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Terapia ocupacional en la UCI: un alcance

Revisión de 221 Documentos
F. Aileen Costigan, OT Reg (Ontario), PhD1 ; Mark Duffett, RPh, PhD2,3; Jocelyn E. Harris, OT Reg (Ontario), PhD4 ; Susan
Baptiste, OT Reg (Ontario)4 ; Michelle E. Kho, fisioterapeuta, doctorado1,4

Objetivos: Los terapeutas ocupacionales tienen experiencia especializada características del informe y de la intervención. De los artículos de investigación
para permitir que las personas realicen “ocupaciones” significativas que apoyen originales, también extrajimos el diseño del estudio, el número de pacientes y
la salud, el bienestar y la participación en los roles de la vida. Dada la los resultados primarios. Los desacuerdos se resolvieron por consenso.
discapacidad física, cognitiva y psicológica que experimentan los sobrevivientes Síntesis de datos: de 50 700 citas, 221 informes cumplieron con los criterios
de la UCI, los terapeutas ocupacionales podrían desempeñar un papel de inclusión, 74 (79 %) se publicaron después de 2010 y 125 (56 %)
importante en su recuperación. Realizamos una revisión de alcance para aparecieron en revistas de cuidados intensivos. Los tres tipos de intervenciones
determinar el estado del conocimiento de las intervenciones realizadas por más comúnmente informados fueron movilidad (81%), rehabilitación física
terapeutas ocupacionales en pacientes adultos de la UCI. (61%) y actividades de la vida diaria (31%). Se identificaron 46 estudios de
Fuentes de datos: Ocho bases de datos electrónicas desde el inicio hasta el investigación originales únicos de intervenciones de terapia ocupacional; el
05/2018.
diseño de investigación de estudio más común fue antes y después de los
Selección de estudios: Incluimos informes de pacientes adultos que recibieron estudios (33%).
atención directa de un terapeuta ocupacional en la UCI, todos los diseños de Conclusiones: Actualmente, el papel de los terapeutas ocupacionales en la
estudio y tradiciones cuantitativas y cualitativas. rehabilitación de la UCI no está bien establecido. Las intervenciones actuales
Extracción de datos: Independientemente por duplicado, los miembros del en la UCI están dominadas por la rehabilitación física con un papel creciente
equipo interprofesional revisaron títulos, resúmenes y textos completos y extrajeron
en la comunicación y la prevención y atención del delirio. Dadas las diversas
necesidades de los pacientes de la UCI y el alcance de la terapia ocupacional,

