Weaver 2018

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Recibido: 16 de octubre de 2017 | Revisado: 13 de mayo de 2018 | Aceptado: 25 de mayo de 2018
DOI: 10.1111/jsr.12722
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN REGULAR
Los trastornos del sueño, la depresión y la ansiedad se asocian con

resultados de seguridad adversos en los trabajadores de la salud: un
estudio de cohorte prospectivo
Mateo D. Weaver1,2 | Céline Vetter1,2,3,* | Shantha MW Rajaratnam1,2,4 |

Conor S. O'Brien1 | Salim Qadri1 | Ruth M. Benca5 | Ann E. Rogers6 | eileen b.
Leary7 | James K Walsh8 | Charles A. Czeisler1,2 | Laura K. Barger1,2
1
División de Trastornos Circadianos y del Sueño,
Hospital Brigham and Women's, Boston, Resumen
Massachusetts
El objetivo del estudio fue determinar si el trastorno del sueño, la depresión o la ansiedad
2
División de Medicina del Sueño, Harvard
el estado de detección se asoció con resultados de seguridad en una población diversa de
Facultad de Medicina, Boston, Massachusetts
3
Instituto Broad de Harvard y MIT, trabajadores de hospitales Una muestra de trabajadores por turnos en cuatro hospitales participó en un
Cambridge, Massachusetts estudio de cohorte prospectivo. Los participantes fueron examinados para detectar cinco trastornos del sueño,
4
Facultad de Psicología y Psiquiatría,
depresión y ansiedad al inicio, luego completaron encuestas mensuales prospectivas para
Universidad de Monash, Clayton, Victoria,
Australia los próximos 6 meses para capturar accidentes automovilísticos, cuasi accidentes, ocupaciones
5
Departamento de Psiquiatría y Humanismo exposiciones y errores médicos. Probamos las asociaciones entre los trastornos del sueño,
Comportamiento, Universidad de California, Irvine,
California depresión y ansiedad y resultados de seguridad adversos utilizando índices de tasas de incidencia ajustados
6
Escuela de Enfermería Nell Hodgson Woodruff, por factores potencialmente confusos en un modelo de regresión binomial negativo multivariable. De los 416
Universidad de Emory, Atlanta, Georgia
trabajadores del hospital que participaron, dos de cada cinco (40,9 %) dieron positivo por trastorno del sueño
7
El Centro Stanford de Ciencias y Medicina del
y el 21,6 % dieron positivo por depresión
Sueño, Facultad de Medicina de la Universidad de
Stanford, Stanford, California o ansiedad. Después del ajuste multivariable, la detección positiva de un trastorno del sueño se asoció con un
8
Centro de Investigación y Medicina del Sueño, St.
aumento del 83 % en la incidencia de resultados adversos de seguridad. La detección positiva de depresión o
Luke's Hospital, San Luis, Misuri
ansiedad aumentó el riesgo en un 63 %. Trastornos del sueño y
Correspondencia los trastornos del estado de ánimo se asociaron de forma independiente con resultados adversos y con
Matthew D. Weaver, División de Trastornos Circadianos
y del Sueño, Brigham and Women's Hospital, 221 atribuido de forma aditiva al riesgo. Nuestros hallazgos sugieren que la detección de trastornos del sueño
Longwood Ave, Suite 438, Boston, MA 02115. y la evaluación de la salud mental puede ayudar a identificar a las personas que son vulnerables a
Correo electrónico: mdweaver@bwh.harvard.edu resultados de seguridad adversos. La investigación futura debería evaluar el sueño y la salud mental
programas de detección, evaluación y tratamiento que pueden mejorar la seguridad.

Información de financiación
la Alianza Académica para la Investigación del Sueño
PALABRAS CLAVE
con financiamiento de ResMed; corazon nacional,
Instituto de Pulmones y Sangre, Beca/Premio salud mental, seguridad ocupacional, trastornos del sueño-vigilia
Número: F32HL134249, T32HL007901
1 | INTRODUCCIÓN efectos sobre el rendimiento cognitivo y psicomotor (Harrison &
Horne, 2000; Pilcher & Huffcutt, 1996), contribuyendo a los accidentes,

