Hipertension Arterial Clase para Residencia HPR

HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Romina Deganutto
Servicio de Cardiología de Hospital Privado de Rosario
rominadeganutto@gmail.com
Enfermedad cardiovascular es la primera causa de
muerte en el mundo y también en nuestro país
97.219
28,5%
Elaborado por el SIVER-Ca en base a los registro de mortalidad de la DEIS, Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Nación. Insituto Nacional del Cáncer (INC), Argentina 2019
La HTA es el principal factor de riesgo para desarrollar enfermedad cardiovascular
Relación positiva, lineal y continua con el riesgo cardiovascular.
El riesgo global es mayor cuando la HTA se asocia con otros FRCV
Disminuye la calidad y expectativa de vida
Aumenta el riesgo de padecer:

• infarto agudo de miocardio
• insuficiencia cardiaca
• accidente cerebrovascular
• demencia
• enfermedad renal
• enfermedad vascular periférica
Datos estadísticos en nuestro País
HTA
36%
sólo 1/4
4 de 10 no bien
lo sabe controlado
Prevalencia en aumento
Grado de conocimiento y control estancado en los últimos 10 años
REgistro NAcional de hiperTensión Arterial– RENATA 1 Y 2

Consenso Argentino de HTA 2018. SAC – FAC - SAHA
Campaña Conoce y Controla
Paleolítico Hombre
reciente moderno
Valor calórico
total (%)
Proteínas 33 12
HdC 46 46
Grasas 21 42
Fibras (g) 100-150 20

Sodio (mg) 690 2300-7000
2-3 millones de años Cl Na (g) 2 5,8-17,5
Calcio (mg) 1500-2000 750-1000
35 mil años Ac. Ascórbico 440 90

(mg)
Cambios culturales más

10 mil años
rápidos que evolución
SRAA
Péptidos Sistema
SRAA natriuréticos Endotelio SNS
Inmunológico
- Disfunción endotelial - Mantenimiento - Sustancias Activación del SNS  Infiltración

- Sal sensibilidad de balance de vasoactivas macrófagos
- Injuria vascular Na+ y PA - Sal sensibilidad
durante carga de - Tono vascular Liberación de
Natriuresis por presión Na+ catecolaminas  Na+ sensibilidad
- Natriuresis - Oxido Nítrico
-Vasodilatación
PA
PA Actividad Simpática
PA Renal
• Retención de Na+ Cel T anti
• Vasocontrición - Endotelina 1 inflamatorias
 Avidez por el Na+
PA PA PA PA

PA
Cel Th1 pro
Fisiopatología inflamatorias
Oparil S. et at. Nat Rev Dis Primers. ; 4: 18014 PA

Determinantes de la Presión Arterial
La HTA es un desorden
hemodinámico consistente
en un desajuste persistente
entre el volumen minuto y
la resistencia periférica
Hiperdinamia
Vasoconstricción
Remodelado
Cronotropismo
 Inotropismo Hipervolemia
Diagnóstico
Objetivos del Diagnóstico de HTA
Detectar o confirmar la presencia de HTA
• - Medición de PA en consultorio
- Monitoreo ambulatorio de la PA de 24 horas (MAPA)
- Monitoreo domiciliario de la PA (MDPA)
Establecer el riesgo cardiovascular global

• - Factores de riesgo cardiovasculares
- Daño de órgano blanco (DOB)
- Condiciones clínicas asociadas y modificadores de RCV
Identificar posibles causas de HTA secundaria

Medición de la PA en consultorio
• Al menos 1 vez por año
• Promedio de 2 mediciones obtenidas en 2 o más consultas
• Más frecuente si hay antecedentes familiares o valores de PAC limítrofe
Clasificación de la PAC en >16 años
Categoría Sistólica Diastólica
(mmHg) (mmHg)
PA normal <130 y/o <85
PA limítrofe 130-139 y/o 85-89
Hipertensión
HTA nivel 1 140-159 y/o 90-99
HTA nivel 2 160-179 y/o 100-109
HTA nivel 3 >=180 y/o >=110
HTA sistólica aislada >= 140 y <90
Guía europea 2018
Presión Arterial de Consultorio - PAC
- Barato y disponible - Poco reproducible