1Departamento de Fisioterapia, St. Joseph's Healthcare, Hamilton, ON, Canadá. podría haber oportunidades para que los terapeutas ocupacionales amplíen su
función y lideren investigaciones originales que investiguen una amplia gama
2Departamento de Pediatría, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad enriquecida de intervenciones de la UCI. (Médico de atención crítica
McMaster, Hamilton, ON, Canadá.
2019; XX:00–00)
3Departamento de Métodos de Investigación en Salud, Evidencia e Impacto,
Palabras clave: enfermedad crítica; unidades de cuidados intensivos; terapia
Universidad McMaster, Hamilton, ON, Canadá.
ocupacional; recuperación de la función; rehabilitación; ventiladores mecanicos
4Escuela de Ciencias de la Rehabilitación, Facultad de Ciencias de la Salud,
Universidad McMaster, Hamilton, ON, Canadá.
El contenido digital complementario está disponible para este artículo. Las citas URL
directas aparecen en el texto impreso y se proporcionan en las versiones HTML y
PDF de este artículo en el sitio web de la revista ([Link]
ha mejorado (1); sin embargo, los sobrevivientes experimentan nuevos
ccmjournal).
En la última década, la físicas,
deficiencias tasa de cognitivas
supervivencia
y dedespués de cuidados
salud mental (2, 3). intensivos
El
Este estudio se financió con una subvención de síntesis de conocimientos de
Canadian Frailty Network (anteriormente Technology Evaluation in the Elderly objetivo de la rehabilitación es promover la adquisición de habilidades y la
Network) (KS 2013-13). reanudación de las actividades de la vida enfocándose en las deficiencias,
La institución del Dr. Harris recibió fondos de los Institutos Canadienses de las limitaciones de la actividad y las restricciones de participación en las
Investigación en Salud (CIHR). El Dr. Baptiste reveló que recibieron subvenciones
personas con lesiones o enfermedades (4). En la UCI, la rehabilitación en
para la síntesis de conocimientos de investigación en 2015 que proporcionaron los
fondos básicos para completar este estudio; los fondos se llevaron a cabo en la la que participen fisioterapeutas (PT) y terapeutas ocupacionales (OT)
Universidad McMaster, Facultad de Ciencias de la Salud. El Dr. Duffett fue financiado puede mejorar la independencia funcional tras el alta hospitalaria (5). Sin
por una beca de CIHR y Hamilton Health Sciences Early Career Award durante este
embargo, investigaciones anteriores documentaron la participación
proyecto. La institución del Dr. Kho recibió fondos de Canadian Frailty Network
(anteriormente Technology Evaluation in the Elderly Network). infrautilizada de las intervenciones dirigidas por PT y OT en la UCI (6).
El Dr. Kho ocupa una Cátedra de Investigación de Canadá en Rehabilitación de
Estudios recientes informaron roles combinados de PT y OT en
Cuidados Críticos y Traducción de Conocimiento del CIHR. La Dra. Costigan ha
revelado que no tiene ningún conflicto de interés potencial. cuidados intensivos (p. ej., órdenes de PT/OT [7], movilidad proporcionada
Para obtener información sobre este artículo, envíe un correo electrónico a: khome@[Link] por PT/OT [8], terapia dedicada de PT/OT en UCI, sin distinguir entre
Copyright © 2019 por la Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos y Wolters Kluwer profesiones [9]), sin embargo, los PT y los OT ofrecen una experiencia
Health, Inc. Todos los derechos reservados. distinta para los pacientes en estado crítico. La fisioterapia ayuda a los pacientes
DOI: 10.1097/CCM.0000000000003999
Medicina de Terapia Intensiva
[Link] 1

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Costigan et al

después de una lesión, enfermedad o discapacidad mediante el movimiento y 18 años) para documentar el estado actual de la terapia ocupacional en la UCI.
el ejercicio, la terapia manual, la educación y el control del dolor (10). Definimos un "rol activo" como cualquier intervención realizada por un OT.
La terapia ocupacional, menos entendida, permite la participación en la vida Utilizamos las descripciones de los autores del entorno de la UCI (18). Los
cotidiana a través del "hacer" para quienes se recuperan de una enfermedad, documentos incluían informes de texto completo en inglés de tradiciones de
lesión o aprenden a vivir con una discapacidad. Los OT ayudan a los pacientes investigación cuantitativa y cualitativa y diseños de estudio (p. ej., investigación
a realizar "ocupaciones" necesarias y significativas individualmente que afectan original, revisiones narrativas y sistemáticas, documentos de protocolo, guías de
la salud, el bienestar y la participación en los roles de la vida (11). Las práctica clínica, descripciones de atención, editoriales). También incluimos
intervenciones de terapia ocupacional se centran en las relaciones transaccionales encuestas de práctica en la UCI. Se excluyeron los documentos de intervenciones
entre un individuo (Persona) in situ (Entorno), haciendo algo que el individuo médicas o farmacológicas (fuera del ámbito de la práctica de la terapia
necesita, espera o desea (la Ocupación). Este modelo de PEO guía el trabajo de ocupacional), intervenciones iniciadas después de la UCI o intervenciones
los OT en cualquier entorno (12). En cuidados intensivos, esto podría traducirse dirigidas a las familias o al personal de la UCI.
en intervenciones dirigidas a las capacidades físicas, cognitivas y emocionales/
psicológicas del paciente (p. ej., movilidad, orientación, habilidades de
afrontamiento) y las características tanto del entorno de la UCI (p. ej., configuración Selección de documentos y abstracción de datos
física, ruido, cultura organizacional) y las tareas que el paciente realiza en la UCI Parejas de miembros del equipo examinaron de forma independiente títulos,
(p. ej., actividades de autocuidado, comunicación con los miembros del personal, resúmenes y documentos de texto completo por duplicado. Los desacuerdos se
socialización con miembros de la familia). resolvieron por consenso. Utilizamos Distiller SR, un sistema de gestión de datos
y citas de revisiones sistemáticas en línea (2014 Evidence Partners, Ottawa, ON,
Canadá), para la selección de documentos y la extracción de datos.
La terapia ocupacional ha existido en UCI seleccionadas durante algún
tiempo. Por ejemplo, en 1986, Affleck et al (13) informaron sobre la utilidad de un Un equipo multidisciplinario desarrolló un manual de selección de documentos
OT en la UCI para ayudar a mejorar los resultados negativos del reposo y abstracción de datos y probó un formulario de recopilación de datos (Apéndice

