ene

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DesMachine Translated by Google
http Ensayo piloto controlado aleatorio por grupos de un
Intervención de terapia ocupacional para residentes con
20
Accidente cerebrovascular en residencias de ancianos del Reino Unido
de
28
Catherine Sackley, PhD; Dr. Derick T. Wade; David Mant, FRCGP; Jo Copley Atkinson, MRes; Patricia Yudkin, doctora en
Filosofía; Karina Cardoso, Maestría en Ciencias; Sonya Levin, Maestría en Ciencias;
Vanessa Blanchard Lee, DipCOT; Kevin Reel, Máster en Ciencias
de
Antecedentes y propósito: una evaluación piloto de una intervención de terapia ocupacional para mejorar la independencia del autocuidado
para los residentes con discapacidad relacionada con un accidente cerebrovascular que viven en residencias de ancianos fue la base de este estudio.
el
Métodos: Se llevó a cabo en Oxfordshire, Reino Unido, un ensayo controlado aleatorio por grupos con una residencia de ancianos como unidad de aleatorización. Se

asignaron aleatoriamente doce viviendas (118 residentes) a intervención (6 viviendas, 63 residentes) o control (6 viviendas, 55 residentes). Se proporcionó terapia
ocupacional a individuos pero incluyó educación para los cuidadores. El grupo de control recibió la atención habitual. Se realizaron evaluaciones al inicio, después de
la intervención (3 meses) y a los 6 meses para estimar el cambio utilizando las puntuaciones del Índice de actividad de la vida diaria (BI) de Barthel, "resultado global
deficiente" (definido como deterioro en la puntuación del BI o muerte) y el índice de movilidad de Rivermead.

Resultados: a los 3 meses, la puntuación del BI en los supervivientes había aumentado en 0,6 (DE 3,9) en el grupo de intervención y disminuyó en 0,9 (2,2) en el grupo
de control; una diferencia de 1,5 (IC del 95% que permite el diseño de grupos: 0,5 a 3,5). A los 6 meses la diferencia fue de 1,9 (0,7 a 4,4). Los malos resultados
globales fueron menos comunes en el grupo de intervención. A los 3 meses, 20/63 (32%) estaban peor o muertos en el grupo de intervención en comparación con
31/55 (56%) en el grupo de control, diferencia del 25% (51% a 1%). A los 6 meses la diferencia era similar, 26% (48% a 3%). Los cambios entre grupos en las
puntuaciones del índice de movilidad de Rivermead no fueron significativamente diferentes.

Conclusión: los residentes que recibieron una intervención de terapia ocupacional tenían menos probabilidades de deteriorar su capacidad
para realizar actividades de la vida diaria. (Accidente cerebrovascular. 2006;37:2336­2341.)

Palabras clave: residencias de ancianos terapia ocupacional accidente cerebrovascular

El 25% de las personas con accidente cerebrovascular pasan directamente
Acercadede
cuidados intensivos a cuidados institucionalizados tanto en el Reino Unido como
en los EE. UU.1,2, y entre el 20% y el 40% de todos los ingresos en residencias tienen un
accidente cerebrovascular como diagnóstico de ingreso.3,4 Sin embargo, Las estimaciones
de la prevalencia de accidentes cerebrovasculares entre los receptores de atención
institucional son imprecisas, en gran parte debido a imprecisiones en el diagnóstico y el
mantenimiento de registros3,5, especialmente para los residentes que sufren un accidente
cerebrovascular después del ingreso. El accidente cerebrovascular es la principal causa de
discapacidad grave en las poblaciones de residencias de ancianos.6
Los residentes frecuentemente experimentan las consecuencias
adversas del accidente cerebrovascular, como dependencia en la
capacidad de autocuidado, caídas, dolor, úlceras por presión y angustia
emocional7,8, lo que conduce a reingresos al hospital y a una mayor carga
de trabajo del médico general.9 A pesar del potencial de recuperación En
este grupo,10 pocos residentes tienen acceso a rehabilitación.11–13
Debido a que la rehabilitación, en particular el papel de la terapia
ocupacional, no se comprende bien, el personal de la residencia no sabe
cuándo ni a quién derivar.13 mantequilla” terapia ocupacional trabajo de mejorar relativas a la investigación de intervenciones sanitarias complejas,
No se consigue independencia para ir al baño, alimentarse y vestirse, ni
cambiar barreras ambientales como la altura del asiento, la mesa y la
cama, ni mejorar la movilidad con la ayuda para caminar adecuada.
Para los supervivientes de un accidente cerebrovascular que viven en
sus propios hogares, los beneficios de la terapia ocupacional para las
actividades personales y prolongadas de la vida diaria han sido
demostrados mediante un metanálisis.14 Estos resultados no son
inmediatamente aplicables a quienes viven en centros de atención
institucional porque los entornos físicos y de atención son muy diferentes
y la población es más frágil. Un pequeño estudio examinó los beneficios
de la terapia ocupacional y la fisioterapia combinadas para una población
frágil en un hogar de ancianos en América del Norte que incluía accidentes cerebrovascul
influencia positiva en la función y el costo de la atención. Los efectos de
una terapia ocupacional dirigida específicamente a las actividades de la
vida diaria en personas con accidente cerebrovascular que viven en
hogares de ancianos y residenciales no se han investigado previamente.
Siguiendo las directrices del Medical Research Council (MRC)15