- Útil para el screening - Tiene menor valor
masivo pronóstico que la PA
medida fuera del
consultorio
-Múltiples sesgos
(redondeo, reacción de
alarma)
¿Qué tipo de tensiómetro preferir?
OSCILOMÉTRICOS
• Recomendado si está disponible
www.dableducational.org
https://bpm.medaval.ie/accurate-lists/
https://bihsoc.org/bp-monitors/for-home-use/
ANEROIDES por método auscultatorio

• Calibrar cada 6 meses
• Preferidos en FA
Técnica para mejorar la precisión de lectura de la PA
• 5 minutos de reposo sentado

• 30 minutos sin haber comido,
ingerido bebidas con cafeína,
fumado ni haber practicado
ninguna actividad física
https://www.paho.org/
Técnica auscultatoria
• La cámara inflable: a lo ancho aproximadamente 40% de la circunferencia del brazo y a lo largo
aproximadamente 80-100% de la circunferencia del brazo.
• Para la auscultación: borde inferior del manguito 2 a 3 cm por encima del pliegue del codo y el
tubo o marca centrada sobre la arteria braquial.
• Manguito a la altura del corazón.
• Lleve el medidor rápidamente 30 mmHg por encima del nivel en el que desaparece el pulso
braquial o radial
• Campana del estetoscopio sobre el centro de la arteria braquial
• Desinflar a un ritmo de 2 mmHg por latido del corazón
• Presión sistólica (al escuchar los sonidos de Korotkoff) y diastólica (al dejar de escuchar los
sonidos de Korotkoff).
Registre el valor exacto de la presión arterial sistólica y diastólica
sin redondear el dígito terminal.
Errores frecuentes en la medición
• INSUFLAR MUCHO EL MANGUITO: aumenta la presión por dolor
• INSUFLAR POCO EL MANGUITO: obtiene cifra más baja que la real
• DESINFLAR RÁPIDO EL MANGUITO: obtiene valores más bajos de la sistólica y
mayores de la diastólica. Especialmente importante en pacientes con bradicardia.
• REDONDEAR A CIFRA TERMINADA EN 0 O 5
• MANGUITO DE TAMAÑO INADECUADO PARA EL PACIENTE: si es más chico
sobre estima el valor y viceversa
Otros errores
Esquema diagnóstico
Visita 1 Normal Limítrofe Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3
PAS 120-129 PAS 130-139 PAS 140-159 PAS 160-179 PAS  180
PAD 80-84 PAD 85-89 PAD 85-89 PAD 100-109 PAD  110
Visita 2 Normal Limítrofe Nivel 1 Nivel 2

PAS 120-129 PAS 130-139 PAS 140-159 PAS 160-179
PAD 80-84 PAD 85-89 PAD 85-89 PAD 100-109
Visita 3 MAPA o MDPA
Control PA anual No HTA HTA HIPERTENSIÓN

PAS <135 PAS  135
PAD <85 PAD  85 ARTERIAL

MAPA – Interpretación del Informe
Es técnicamente • 70% mediciones correctas Motivo del estudio: • diagnóstico
satisfactorio? • 20 mediciones diurnas • evaluativo
• 7 mediciones nocturnas
Valores para definir HTA por MAPA Conclusión • NT /HT

Promedio de 24 hs 130/80 mmHg • HTA adecuada/inadecuadamente
controlada
Promedio diurno 135/85 mmHg
• Patrón Circadiano
Promedio nocturno 120/60 mmHg • Presión de Pulso
Patrón Circadiano Patrón FC Presión de Pulso

• Dipper: 10-20% • Slipper • Normal: < 50 mmHg
• Non- dipper:  <10% • Non Slipper • Aumentada: >50 mmHg
• Hipper- dipper: > 20%
• Inverse- dipper o riser: PA nocturna > diurna
Medición de la PA fuera del consultorio: MAPA 24 hs

Medición de la PA fuera del consultorio:
MDPA
MDPA
– Realizar al menos 4 días de mediciones, idealmente 7.
– 2 mediciones matutinas (antes del desayuno y de la ingesta de medicación antihipertensiva, y con evacuación de la
vejiga) y 2 mediciones vespertinas (antes de la cena) con 1-2 minutos de diferencia.
– Registrar inmediatamente los resultados si se trata de un equipo sin memoria.
Interpretación de los resultados

– Se considera el promedio de todas las lecturas, descartando el primer día de mediciones.
Valores para definir HTA por MAPA

