Taller de Fármacos

Sistema Nervioso Autónomo Técnicos en Urgencias Médicas

Caso Nº1
Estando de guardia, recibe una llamada al 911, donde se le informa de un turista que se
siente mal en un hotel de la ciudad.
A su llegada, el personal del hotel le indica que el paciente es un empresario mexicano de
44 años de edad y que empezó a sentir palpitaciones quedando recostado en la pared. El
paciente está consciente, un poco agitado y sudoroso pero comunicativo. AL interrogarle,
el paciente le comunica que ya lleva meses con estos ataques que empiezan con dolores
de cabeza, sudoración localizada, temblores y taquicardia, sin embargo no ha podido ir al
médico. No reporta ninguna patología pero la situación de hoy, la refiere como de mayor
intensidad y que comenzó luego de haberse ejercitado y tomar una bebida energizante.
Durante la evaluación usted observa que la presión arterial es de 180/100 mmHg, fc= 130
lpm y en el EKG se observa una taquicardia supraventricular. No se aprecian otros
hallazgos importantes, sin embargo le piden que lleve al paciente al hospital.
Durante el traslado el paciente presenta fluctuaciones de la Pa, alteraciones de la fc y la
taquicardia supraventricular reaparece, por lo que le ordenan administrar labetalol en
infusión continua. Durante la administración del medicamento usted observa que la Pa se
empieza a regular al igual que el ritmo cardiaco desapareciendo la arritmia.
El paciente es ingresado al hospital y días después usted se entera que al paciente se le
practicó una adrenalectomía izquierda por laparoscopia debido al diagnóstico de
feocromocitoma.

En base al caso, responda:

Defina Feocromocitoma: es el término médico usado para un tumor de la médula
suprarrenal de la glándula adrenal. Específicamente se originan de las células cromafines
y producen una secreción aumentada y no regulada de catecolaminas. Puede presentarse
con un solo tumor o múltiples tumores.

Cuál(es) mediadores son liberados en la patología. Si se libera más de un mediador,

explique

Este tumor provoca la secreción de demasiada epinefrina(:La adrenalina, también

conocida como epinefrina por su Denominación Común Internacional, es una hormona y
un neurotransmisor. Clases de fármacos: Catecolamina, Beta-adrenérgico agonista)
Norepinefrina(La noradrenalina (o norepinefrina por su DCI) es una catecolamina con
múltiples funciones fisiológicas y homeostáticas que puede actuar como hormona y como
neurotransmisor. Las áreas del cuerpo que producen o se ven afectadas por la
norepinefrina son descritas como noradrenérgicas. Una de las funciones más importantes
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de la norepinefrina es su rol como neurotransmisor. Es liberada de las neuronas
simpáticas afectando el corazón. Un incremento en los niveles de norepinefrina
del sistema nervioso simpático incrementa el ritmo de las contracciones son
hormonas que controlan La frecuencia cardíaca, el metabolismo y la presión arterial.

El paciente ha presentado diversos efectos, complete el siguiente cuadro con la

información solicitada
Efecto Receptores y órganos involucrados Explique como se manifiesta el
observado en el efecto
paciente
Aumento de la órganos diana
Pa arterias periféricas,corazón y riñones Con frecuencia se señala que la
misma es controlada por el
gasto cardíaco y la resistencia
periférica total ya que como se
sabe ésta es igual al producto de
ambas. En cierto sentido este
planteamiento es correcto, sin
embargo, ninguno de ellos la
controla de manera absoluta
porque a su vez estos dependen
de muchos otros factores
fisiológicos como por ejemplo:

GASTO CARDIACO (GC): Está

determinado por la frecuencia
cardíaca y la fuerza de
contracción, estos a su vez están
en función del retorno venoso
que depende de otros factores
como son: la actividad
constrictora o dilatadora de las
venas, la actividad del sistema
renal, etc...

RESISTENCIA PERIFERICA TOTAL

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(RPT): Dependerá de la actividad
constrictora o dilatadora de las
arteriolas, del eje renina
angiotensina y de la propia
magnitud del GC entre otros.

Aumento de Corazón, El impulso eléctrico no se

frecuencia genera de manera adecuada. El
cardiaca y impulso eléctrico surge en un
arritmias sitio erróneo. Los caminos para
la conducción eléctrica están
alterados

Temblores

Qué fármacos que afectan el SNA están indicados en el tratamiento del feocromocitoma?
Explique los efectos beneficioso de estos fármacos
Propranolol agrava los síntomas de un feocromocitoma.
Y los labetalol son permitidos utilizarse en feocromocitoma y tienen propiedades de
antagonistas alfa1.
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Caso Nº2
Varón de 67 años, con antecedentes de enolismo moderado-severo, hipertensión arterial
y cardiopatía isquémica, que es trasladado por el 911 al Servicio de Urgencias de un
hospital del interior de la república y que procede de otro centro donde ha acudido 3
horas post-ingesta de un oxidemetón-metilo en un intento de autolisis. En el centro de
procedencia se le ha practicado un lavado gástrico y se le ha administrado una dosis de
carbón activado. A su llegada a urgencias el paciente está consciente, débil y
desorientado, hipotenso y bradicárdico, sudoración profusa, sialorrea, broncorrea,
abundante secreción lacrimal, y dolor abdominal tipo cólico con náuseas y vómitos,
diarrea y micción. Presenta déficit motor con fasciculación perceptible en ambas piernas.
En el cuarto de urgencia se le administra el tratamiento de elección observándose
mejoría, excepto en las fasciculaciones las cuales revierten poco a poco en el tiempo.