prolongado en cama, la privación sensorial y el estrés, y la ventilación médica B, Contenido digital complementario 2, [Link]
prolongada. No obstante, la implementación generalizada de los servicios de la [Link]/CCM/E920). Este equipo incluía cuatro OT experimentados (FAC, JEH,
UCI de terapia ocupacional es escasa, inconsistente y depende en gran medida SB, JM), tres PT de UCI (MEK, NS, LP), un estudiante de fisioterapia (MC), un
de las relaciones con los miembros del equipo informados sobre el valor agregado estudiante de ciencias de la salud (DM), un asistente de investigación (SP) y un
de incluir un OT en los planes de intervención. Llevamos a cabo una revisión de metodólogo de investigación (MD) de la UCI. A medida que identificamos informes
alcance para determinar el estado actual del conocimiento relacionado con las potencialmente elegibles, los cuatro OT categorizaron las intervenciones. Para
intervenciones terapéuticas proporcionadas por los OT en la UCI y para identificar probar la selección de documentos y los materiales de extracción de datos, cinco
cualquier potencial de enriquecimiento y expansión de funciones. miembros del equipo (MD, JEH, SB, MEK, FAC) revisaron de 5 a 10 informes de
forma independiente, discutieron los resultados y revisaron los materiales según
corresponda.

MATERIALES Y MÉTODOS
Extrajimos los siguientes datos de cada informe incluido: características del
Nuestra pregunta de investigación fue: "¿Cuáles son las funciones informadas de
informe (p. ej., año y país de publicación, enfoque de la revista [es decir, área de
los OT para pacientes adultos en la UCI?" Realizamos nuestra revisión de
práctica], título de la revista, audiencia profesional de la revista, tipo de informe
acuerdo con los métodos de Arksey y O'Malley (14), revisamos las
[p. ej., revisión, investigación original, editorial] ) y características de la intervención
recomendaciones de Levac et al (15) e informamos nuestra investigación según
(es decir, ámbito de la UCI, descripción de la intervención, otro personal de
Colquhoun et al (16) y los elementos de informe preferidos para revisiones
atención médica involucrado).
sistemáticas y metadatos. -Análisis (PRISMA)
Para los informes de investigación originales, también resumimos el diseño del
Extensión para revisiones de alcance (17).
estudio, el número de UCI, el número de pacientes, el entorno de la UCI, las
intervenciones de comparación y los resultados. Resolvimos los desacuerdos por
Estrategia de búsqueda
consenso.
Un experto en informática de investigación en salud ayudó a desarrollar
estrategias de búsqueda para estas bases de datos desde el inicio hasta mayo
Análisis estadístico
de 2018: MEDLINE, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature,
Todos los datos binarios se informan como conteos y porcentajes, y los datos
Web of Science, Scopus, Cochrane Library, Education Resources Information
continuos como mediana y rango intercuartílico (RIC). Realizamos una regresión
Center, Social Science Citation Index y la Red de Investigación en Ciencias
lineal para determinar las diferencias en las tasas de publicación a lo largo del
Sociales. La búsqueda combinó palabras clave y títulos de materias para los
tiempo utilizando R Versión 3.4.2 (R Foundation for Statistical Computing, Viena,
conceptos de "cuidados intensivos" y "terapia ocupacional" (Apéndice A,
Austria) y un valor de p inferior a 0,05 como criterio de significación estadística.
Contenido digital complementario 1, [Link]

