2. DISENO Y PREPARACIÓN DE DIETAS HOSPITALARIAS.

TERAPIA NUTRICIONAL HOSPITALARIA,inicia después de admitir al paciente. Persigue 3objetivos

independiente del motivo de hospitalización:
PROMOVER LA RECUPERACIÓN DE LA CONDICIÓN YIOENFERMEDAD DE BASE.
EVITAR COMORBILIDADES Y COMPLICACIONES.
DISMINUIR LA DURACIÓN DE LA ESTANCIA.
Tabla 8.1 Varlables de ajuste en las dletas hospltalarlas
Ajuste en Ejemplo de dieta

Llquida
Puré
Textura yconsistencia de
allmentos Pobre en fibra

Rica en fibra

Hipocalórica
Valor calórico
Hipercalórica
Hipoproteica (rena)

Aporte de macronutrlentes Controlada en cartbohidratos (diabética)

Hiperproteica (quemaduras)

Hiposódica (renal y cardiovascular)

Aporte de micronutrientes
Rica en potasio

Sin lactosa

Aporte de otros Sin gluten

elementos alimentarlos
Baja en colesterol
Baja en purinas
Enteral
Vo de adminlstradón
Parenteral

SE PRESENTA RECOMENDACIÓN DE ALIMENTOS CONSIDERANDO EL TIPO DE DIETAS QUE

SE APLICAN EN HOSPITALES. APORTE ENERGÉTICO: 2000kcal/dia, SOLO EN CASO DE DIETA
DE LÍQUIDOS CLAROS CAMBIA EL CONTENIDO ENERGÉTICO.
Tabla 8.2 Alimentos permltidos en dletas terapduticas de translclón
Liquidos claros Liquidos completos Semiblanda Blanda

Te Gnfusiones), caldo Vegetales en Postres lacteos Frutas maduras

vegetal o de carne consoméo crema, (lan, yogur). hervidas, puré, atole,
desgrasada, bebidas |infusiones, leche, pures ysopas papas, aroz, pasta,
con gas (sl el paciente aguas de sabor, (arroz, papa). caldos desgrasados,
|las tolera), zumos de zumos colados, |frutas y huevos leche descremada,
fruta (sin pulpa y frutas cocidas y cocidos, con o sin yogur, quesos
colados), paletas coladas, yogur sal. |frescos, Man, natillas,
heladas de agua, natural, jocoque, pollo y carnes
bebidas diluidas para miel, helados, |magras, pescado
deportistas, gelatina. gelatinas, margarina, blanco, huevo,
nleves ypaletas de |vegetales tlernos
agua, azúcar. hervidos o en puré.
Fuentes:
Mahan, Ly Esott, S. 2009), Krause Dietoterapla (12* ed), España: Elsever.
Mesejo, A, Martinez, J. yMartnez, C. (2012), Manual bdskco de nutrición cdnika ydetétca (2 ed) Espaha: Hospital Cliico Universitario de Valenda.
 GET can Valaa:

2,20.32.
Luy na so cás, cPc, 3b/am At,
domd): "2 s81, 43.
formula HB. rmla bembt
Myri bS..
 Tabla 8.9 Aporte promedio de macronutrientes y conteo rápido de
carbohidratos
Grupo de Aporte nutrimental promedio (g) Conteo CH
alimentos Subgrupos de (Unidades
(1ración) alimentos Proteínas Lipidos Carbohidratos insulina)
Verduras 4

Frutas 15 1

Cereales y a. Sin grasa

2 15 1

tubérculos b. Con grasa 2 15 1

Leguminosas 8 1 20 1.5

a. Muy bajo aporte 7

de grasa
b. Bajo aporte de 7 3
Alimento de grasa
origen
animal c Moderado 7
aporte de grasa
d. AIto aporte de 7 8
grasa

la. Descremada 9 2 12

b. 1
9 4 12
Leche
Sermidescremada
Entera 12 1

d. Con azúcar t 8 5 30 2

Aceites y a. Sin proteína

grasas b. Con proteína 3 3m

10 1
a. Sin grasa
AzÚares
b. Con grasa 10 1

Fuente: Perez, A, Palados, 8, yCastre, A(2008) Sistema mecano de almentos equtalener ( ed), Mxico: Fomento de Nutridón ySalud. AC

Table .10 caleulo de la dosts de insulina segán tos gramos de carbothldratos, basado en el peso corporel
Peso
(kg)
45 a 49 115

49 a 58 1/14

59 69 1/13

69 67 1/12

67 a 76

77 a 82 1/10

82 a 86 1/8

S6 a 90 1/7

91 108 1/6

MAs de 108 1/16

Fuente, Ascencio, C 201), Elemetos ndomentales en el csuode detas (2 edi México Manual Moderno.
Px. Liabético, pesa 57kg, desayuna 1 huevo estrell ado, 2
tortillas de maíz y un licuado de fresas (1tz de leche
descremada + 1t2. De fresas rebanadas) conteo rápido de carbohidratos,unidades de insulina para metabolizar
carbohidratos.