Recibido el 7 de mayo de 2006; revisión final recibida el 2 de junio de 2006; aceptado el 12 de junio de 2006.
De la Facultad de Ciencias de la Salud (CS), Universidad de Birmingham, Reino Unido; el Oxford Centre for Enablement (DTW), Nuffield Orthopaedic Centre, Reino Unido;
el Departamento de Atención Primaria de Salud (DM, JCA, PY, KC, SL), Universidad de Oxford, Reino Unido; y la Universidad Oxford Brookes (VB, KR), Reino Unido.
Correspondencia a la Profesora Catherine Sackley, Facultad de Ciencias de la Salud, 52 Prichatts Rd, Edgbaston, Birmingham B15 2TT, Reino Unido.
Correo electrónico cmsacley@bham.ac.uk ©
2006 American Heart Association, Inc.

Accidente cerebrovascular está disponible en http://www.strokeaha.org DOI: 10.1161/01.STR.0000237124.20596.92

2336
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Sackley y otros Intervención de Terapia Ocupacional en Residencias de Ancianos 2337

aha
Des
http
20
de
28
de
el
Diagrama de flujo.

Los objetivos del estudio fueron evaluar una intervención de terapia
ocupacional basada en evidencia16 administrada en el hogar,
dirigida a mejorar la independencia en las actividades personales
de la vida diaria. Se eligió un diseño aleatorizado por conglomerados,
con asignación aleatoria a nivel de residencia de ancianos porque
la posibilidad de contaminación si los residentes eran aleatorizados
individualmente era muy alta, lo que compensaba las desventajas
de este diseño.17
Los 12 hogares restantes se incorporaron al estudio en 3 grupos de 4, para controlar
la carga de trabajo del terapeuta ocupacional. Al ingresar, se pidió al personal de los
hogares que evaluara a todos los residentes con el índice de actividad de la vida diaria
(BI) de Barthel19 (rango de puntuación de 0 a 20) y proporcionara información sobre el
historial de accidentes cerebrovasculares y el estado cognitivo (para fines de
consentimiento). Se incluyeron todos los residentes con discapacidad relacionada con
un accidente cerebrovascular de moderada a grave (puntuación BI de 4 a 15 inclusive),
excepto aquellos con enfermedades agudas y aquellos ingresados para cuidados al
final de la vida. Las puntuaciones de detección de BI se utilizaron para estimar la carga
de trabajo de la terapia.