E919).
RESULTADOS
Los criterios de inclusión y exclusión Identificamos 50.700 informes potencialmente relevantes; 634 estudios
Se incluyeron todos los documentos que informan intervenciones de atención informaron intervenciones dentro del alcance de un TO pero realizadas por otro
directa al paciente realizadas activamente por un OT en adultos en estado crítico (ÿ profesional de la salud. Doscientos

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Artículo de revisión en línea

125 (56%) y 36 (16%) informes, respectivamente. Solo 14 (6%) aparecieron

en revistas específicas de terapia ocupacional. Los tres tipos más comunes
de informes fueron revisiones (112 [51 %]), investigaciones originales (63 [29
%]) y editoriales, comentarios o valoraciones de investigaciones originales (27
[12 %]).

Intervenciones de terapia ocupacional informadas

Identificamos 21 tipos de intervenciones de terapia ocupacional y desarrollamos
seis categorías (física, social o emocional, ambiental, sensorial, cognitiva y de
comunicación). Figura 4
presenta los informes de cada intervención por tipo de publicación.
La mayoría de los informes (144 [65 %]) identificaron más de una intervención,
con una mediana (IQR) de 1 (1–3) intervenciones. Las tres intervenciones
informadas con mayor frecuencia fueron movilidad (180 [81 %]), rehabilitación
física (134 [61 %]) y actividades de la vida diaria (69 [31 %]).

Investigación original: pacientes

Cincuenta informes de investigación originales identificaron una intervención
activa realizada por un OT e incluyeron 13 (26 %) que mencionaron
explícitamente a un autor de OT. Los informes representaron 46 estudios
únicos (Tabla E1, Contenido digital complementario 3, [Link]
[Link]/CCM/E921). Los estudios se realizaron con mayor frecuencia en UCI
Figura 1. Diagrama de flujo de los informes incluidos. OT = terapeuta ocupacional. médicas (21 [46 %]), neurológicas/neuroquirúrgicas (13 [28 %]) o quirúrgicas
(9 [20 %]). Estos incluyeron tres ensayos clínicos aleatorizados (ECA) (7 %),
10 estudios de cohortes (22 %), 15 estudios de antes y después (33 %), dos
veintiuno cumplieron los criterios de inclusión (fig. 1). La Figura 2 muestra el
estudios transversales (4 %), cinco series de casos (11 %), 10 informes de
número de informes publicados por año; Se publicaron 174 (79%) desde 2010 casos (22%) y un modelo financiero (2%). Los estudios reclutaron a 25 863
y el número de publicaciones por año aumentó significativamente con el tiempo pacientes (mediana por estudio, 76; IQR, 5-169), y la mayoría incluyó 100 o
(p < 0,001). La Tabla 1 resume las características de los informes incluidos. menos pacientes (25 [54 %]) y 3 (7 %) incluyeron más de 1000 pacientes. Las
Los informes procedían de 18 países diferentes, más comúnmente los Estados cinco intervenciones principales fueron rehabilitación física (39 [85 %]),
Unidos (151 [69 %]), con 215 (98 %) de países de altos ingresos (Fig. 3). movilidad (38 [83 %]), actividades de la vida diaria (16 [35 %]), comunicación
aumentativa y alternativa (11 [24] %) y asientos. y silla de ruedas (8 [17%]).
Revistas centradas en cuidados críticos y rehabilitación publicadas Solo cuatro de 46 estudios (9%) informaron intervenciones administradas
exclusivamente por OT. Los 42
estudios restantes (91 %) informaron
50 intervenciones realizadas por OT y
Tipo de publicación otros profesionales, más comúnmente
Investigacion original PT (38 [83 %]), enfermeras (26 [57
40 %]), terapeutas respiratorios (11 [24
Otro tipo de publicación
%]), y patólogos del habla y el lenguaje
(10 [22%]).
30