Promedio de 24 hs 130/80 mmHg
Punto de corte para MDPA  Promedio diurno 135/85 mmHg
Promedio nocturno 120/60 mmHg

Toma de posición de la SAHA sobre medición de la presión arterial fuera del consultorio. MAPA y MDPA.
MAPA o MDPA?
Fenotipos según relación PAC y MAPA/MDPA
HTA OCULTA HTA DE GUARDAPOLVO BLANCO
• Hombres jóvenes • Más en mujeres
• Tabaquistas HTA oculta Hipertensión
• Prehipertensión (8-16%) Arterial • Bajo Riesgo de morbi-mortalidad.
• Presencia de DOB • Subgrupo de Riesgo intermedio (FR
• Múltiples FRCV
• 135/85 mmHg> 5PA
PAS consultorio ambulatoria
mmHg de pie cardio-metabólico asociados).
• > Riesgo de progresión a HTA
Presión HTA de guardapolvo
sostenida y DBT
arterial blanco
normal (25-30%) • Mayor Riesgo CV en hombres
diabéticos
¿CUÁNDO SOSPECHAR
140/90 DISCREPANCIAS?
mmHg PA consultorio



¿Cómo lo hacemos?
Examen
Anamnesis
físico
Métodos
complementarios

Anamnesis Tiempo de evolución y niveles previos de PA
Tratamientos antihipertensivos previos
• Fármacos usados, eficacia y efectos adversos
Sospecha de HTA secundaria
• Historia familiar de enfermedad renal (riñón poliquístico)

• Proteinuria/albuminuria, hematuria, aumento de creatininemia, oliguria, edemas,
anemia, infecciones urinarias altas (enfermedad renal parenquimatosa)
• Episodios de sudoración-diaforesis, cefalea, palpitaciones, hipotensión postural,
palidez, enrojecimiento facial (feocromocitoma)
• Episodios de calambres musculares, arritmias, debilidad muscular y tetania, síntomas
inducidos por diuréticos (aldosteronismo primario)
• Aumento rápido de peso, debilidad, fatiga, oligo/amenorrea, polidipsia, poliuria,
arritmias, fragilidad de la piel, giba dorsal y estrías cutáneas (síndrome de Cushing)
• Fatiga, letargia, ganancia de peso, caída de cabello, confusión, debilidad muscular
(hipotiroidismo)
• Palpitaciones, pérdida de peso, sequedad de piel (hipertiroidismo)
• Somnolencia diurna, ronquido, cefaleas matinales, inversión del ritmo circadiano,
HTA nocturna (AOS)

Anamnesis Factores de riesgo
• Antecedente personal y familiar de: HTA y ECV; ERC; DLP; DM

• Tabaquismo
• Obesidad
• Hábitos dietarios: consumo de sal, grasas y alcohol
• Sedentarismo
Síntomas de daño de órgano blanco:
• Cerebro y ojos: cefaleas, vértigo, deterioro en la visión

• Corazón: dolor precordial, disnea, palpitaciones, edemas
• Riñón: polidipsia, poliuria, nocturia, hematuria
• Arterias periféricas: extremidades frías, claudicación intermitente
Aspectos psicosociales
• Actividad laboral
• Grado de conocimiento