Los trastornos del sueño son condiciones comunes altamente tratables que a menudo
errores, lesiones, ausentismo y disminución de la productividad en el lugar de trabajo
persisten sin tratamiento a pesar de sus efectos nocivos para la salud y la seguridad.
(Barger et al., 2015; Kessler et al., 2011; Ohayon, Lemoine, Arnaudÿ
Los trastornos del sueño no tratados disminuyen el estado de alerta y ejercen efectos nocivos
Briant y Dreyfus, 2002; Rajaratnam et al., 2011; Joven, Blustein,
Finn y Palta, 1997). Los trastornos del sueño a menudo son comórbidos con la
*
El Dr. Vetter se encuentra actualmente en el Departamento de Fisiología Integrativa; Universidad de
depresión y la ansiedad (Krystal, 2012). Casi el 30% de los residentes
Colorado, Boulder, Colorado.
J Sueño Res. 2018;e12722. https:// wileyonlinelibrary.com/journal/jsr © 2018 Sociedad Europea de Investigación del Sueño | 1 de 9
doi.org/10.1111/jsr.12722
WEAVER Y AL.
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Los médicos y el 20% de las enfermeras hospitalarias sufren de depresión, Después de dar su consentimiento, los participantes completaron una demostración de referencia
una tasa de 2 a 3 veces más alta que el público en general (Letvak, Ruhm, & encuesta gráfica y validada trastorno del sueño y ansiedad/depresión
McCoy, 2012; Mata et al., 2015). Es probable que los trastornos del sueño sean instrumentos de cribado. Participantes que dieron positivo para un sueño
factores de riesgo importantes para la seguridad ocupacional y del paciente en el hospital se notificó el trastorno y se les aconsejó que hicieran un seguimiento con su
pital, pero hay pocos estudios para informar este problema. Corrientemente, médico de atención o busque una evaluación diagnóstica por un medicamento para dormir
la salud mental de los cuidadores está poco estudiada y puede afectar médico. Los participantes que completaron la encuesta de referencia fueron
tanto la seguridad del paciente como la del proveedor (Croskerry, Abbass y Wu, 2010). Envió por correo electrónico una encuesta de seguimiento cada mes durante los próximos 6 meses. Datos
Aunque la mayoría de las investigaciones sobre la seguridad en el trabajo en el cuidado de la salud sobre horarios de trabajo, hábitos de sueño y resultados de seguridad.
profesionales se ha centrado en el entorno laboral, la a través de las encuestas mensuales. Se enviaron dos recordatorios para animar a par
ir y venir del lugar de trabajo también representa un potencial participación en las encuestas mensuales.
peligro de seguridad Por ejemplo, los oficiales de policía que dieron positivo por La encuesta de referencia también recopiló edad, sexo, altura, peso, medi
un trastorno del sueño tienen casi cinco veces más probabilidades de quedarse dormidos mientras historial laboral, categoría de trabajo, estado de trabajador a tiempo completo versus a tiempo parcial, el
conducir después del trabajo (Rajaratnam et al., 2011). Esos oficiales también promedio de horas de trabajo en una semana típica y si el par
más propensos a reportar errores administrativos y violaciones de seguridad, participante condujo un vehículo al trabajo. Los participantes reportaron la frecuencia
expresar enojo descontrolado o incurrir en quejas ciudadanas, y extrañar con los que trabajaban turnos de duración variable cada mes. Nosotros
trabajar. De manera similar, los bomberos que dieron positivo en un trastorno del sueño tienen calculó la frecuencia acumulada durante el intervalo de estudio para cada
más del doble de probabilidades de quedarse dormidos mientras conducen y categoría de duración del turno. La escala de somnolencia de Epworth (ESS) fue
el doble de probabilidades de estar involucrado en un accidente automovilístico. A pesar de que administrado para describir la prevalencia de somnolencia diurna excesiva en la muestra. Un
Los trastornos del sueño se han asociado con efectos adversos para la salud y la seguridad. ESS > 10 se consideró positivo para excesos
resultados en primeros respondedores dominados por hombres y camiones de larga distancia somnolencia diurna intensa.
ocupaciones de conducción, ha habido pocos esfuerzos para investigar sus
implicaciones en grupos ocupacionales más diversos, como el cuidado de la salud.