Métodos
Población de estudio Se
utilizó la Guía de residencias de ancianos de Oxfordshire18 para identificar una muestra
intencionada de residencias y residencias de ancianos que incluiría residentes con
accidente cerebrovascular y reflejaría la variabilidad de la población, como la ubicación,
el tamaño y la fuente de financiación. Se contactó a los gerentes o enfermeras
superiores de 14 hogares; 1 se negó y otra casa se utilizó como piloto previo.
Intervenciones La
intervención se desarrolló utilizando la evidencia existente y el consenso de un grupo
de terapeutas ocupacionales expertos (descrito en detalle en otra parte16). La
intervención fue proporcionada por un terapeuta ocupacional calificado y con
experiencia y se realizó a nivel individual. Su objetivo era mejorar la independencia en
las actividades personales de la vida diaria, como alimentar, vestir, ir al baño,
trasladarse y movilizarse. La frecuencia y duración dependieron de los objetivos
acordados entre el residente y el terapeuta, y se llevaron a cabo durante el período de
3 meses en el que el terapeuta estuvo adscrito.
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2338 Ataque septiembre de 2006

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Des
http
20 el hogar. La terapia ocupacional siguió un proceso de rutina utilizando un
“enfoque centrado en el cliente”,20 en la medida de lo posible e incluía un
proceso continuo de evaluación, tratamiento y reevaluación.

Evaluación
A todos los residentes del grupo de intervención se les dio un cuestionario individual.
TABLA 1. Características iniciales de viviendas y residentes por
Grupo de prueba

Factores del hogar de ancianos en

base
Intervención Cuidado estándar

entrevista de 1 hora. El objetivo de la evaluación inicial fue

No. 6 6
establecer la capacidad funcional del residente y estar de acuerdo con los objetivos de
de
Clasificación:
28
la intervención. Durante la entrevista se pidió a los residentes que
Identificar los problemas que perciben y lo que les gustaría lograr. Enfermería o doble registro 4 4
participando en terapia ocupacional. En el caso de que un residente tuviera
Residencial 2 2
dificultad para comunicarse, se acordó un objetivo compartido con un familiar o
de
personal de atención. Tipo de financiación:

Privado 4 4

Intervención de Terapia Ocupacional a Nivel de Sin fines de lucro 1 1

el residente 1 1
Autoridad local
el
El contenido de la intervención de terapia ocupacional fue potencialmente
multifacético en el sentido de que podría abordar (1) el desempeño del residente en Camas por vivienda

una tarea específica (p. ej., comer, movilizarse) en un entorno determinado (p. ej., Media (DE) 30,5 (8,5) 32,0 (11,5)
dormitorio, baño), (2) el entorno físico en el que se realiza la tarea.
Residentes con accidente cerebrovascular por
se estaba realizando, y (3) impedimentos específicos que pueden limitar
hogar
rendimiento en las actividades de la vida diaria (AVD) o causar malestar
(p. ej., acortamiento del tejido en una mano). Rango 7­17 2–17

Es probable que las técnicas utilizadas por el terapeuta ocupacional para mejorar el
Media (DE) 10,5 (3,5) 9,2 (5,2)
desempeño en las actividades de la vida diaria incluyan (1)
Factores participantes al inicio
Práctica de tareas específicas que incluye práctica de vestirse, práctica de transferencia,
formación en movilidad, etc., (2) reducir la complejidad o las exigencias del No. 63 55

tarea cambiando las herramientas necesarias para realizar la tarea o alterando

Años de edad)
el medio ambiente mediante la provisión de ayudas y adaptaciones, o mediante
Rango 62­102 44–99
simplificar la tarea, y (3) intervenciones terapéuticas específicas (p. ej.,
estiramiento para aliviar el acortamiento del tejido en una mano y proporcionar un Media (DE) 88,6 (6,5) 86,3 (8,8)
entablillar). Como parte del tratamiento, se revisó el progreso y los objetivos.
No mujeres 52 (83%) 45 (82%)
modificado en consecuencia.
Breve orientación y memoria.
prueba de concentración
Intervención de Terapia Ocupacional a Nivel de
Deteriorado (22) 39 (62%) 32 (58%)
el personal y los cuidadores del hogar de ancianos
El contenido de la intervención de terapia ocupacional también No deteriorado (22­28) 17 (27%) 13 (24%)
incluir un elemento de educación del personal y cuidadores de residencias de ancianos,
Desaparecido# 7 (11%) 10 (18%)
a la finalidad de la intervención y la promoción de la independencia
puntuación BI
utilizando técnicas, como proporcionar información sobre cómo continuar
Terapia/tratamiento en ausencia del terapeuta, cómo, por qué y cuándo. Rango 0–20 0–19
utilizar ayudas o adaptaciones. El terapeuta también pudo referir/discutir
Media (DE) 10,1 (5,7) 9,5 (5,2)
cualquier problema con el equipo de estudio, el médico de cabecera u otros
agencias. # Algunos residentes no pudieron responder debido a afasia (14) o se negaron (3).
Los residentes de los hogares de control recibieron la atención habitual. Como es habitual en el

