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Problemas en la enfermería de salud mental

ISSN: 0161-2840 (Impreso) 1096-4673 (En línea) Página de inicio de la revista: https://www.tandfonline.com/loi/imhn20

Tratamientos de continuación y mantenimiento para

Depresión en personas mayores

Amy Drahota PhD, MSc, BSc (Hons) e Yvette Revell-Smith MSc, PGDip, BN
(Hons), RN (Adulto)

Para citar este artículo: Amy Drahota PhD, MSc, BSc (Hons) & Yvette Revell-Smith MSc, PGDip, BN (Hons),
RN (Adult) (2019): Tratamientos de continuación y mantenimiento para la depresión en personas mayores,
problemas de salud mental Enfermería de la Salud, DOI: 10.1080/01612840.2019.1565886

Para enlazar a este artículo: https://doi.org/10.1080/01612840.2019.1565886

Publicado en línea: 13 de febrero de 2019.

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PROBLEMAS EN ENFERMERÍA EN SALUD

MENTAL https://doi.org/10.1080/01612840.2019.1565886

COLUMNA COCHRANE

Tratamientos de continuación y mantenimiento para la depresión en personas mayores

Amy Drahota, PhD, MSc, BSc (Hons) e Yvette Revell-Smith, MSc, PGDip, BN (Hons), RN (Adulto)
Facultad de Ciencias de la Salud y Trabajo Social, Universidad de Portsmouth, Portsmouth, Reino Unido

Fondo Se excluyeron el trastorno mental, la demencia y otros trastornos mentales

Este resumen se basa en una revisión Cochrane (Wilkinson & Izmeth, 2016)
que explora los tratamientos en curso para la depresión en personas mayores
para prevenir recaídas y recurrencias. Con el envejecimiento de la población
(Naciones Unidas, Departamento de Asuntos Económicos y Sociales, División
de Población, 2017), es importante reconocer cualquier idiosincrasia entre la
depresión en personas mayores y jóvenes, para brindar una atención de
enfermería más personalizada. Esta revisión se centra en la fase de
continuación y mantenimiento de la atención, ya que, si bien muchas personas
mayores reciben tratamiento con antidepresivos (Percudani, Barbui, Fortino y
Petrovich, 2005), y se cree que los efectos a corto plazo de esto son buenos
(Katona & Livingston, 2002), también debemos considerar cuál es la mejor
manera de mantener una buena salud mental después de la recuperación
clínica.
Los determinantes de la depresión en la vejez pueden variar de los adultos
más jóvenes (Aziz & Steffens, 2013); por lo tanto, evaluar la efectividad de las
intervenciones, que tienen mecanismos de acción contrastantes, puede
justificar un examen diferencial para los adultos mayores. Al considerar las
opciones de tratamiento con adultos mayores, los posibles efectos adversos
de los medicamentos y las interacciones farmacéuticas al tratar múltiples
morbilidades también requieren una consideración cuidadosa. Los fármacos
antidepresivos (particularmente los inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina, ISRS), por ejemplo, se han asociado con un mayor riesgo de
caídas, caídas múltiples y caídas con lesiones (Kerse et al., 2008). Estos
resultados adversos son determinantes importantes de la salud en las personas
mayores, con morbilidades asociadas que agravan la discapacidad
experimentada con la depresión (Xu & Rivera Drew, 2018).
Objetivos
Esta revisión procuró explorar la efectividad de los antidepresivos y las terapias
psicológicas, solos o en combinación, para prevenir la recaída y la recurrencia
de la depresión en personas mayores.
graves.
El alcance de la revisión incluyó cualquier antidepresivo (cualquier dosis)
y cualquier terapia psicológica estructurada (cualquier duración/intensidad).
Las intervenciones se podían comparar entre sí, placebo o "tratamiento
habitual"/control en lista de espera. Se excluyeron los estudios sobre terapia
electroconvulsiva, medicación antipsicótica, litio o en los que algunos
destinatarios de la terapia no fueran personas mayores (p. ej., terapia familiar).
Los ensayos incluidos necesitaban asignar al azar a los participantes en la
fase de continuación/mantenimiento de su atención. Los resultados primarios
fueron la recurrencia de la depresión y los abandonos de los participantes en
un año.
Los autores realizaron búsquedas (hasta julio de 2015) en el registro
especializado del Grupo Cochrane de Trastornos Mentales Comunes (que
abarca Medline, Embase, PsycINFO y CENTRAL), registros de ensayos
clínicos, listas de referencias, resúmenes de congresos y búsquedas manuales
en cuatro revistas. Los autores realizaron la selección de estudios, la extracción
de datos y las evaluaciones del riesgo de sesgo de forma independiente por
duplicado, resolviendo los desacuerdos mediante discusión.
Los efectos del tratamiento se calcularon mediante cocientes de riesgos,
intervalos de confianza del 95% y metanálisis de efectos aleatorios.
Resultados
Se incluyeron siete estudios (803 participantes; rango: 43 a 305 participantes).
Hubo pruebas de baja calidad de que los antidepresivos solos (RR = 0,67, IC
del 95 %: 0,55 a 0,82; 3 ensayos, 247 participantes), o la nortriptilina combinada
con terapia interpersonal (RR = 0,42, IC del 95 %: 0,23 a 0,77; 1 ensayo, 54
participantes) participantes) es más beneficioso que el placebo. No hubo
diferencias en ninguna de las otras comparaciones de tratamientos activos
examinadas (basadas en estudios limitados), ni en la terapia interpersonal sola
versus placebo. Los datos sobre el número de abandonos fueron escasos y,
cuando los hubo, no mostraron diferencias entre los tratamientos.

