Curso Taller

Arequipa Setiembre 2015

DIAGNOSTICO
PRECOZ, TRATAMIENTO
Y COMPLICACIONES DE
LA ENFERMEDAD
HIPERTENSIVA
Angel Cuba Urday
Miembro de la Sociedad Peruana de Cardiología
Miembro de la Sociedad Peruana de Hipertensión Arterial
Cardiólogo - HRHDE
 Perú:
Prevalencia 23.7 %
27.1 % para varones
20.4 % para mujeres
1 de cada 4 peruanos mayores de
18 años es hipertenso

Estudio TORNASOL. Perú 2011

 Perú:
45 % de hipertensos saben que
los son
73 % recibe tratamiento
45 % bien controlado

Estudio TORNASOL. Perú 2011

Clasificación de la Presión
Arterial JNC 7 Report
 HTA Clasificación
ETIOLOGIA:
Primaria 95%
Secundaria: Renal: Renovascular
Parenquimal
Endocrinológico:
Feocromocitoma
Hipertiroidismo
Cushing
Coartación de Aorta
Neurológica
 DIAGNÓSTICO PRECOZ
•Control de PA mayor de 18 años (cada 5
años).
•1 factor de riesgo o PAS 120-139 o PAD
80-89 (cada año)
LA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA Y
ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO
CARDIOVASCULAR, SE
DIAGNOSTICAN EN EL
ESTABLECIMIENTO DE SALUD,
Guía de práctica clínica de diagnóstico, tratamiento y control de la enfermedad hipertensiva. Perú 2015.
TRATAMIENT
O TEMPRANO
 DIAGNÓSTICO PRECOZ
•HISTORIA CLINICA
•MEDIA DE 2 O MAS LECTURAS
DESPUES DE LA EVALUACION
INICIAL (INTERVALO MINIMO DE 2
SEMANAS)
•EXAMEN FISICO
•EXAMENES AUXILIARES
Todos podemos
tomar la Presión

Pero hay que

diagnosticarla
(Interpretarla)
 HTA

EN UN SUJETO
HIPERTENSO
EL
TRATAMIENTO
ESTA SOLO
RELACIONADO
A LA PRESION
???

Guía de práctica clínica de diagnóstico, tratamiento y control de la enfermedad hipertensiva. Perú 2015.
HASTA DONDE
REDUCIR
LA
PA
 HTA

En
f. c ke
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Di s

ICC
Guía de práctica clínica de diagnóstico, tratamiento y control de la enfermedad hipertensiva. Perú 2015.
 HTA

ACV
x
7 Enf.
Coronaria
x
2-4
I.C.C.
x
4
Guía de práctica clínica de diagnóstico, tratamiento y control de la enfermedad hipertensiva. Perú 2015.
 HTA

META
P. A.
<140 / 90
mmHg

Guía de práctica clínica de diagnóstico, tratamiento y control de la enfermedad hipertensiva. Perú 2015.
 HTA

META
P.A. DIABETES
<140 / 80
mmHg

Guía de práctica clínica de diagnóstico, tratamiento y control de la enfermedad hipertensiva. Perú 2015.
 HTA

META
P.A. PROTEINURIA
>300 mg/24 h
<130 / 80
mmHg

Guía de práctica clínica de diagnóstico, tratamiento y control de la enfermedad hipertensiva. Perú 2015.
 HTA

META
PAS
> 60 años
140 Y 150

Guía de práctica clínica de diagnóstico, tratamiento y control de la enfermedad hipertensiva. Perú 2015.
 El
Tratamiento
de la
Hipertensión
Arterial

¡ NO ES CUESTION DE SUERTE !
¿Por qué tratar la HTA?
 Virgen Santa…
Es mucho más
No soy
bruto de lo que
Hipertenso
pensé…
SOY EMOTIVO
Terapia No Farmacológica:
Guía de práctica clínica de diagnóstico, tratamiento y control de la enfermedad hipertensiva. Perú 2015.
 EVOLUCION DEL
TRATAMIENTO - HTA

1954 2014
diureticos COMBINACION
MONOTERAPIA TRIPLE
Terapia Antihipertensiva … más allá de las guías
IECA
Inhibidores del SRAA
ARA II

Β bloq… indicaciones especiales

ECI
taquiarritmia

Calcioantagonistas Diuréticos
amlodipino HCTZ
diltiazem
ACC, New Orleans Marzo, 2012
PARA LLEVAR A CASA……………….

Inhibidores del SRAA

Calcioantagonistas Diuréticos

* BB … indicaciones especiales ACC, New Orleans Marzo, 2012

 GUIAS PARA ALTO
RIESGO:
REDUCIR ECV no solo la TA
PA menor 120/70 ???
Tipificar al ateroesclerótico
Guía de práctica clínica de diagnóstico, tratamiento y control de la enfermedad hipertensiva. Perú 2015.
 HISTORIA NATURAL DE LA HIPERTENSION ARTERIAL

Hipertensión Establecida

PreHipertensión Hipertensión Complicada

Cerebro

Factores Ambientales
Ingesta de Sal
Stress
Tabaco

HVI Corazón

Factores Genéticos
Sensibilidad al Sodio Obesidad Isquemia
Dislipidemia Riñón
Sensibilidad a la Insulina
Insuf. Cardiaca
 Hipertensión Arterial Complicada
ECV – TIA
Retinopatia
Enf.
Renal

IMA
Insuf
Cardiaca

Hipertrofia
VI
Enf Arterial periferica
PARA LLEVAR A CASA……………….

1er nivel de atención:

HTA +RCV bajo o moderado
HTA controlado con RCV
alto

2do y 3er nivel de atención:

HTA con RCV alto o muy
alto

Guía de práctica clínica de diagnóstico, tratamiento y control de la enfermedad hipertensiva. Perú 2015.
PARA LLEVAR A CASA……………….

CONTROL

DE NO ALCANZARSE LA
META EN AL MENOS 8-12
SEMANAS DE
TRATAMIENTO, DEBE
COMBINARSE.

Guía de práctica clínica de diagnóstico, tratamiento y control de la enfermedad hipertensiva. Perú 2015.
PARA LLEVAR A CASA……………….
CONTROL
Tratamiento y meta <140/90:
mensual x 6 meses
Controlado: 4 de 6 dentro
de meta
Luego cada 3 meses
Todo paciente que inicie
terapia, deberá tener un
primer control en 2do nivel
de atención (cardiólogo).
Guía de práctica clínica de diagnóstico, tratamiento y control de la enfermedad hipertensiva. Perú 2015.
 190/100

140/90

160/100 200/120
Urgencia Hipertensiva

Revista Peruana de Cardiología 2013; N 5:2–6.

Tratamiento de Hipertensión y Síntomas

• Disminución de forma aguda de la PA

en pacientes sin sintomas no han
demostrado NINGÚN beneficio

Peacock F, Cleveland Clinics, ACC, 2007

La prevención cardiovascular
no es una opción es una
OBLIGACIÓN

Guía de práctica clínica de diagnóstico, tratamiento y control de la enfermedad hipertensiva. Perú 2015.
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN…