Crisis hipertensiva

Dr. Luis Alberto Gonzalez Gonzalez

 Como tomar la TA

• Sentado de espalda y pies

apoyados
• Brazalete miembro superior
derecho fosa antecubital a nivel
del corazón
• Miembro superior apoyado

Weaver, Donald J. (2017). Hypertension in Children and Adolescents. Pediatrics in Review, 38(8), 369–382. doi:10.1542/pir.2016-0106
• Ancho que ocupe el 40% de la
circunferencia del brazo
• Longitud entre 80-100% del
mismo
• Punto medio entre el olécranon y
el acromion
• La relación entre el ancho de la
longitud del brazalete debe ser
almenos 1 : 2

Weaver, Donald J. (2017). Hypertension in Children and Adolescents. Pediatrics in Review, 38(8), 369–382. doi:10.1542/pir.2016-0106
• Manguito 20 mmHg por encina de
donde desaparece el pulso
• Descenso de 2-3mmHg por segundo
• Mínimo 3 registros
• Primera toma de 4 extremidades

Weaver, Donald J. (2017). Hypertension in Children and Adolescents. Pediatrics in Review, 38(8), 369–382. doi:10.1542/pir.2016-0106
Weaver, Donald J. (2017). Hypertension in Children and Adolescents. Pediatrics in Review, 38(8), 369–382.
doi:10.1542/pir.2016-0106
Etiologia
Primarias Secundaria

• Mas frecuente • < 6 años

• >6 años • No antecedente familiar
• Antecedentes familiares • HTA diastolica elevada
positivos de HTA, sobrepeso u • Ausencia de factores de riesgo
obesidad • Hallazgos clínicos sugestivos
• HTA sistolica elevada
• RCIU prematurez
• EF descarta casusa secundaria Cuales ?
Renal 80%
Renovascular 10%
Dx de exclusión
Endocrina 5%
Otras: CoAo
 CAUSAS DE HIPERTENSION
NEONATAL
Parénquima
Renovascular Cardiovascular Pulmonar
renal

Endocrino Medicamentos Neoplasia Neurológico

Factores de
riesgo Miscelaneos
materno
 2021

file:///C:/Users/saldo/Downloads/nefrologia-dia-
409_140833%20(1).pdf
 2021

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409_140833%20(1).pdf
Weaver, Donald J. (2017). Hypertension in Children and Adolescents. Pediatrics in Review, 38(8), 369–382. doi:10.1542/pir.2016-0106
Flynn, J. T., & Tullus, K. (2008). Severe hypertension in children and
adolescents: pathophysiology and treatment. Pediatric Nephrology,
24(6), 1101–1112. doi:10.1007/s00467-008-1000-1
 2021

file:///C:/Users/saldo/Downloads/nefrologia-
dia-409_140833%20(1).pdf
 2021

file:///C:/Users/saldo/Downloads/nefrologia-
dia-409_140833%20(1).pdf
Etiología
Giri, Priyadarshani; Roth, Philip (2020). Neonatal Hypertension. Pediatrics in Review, 41(6),
307–311. doi:10.1542/pir.2019-0159
Giri, Priyadarshani; Roth, Philip (2020). Neonatal Hypertension. Pediatrics in Review, 41(6), 307–311. doi:10.1542/pir.2019-0159
Starr, Michelle C.; Flynn, Joseph T. (2018). Neonatal hypertension: cases, causes, and clinical approach. Pediatric Nephrology, (), –. doi:10.1007/s00467-018-3977-4
 1 mes hasta antes del 1er año
de vida se usan las curvas de TA
publicadas en 1987
Strambi et al. Italian Journal of Pediatrics (2016) 42:69
DOI 10.1186/s13052-016-0277-0
Definiciones

Pediatr Integral 2021; XXV (8): 426.e1–426.e14

 Ejemplo
Niño de 5 años
Talla 1.20 mts
TA 129 / 68

Talla 1.20 mts (P99)

PAS 129 (P100) / PAD 68 (P85)

• https://www.msdmanuals.com/es/professional/multimedia/clinical-calculator/percentiles-de-ten
si%C3%B3n-arterial-para-ni%C3%B1os-2-17-a%C3%B1os
 TRATAMIENTO

Pediatr Integral 2021; XXV (8): 426.e1–426.e14

Pediatr Integral 2021; XXV (8): 426.e1–426.e14
 Crisis hipertensiva

Definición

• Episodio agudo de presión arterial severamente elevada con potencial daño en órgano
blanco, a menudo excediendo los limites conocidos para HTA estadio III

Clasificación

• Urgencia hipertensiva sin sdño a órgano blanco

• Emergencia hipertensiva con daño a órgano blanco

Las causas secundaria son más frecuentes en pacientes

pediatricos con crisis hipertensivas
 SNC (Encefalopatía
hipertensiva, cambios
Cardiovascular (falla
visuales inducidos Renal (Proteinuria,
cardiaca, isquemia
por vasculopatía hematuria, falla renal
miocardica, diseccion
retiniana, infartos aguda)
aortica)
cerebrales,
hemorragias)
 Encefalopatía hipertensiva
Cefalea 55%

Mareos 46%

Nauseas/vomitos 36%

Alteración conciencia 16%

Convulsiones 11-20%
• Daño a la materia blanca occipito parietal con
posible extensión a los ganglios basales y al cerebelo
Sx reversible posterior de la encefalopatía • Síntomas menores: Dolor de cabeza, nauseas
(PRES) • Síntomas importantes: Estado mental alterado,
convulsiones, déficit neurológico focal, ceguera
 Retinopatía retiniana
Neuropatía óptica isquemica aguda

Papiledema

Hemorragias retinianas

Ceguera

Hipertension renovascular: 18% tenía daño retiniano

Hipertension severa: 36% papiledema

Cardiopatía hipertensiva
Hipertrofia ventricular izquierda (HVI)

Falla cardiaca congestiva (disnea, dolor toracico,

edema, ritmo galope cardiaco)

Isquemia miocárdica

Emergencia hipertensiva 13-26% con HVI

Nefropatía hipertensiva
Edema

Hematuria

Dolor en flancos

Oliguria/anuria

Estenosis unilateral de arteria renal: Sx hipertensivo hiponatremico

Pliuiria, polidipsia, cefalea y otros sintomas neurologico

 Estudios a solicitar de manera inicial
• Gasometría, hemograma y recuento
reticulocitario, bioquímica sérica (incluyendo
electrolitos; perfil renal con nitrógeno ureico en
sangre, ácido úrico y creatinina sérica; perfil
hepático; y perfil lipídico en ayunas).
• Renina y aldosterona plasmáticas.
• EGO: microalbuminuria, proteinuria y osmolaridad.
• Urocultivo.
• Ecografía-Doppler renal.
• ECG y ecocardiograma.
• Radiografía de tórax
Estudios complementarios específicos
• Cortisol.
• Niveles de PTH.
• Función tiroidea: TSH, T3 y T4 libre en suero.
• Metanefrinas plasmáticas.
• HbA1C.
• Test de embarazo.
• Catecolaminas y metanefrinas en orina.
• Tóxicos en orina y suero.
• Estudio de autoinmunidad: ANA, ESR, CRP, anti-dsDNA, anti-ENA, factor reumatoide, pANCA,
cANCA.
• DMSA, gammagrafía MBIG, TAC craneal, RM.
• Fondo de ojo.
Flynn, J. T., & Tullus, K. (2008). Severe
hypertension in children and adolescents:
pathophysiology and treatment. Pediatric
Nephrology, 24(6),
1101–1112. doi:10.1007/s00467-008-1000-1 
Labetalol
• Bloqueador simpático alfa y beta
• Disminuye la resistencia vascular periférica
• Bolo
• Infusión endovenoso continua
• Efecto 2-5 min. de la administración
• Larga vida media en plasma 3-5 horas
• Contraindicado
• Asma o enfermedad pulmonar cornica
• Hiperkalemia o insuficiencia cardiaca congestiva
• Puede enmascarar los sintomas de hipoglucemia
• Precaucion en niños con diabetes
Hidralazina
• Vasodilatador arterial muy potente
• Inicio de acción 5-30 min
• Duración e acción 4-12 horas
• Se puede usar intramuscular
 TRATAMIENTO

Pediatr Integral 2021; XXV (8): 426.e1–426.e14