Tabla &.11 Conteo de carbohldratos en los alimentos del deseyuno

Alimento Aporte de Conteo rápido de
carbohidratos carbohidratos
(unidades de
insulina)
1 huevo estrellado 0

tortillas de malz 30

2 de leche 1

1tz. de fresas rebanadas 15 1

Total 57g 4 U.I.

OTRO PROCEDIMIENTO: Sumar Aporte de Carbohidratos y dividir entre gramos que metaboliza una
unidad de insulina.
Cantidad de carbohidratos (g)
Unidades de insulina
(0.I.)=arbohidratos metabolizados wmidades de insullse
57 p (CH)
U.I.= CH = 4.07 4U.I.
14
nldadess de tn

Como se puede aprecar, ambas cantdades concuerdan, por lo tanto, los dos procedimientos son confables yse le recomlenda aLuis utlizar 4unidades de insulna en el
desayuno.

Recordar. se calculan primero las proteins, luego los ipidos yal final los carbohidratos.El procedimiento de cálculo está en fundôn de los datos propordonados.
SIbrecomendaión es de 1.5gde proteina por kilogramo de peso corporal, primero se calculan los gramos por medio de una regla de tres, yapartr de ahi se calculas las
kilocalorías, entonces:

1.5 g proteína - 1 kg de peso

- 65 kg
1.5 g de proteina
proteina
kg de peso corporal*b0 kg = 90 g de
Si un gramo de proteina aporta 4 kcal, entonces:
4 kcal
1g de proteino 90g de proteina = 360 kcal

Estas kalocalorlas representan el 20% del aporte energético total. Cada resultado se va anotando en el cuadro dietosintético.

En el caso de los lipidos(recordar que cada gramo aporta 9kcal), estos se deben calcular con base en el aporte energéico, se calcula primero la cantidad de kilocaloriùs que
represerntan al 20%.

Regla de tres Despeje y resultado

1800 kcal-100% IH00 kcat (20%)
100%
360 kcal
X -20%
 FORMULAS RÁPIDAS QUE RECOMIENDA LAGUÍA DE REFERENCIA DEL IMSS PARA
ESTIMAREL GASTOENERGÉTICO EN INDIVIDUOs CON SP y OB.
Tabla 7.S Fórmulas rápldas para la estimación del gasto energétlco
Actividad fsica
Peso
(IMC) Sedentaria Moderada Intensa

Normal 35 kcal/kg
30 kcal/kg 40 kcal/kg
(IMC 18.5-24.9)

Sobrepeso u 20-25 kcal/kg 25-30 kcal/kg 30-35

obesidad kcal/kg
(225)
Fuente: linical Pratice Guidelines on Management of Obesity, 2004 en CENETEC. (2012). Prevención, diagnóstico y tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena.
Catálogo Maestro de Gulas de Práctica Clínica, IMSS-046-08. México: Secretarlade Salud, Actualización 2012.

Tabla 7.6 Dietas modificadas en su contenido calórico (hipocalóricas)

Aporte % déficit
Indicaciones
Dieta calórico energético
-generalmente 1200 kcal/día
De bajo -dietas completas y equilibradas
contenido
>800
30%
-eficacia demostrada (pérdida de peso y de
calórico
kcal/día |circunferenciade cintura)
|-la más utilizada y recomendada
-pérdida de peso lenta pero progresiva
-pérdida muy rápida de peso y mayor (hasta 2.5
De muy kg/ semana)
400-800 -produce cetosis
bajo
contenido kcal/día
>50% -no eficiente a largo plazo
calórico -no recomendable (solo para individuos con IMC
>30 yque han fracasado en dietas anteriores)
-requiere estrictasupervisión médica
-pérdida de peso a expensas de tejido
0-200 músculoesquelético
De ayuno
kcal/dla -déficit de nutrientes
-no recomendable