Intervención/métodos
Esta revisión incluyó ensayos aleatorios que compararon tratamientos para
personas de 60 años o más (cualquier ámbito), en los que algunos o todos
estaban en remisión o se habían recuperado de la depresión. Ensayos que
incluyeron personas con trastorno bipolar
Conclusiones
Los autores de la revisión concluyen que los efectos beneficiosos y perjudiciales
de la continuación de los antidepresivos a largo plazo para prevenir la
recurrencia de la depresión en los ancianos no están claros. enfermeras

CONTACTO Amy Drahota amy.drahota@port.ac.uk 1st Road, Facultad de Ciencias de la Salud y Trabajo Social, Universidad de Portsmouth, James Watson West, 2 King Richard
Portsmouth, Hampshire PO1 2FR, Reino Unido.
Miembro de Cochrane Nursing Care (CNC).
2019 Grupo Taylor & Francis, LLC
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2 A. DRAHOTA E Y. REVELL-SMITH
debe tenerse en cuenta que aunque hubo un efecto beneficioso para los
antidepresivos a los 12 meses, y los antidepresivos no parecieron más dañinos
que el placebo, los estudios que contribuyeron con estos datos fueron
pequeños, con diferentes poblaciones y variaciones en los medicamentos
evaluados. Los datos de otras comparaciones de tratamientos también fueron
demasiado limitados para establecer conclusiones firmes. La calidad de la
evidencia resumida en esta revisión se consideró baja. Ante la falta de
conclusiones firmes de la evidencia de la investigación, el enfoque más
sensato para la atención de enfermería es continuar como de costumbre
(siguiendo las pautas clínicas) hasta que se disponga de más evidencia.
Implicaciones para la Practica
El Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE, 2018; más
actualizaciones en progreso) ofrece orientación para adultos de todas las
edades. Para las personas mayores, destaca que los antidepresivos deben
recetarse en una dosis adecuada para la edad teniendo en cuenta la salud
general y las interacciones con los medicamentos concomitantes, y para
controlar los efectos secundarios (Van Damme, Declercq, Lemey, Tandt y
Petrovic, 2018). La guía para la continuación y el mantenimiento es fomentar
el uso continuo de antidepresivos durante al menos seis meses para aquellos
que se han beneficiado de ellos, y durante dos años o más si el individuo corre
el riesgo de recaer, con un control cuidadoso. NICE (2018) también recomienda
que a aquellos con un riesgo significativo de recaída o síntomas residuales se
les ofrezca terapia cognitiva conductual o terapia cognitiva basada en la
atención plena.
Las enfermeras siguen formando parte de un importante proceso compartido
de toma de decisiones, informando y discutiendo con los pacientes sus
opciones de tratamiento, señalando redes de apoyo más amplias según sea
necesario, para determinar los mejores planes para las personas como parte
de la atención centrada en el paciente.
Declaración de divulgación
Los autores no informaron ningún posible conflicto de intereses.
Referencias
Aziz, R. y Steffens, DC (2013). ¿Cuáles son las causas de la depresión en la vejez?.
Clínicas Psiquiátricas de América del Norte, 36(4), 497–516. doi:10.1016/
j.psc.2013.08.001 Katona, C. y Livingston, G. (2002). ¿Qué tan bien funcionan los
antidepresivos en las personas mayores?: Una revisión sistemática del número
necesario a tratar.
Revista de trastornos afectivos, 69(1–3), 47–52. doi:10.1016/ S0165-0327(00)00332-3
Kerse, N., Flicker, L., Pfaff, JJ, Draper, B., Lautenschlager, NT, Sim, M., … Almeida,
OP (2008). Caídas, depresión y antidepresivos en la vejez: una gran evaluación
de atención primaria. PLOS Uno, 3(6), e2423. doi:10.1371/journal.pone.0002423
Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE). (2018).
Depresión en adultos: Reconocimiento y manejo. Guía Nacional de Práctica
Clínica, vol. 90. Obtenido de www.nice.org.uk/Guidance/cg90
Percudani, M., Barbui, C., Fortino, I. y Petrovich, L. (2005).
Prescripción de fármacos antidepresivos entre sujetos de edad avanzada: un
estudio basado en la población. Revista Internacional de Psiquiatría Geriátrica, 20(2),
113–118.
Naciones Unidas, Departamento de Asuntos Económicos y Sociales, División de
Población (2017). Perspectivas de la población mundial: la revisión de 2017,
hallazgos clave y tablas avanzadas. ESA/P/WP/248.
Van Damme, A., Declercq, T., Lemey, L., Tandt, H. y Petrovic, M.
(2018). Depresión en la vejez: problemas para el médico general.
Revista Internacional de Medicina General, 11, 113–120. doi:10.2147/
IJGM.S154876 Wilkinson, P. e Izmeth, Z. (2016). Tratamientos de continuación y
mantenimiento para la depresión en personas mayores. Base de datos Cochrane de
revisiones sistemáticas, 9, CD006727. doi:10.1002/14651858.CD006727.pub3
Xu, D. y Rivera Drew, JA (2018). Lo que no te mata no te hace más fuerte: las
consecuencias a largo plazo de las lesiones no fatales para los adultos mayores. El
gerontólogo, 58(4), 759–767. doi:10.1093 /geront/gnw252