2.2 | Trastornos del sueño
El personal de apoyo sanitario y los profesionales sanitarios representan
dos de los cinco grupos ocupacionales con mayor prevalencia de La encuesta de línea de base evaluó los trastornos del sueño usando métodos confiables y
corta duración del sueño (Shockey & Wheaton, 2017). instrumentos válidos. La apnea obstructiva del sueño (AOS) se evaluó mediante
En 2015, los hospitales reportaron una tasa de lesiones y enfermedades ocupacionales el índice de riesgo de apnea multivariable (MAP) (Maislin et al., 1995). los
de 6,0 por cada 100 trabajadores equivalentes a tiempo completo, más del 80% superior a MAP combina síntomas de apnea del sueño con factores de riesgo demográficos
el promedio nacional (BLS, 2015). El personal del hospital comprende una amplia vari en un modelo de predicción para estimar el riesgo de apnea del sueño. implementamos
eidad de ocupaciones con diferentes tareas, responsabilidades y horario mentó el enfoque multivariable con un punto de corte de 0.436 en el
prácticas, presentando una amplia gama de problemas de seguridad. El propósito MAP para indicar el riesgo de apnea del sueño, similar al trabajo anterior, que
de este estudio fue determinar si el trastorno del sueño, la depresión o la ansiedad estimó una sensibilidad del 81 % y una especificidad del 73 % para la detección de la AOS
El estado de evaluación de seguridad estaría asociado con resultados de seguridad en un moderada a grave (Gurubhagavatula, Maislin, Nkwuo y Pack, 2004).
fuerza laboral de atención médica diversa y heterogénea con diferentes ocupaciones El insomnio se evaluó mediante un cuestionario combinado de dos
factores de riesgo nacionales. Acercarse. Participantes que obtuvieron una puntuación ÿ 8 en la Severidad del insomnio
Índice (ISI) (siete ítems, ÿ = 0,89) y síntomas informados que ocurren
al menos una o dos veces por semana durante más de 4 semanas en el

2 | MÉTODOS
Se consideró que el Cuestionario de Síntomas de Insomnio (ISQ) tenía un
resultado positivo de la prueba de detección de insomnio. Este enfoque combinado fue

2.1 | Diseño del estudio
destinado a utilizar la alta sensibilidad del ISI (ÿ8 fue 100 % sensible en un estudio de validación)
Inscribimos a trabajadores de turnos de atención médica en cuatro hospitales académicos en y la alta especificidad del ISQ
un estudio de cohorte prospectivo. Criterios de elegibilidad exigidos al partici (>90%) (Gagnon, Belanger, Ivers, & Morin, 2013; Okun et al., 2009).
ser un trabajador de la salud que se ajuste al menos a uno de los siguientes El síndrome de piernas inquietas de cuatro ítems Epidemiología, síntomas y
cuatro criterios: rutinariamente (a) trabajado entre las 22:00 y las 06:00 h, (b) Se utilizó un cuestionario de tratamiento para identificar el síndrome de piernas inquietas
comenzaron a trabajar antes de las 07:30 h, (c) trabajaron más de 10 h cada uno (RLS) (Hening et al., 2004). Se estima que el cuestionario RLS es
turno o (d) trabajó más de 45 horas cada semana. Estos criterios de inclusión 82% sensible y 90% específico para la detección de RLS. usamos un
teria fueron diseñados para capturar a todos los trabajadores del hospital que trabajaban subconjunto de dos ítems de un cuestionario de cataplejía validado para
fuera del horario habitual de luz. Para facilitar la inscripción y pro identificar los síntomas de la cataplejía, que se describieron como episodios
Para promover el conocimiento del estudio, mantuvimos una presencia física en de debilidad muscular en las piernas o flexión de las rodillas cuando
áreas muy transitadas de los hospitales y se utilizó el reclutamiento por correo electrónico, decir o escuchar o bromear, o cuando se ríe (AnicÿLabat et al., 1999). Gato
anuncios de televisión en el hospital, folletos de estudios y anuncios en línea aplejía con respuestas MAP de "frecuentemente" o "siempre" quedarse dormido
compromisos Los incentivos para completar la encuesta variaron según el hospital y en el trabajo, o “frecuentemente” o “siempre” sensación de somnolencia excesiva, o
cupones de cafetería incluidos o participación en una lotería para ganar un premio financiero Se utilizó una puntuación de la escala de somnolencia de Epworth > 10 para clasificar el riesgo de
premio especial. narcolepsia