20
Los informes investigaron 10 tipos
de resultados principales (Tabla E1,
10 Contenido digital complementario 3,
[Link]
com/CCM/E921). Los resultados

0 informados con mayor frecuencia

1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 fueron el estado de salud/funcional (31

Año de publicacion [62%], p. ej., salud del paciente, salud

percibida por los pacientes, rendimiento
Figura 2. Resumen de informes incluidos por año. de la actividad);

Medicina de Terapia Intensiva [Link] 3

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Costigan et al

TABLA 1. Resumen de los documentos incluidos que informan resultados de hospitalización (26 [52%], p. ej., duración de la estancia
un papel activo de los terapeutas ocupacionales en la UCI en la UCI o en el hospital, mortalidad del paciente, disposición al alta);
factibilidad/implementación (20 [40%], p. ej., tipo, duración, número
de pacientes); seguridad/eventos adversos (13 [26%]); y estado de
Documentos, ventilación mecánica (12 [24%]).
Características n = 221, n (%)

Países Investigación original: profesionales de la salud

Identificamos nueve encuestas (19–27) y cuatro estudios cualitativos
Estados Unidos 151 (69)
(28–31) que incluían las perspectivas de OT sobre la atención directa
Australia 12 (5) al paciente en la UCI. Una encuesta ([19] 11%) se dirigió explícitamente
Canada 12 (5) a los TO (19). Las encuestas investigaron los factores que afectan la
Reino Unido 10 (5) implementación de los paquetes de intervención provistos al menos
en parte por los OT en la UCI, incluido el paquete de coordinación de
Alemania 8 (4)
despertar y respiración, monitoreo/manejo del delirio, ejercicio
Japón 5 (2)
temprano/movilidad (ABCDE) (32) (4 [44 %]) ( 21–23, 26); programas
Otrosa 16 (7) de movilidad temprana (3 [33%]) (20, 24, 27); o programas generales
Enfoque de la revista de rehabilitación (2 [25%]) (19, 25).
Cuidado crítico 125 (56)
Todos los estudios cualitativos (4 [100 %]) (28–31) incluyeron OT
y otros profesionales de la salud. Las metodologías incluyeron grupos
Rehabilitación 60 (27)
focales (2 [50 %]) (28, 31), entrevistas (2 [50 %]) (29, 30) y observación
Otro 36 (16) participante (1 [25 %]) (31). Los estudios investigaron los factores que
Revistas afectan la implementación de los programas de rehabilitación general
Medicina de Terapia Intensiva 24 (11) (29, 30), el paquete ABCDE (28) y la experiencia de brindar servicios
de comunicación aumentativa y alternativa (31) en la UCI.
Revista de cuidados críticos 10 (5)

Cuidado crítico 7 (3)