Fármacos que pueden causar hipertensión arterial
– Antiinflamatorios no esteroides, incluidos inhibidores de la Cox 2
– Corticoides, esteroides anabólicos
– Anorexígenos, anfetaminas, cocaína y otras drogas de abuso
– Simpaticomiméticos: descongestivos nasales
– Anticonceptivos orales y terapia estrogénica de reemplazo
– Consumo excesivo de alcohol
– Eritropoyetina, ciclosporina
– Antidepresivos, especialmente inhibidores de la monoaminoxidasa, inhibidores de la recaptación
de serotonina,venlafaxina, clozapina, antiparkinsonianos
– Bupropion
– Productos de herboristería que pueden causar HTA (cáscara sagrada, regaliz, etc.). Bebidas
energizantes.
– Píldoras y productos que contienen cafeína (té negro, té verde)
– Rebote postsupresión de bromocriptina y clonidina
– Antimigrañosos, ergotamina
Examen físico
• Medición de la PA en ambos brazos en la primera consulta, identificando el brazo
dominante
• IMC y perímetro de la cintura
• Auscultación cardíaca, carotídea, femoral y abdominal.
• Examen de los miembros superiores e inferiores: pulsos, temperatura, lesiones
dérmicas y edema.
• Auscultación pulmonar.
• Palpación abdominal: visceromegalias y aorta abdominal.
• Examen neurológico: detección de DOB; detección de deterioro cognitivo leve,
evaluación de estrés y síntomas depresivos.
• Palpación tiroidea.
Exámenes complementarios
Laboratorio básico para paciente hipertenso
• Hemograma completo
• Glucemia en ayunas
• Colesterol total (Col-t)
• HDL-c
• LDL-c
• Triglicéridos (TG)
• Uricemia
• Creatinina plasmática
• Cálculo de filtrado glomerular (CKD/EPI o MDRD)
• Ionograma plasmático
• Orina completa con sedimento urinario
Sobrecarga VI
Electrocardiograma
• Detección de HVI Bloqueo Rama Derecha
Fibrilación Auricular
• FA
• Signos de cardiopatía isquémica previa.
• Bloqueos de rama Bloqueo Rama Izquierda
Ecocardiografía bidimensional
• hipertrofia ventricular izquierda
• dilatación auricular izquierda
• sospecha de cardiopatía
Estudios adicionales
Estudio Indicación Diagnóstico
Ecocardiograma Soplos Valvulopatías y función
Doppler Dilatación de AI sistodiastólica
del VI
Presión aórtica central HTA sistólica juvenil Según grupo etario
Índice tobillo-brazo Sospecha de arteriopatía < 0,9

periférica
Cardiografía por HTR Mecanismo de
impedancia refractariedad
Tests cognitivos Queja cognitiva Evaluación de DOB en

(Test del reloj) Riesgo intermedio/alto SNC
en > de 40 años

Estratificación del riesgo cardiovascular global
Calculadores de Riesgo: pobre validación en Argentina
Condiciones Modificadores de
DOB asintomático Otros FR
clínicas asociadas Riesgo

Condiciones clínicas Otros FR
DOB asintomático Modificadores de Riesgo
asociadas
• Enf. cerebrovascular: • HVI: por ECG o eco •Obesidad • Sedentarismo
ACV/AIT, deterioro •Edad hombre >55 y mujer
• Placas ateroscleróticas en >65
• Factores psicológicos
cognitivo cualquier territorio. • Bajo nivel socioeconómico
•AF
• Cardiopatía isquémica • Rigidez arterial x VOP • Enfermedades
•TBQ
• Retinopatía III/IV • ERC (ClCrc <60) •DLP reumatológicas e
• ERC moderada avanzada: • Albuminuria: entre 30-300 •IR inflamatorias crónicas
IFG < 30 mL/min y/o mg/24 hs o por g de •SM • Tratamientos oncológicos
proteinuria > 500 mg/24 creatinina. •Diabetes mellitus • Sida
horas. • EVP asintomática: ITB < • Acantosis nigricans
• EVP sintomática: 0,9 o > 1,3. • Poliquistosis ovárica
claudicación intermitente,
amputación de origen • Menopausia precoz
vascular, revascularización • Antecedentes de
trastornos hipertensivos
del embarazo.
Alto o muy alto Alto o muy alto

riesgo por si riesgo por si
mismo mismo
Factores de PA limítrofe Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3
riesgo PAS 130-139 PAS 140-159 PAS 160-179 PAS ≥ 180
PAD 85-89 PAD 90-99 PAD 100-109 PAD ≥ 110
adicionales
Sin factores de Riesgo Bajo riesgo Moderado Alto riesgo
riesgo promedio riesgo
1-2 FR Bajo riesgo Moderado Moderado Muy alto

riesgo riesgo riesgo
3 FR, DOB Alto riesgo Alto riesgo Alto riesgo Muy alto
asintomático, riesgo
DM
Condición Muy alto Muy alto Muy alto Muy alto
clínica riesgo riesgo riesgo riesgo
asociada