UK,13 la terapia ocupacional no fue utilizada de manera rutinaria en ninguno de los hogares.
Ninguna de las viviendas tenía una persona identificada con responsabilidad específica
para la formación en ADL o el suministro de equipos de adaptación.
Consideraciones éticas
Los administradores o propietarios de la vivienda dieron su consentimiento en nombre del
personal domiciliario y asistencial. El alcance de la recopilación de datos estuvo fuera de lo normal.
práctica y por lo tanto se obtuvo el consentimiento de las personas participantes.
Se utilizó un procedimiento de consentimiento de "asentimiento" para los residentes con problemas cognitivos.
Deficiencias, siguiendo las recomendaciones de las directrices del MRC.
para los discapacitados mentales.21
Aleatorización y ocultación de la asignación
La aleatorización la llevó a cabo de forma independiente un estadístico. Viviendas
se agruparon en 4 estratos, utilizando combinaciones de tipo (residencial,
enfermería, o ambas), fuente de financiación (privada o autoridad local) y entorno
(urbano o rural). Dentro de cada estrato se asignaron pares de viviendas
aleatoriamente, utilizando números aleatorios generados por computadora. La asignación fue
revelado sólo al terapeuta ocupacional, no a los evaluadores.
Medidas de resultado
Las evaluaciones individuales de los residentes se completaron al inicio (el momento
de reclutamiento), 3 meses (inmediatamente después de la intervención) y 6
meses por 1 de 4 miembros del personal de investigación enmascarados a la asignación del ensayo. Personal
fueron entrenados en el uso de las medidas mediante instrucción y observados
práctica y cada evaluador completó todas las evaluaciones en cada
momento en sus hogares asignados.
El resultado primario fue el BI,19 una medida comúnmente utilizada de
Independencia de autocuidado que contiene 10 ítems y se puntúa de 0 a 20.
(siendo 20 más independiente). Los resultados secundarios fueron "malos
resultado global”, definido como un deterioro de la BI o muerte, tal como se utiliza
previamente en ensayos comunitarios de terapia ocupacional,22 y el
Índice de movilidad de Rivermead (RMI),23 una medida de 15 ítems de movilidad
movilidad (calificada de 0 a 15, siendo 15 más movilidad). En
Además, se realizó el breve Test de Orientación­Memoria­Concentración24.
utilizado en la primera evaluación para determinar el nivel de un residente
deterioro cognitivo; no era un criterio de exclusión.
Tamaño de la muestra
Debido a que se trataba de un estudio piloto, no se realizó ningún cálculo formal de poder.
realizado. Con los recursos disponibles estimamos que podríamos
Incluye 12 residencias de ancianos, con 10 residentes en cada una. Lo esperado
muestra de 120 residentes, en un ensayo aleatorio individual,
han dado un poder del 80% para detectar, al nivel de significancia del 5%, una media
diferencia entre grupos de 2 puntos en la puntuación de Barthel (se supone
DE 3.8). Se realizó la estimación de los coeficientes de correlación intragrupo relevantes
para determinar el factor de diseño de grupos para un ensayo futuro.
uno de los objetivos del estudio piloto.
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Sackley y otros Intervención de Terapia Ocupacional en Residencias de Ancianos 2339

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http
20 TABLA 2. BI y resultados globales pobres por grupo de prueba

Puntuación BI

Base
norte

63
Intervención

Media (DE)

10,1 (5,7)
norte

55
Cuidado estándar

Media (DE)

9,5 (5,2)
Diferencia entre grupos*
(IC del 95%)
Equilibrado
Valor P†

Todos con seguimiento de 3 meses:

de
Base 59 10,2 (5,7) 46 9,2 (5,3)
28
3 meses 59 10,8 (5,5) 46 8,2 (5,2)

Cambiar: 59 0,6 (3,9) 46 0,9 (2,2) 1,5 (0,5 a 3,5) 0,07

3 meses de referencia
de
Todo con seguimiento de 6 meses.