Cofre 6 (3)
DISCUSIÓN
Clínicas de Cuidados Críticos 6 (3) En esta revisión de alcance integral de las intervenciones
Enfermería de Cuidados Críticos Trimestral 6 (3) proporcionadas por TO para adultos en la UCI, incluimos 211
6 (3) publicaciones únicas publicadas entre 1984 y 2018. Nuestro trabajo
Revista de la Sociedad de Cuidados Intensivos
documenta la trayectoria de la terapia ocupacional en la UCI durante
Terapia física 6 (3)
los últimos 35 años y sienta las bases para futuras desarrollo y
Otrob 150 (68) evaluación de roles.
Público principal de la revista El aumento de publicaciones desde 2010 sugiere un interés
Médico 130 (59) creciente en la contribución que los OT pueden hacer a la recuperación
de los sobrevivientes, pero la relativa escasez de estudios de
Enfermería 39 (18)
investigación originales entre estas publicaciones subraya la necesidad
Fisioterapia 19 (9)
de una evaluación rigurosa en el futuro. Identificamos casi el doble de
Terapia ocupacional 14 (6) revisiones en comparación con la investigación original. Nuestros
Otro 19 (9) resultados son consistentes con una revisión sistemática publicada
recientemente de intervenciones de terapia ocupacional sobre medidas
Tipo de publicación
de resultados funcionales para adultos en la UCI (33). Los autores
Revisar 112 (51)
identificaron ocho estudios únicos que reclutaron a 985 pacientes,
Revisión narrativa 86 (39) publicados desde el inicio hasta 2016, uno de los cuales describió las
Revisión sistemática 26 (12) intervenciones de terapia ocupacional e investigó explícitamente la
Investigacion original 63 (29) terapia ocupacional separada de la fisioterapia (34). Nuestra revisión
de alcance actualiza y amplía la literatura actual al resumir todos los
estudiando pacientes 50 (23)
tipos de publicaciones y resultados para proporcionar una descripción
Estudiar profesionales de la salud 13 (6)
completa de los roles informados actuales de los OT en las UCI.
Editorial, comentario o evaluación 27 (12)

Descripción de un modelo de práctica 10 (5) La necesidad de rehabilitación física para aquellos que están
gravemente enfermos ha sido bien documentada (35–38). Descubrimos
Protocolo de estudio 3 (1)
que la mayoría de los roles de terapia ocupacional informados incluían
Otro 6 (3)
movilidad y rehabilitación física (Fig. 4), probablemente influenciados
a Otros incluye 12 países, cada uno de los cuales publica de uno a cuatro documentos cada uno. por el ECA seminal de terapia física y ocupacional en la UCI (5). En
b Otros incluye 64 revistas, cada una de las cuales publica de uno a cinco documentos.
este estudio, más de los pacientes que recibieron exámenes físicos

4 [Link] XXX 2019 • Volumen XX • Número XXX

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Artículo de revisión en línea

Figura 3. Mapa de informes incluidos por país de publicación.

y la terapia ocupacional iniciada dentro de los 1,5 días posteriores a la los pacientes y las familias se enfrentan a las implicaciones multifacéticas de
intubación fueron funcionalmente independientes para caminar y seis la recuperación de enfermedades críticas (44, 45). El valor de la tecnología de
actividades clave de la vida diaria al alta hospitalaria. La influencia de este asistencia para las necesidades de comunicación en el entorno de la UCI ha
artículo destacó la importancia de la terapia ocupacional dentro del entorno de sido reconocido durante muchos años con un reciente resurgimiento de interés