Identificación de posibles causas secundarias de HTA
10%
HTA secundaria
¿Cuándo sospecharla?
• HTA en < 30 o >55 años
• HTA nivel 3 de inicio brusco
• HTA resistente
• Sin AF de HTA
• IMC normal
Algunas causas de HTA Secundaria
Renales Endócrinas Otras Drogas
• Enf. Parenquimatosa • HTA • Cardiovascular • Estrógenos –ACO -
- Glomerulonefritis aguda mineralocorticoidea -Coartación de aorta, CAP, Andrógenos
- Nefritis Crónica -Hiperaldosteronismo1° IAo, FAV, Rigidez de aorta) • GC –mineralocorticoides
- Poliquistosis -Sme. exceso aparente de •HTA inducida por el • Simpaticomiméticos
- Nefropatía DBT mineralocorticoides embarazo (anfetam–cocaína)
- Hidronefrosis Sme. Liddle • Trastornos neurológicos • Alcohol
• Enf. Renovascular HSC-déf11βo 17αOHasa -HTE
- Estenosis de la arteria • Feocromocitoma y -apnea del sueño
renal paragangliomas -porfiria aguda
- Vasculitis intrarrenal • Síndrome de Cushing -disautonomía familiar
• Tumores productores de • Hipo e hipertiroidismo -intoxicación por plomo
Renina • Acromegalia/Déficit de -Sme. GB
GH • Estrés agudo
• Hiperparatiroidismo 1° -Qx
• IR/DBT -quemaduras,
-abstinencia de OH
-hiperventilación psicógena
Anamnesis | Examen físico | Rutina de laboratorio
• Hipopotasemia • HTA nivel 3 con IR • HTA con cefaleas,

• HTR progresiva palpitaciones y
• Ronquidos
• HTA nivel 3 • HTR o maligna sudoración
• Somnolencia diurna
• Incidentaloma • HTA reciente con • Incidentaloma
• Obesidad
adrenal aumento de creatinina adrenal
• HTR
• Ant. familiar de luego de inhibición • Antecedentes
• Síndrome metabólico
ACV en edad SRAA familiares de
temprana • EAP recurrente feocromocitoma
Aldosteronismo HTA renovascular Feocromocitoma Apnea obstructiva del

primario sueño
Confirmación del diagnóstico: derivación al especialista

Tratamiento
Umbral de PAC para inicio del tratamiento
Guía ESC/ESH 2018 sobre el diagnostico y tratamiento de la hipertensión arterial

Metas de TA
>16 y < 80 años <140/90
Valores
 80 años <150/90 menores según
tolerancia
Metas de TA

Tratamiento
• Objetivo fundamental: disminuir la
morbimortalidad CV, cerebral y renal a través
del descenso de la PA
• Alcanzar progresiva y gradualmente los

Dieta Ejercicio objetivos tensionales dentro de los 3 meses de
iniciado el tratamiento.
• La estrategia terapéutica elegida debe tener en

Fármacos cuenta la condición socioeconómica y
preferencias del paciente
Tratamiento no farmacológico de la hipertensión arterial:
cambios en el estilo de vida
Alimentación Actividad física

Disminución de la ingesta de
Disminución
5-8
Na:  2-8 mmHg de ingesta de Ejercicio aeróbico:
mmHg
Aumento de la ingesta de K:
< 5 mmHg
alcohol Sobrecarga e isométrico: 4-
2-4 mmHg 5 mmHg

Cambio de patrón
alimentario: 8-14 mmHg
Cambios del estilo de vida con evidencia científica comprobada

OMS recomienda:
• ingesta diaria aproximada de 2 g/día de sodio en adultos
(equivalente a 5 g/día de sal común 1 cuchara de te
Consumo promedio en
• Puede controlarse con ionograma urinario
Argentina
11,2 g/día de sal
100 meq de Na urinario 24 hs = 5,8 g de ClNa

Sal de la dieta
• Sal agregada con salero: 20-25% de la ingesta
• Snacks, fiambres y mayonesa en conjunto: 12% de la ingesta
• Pan y galletitas: 40 % la ingesta diaria
• Consumo de quesos: 5 %
Inserra F. Costumbres de un ComenSal: principales costumbres alimentarias de los argentinos

relacionadas con su ingesta de sodio. SAHA. Vol. 4 Nº 2, junio 2015
Dieta DASH
Oparil S. et al. Nat Rev Dis Primers. ; 4: 18014. doi:10.1038/nrdp.2018.14

Consumo de SAL
Consumo de SAL
• Rentención de agua
• Aumento de volemia
Consumo de SAL
• Aumenta tono simpático