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El trastorno del trabajo por turnos (SWD) se definió como la presencia de exceso por lo tanto, se reportan la mediana y el rango intercuartílico. cuenta
somnolencia intensa a la hora de despertarse e insomnio en los participantes cuando y las proporciones se informan para las variables dicotómicas.
turnos nocturnos de trabajo fino y ausencia de esos síntomas cuando Las diferencias en las características demográficas se informan como una función
turnos de jornada laboral. Se aplicó un conjunto de reglas para determinar la presión ción de si los participantes arrojaron resultados positivos para los trastornos del sueño;
ence del síndrome de sueño insuficiente inducido por el comportamiento (BISS): (a) la significación estadística se evaluó mediante pruebas de chiÿcuadrado para cate
horas de sueño reportadas como 6 hr o menos en días laborales y 7 hr o Pruebas de variables geométricas y suma de rangos para variables continuas no normales.
más en días no laborables; (b) tiempo en la cama informado como de 6,5 horas o menos en capaces. Se aplicó la prueba exacta de Fisher para las comparaciones con celdas pequeñas.
días laborales y de 7,5 horas o más en días no laborales; (c) la puntuación de la escala de tamaños Las diferencias en las tasas de resultados de seguridad entre los grupos fueron
somnolencia de Epworth del encuestado es de al menos 10; y (d) negativo examinado usando modelos de regresión binomial negativa univariable, con
detección preventiva tanto para OSA como para SWD. el número de encuestas mensuales completadas incluidas como compensación a
modelar la tasa. También presentamos la diferencia de riesgo absoluta.
Probamos la asociación entre la detección de trastornos del sueño y

2.3 | Evaluación de síntomas de ansiedad y depresión
resultados de seguridad utilizando una regresión binomial negativa multivariable
El Cuestionario de Salud del Paciente para la Depresión y la Ansiedad (PHQÿ4) de cuatro modelo. Se seleccionó el modelo binomial negativo sobre un modelo de Poisson debido a la
ítems (Kroenke, Spitzer, Williams y Lowe, 2009) se utilizó para detectar la ansiedad y la sobredispersión; una prueba de Vuong indicó que se prefería un modelo binomial negativo a
depresión. El PHQ-4 se considera fiable y válido para la evaluación breve del riesgo de una alternativa inflada con ceros.
trastornos del estado de ánimo y de ansiedad en la población general (Lowe et al., 2010). El Comparamos otras especificaciones potenciales del modelo utilizando gráficos observados
alfa de Cronbach para el PHQÿ4 en la muestra del estudio fue de 0,83. versus predichos, el criterio de información bayesiano y el criterio de información de Akaike.
El número de sur mensual completado
veys se incluyó como una compensación para modelar la tasa de eventos por
mes. Se tuvo en cuenta la correlación dentro del grupo a nivel hospitalario

2.4 | Resultados de seguridad
para usar un estimador de varianza robusto. Covariables de interés que
Los resultados adversos de seguridad de interés incluyeron accidentes automovilísticos se consideró que tenían relevancia biológica se identificaron a priori
(MVC), casi accidentes MVC, exposiciones a materiales potencialmente infecciosos y controlado en el modelado. El bino negativo multivariable
(exposiciones ocupacionales) y errores médicos. Se preguntó a los participantes, modelo mial incluido edad, sexo, estado laboral, trabajo semanal
“En el último mes, ¿tuvo algún accidente automovilístico o choques horas, frecuencia de turnos > 12 h, depresión y ansiedad, además
(colisiones reales) en las que conducía” y “En el último mes, ¿hizo ción al estado de detección de trastornos del sueño. Se evaluó la colinealidad
tiene algún accidente o colisión de un vehículo automotor casi perdido (estrechamente utilizando factores de inflación de la varianza. Examinamos la interacción
evitado daños a la propiedad o lesiones corporales) en el que estaba conduciendo”. entre el trastorno del sueño y el estado de detección de depresión o ansiedad.
La pregunta de exposición ocupacional preguntaba específicamente, “En los últimos Realizamos análisis de sensibilidad para determinar si nuestros resultados
mes, ¿tuviste personalmente una exposición ocupacional a potencialmente ser diferente si la muestra se limitara a empleados de tiempo completo, y
sangre contaminada u otro fluido corporal”. Se pidió a los participantes que también con la exclusión de los participantes que dieron positivo para
reportar el número de errores médicos significativos. Para capturar narcolepsia
errores médicos, se les preguntó a los participantes: "En el último mes, ¿cree que la falta de El análisis estadístico se realizó con Stata/MP versión 12.1
sueño o la fatiga le hicieron cometer un error médico significativo (ya sea que haya ocurrido o (Estación de la universidad, TX). El error tipo I se fijó en 0,05 para todas las comparaciones
no un resultado adverso para el paciente)" y "En el último mes, ¿cree que cometió cualquier y se utilizaron pruebas de dos colas.
error médico significativo que no sea debido a la privación del sueño o la fatiga”. Las opciones
de respuesta para cada resultado de seguridad fueron sí o no. A los participantes que
2.6 | Revisión ética
respondieron afirmativamente se les pidió que proporcionaran la cantidad de veces que ocurrió
cada resultado durante el mes. Todos los errores médicos informados durante el mes se El protocolo de investigación fue revisado y aprobado por los Socios
sumaron para la prueba de hipótesis. Cada encuesta mensual evaluó todos los resultados y Atención médica, St Luke's Hospital, Universidad de Stanford, Universidad de
se refirió a ese mes. WisconsinÿMadison y la Universidad de Pensilvania Institucional
Juntas de revisión.
2.5 | Enfoque estadístico 3 | RESULTADOS
Para cada participante, todos los resultados de seguridad adversos informados fueron
3.1 | Muestra de estudio
sumados para calcular el número total de eventos por persona. los
número total de eventos se dividió por el número de meses de Un total de 439 participantes se inscribieron y completaron al menos una
encuestas completadas, luego multiplicadas por 12 y expresadas como la tasa encuesta mensual. Veintitrés participantes fueron excluidos por faltar
de resultados adversos de seguridad por año. datos de trastornos del sueño. El análisis incluye 416 participantes y 1.367
La tendencia central y distribución de variables continuas personaÿmeses. Los participantes completaron una mediana de tres encuestas (IQR 2-5).
se evaluó. Todas las variables continuas de interés no eran normales;