la UCI; sin embargo, también podría reducir la visión de los miembros del y aplicación (46–48). Un ejemplo crítico de la aplicación de tecnologías de
equipo y los investigadores sobre las contribuciones de OT. asistencia muestra cómo un OT puede mejorar la frustración de no poder hacer
La movilidad y la rehabilitación física representan solo una parte del que se entiendan las necesidades de uno cuando está intubado o ventilado.
alcance de la práctica de los OT, quienes están idealmente preparados para Estos ejemplos ilustran claramente la naturaleza bio-psico-social (sociedad) de
ayudar a los sobrevivientes de la UCI a abordar las necesidades cognitivas y la lente de la terapia ocupacional.
psicológicas que se encuentran durante una experiencia en la UCI (2, 38–40).
Las funciones actuales de los TO en la atención crítica informadas en la Además de centrarse con frecuencia en la movilidad y la rehabilitación
literatura no reflejan la amplitud o profundidad de las contribuciones que los física, casi todos (91 %) de los estudios de investigación originales informaron
TO pueden hacer para mejorar la recuperación de los pacientes en estado intervenciones multidisciplinarias (OT con otras profesiones).
crítico. Dada la angustia cognitiva y psicológica experimentada por los
sobrevivientes críticamente enfermos, nuestros resultados resaltan importantes Si bien refleja la naturaleza multidisciplinaria de la práctica clínica de
brechas y oportunidades para futuras investigaciones y evaluaciones. La futura cuidados intensivos, existe una necesidad urgente de que los OT participen y
terapia ocupacional de la UCI podría incluir la participación en actividades de lideren la discusión académica y el estudio de su función, particularmente al
autocuidado (p. ej., bañarse, arreglarse, higiene, alimentación), intervenciones encabezar la investigación original. Por ejemplo, identificamos pocos estudios
cognitivas (p. ej., actividades que promuevan la orientación a la persona, el de intervención y solo un ECA, dirigido por OT (34). El alcance y la audiencia
lugar, el tiempo y el funcionamiento ejecutivo) e intervenciones psicológicas de las revistas que publican esta investigación también son importantes. Más
para reducir la depresión. y ansiedad (p. ej., reanudación del cuidado personal, de la mitad de los documentos se publicaron en revistas médicas o de atención
introducción de actividades sociales y de ocio, modificación del entorno físico crítica, y menos en revistas de rehabilitación, lo que plantea una posible brecha
y social). de traducción del conocimiento: para que los médicos de rehabilitación
Dos posibles conjuntos de habilidades básicas de los OT en la UCI incluyen comprendan el alcance de las contribuciones de los OT en la atención crítica.
intervenciones cognitivas y el uso de tecnología de asistencia; esto Sin embargo, la publicación en revistas de cuidados intensivos facilita la
complementa el área clave reconocida de la cognición (41) y la prevención y comunicación del rol del OT a los miembros clave del equipo, como médicos
atención del delirio (26, 32, 34). Los pacientes pueden requerir la gama y enfermeras, lo que potencialmente permite una integración más fácil de los
completa de servicios de terapia ocupacional, incluidas las evaluaciones e OT en el equipo de la UCI. Una prioridad para la difusión de las contribuciones
intervenciones de salud mental, como el manejo del trastorno de estrés potenciales de los OT en cuidados intensivos incluye aumentar
postraumático (42, 43) y la ayuda.