• Hiperreactividad vascular
a sustancias vasopresoras
• Rentención de agua
• Aumento de volemia
1- Actividad física aeróbica:
- Moderada: 150 min/ semana
- Intensa: 75 minutos/semana
2- Entrenamiento de fuerza muscular: 2 veces por semana
3- Reducir al mínimo los períodos de sedentarismo
¿Cuándo iniciar sólo con medidas no farmacológicas?
Las medidas no farmacológicas como único tratamiento
antihipertensivo esta condicionada por:
• nivel de HTA
• el RCV global
• la respuesta de la PA
• la adherencia al tratamiento
Es razonable en HTA nivel 1 con bajo RCV

Tratamiento Farmacológico
Criterios para la elección de fármacos
• Los beneficios del tratamiento antihipertensivo sobre la morbimortalidad CV dependen
fundamentalmente del descenso de la PA, independientemente de la clase de drogas utilizadas
• Sin embargo, al momento de la elección del fármaco deben considerarse varios aspectos que
pueden orientarla hacia uno u otro grupo de antihipertensivos.
Tener en cuenta:
• la experiencia previa del paciente con otros fármacos antihipertensivos
• preferir fármacos de acción prolongada que asegure control de la PA con una sola toma diaria
para favorecer la adherencia
• el costo del tratamiento
• la presencia de comorbilidades
• el efecto de las drogas sobre los FRCV del paciente
• la posibilidad de interacciones farmacológicas

Drogas Antihipertensivas – Bloqueantes SRAA
Inhibidores de la ECA:
 Aumentan kininas vasodilatadoras
 Disminuyen la producción de AT-II
Antagonistas de los RECEPETORES DE

ANGIOTENSINA II
Angiotensina II :
• Potente vasoconstrictor
• Estimula producción de ALDOSTERONA
• Estimula al SNC
Bloqueante SRAA
Drogas Antihipertensivas – Bloqueantes SRAA
Grupo de Fármacos Indicaciones Contraindicaciones Contraindicaciones
Absolutas Relativas
IECA - ARA II • HTA en pacientes de • Embarazo • Mujeres en edad fértil
alto riesgo • Estenosis de arteria • Lactancia
ENALAPRIL • HTA asociada a EC renal en riñón único
(5 – 20 mg/día - 2 tomas) • HTA asociada a IC con • Hiperpotasemia (K >
PERINDOPRIL FEy reducida 5,5 mEq/L)
(2,5 – 10 mg/día) • HTA con HVI • Estenosis bilateral de
LOSARTÁN • HTA con ERC arterias renales con
(50–100 mg/día – 2 • HTA asociada a DM descenso del FG > 25-
tomas) • HTA en pacientes con 30% por el uso de este
VALSARTÁN riesgo de desarrollar grupo de drogas
80-320 mg/día DM • Edema angioneurótico
CANDESARTÁN previo (IECA) Efectos adversos IECA: tos
4-32 mg/día seca, insuficiencia renal,
angioedema

Antagonistas cálcicos dihidropiridínicos
Drogas Antihipertensivas – Antagonistas
cálcicos dihidropiridínicos
Absolutas Relativas
Antagonistas cálcicos • HTA sistólica aislada • Taquicardia
(Dihidropiridinas) • HTA asociada a angina • Insuficiencia cardiaca
crónica estable (IC-FEr, NYHA III-IV)
AMLODIPINA • HTA luego del primer • Edema grave en las
(2,5 – 10 mg/día) trimestre del extremidades
NIFEDIPINA embarazo inferiores preexistente
• HTA secundaria a AINE,
inmunosupresores,
eritropoyetina, cocaína
Efectos adversos: edema, rubor
facial, taquicardia, cefalea

Drogas Antihipertensivas – Diuréticos tiazídicos y simil
tiazídicos
Absolutas Relativas
Diuréticos tiazídicos y - HTA sistólica aislada en • Hiponatremia (o • Lactancia
símil tiazídicos adultos mayores antecedentes de • SM
- HTA con hipercalciuria hiponatremia • Intolerancia a la
secundaria a glucosa
HIDROCLOROTIAZIDA Efectos adversos: diuréticos) • Embarazo
(12,5 – 50 mg/día) alteraciones • Hipersensibilidad a
CLORTALIDONA hidroelectrolíticas sulfas
(12,5 – 25 mg/día) (hipopotasemia, • Crisis gotosa
INDAPAMIDA hiponatremia), alteraciones • Hipopotasemia
(1,25 – 2,5 mg/día) metabólicas persistente
(hipercolesterolemia, • Hiperparatiroidismo
hiperinsulinemia, primario
intolerancia a la glucosa,
hiperuricemia).