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4 de 9 |
La mayoría de los participantes eran mujeres (87,7 %) de enfermería a tiempo completo (80,8 %) resultados de la detección del trastorno y síntomas de ansiedad o depresión. indio
personal (64,7%) (Cuadro 1). Más del 95% de la muestra (n = 399) reportó una individuos que dieron positivo para un trastorno del sueño y también informaron
función predominantemente clínica. Del total de 37 médicos de la muestra, 22 la ansiedad o los síntomas depresivos tuvieron un aumento de tres veces en la tasa
eran residentes, cinco becarios y 10 médicos de cabecera. Residente de resultados de seguridad adversos después del ajuste por variables de confusión
los médicos trabajaron una media de 2,6 turnos por mes durante más tiempo (TIR, 2,97; intervalo de confianza [IC] 95 %, 2,12–4,16). Los resultados
de 24 h (IQR 0,7–4,0) y 3,9 turnos al mes de al menos 12 h fueron similares cuando restringimos la muestra a empleados de tiempo completo.
(RIC 2,5-7,3). Los turnos > 12 horas fueron poco comunes para otros roles laborales (mediana La exclusión de los participantes que resultaron positivos para la narcolepsia no
0.6, IQR 0–3.3). La mayoría de la muestra en su conjunto trabajó turnos de 8 a 12 horas (83,4 no alterar los hallazgos. Los análisis secundarios que examinaron la
%) y acumuló una mediana de 36 horas. asociación ajustada entre el estado de detección de trastornos del sueño y
de trabajo cada semana. los resultados de seguridad individuales de interés encontraron que el sueño positivo
Casi una cuarta parte de la muestra del estudio (n = 96, 23,1 %) informó somnolencia la detección del trastorno se asoció con un mayor riesgo de error médico (IRR, 2,24; IC 95 %,
diurna excesiva (>10 en la escala de somnolencia de Epworth); setenta participantes (16,8 %) 1,42–3,55) y MVC casi fallido (IRR, 2,47; IC 95 %, 1,62–3,47) (Figura 3).
habían sido diagnosticados previamente con un trastorno del sueño y el 6,0 % (n = 25) estaba
recibiendo tratamiento para un trastorno del sueño al inicio del estudio.
4 | DISCUSIÓN
Incluso en un entorno de atención médica con un promedio de menos de 40 horas de trabajo