En base al caso, responda:

Qué tipo de compuesto es oxidemetón-metilo

Cuál(es) es el mecanismo de acción tóxica de oxidemetón-metilo?

El paciente ha presentado diversos efectos, complete el siguiente cuadro con la

información solicitada
Efecto observado en Receptores y Explique como se manifiesta el efecto
el paciente órganos
involucrados
disminución de
frecuencia cardiaca
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Diarrea

Fasciculaciones y
debilidad muscular

De acuerdo a la intoxicación qué fármacos estarían indicados en el tratamiento y por qué

Explique por qué el tratamiento adminsitrado no mejoró el cuadro de las fasciculaciones

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Caso Nº3
Durante su servicio en el 911 en Chiriquí, usted recibe una llamada proveniente de una
finca apícola que le informan de un paciente que fue picado por abejas. Se trata del
biólogo encargado y que se ha dedicado por años a la apicultura en la compañía familiar.
Le informan que el paciente estaba trabajando en el campo, mientras sufrió una picadura
de abeja presentando rápidamente maculas rojas en la piel, agitación agitado y
sibilancias. La Pa está descendiendo y el paciente parece que se desvanece. Ante este
cuadro de la base, le indican que administre el medicamento más indicado y que viene en
una jeringuilla precargada, mientras el paciente es trasladado al hospital cercano.
Durante el viaje, el paciente se observa mejor, respira mejor, las máculas han disminuido,
sin embargo en el monitor de la PA se observa una elevación 150/100 mmgHg y
bradicardia (60 lpm). En ese momento el paciente le comunica que es hipertenso tratado
con medicamentos.

En base al caso, responda:

Explique qué es el choque anafiláctico
EL shock anafiláctico, también llamado choque alérgico o anafilaxia, es un tipo de
reacción alérgica que puede ser mortal. La anafilaxia se produce como respuesta del
cuerpo a un alérgeno, es decir, a una sustancia que activa el sistema inmune porque el
cuerpo la considera una amenaza.
El shock anafiláctico lo desencadena una reacción alérgica a un determinado alérgeno, y
es una manifestación exagerada de la reacción alérgica. Son muchos y muy variados los
alérgenos que pueden causar una reacción alérgica, y por tanto, un shock anafiláctico.

Fármaco de primera elección que se debe administrar al paciente? Explique qué

propiedades farmacológica lo hacen útil en esta situación?
La epinefrina tiene numerosos efectos complejos de órganos diana. Se trata de un
potente agonista de los alfa y beta-receptores en todo el cuerpo, excepto para las
glándulas sudoríparas y las arterias faciales. La epinefrina es un agonista adrenérgico no
selectivo, que estimula los receptores alfa1-, alfa2, beta1 y beta2-adrenérgicos, aunque el
grado de estimulación en estos receptores puede variar dependiendo de la dosis
administrada (es decir, la concentración circulante de epinefrina en el receptor). La
estimulación de los receptores alfa1 por la epinefrina produce vasoconstricción
arteriola. La estimulación de los receptores alfa2 presinápticos inhibe la liberación de
norepinefrina a través de una retroalimentación negativa mientras que la estimulación de
la post-sináptica de receptores alfa2 también conduce a la vasoconstricción arteriolar.
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El paciente presenta un cuadro de hipertensión y bradicardia. Son estos efectos

esperados con el medicamento que se administró? Explique
Si son efectos esperados ya que la epinefrina produce vasoconstricción y abra aumento
de la resistencia periférica mas la necesidad de oxigeno del miocardio produciendo
bradicardia para este cuadro de hipertensión y bradicardia utilizaremos
El prazosín se usa solo o en combinación con otros medicamentos para tratar la
hipertensión. El prazosín pertenece a una clase de medicamentos llamados
alfabloqueadores. Funciona al relajar los vasos sanguíneos para que la sangre pueda fluir
más fácilmente a través del cuerpo. O utilizáramos propanolol atenolol.

Podría la terapia antihipertensiva que recibe el paciente ser responsable de la respuesta

observada (hipertensión y bradicardia). Explique su respuesta

La terapia antihipertensiva que recibe el paciente si es responsable de la hipertensión y

bradicardia ya que al ser la epinefrina un fármaco de primera elección y tener actividad
vasoconstrictora esto hace que haya resistencia periférica y la falta de oxigeno en el
paciente produciendo bradicardia.