Drogas Antihipertensivas – Diuréticos de asa

Absolutas Relativas
Diuréticos de asa - HTA con FG < 30 mL/min • Hipersensibilidad a • Lactancia
sulfas • SM
FUROSEMIDA • Gota • Intolerancia a la
(20 – 80 mg/día) • Hipopotasemia glucosa
persistente • Embarazo

Drogas Antihipertensivas – Antagonistas de los
receptores de mineralocorticoides
Absolutas Relativas
Antagonistas de los - HTR • Hiperpotasemia • Mujeres en edad fértil
receptores de - Hiperaldosteronismo • Insuficiencia renal • IFG < 60 mL/min
mineralocorticoides primario severa
- HTA con IC • Embarazo
ESPIRONOLACTONA - HTA asociada a AOS
(12,5-100 mg/día)
Efectos adversos:
EPLERENONA
hiperpotasemia, ginecomastia
(25-50mg)
(espironolactona)

Drogas Antihipertensivas – Betabloqueantes
Absolutas Relativas
Beta-bloqueantes • HTA asociada a • BAV 2°/ 3° g • EPOC
cardiopatía isquémica • Bradicardia sinusal (< • Enfermedad de
HTA asociada a IC o 50 lpm) Raynaud
disfunción sistólica de • Asma bronquial • Síndrome metabólico
NEBIVOLOL VI HTA asociada a (excepto nebivolol y • Intolerancia a la
5-10 mg/día • HTA gestacional bisoprolol) glucosa
CARVEDILOL (labetalol) • Atletas y pacientes
6,25 a 25 mg c/12 hs • HTA en pacientes con físicamente activos
BISOPROLOL jaqueca (propranolol)
5-10 mg/día • HTA asociada a
Efectos adversos: astenia, adinamia,
ATENOLOL temblor esencial broncoespasmo (BB no selectivos),
(25-100 mg/día) (propranolol) disfunción sexual, frialdad de
• HTA y crisis miembros inferiores y trastornos
hipertiroidea HTA del sueño
asociada a signos de
hiperactividad
simpática
Otras Drogas Antihipertensivas
Absolutas Relativas
Antagonistas cálcicos • HTA asociada con • IC con deterioro de la • Embarazo
NDHP angina crónica estable FEy
• HTA con taquiarritmias • BAV 2°/3°
DILTIAZEM supraventriculares • Bradicardia sinusal
VERAPAMILO • HTA pos-IAMSEST
Grupo de Fármacos Indicaciones Contraindicaciones

Alfa Bloqueantes • HTA asociada a • IC
hipertrofia benigna de • Hipotensión
DOXAZOSINA próstata ortostática
1-2 mg/día • HTA asociada a
TERAZOSINA feocromocitoma
1-2 mg/día
Efectos adversos: hipotensión de primera dosis
Otras Drogas Antihipertensivas
Drogas con acción • HTA gestacional (α- • Insuficiencia hepática
central metildopa) (α-metildopa)
• HTR
METILDOPA
CLONIDINA

Vasodilatadores • Emergencias • Insuficiencia hepática
directos hipertensivas (α-metildopa)
(nitroprusiato de
HIDRALAZINA sodio, nitroglicerina)
MINOXIDIL • Emergencias
hipertensivas del
embarazo (hidralazina)

¿Monoterapia o combinaciones?
Monoterapia controlar la PA en aprox 40% de los pacientes
20% de los pacientes requerirá asociaciones de tres o más fármacos para alcanzar un
adecuado control de su PA.
Ventajas de las Combinaciones
• incrementa más la reducción de la PA en comparación con la duplicación de la dosis
• acción sobre varios mecanismos fisiopatológicos al mismo tiempo.
• disminuye los EA de los fármacos (dosis habitualmente menores)
• algunos componentes de la asociación disminuye EA de la otra droga (IECA reducen
hipopotasemia por tiazidas y reducen los edemas por AC DHP).
• las combinaciones fijas en un solo comprimido mejoran adherencia
Combinaciones
Asociaciones recomendadas