Base 53 10,5 (5,7) 35 10,2 (4,9)

3 meses 53 11,3 (5,3) 35 9,3 (4,7)

el
6 meses 53 10,2 (5,9) 35 8,1 (4,5)

Cambiar: 53 0,3 (4,2) 35 2,1 (3,7) 1,9 (0,7 a 4,4) 0,12

6 meses de referencia

Mal resultado global‡ norte

norte (%) norte
norte (%) (%)

Seguimiento de 3 meses 63 20 (32) 55 31 (56) 25 (51 a 1) 0,05

Seguimiento de 6 meses 63 32 (51) 55 42 (76) 26 (48 a 3) 0,03

*Ajustado por diseño de conglomerados; †ajustado por diseño de conglomerados y por puntuación de BI inicial; ‡murió o tuvo una puntuación de BI peor que al inicio.

Análisis estadístico establecimiento y revisión de objetivos y 79 (15%) en comunicación con

El análisis se realizó utilizando SPSS v.10.0. Comparaciones entre medias
de los valores individuales se realizaron mediante la prueba t y entre
2
proporciones usando la prueba. Las puntuaciones BI y RMI de los participantes pueden
verse afectados por las características de la residencia, como las actitudes del personal y
formación e instalaciones en el hogar. Decenas de participantes dentro de un
Por lo tanto, el hogar no puede considerarse independiente. Para permitir la
"agrupación" de medidas de resultados dentro de los hogares, las pruebas se basaron
sobre errores estándar adecuadamente ajustados, como lo defiende Donner
y Klar.25
Los coeficientes de correlación intragrupo fueron altos: 0,26 para Barthel
puntuación al inicio, 0,18 para el cambio de Barthel a 3 meses, 0,20 para
Barthel cambia a 6 meses, 0,14 para un resultado global deficiente a los 3
meses, 0,09 para el mal resultado global a los 6 meses. Ajustes para
Las puntuaciones iniciales se realizaron mediante análisis de covarianza. Análisis
fue por intención de tratar, pero esto se modificó en el caso de BI y
Puntuaciones RMI debido a las muchas muertes que ocurren antes del seguimiento.
residentes, personal, familiares y derivaciones a médicos generales
y otras agencias. Sesiones individuales de entrenamiento de movilidad.
(n111, 21%) incluyeron práctica de caminar, traslados de cama a silla, práctica
de sentarse y levantarse y práctica de ruedas. Individual
entrenamiento relacionado con la tarea de las actividades básicas de la vida diaria (100,
19%) se centró en traslados al baño, levantarse de la cama, vestirse
y práctica alimentaria.
Las sesiones restantes (18, 3%) se dedicaron a tratar
Deficiencias específicas (como estirar una mano contraída) o
actividades de ocio. La mayoría de las sesiones de terapia duraron 30 minutos.
Las puntuaciones del BI y la proporción con mal resultado global
se muestran en la Tabla 2. La proporción de residentes con ingresos pobres
El resultado global tendió a ser mayor en el grupo control que en el grupo
grupo de intervención, ambos a los 3 meses (diferencia 25%, 95%

Resultados IC, 51% a 1%; P0.05) y 6 meses (diferencia 26%,

Entre abril de 2001 y septiembre de 2001, 118 personas fueron 48% a 3%; P0.03). La tabla 3 muestra un conjunto similar de datos.

reclutados para el estudio (Figura). Características iniciales de de la República de las Islas Marshall; la tendencia es que los residentes reciban el
Los hogares y los residentes se muestran en la Tabla 1. BI de referencia intervención para obtener beneficios, pero no es estadísticamente significativo.

puntuaciones, medidas por miembros del equipo de investigación en El grupo de atención estándar demostró un deterioro en la

línea de base, osciló entre 0 y 20. BI y RMI durante los 6 meses del estudio. El

Las puntuaciones medias de BI de los participantes no difirieron de El grupo de intervención mostró una tendencia a la mejora.