Medicina de Terapia Intensiva [Link] 5

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Costigan et al

Físico
Movilidad
rehabilitación física
Actividades de la vida diaria
Alimentar/comer/tragar
entablillado
Protección de la piel

Ambiental

Comunicación aumentativa y alternativa

Asiento y silla de ruedas
Modificaciones/adaptaciones ambientales
Dispositivos de ayuda

Cognitivo
Prevención y atención del delirio
Evaluación e intervención cognitiva
sociales o emocionales

Salud mental/psicosocial/afrontamiento
Apoyo familiar/Establecimiento de metas

Sensorial
Estimulación sensorial
Terapia musical
Otros tipos
Tipo de publicación
Planificación del alta
Investigacion original
Dormir
Educación Otro tipo de publicación

Otro

0 25 50 75 100 125 150 175

Número de publicaciones

Figura 4. Intervenciones reportadas por terapeutas ocupacionales en la UCI. a Ejemplos de otros incluyen diario, terapia con mascotas, imágenes, aromaterapia,
toque terapéutico.

exposición dentro de publicaciones, conferencias y otras oportunidades educativas de extracción de datos. Utilizamos criterios objetivos y un manual de extracción de
específicas de rehabilitación, como rondas educativas y talleres. datos previamente probado para optimizar la reproducibilidad y la transparencia.
Seleccionamos las citas y completamos la extracción de datos de forma
Nuestro estudio tiene limitaciones. Se realizaron búsquedas en bases de independiente y por duplicado, lo que minimiza el error potencial y el sesgo.
datos desde el inicio hasta mayo de 2018; los documentos publicados después de
esta fecha no se incluyen en esta revisión. Excluimos las publicaciones que no CONCLUSIONES
están en inglés, lo que potencialmente excluye documentos de otras jurisdicciones. Cada vez hay más conciencia mundial sobre las funciones activas de la UCI para
Cuatro OT experimentados, de edades y áreas de práctica diversas, identificaron la terapia ocupacional (50). Nuestros hallazgos demostraron un interés en los
intervenciones de terapia ocupacional, pero un equipo diferente pudo haber servicios que puede brindar la terapia ocupacional. La investigación original que
identificado diferentes prioridades. Nos enfocamos únicamente en el papel de la investiga las intervenciones de terapia ocupacional activa es escasa y generalmente
terapia ocupacional dentro de la atención directa del paciente en la UCI, ya que no fue publicada por los OT.
creíamos que estos tenían el potencial más grande e inmediato para el Los hallazgos de este estudio facilitarán la descripción del alcance de la práctica
enriquecimiento o la mejora práctica. Claramente, existen oportunidades para que de la terapia ocupacional en cuidados intensivos y proporcionarán una base para
los OT interactúen con los sobrevivientes de la UCI, las familias y los proveedores futuros proyectos de investigación, idealmente iniciados y dirigidos por un OT junto
de atención para mejorar los resultados de los pacientes después de la UCI, en el con el equipo de la UCI. La mayoría de las intervenciones realizadas actualmente
hospital, en el entorno de rehabilitación y en la comunidad (35, 49). Finalmente, por los OT en cuidados intensivos implican rehabilitación física. Sin embargo, son
no evaluamos la efectividad de las intervenciones de TO en la UCI. posibles otras contribuciones significativas para la terapia ocupacional en áreas de
actividades de la vida diaria, cognición, aportes psicosociales, salud mental e
Nuestro estudio tiene varios puntos fuertes. Involucramos a un equipo intervenciones ambientales y, lo que es más importante, pueden facilitar la atención
multidisciplinario en todas las etapas del proyecto, desarrollando la profundidad y y la recuperación centradas en el paciente.
amplitud de la pregunta de investigación, la evolución de las definiciones y el refinamiento.

6 [Link] XXX 2019 • Volumen XX • Número XXX

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Artículo de revisión en línea

EXPRESIONES DE GRATITUD pacientes críticos en Montreal, Canadá. J Cuidados Intensivos Med 2017; 34:218–226

Agradecemos a las siguientes personas por sus contribuciones a nuestra

21. Boehm LM, Dietrich MS, Vasilevskis EE, et al: Percepciones de la carga de trabajo y
revisión de alcance: Extractores de datos Marissa Constand (PT), Jennifer adherencia al paquete ABCDE entre los proveedores de cuidados intensivos. Soy J Crit
MacKendrick Weber (OT), Laurel Patterson (PT), Stacey Priest y Noreen Syed Care 2017; 26:e38–e47

(PT) por la identificación del estudio y abstracción de datos; Alexander Molloy 22. Boehm LM, Vasilevskis EE, Dietrich MS, et al: Dominios organizacionales y variación en las
actitudes de los proveedores de cuidados intensivos hacia el paquete ABCDE. Soy J Crit
y Heather O'Grady por su asistencia en la recuperación del estudio; y Carrie Care 2017; 26:e18–e28
Price (MLS) por desarrollar la estrategia de búsqueda. 23. Costa DK, Valley TS, Miller MA, et al: Composición del equipo de UCI y su asociación con
la implementación de ABCDE en una colaboración de calidad. J Crit Care 2018; 44:1–6

24. Johnson K, Petti J, Olson A, et al: Identificación de barreras para la movilización temprana
REFERENCIAS entre pacientes con ventilación mecánica en una unidad de cuidados intensivos de trauma.
1. Zimmerman JE, Kramer AA, Knaus WA: Cambios en la mortalidad hospitalaria para las Enfermeras de Cuidados Críticos Intensivos 2017; 42:51–54
admisiones en la unidad de cuidados intensivos de los Estados Unidos de 1988 a 2012.
25. Mendes RMG, Nunes ML, Pinho JA, et al: Organización de la atención de rehabilitación en
Cuidado crítico 2013; 17:R81 unidades de cuidados intensivos portuguesas. Rev Bras Ter Intensiva
2. Iwashyna TJ, Ely EW, Smith DM, et al: Deterioro cognitivo a largo plazo y discapacidad 2018; 30:57–63
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