Estrategia de tratamiento MONOTERAPIA
PA no controlada
IECA/ARA II (o BB) + AC DHP o Tiazidas
PA no controlada
IECA/ARA II (o BB) + AC DHP + Tiazidas
PA no controlada
IECA/ARA II (o BB) + AC DHP + Tiazidas + Espironolactona
BB de 2 o 3 generación en pacientes con contraindicaciones para el uso de IECA/ARA II o indicaciones específicas de BB.
En caso de contraindicaciones para el uso de espironolactona considerar eplerenona, alfabloqueantes o BB si aún no fueron
utilizados.
Conclusiones
• Alta prevalencia, alto desconocimiento y pobre control de la HTA en nuestro país
• Tomar la PA en todo acercamiento al sistema de salud
• Prestar atención a la técnica y preparación del paciente para mejorar precisión
• Estratificar el riesgo CV global
• Descartar causas secundarias SI HAY SOSPECHA CLÍNICA
• Insistir en la importancia de MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS
• Elegir fármacos de acuerdo a características del paciente, comorbilidades,
tolerancia y disponibilidad
• Iniciar con monoterapia sólo en pacientes de bajo riesgo
• Si están disponibles preferir combinaciones fijas

Hipertension Arterial Clase para Residencia HPR

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HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Relación positiva, lineal y continua con el riesgo cardiovascular.

El riesgo global es mayor cuando la HTA se asocia con otros FRCV

Disminuye la calidad y expectativa de vida

Aumenta el riesgo de padecer:

REgistro NAcional de hiperTensión Arterial– RENATA 1 Y 2

Fibras (g) 100-150 20

35 mil años Ac. Ascórbico 440 90

Cambios culturales más

- Disfunción endotelial - Mantenimiento - Sustancias Activación del SNS  Infiltración

PA PA PA PA

Oparil S. et at. Nat Rev Dis Primers. ; 4: 18014 PA

Establecer el riesgo cardiovascular global

Identificar posibles causas de HTA secundaria

Consenso Argentino de HTA 2018. SAC – FAC - SAHA

- Barato y disponible - Poco reproducible

ANEROIDES por método auscultatorio

• 5 minutos de reposo sentado

Visita 2 Normal Limítrofe Nivel 1 Nivel 2

Visita 3 MAPA o MDPA

Control PA anual No HTA HTA HIPERTENSIÓN

Consenso Argentino de HTA 2018. SAC – FAC - SAHA

Valores para definir HTA por MAPA Conclusión • NT /HT

Patrón Circadiano Patrón FC Presión de Pulso

Medición de la PA fuera del consultorio: MAPA 24 hs

Interpretación de los resultados

Valores para definir HTA por MAPA

Consenso Argentino de HTA 2018. SAC – FAC - SAHA

Consenso Argentino de HTA 2018. SAC – FAC - SAHA

Establecer el riesgo cardiovascular global

Identificar posibles causas de HTA secundaria

Consenso Argentino de HTA 2018. SAC – FAC - SAHA

Consenso Argentino de HTA 2018. SAC – FAC - SAHA

Tratamientos antihipertensivos previos

• Fármacos usados, eficacia y efectos adversos

Sospecha de HTA secundaria

• Historia familiar de enfermedad renal (riñón poliquístico)

Consenso Argentino de HTA 2018. SAC – FAC - SAHA

• Antecedente personal y familiar de: HTA y ECV; ERC; DLP; DM

Síntomas de daño de órgano blanco:

• Cerebro y ojos: cefaleas, vértigo, deterioro en la visión

Consenso Argentino de HTA 2018. SAC – FAC - SAHA

Índice tobillo-brazo Sospecha de arteriopatía < 0,9

Tests cognitivos Queja cognitiva Evaluación de DOB en

Consenso Argentino de HTA 2018. SAC – FAC - SAHA

Consenso Argentino de HTA 2018. SAC – FAC - SAHA

Alto o muy alto Alto o muy alto

1-2 FR Bajo riesgo Moderado Moderado Muy alto

Consenso Argentino de HTA 2018. SAC – FAC - SAHA

Establecer el riesgo cardiovascular global

Identificar posibles causas de HTA secundaria

Consenso Argentino de HTA 2018. SAC – FAC - SAHA

• Hipopotasemia • HTA nivel 3 con IR • HTA con cefaleas,

Aldosteronismo HTA renovascular Feocromocitoma Apnea obstructiva del

Confirmación del diagnóstico: derivación al especialista

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