ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias

Sueroterapia/Fluidoterapia.

SUEROTERAPIA/FLUIDOTERAPIA
Lara Martnez Gonzlez
Ren Ernesto Zamora Rodrguez
Laura Rodrguez Gmez-Aller

INTRODUCCIN
El agua es el componente principal del cuerpo humano. Se encuentra
distribuida en diferentes compartimentos en constante equilibrio:

Lquido intracelular: representa el compartimento de mayor volumen (400-450ml/kg).

Lquido extracelular: (150-200ml/kg). Repartido:

-Lquido intersticial (120-160ml/Kg).
-Volumen sanguneo (60-65ml/Kg): sistema arterial 15% y sistema venoso 85%.
Necesidades diarias de agua
1 ml de agua por cada kilocalora consumida
Peso corporal
Entre 0-10Kg
Entre 11-20Kg
Por cada Kg que exceda de los 20Kg

Lquidos ml/Kg/h
4
2
1

Necesidades basales de electrolitos y glucosa

Sodio
2-3mEq/100Kcal/da
Vara segn la heces y
sudor

Potasio
1-2mEq/100Kcal/da

Cloro
2-3mEq/100Kcal/da

Glucosa
5g/100cc
20% caloras
diarias

Prdidas diarias de agua

Sistema digestivo: 10ml/Kg/da. Aumentan en caso de diarrea

y/o vmitos.

Sistema urinario: 1-2ml/Kg/h.

Sudoracin: hasta 1-2l/da. Aumentando en caso de fiebre (12%

por cada grado por encima de 38C) o ejercicio fsico.

Sistema respiratorio: 5ml/Kg/da. Vara en funcin de la humedad

ambiental y la temperatura corporal.

Piel: 5ml/Kg/da.

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Signos de prdida de lquidos (Hipovolemia)

Pulso

Prdidas de lquidos (expresadas en % del peso corporal)

5%
10%
15%
Secas
Muy secas
Aspecto apergaminado
Normal
Letrgico
Deprimido
Ninguno
Presente
Notorio
Aumento >15 lpm
Descenso >10mmHg
Ligeramente dismiDisminuido
Severamente disminuido
nuido
Normal o aumentado >100 lpm
>120 lpm

Presin arterial

Normal

Pliegues cutneos
Ojos
Respiracin

(-)
Normal
Normal

Signos
Mucosas
Estado de alerta
Cambios ortostticos
-Frecuencia cardaca
-Presin sangunea
Velocidad flujo urinario

Normal-baja.
Ortostatismo
(+) <2 seg.
Hundidos
Profunda

Disminuida
(+) > 2 seg.
Muy hundidos
Profunda-rpida

NORMAS GENERALES PARA EL USO DE FLUIDOTERAPIA

Ajustar de manera individualizada teniendo en cuenta los dficits

calculados y situaciones especiales como la insuficiencia cardiaca, renal aguda y heptica.

Seleccin adecuada del fluido para cada situacin clnica.

Evitar soluciones hipotnicas en situaciones de hipovolemia porque incrementan el volumen extravascular.

Evitar las soluciones glucosadas en enfermos neurolgicos. Se

comportan como hipotnicos y pueden favorecer la aparicin de
edema cerebral.

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RITMO DE PERFUSIN DE FLUIDOS IV

Horas
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

ml
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500

Gotas/minuto
166
83
55
41
33
27
23
20
18
16
15
13

TIPOS DE SOLUCIONES Y CARACTERSTICAS

1.SOLUCIONES CRISTALOIDES
Soluciones electrolticas y/o azucaradas que permiten mantener el equilibrio hidroelectroltico, expandir el volumen intravascular y, en caso de
contener azcares, aportar energa. Pueden ser hipo, iso o hipertnicas
respecto al plasma. El 50% del volumen infundido de una solucin cristaloide tarda una media de 15 minutos en abandonar el espacio intravascular. Su capacidad de expandir volumen est relacionada directamente con
las concentraciones de sodio.
Hipotnicas (Soluciones de mantenimiento)
tiles en situaciones de prdida de agua (aporte de agua libre exenta de
glucosa), producen desplazamiento de lquidos hacia el compartimiento
intracelular. Una cantidad excesiva de un lquido hipotnico puede dar
lugar a agotamiento del lquido intravascular, hipotensin y edema celular
con lesin tisular.

Suero Hiposalino al 0,45%: til en el tratamiento inicial de las

hipernatremias graves y en el coma hiperosmolar diabtico con
hipernatremia y/o HTA. Mximo 2000ml/da.
Contraindicada: normo o hiponatremia.
Isoosmticas (Soluciones de restitucin)
tiles cuando existen deficiencias tanto de agua como de electrlitos. A la
hora, permanece el 20% del volumen infundido en el espacio intravascular.