los que no participaron. En las viviendas asignadas a la entre la línea de base y el final de la intervención, pero luego

intervención, de los 94 residentes elegibles la puntuación BI media de se deterioró de manera similar al grupo de atención estándar.

entre los 63 participantes fue 10,1 (DE 5,7) en comparación con 10,3
(3.5) para los no participantes. En las viviendas asignadas a Discusión
control, de los 97 residentes elegibles la puntuación media de BI del Este estudio sugiere que los residentes de residencias de ancianos que experimentan

55 participantes fue 9,5 (DE 5,2) en comparación con 10,4 (3,4) para limitación de actividad (discapacidad) atribuible a un accidente cerebrovascular, que

los no participantes. recibir una intervención relativamente breve por parte de un profesional
terapeuta, tienen menos probabilidades de deteriorarse en su capacidad para
Intervención realizar AVD. La terapia ocupacional (que se administra tanto a los residentes
La mediana de visitas por residente al mes fue de 2,7 individuales como al personal de atención) parece contrarrestar
(rango intercuartil 1 a 4,2, rango 1 a 25) y la mediana La tendencia subyacente hacia la disminución de la independencia en el autocuidado.
El tiempo pasado con el terapeuta por residente y mes fue de 4,5. y movilidad. La diferencia de casi 2 puntos resultaría en
horas (rango intercuartil 2 a 6,9, rango 1 a 10). de los 525 resultados clínicamente significativos para el residente. Por ejemplo,
En total, 166 (32%) se dedicaron a evaluación individual, aquellos que recibieron terapia serían más capaces de moverse
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2340 Ataque septiembre de 2006

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20 TABLA 3. RMI por grupo de prueba

puntuación RMI

Base
norte

63
Intervención

Media (DE)

4,9 (3,6)
norte

55
Cuidado estándar

Media (DE)

4,0 (3,4)
Diferencia entre grupos*
(IC del 95%)
Equilibrado
Valor P†

Todos con seguimiento de 3 meses:

de
Base 59 4,8 (3,6) 46 3,9 (3,5)
28
3 meses 59 5,2 (3,7) 46 3,5 (3,1)

Cambio: 3 meses de referencia 59 0,4 (3,0) 46 0,4 (1,9) 0,8 (0,6 a 2,2) 0,12
de
Todo con seguimiento de 6 meses.

Base 53 5,0 (3,7) 35 4,5 (3,3)

3 meses 53 5,5 (3,7) 35 4,0 (2,9)

el
6 meses 53 4,5 (3,5) 35 3,4 (2,7)

Cambio: 6 meses de referencia 53 0,5 (3,5) 35 1,1 (2,4) 0,6 (1,2 a 2,4) 0,30

*Ajustado por diseño de conglomerados; †ajustado según el diseño de conglomerados y la puntuación RMI inicial.

ellos mismos (transferirse) de la cama a la silla, de la silla al baño y una muestra más grande. Sin embargo, también podría ser apropiado
moverse por el hogar. Estudiar a todos los residentes del asilo de ancianos, no sólo a aquellos con
Antes de seguir considerando las implicaciones de este estudio, ataque. No hay ninguna razón lógica para esperar que sólo los supervivientes de un accidente cerebrovascular

Es apropiado un poco de discusión sobre las limitaciones.7 El sesgo puede
surgen de diseños de clusters y de la naturaleza de “terceros” de
obtener acceso a los residentes y consentimiento. Por ejemplo,
Aunque las puntuaciones del BI se proporcionaron para todos los residentes, el
selección de personas con ictus y el primer abordaje fueron
realizado por el personal que pudo haber tomado decisiones sobre
idoneidad en esa etapa. Mantener el enmascaramiento requiere más
atención con los diseños de grupos porque solo 1 residente necesita
revelar el grupo para descigar al evaluador de toda la casa.
Además, varios factores redujeron el poder esperado de nuestro
estudiar; por ejemplo, la amplia variación en las puntuaciones medias
entre residencias de ancianos dio como resultado un intragrupo muy alto
coeficiente de correlación para estas puntuaciones.
ser susceptible de ser beneficiado. También sería apropiado
construir un metanálisis que investigue los efectos del proceso
de rehabilitación en personas con una amplia variedad de condiciones,
siempre que la rehabilitación sea realizada por personas adecuadamente
especializadas.
Expresiones de gratitud
Nos gustaría agradecer a los residentes, familiares y personal de todos los
residencias de ancianos, el personal de la Unidad de Rehabilitación de
Rivermead y el Departamento de Atención Primaria de Salud, y el grupo
asesor de Terapia Ocupacional, presidido por la Dra. Marion Walker, incluida la Prof. Jenny
Mayordomo, Gail Eva y Maggie Murphy.