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Solucin Fisiolgica al 0,9%: til en casos de prdidas de cloro

(estados hiperemticos) por su proporcin cloro:sodio de 1:1
(lquido extracelular 2:3), en la deplecin hidrosalina sin acidosis.
Infundir 3-4 veces el volumen de prdidas calculado para normalizar parmetros hemodinmicos.
Por su alto contenido en sodio y cloro, en exceso, puede producir edemas y acidosis hiperclormica, por lo que no se indica de
entrada en cardipatas ni hipertensos.
Solucin de Ringer: reposicin de prdidas hidroelectrolticas
con deplecin del espacio extravascular.
Solucin de Ringer Lactato: indicado en la deshidratacin extracelular acompaada de acidosis metablica. El lactato es transformado en bicarbonato en el hgado, por lo que en presencia de
hepatopatas o ante perfusin heptica disminuida, el aclaramiento de lactato estar disminudo y aumentara el riesgo de
dao cerebral.
Solucin Glucosada al 5%: (50g/L glucosa=200caloras) solucin
para mantener la va venosa, deshidratacin hipertnica (ausencia de ingesta de lquidos, sudoracin intensa, evaporacin) y
para proporcionar energa durante un perodo corto tiempo.
Mximo 700ml/h.
Contraindicado: Enfermedad de Adisson por riesgo de provocar
crisis adissoniana.
Solucin Glucosalina (1/5): (50g/L glucosa), til en la deshidratacin hipertnica en nios.

Hipertnicas
Causan un efecto de extraccin de lquido desde el espacio intracelular
hasta el compartimiento extracelular, de manera que las clulas muestran
disminucin de volumen y tiene lugar la eliminacin del edema celular. Hay
que tener precaucin porque incrementan el riesgo de sobrecarga de
volumen, especialmente en los pacientes con insuficiencia cardaca, de
manera que es necesario evaluar con frecuencia la respuesta del paciente
frente al tratamiento.

Solucin salina hipertnica: tratamiento de la hiponatremia sintomtica grave y en el shock hipovolmico.

Soluciones glucosadas: tiles para aportar agua y caloras. Hay

que administrarlos lentamente, por el riesgo de producir hemlisis al metabolizarse la glucosa.

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Tipos: 10%, 20%: situaciones que requieren mximo aporte calrico con mnimo aporte de lquidos (insuficiencia renal con oliguria) y 40%: en las mismas situaciones que al 20% y como tratamiento de la hiperpotasemia, aadiendo insulina rpida (1UI/510g de glucosa en no diabticos y 1UI/4g de glucosa en pacientes con hiperglucemia conocida).
2.SOLUCIONES COLOIDES
Son expansores de volumen y tienen efecto antitrombtico (mejoran el flujo
sanguneo). Vida media intravascular de 3 a 6 horas.
Indicaciones: shock hemorrgico, hipoalbuminemia intensa o prdidas
grandes de protenas como en las quemaduras.
Coloides naturales (derivados de la sangre)
Riesgo de transmitir infecciones, no son suficientes para cubrir las necesidades mundiales. tiles en la hipoproteinemia grave y tras paracentesis
evacuadora.

Albmina humana Griols al 20%: se utiliza en paracentesis evacuadora (6-8g/L de lquido asctico evacuado).

Dextranos: Rheomacrodex (dextrano 40): reduce la viscosidad

sangunea y la agregacin celular, por lo que mejora la microcirculacin en los estados de shock e hiperviscosidad; Macrodex
(dextrano 70): prevencin de la TVP y TEP. Deben ser administrados junto con soluciones cristaloides. Riesgo de anafilaxia en
pacientes atpicos, induccin fallo renal, diuresis osmtica, errores en la medicin de la glucemia y falso tipaje de grupo sanguneo por alteraciones en la superficie eritrocitaria.
Coloides artificiales
Expansores plasmticos, permanecen horas en la circulacin sangunea,
restaurando durante ese tiempo la volemia.

Almidones: Voluven.

Derivados de la gelatina: menos efectivos como expansores

plasmticos que los dextranos. Eficaces como expansores de la
volemia durante 1 hora. No alteran la coagulacin. Producen reacciones anafilcticas por efecto histamnico. Plasmagel.