A pesar de estas dificultades, el estudio es importante para varios Recursos de fondos

razones. En primer lugar, ha demostrado que incluso una cantidad relativamente pequeña
El nivel de intervención de terapia ocupacional puede tener un efecto significativo y
bastante grande en los residentes de una residencia de ancianos. Tiene
También se ha demostrado que el diseño y método de la investigación es práctico,
y dado el gran número de residencias de ancianos en la mayoría
Países occidentales y el gran número de personas con ictus.
en esos hogares debería ser relativamente fácil emprender una
ensayo para confirmar o refutar nuestros hallazgos. Este estudio debería permitir
un cálculo informado del número de viviendas y residentes
necesario.
Los datos de este estudio son consistentes con 2 temas.
común a todas las investigaciones sobre rehabilitación. En primer lugar, una relativamente pequeña
La aportación de un equipo de rehabilitación especializado o de un profesional puede
tener efectos detectables y relativamente duraderos sobre la morbilidad y
posiblemente la mortalidad; el metaanálisis de la unidad de ictus
Este estudio recibió el apoyo de la Stroke Association, Health
Fundación y Departamento de Salud, Programa de Desarrollo de Capacidades
de Investigación.
Divulgaciones
Ninguno.
Referencias
1. Rudd AG, Irwin P, Rutledge Z, Lowe D, Wade DT, Pearson M. Regional
Variaciones en la atención de accidentes cerebrovasculares en Inglaterra, Gales e Irlanda del Norte: resultados
de la Auditoría Centinela Nacional de Accidentes Cerebrovasculares. Real Colegio de Médicos
Grupo de trabajo intercolegial sobre accidentes cerebrovasculares. Rehabilitación clínica. 2001;15:
562–572.
2. Brown RD Jr, Ransom J, Hass S, Petty GW, O'Fallon WM, Whisnant JP,
LeibsonCL. Uso de residencias de ancianos después de un accidente cerebrovascular y dependencia del accidente cerebrovascular
gravedad: un análisis basado en la población. Ataque. 1999;30:924 –929.
3. Bowman C, Whistler J, Ellerby M. Un censo nacional de residencias de ancianos

ensayos y otros ensayos de profesiones individuales sugieren que residentes. Edad y envejecimiento. 2004;33:561–566.
4. Yap LKP, Au SYL, Ang YH, Kwan KY, Ng SC, He CH. Quiénes son los
este. En segundo lugar, parece probable que los beneficios surjan de una
¿Residentes de una residencia de ancianos en Singapur? Singapur Med J. 2003;44:
enfoque de resolución de problemas, no una intervención específica. Es 65–73.

Es muy posible que no se demuestre ninguna intervención específica. 5. Fahey T, Montgomery AA, Barnes J, Protheroe J. Calidad de la atención para

ser el ingrediente clave de una rehabilitación eficaz en cualquier ancianos residentes en residencias de ancianos y personas mayores que viven en sus domicilios:
Estudio observacional controlado. BMJ. 2003;326:580 –583.
situación.
6. Lee Y, Choi K. Discapacidad funcional de personas mayores en cuidados a largo plazo
Esta investigación debería conducir a varias líneas de acción. Mayoría
instalaciones en Corea. Archivos de Gerontología y Geriatría. 2002;34:
Obviamente, sería apropiado replicar el estudio con 93–106.
eneMachine Translated by Google