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COMPLICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIA
1. Derivadas de la tcnica: flebitis (irritativa o sptica), extravasacin, embolismo gaseoso, puncin arterial accidental (hematomas), etc.
2. Derivadas del volumen perfundido: insuficiencia cardaca, edema
agudo de pulmn, edema cerebral, edema cutneo y gastrointestinal.
RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA ELECCIN DE SOLUCIN
Segn la patologa que se sospeche:
1. Deshidratacin moderada-grave: Ringer lactato a dosis de:
-30ml/kg en la 1 hora.
-40ml/kg en las 2 siguientes.
-100ml/kg/24h mantenimiento.
2. Agotamiento o colapso por calor: 4 litros en las primeras 24
horas. Soluciones hipotnicas de glucosa como el suero glucosado al 5% o soluciones salinas isotnicas como el suero fisiolgico 0,9%, segn predomine la deplecin de agua o de sal.
3. Golpe de calor: 500ml Ringer lactato en 20 min. Posteriormente
segn situacin cardiovascular. Sueros en el frigorfico.
4. Pancreatits aguda: si existe inestabilidad hemodinmica se inician cargas de 300ml de suero fisiolgico o Ringer lactato hasta
estabilizar al paciente. Si no existe inestabilidad: 3 litros de suero
glucosado 5% alternando con fisiolgico 0,9%.
5. Encefalopata heptica aguda: suero glucosado 10% alternando
con suero fisiolgico 0,9% a un ritmo de 28 gotas/min.
6. Cetoacidosis diabtica: inicio con suero fisiolgico, pasando a
glucosalino o glucohiposalino cuando la glucemia sea inferior a
250mg/dl.
7. Estado hiperosmolar hiperglucmico: inicialmente suero fisiolgico, sin realizar una reposicin excesivamente rpida que pueda
deteriorar el estado neurolgico.
8. Quemados: inicialmente de eleccin Ringer lactato
9. Politraumatizados: Ringer lactato u otro cristaloide (suero fisiolgico 0,9%) en 20 minutos, 20ml/kg. Posteriormente reevaluar al
paciente para continuar perfusin de lquidos. Si existe shock
hipovolmico, 2 litros de cristaloide rpidamente o perfundir a un

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ritmo de 6ml/kg/min. Si no hay respuesta favorable, se aadirn

soluciones coloides.
10. Shock sptico: suero fisiolgico a 0,9% en perfusin continua, a
un ritmo de 7 gotas/min (21ml/h) o 20-30ml/kg de cristaloide
(suero fisiolgico, etc) en 30 minutos, repitiendo la dosis si no
hay mejora de TA y diuresis o no existen signos de sobrecarga
hdrica. Reevaluando de manera continua la TA, diuresis, saturacin de O2, prdida de lquidos (vmitos, diarreas, quemaduer
ras, 3 espacio, etc).
TABLA RPIDA DE INDICACIONES DE LOS DIFERENTES FLUDOS
Suero/fluido
Solucin Hiposalina/Glucosalina
Suero Fisiolgico 0,9%/ Ringer Lactato

Glucosado 5%

Salino Hipertnico

Coloides Naturales (Albmina)

Coloides Artificiales

Patologa indicada
Mantenimiento
Hipernatremia grave
Reposicin volumen en caso de deplecin
acuosa/lquido intra-extracelular
Shock hipovolmico
Deshidratacin hipertnica
Mantenimiento de va
Aporte de energa
TCE graves
Hiponatremia grave (Hiperpotasemia grave)
Shock hemorrgico
Shock hipovolmico y hemorragia masiva
Tercer espacio o presencia de lquido en
los espacios intersticiales (AscitisParacentesis evacuadora)
Hipoproteinemia
Reposicin de volumen

BIBLIOGRAFA

Anestesiologa clnica. G. Edward Morgan, Jr., pag.652.

McGraw-hill Harrison Medicina.

Louise Diehl-Oplinger; Mary Fran Kaminski; Sacred Heart Hospital, Allentown, Pa. Seleccin de la sueroterapia apropiada para
hacer frente al shock hipovolmico; Nursing. 2004;22:26-8.
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Actualizacin. Nuevas pautas de rehidratacin en el manejo de

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Brugada. An Pediatria Continuada. 2011; 9:106-15.

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Shock hipovolmico traumtico: Interrupcin del crculo vicioso.

Jeff Strickler. Nursing. 2011; 29:8-13.
Efecto de la resucitacin prehospitalaria con solucin salina hipertnica sobre la recuperacin neurolgica de los pacientes con
traumatismo craneal grave e hipotensin. Medicina Intensiva.
2004; 28:438-41.
Bunn F, Roberts I, Tasker R, Akpa E. Soluciones hipertnicas de
cristaloide versus casi isotnicas para la reanimacin con lquidos en pacientes gravemente enfermos. (Revisin Cochrane
traducida. En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, nmero 4.)