Sackley y otros Intervención de Terapia Ocupacional en Residencias de Ancianos 2341

aha
Des
http
20 7. Sackley CM, Dewey ME. La frecuencia de contracturas articulares, úlceras por presión, dolor en el
hombro, otros dolores y caídas después de un accidente cerebrovascular gravemente
incapacitante. Rehabilitación clínica. 2002;16:114 –115.
8. Langhorne P, Stott DJ, Robertson L, MacDonald J, Jones L, McAlpine C, Dick F, Taylor GS, Murray
G. Complicaciones médicas después de un accidente cerebrovascular: un estudio multicéntrico.
Ataque. 2000;31:1223–1229.
9. Kavanagh S, Knapp M. El impacto en los médicos generales del cambiante equilibrio de la atención
16. Sackley CM, Atkinson JC, Walker MF. Terapia ocupacional en entornos de enfermería y atención
residencial: una descripción de una intervención de ensayo controlado aleatorio. Revista Británica
de Terapia Ocupacional 2004;67:104 –110.
17. Consejo de Investigaciones Médicas. Ensayos aleatorios grupales: consideraciones metodológicas
y éticas. Serie de ensayos clínicos del MRC. Consejo de Investigación Médica, noviembre de

2002. Disponible en: http://www.mrc.ac.uk/index/publications/pdf­cluster_randomised_trials­link.

Consultado el 27 de julio de 2006.
18. Asociación de Atención de Oxfordshire. Guía de hogares residenciales, enfermería
a las personas mayores que viven en instituciones. BMJ. 1998;317:322–327.
Domicilios y Atención Domiciliaria. 2000.
de
19. Collin C, Wade DT, Davies S, Horne V. El índice Barthel ADL: un estudio de confiabilidad. Estudios
28
10. Sackley CM, Dewey ME. Recuperación de un accidente cerebrovascular gravemente incapacitante.
internacionales sobre discapacidad. 1988;10:61–63.
Rehabilitación clínica. 2001;15:455.
20. Paterson M, Higgs J, Wilcox S. El arte del juicio: un modelo para la práctica de la terapia ocupacional.
11. Duthie J, Chesson R. Fisioterapia en residencias de ancianos privadas. Fisioterapia. 1996;82:566
Revista británica de terapia ocupacional. 2005;68:409 – 417.
–572.
de
12. O'Dea G, Kerrison S, Pollock A. Acceso a la atención sanitaria en residencias de ancianos: una
21. RMC. La conducta ética de la investigación sobre personas con discapacidad mental.
encuesta en una autoridad sanitaria inglesa. Atención Sanitaria y Social en la Comunidad.
1991, Londres: MRC.
2000;8:180 –185.
22. Gilbertson L, Langhorne P, Walker A, Allen A, Murray GD. Terapia ocupacional domiciliaria para
13. Sackley CM, Gatt J, Walker MF. El uso de servicios de rehabilitación por parte de residencias de
pacientes con accidente cerebrovascular dados de alta del hospital: ensayo controlado aleatorio.
ancianos privadas en Nottingham. Edad y envejecimiento. 2001;30:532–533. BMJ. 2000;320:603–606.
el
14. Walker MF, Leonardi­Bee J, Bath P, Langhorne P, Dewey M, Corr S, Drummond A, Gilbertson L, 23. Collen F, Wade D, Robb G, Bradshaw C. El índice de movilidad de Rivermead: un desarrollo
Gladman JRF, Jongbloed L, Logan P, Parker C. adicional de la evaluación del motor de Rivermead. Estudios internacionales sobre discapacidad.
Metanálisis de datos de pacientes individuales de ensayos controlados aleatorios de terapia 1991;13:50 –54.
ocupacional comunitaria para pacientes con accidente cerebrovascular. Ataque. 2004;35: 2226 – 24. Katzman R, Brown T, Fuld P, Peck A, Schechter R, Schimmel H.
2232.
Validación de un Test corto de Orientación­Memoria­Concentración de deterioro cognitivo. Soy
15. RMC. Un marco para el desarrollo y evaluación de ECA para intervenciones complejas para mejorar Revista de Psiquiatría. 1983;140:734 –739.
la salud. Consejo de Investigación Médica. 2000;1–18. 25. Donner A, Klar N. En: Diseño y análisis de ensayos de aleatorización por conglomerados en
investigación en salud. 2000, Londres: Arnold. págs. 96:114 y siguientes.