3.2 | Trastornos del sueño y síntomas de ansiedad y
semanales y pocos turnos de más de 12 horas, los trastornos del sueño son muy frecuentes.
depresión
Un resultado positivo en un cuestionario de detección de trastornos del sueño se asocia con
Dos de cada cinco participantes dieron positivo en al menos una casi el doble de incidencia de resultados adversos de seguridad.
trastorno del sueño (40,9%) (Figura 1). El insomnio era más común viene durante los siguientes 6 meses. Síntomas de ansiedad o
(20,0%), seguido de apnea obstructiva del sueño (9,4%), piernas inquietas la depresión aumenta de forma independiente el riesgo en casi dos tercios. individuo
síndrome del trabajo por turnos (9,4%) y trastorno del trabajo por turnos (8,4%). Ocho participantes uales que arrojan positivo para un trastorno del sueño que también expresan síntomas
resultó positivo para el síndrome de sueño insuficiente inducido por el comportamiento Los pacientes con ansiedad o depresión tienen un riesgo tres veces mayor.
(1,9%), al igual que cinco participantes por posible narcolepsia (1,2%). Uno en Pocos pacientes que experimentan problemas para dormir reportan estos síntomas.
cinco dieron positivo por aumento de los síntomas de depresión o ansiedad toms a sus proveedores de atención médica. En nuestra población de estudio, el 88% de
edad, y la proporción con depresión o ansiedad fue mayor en el aquellos que dieron positivo para un trastorno del sueño fueron previamente
grupo de trastornos del sueño (tabla 1). Mayor edad e índice de masa corporal sin diagnosticar y sin tratar. En ausencia de una evaluación estructurada,
(IMC) también se asociaron con el estado de detección de trastornos del sueño. Entre el 80 % y el 90 % de los adultos de la población general que tienen AOS no son
Entre los que dieron positivo por un trastorno del sueño, el 88% eran diagnosticados ni tratados (Young, Evans, Finn y Palta, 1997). Proactivo
previamente sin diagnosticar ni tratar, y el 19 % dio positivo detección de trastornos del sueño entre todos los miembros de una ocupación
para múltiples trastornos del sueño. grupo, muchos de los cuales son asintomáticos, rara vez se realiza. Cómo
Alguna vez, los programas de detección de trastornos del sueño basados en la ocupación han
probado en otras poblaciones sensibles a la seguridad. Llevamos a cabo programas de

3.3 | Resultados adversos de seguridad
detección de trastornos del sueño entre policías y bomberos, y descubrimos que casi dos de
Aproximadamente el 5% de la muestra (n = 23) informó un solo motor cada cinco participantes dieron positivo para un trastorno del sueño en ambos entornos
accidente de vehículo Hubo 200 MVC casi fallidos adicionales (Barger et al., 2015; Rajaratnam et al., 2011). La prevalencia de detección positiva de
informados por 94 participantes, 66 exposiciones ocupacionales informadas por 36 trastornos del sueño en esta población de trabajadores de la salud fue del 41 %. En relación
participantes y 62 errores médicos informados por 30 participantes. con los esfuerzos anteriores, la muestra de este estudio exhibió una mayor prevalencia de
Los participantes atribuyeron tres cuartas partes de los errores médicos a la falta de sueño o insomnio y una menor prevalencia de AOS. La muestra de este estudio comprendía una
fatiga (n = 46). No hubo informes de resultados adversos para los pacientes como resultado mayor proporción de participantes femeninas y una masa corporal promedio más baja
de los errores.
índice en comparación con muestras anteriores. Estos género y antropo
Es probable que las características métricas sean una razón subyacente para la
3.4 | Prueba de hipótesis
diferencias (TheorellÿHaglöw et al., 2018). Aunque la composición
La incidencia de resultados de seguridad fue significativamente mayor en el de los trastornos del sueño individuales ha variado, la estimación general de los trastornos del sueño
grupo que dio positivo para un trastorno del sueño (p = 0,001, Tabla 1). la prevalencia del trastorno se ha mantenido similar en diversos estudios sam
El aumento de los síntomas de depresión o ansiedad tuvo un efecto independiente por favor
efecto aditivo (Figura 2). La detección positiva de un trastorno del sueño fue Utilizamos el Insomnia Severity Index para detectar el insomnio en
asociado con un aumento del 83% en la incidencia de seguridad adversa fuera nuestra muestra y encontró que el 18,9% de las enfermeras dieron positivo, similar
viene después del ajuste multivariable, mientras que la ansiedad o depresión al 18% informado en una muestra de 1171 enfermeras registradas a las que se les administró
los síntomas aumentaron la incidencia de resultados adversos en un 63% (Tabla 2). No hubo el Cuestionario de Salud del Paciente de nueve ítems (Let vak et al., 2012). Nuestra estimación
interacción significativa entre el sueño es inferior al 54% de prevalencia de

TABLA 1 Características de la muestra del estudio en general y por estado de trastorno del sueño
no proyectó Proyectado General

positivo n = 246 N positivo = 170 n = 416 valor p
Edad (mediana, RIC) 33,2 (27,4–46,3) 38 (29,6–50,7) 35,5 (28,3–48,6) 0.01
Perdido (%) 5 (2,0) 8 (4,7) 9 (2.2)
Sexo
Femenino (%) 216 (87,8) 149 (87,7) 365 (87,7) 0.70
Masculino (%) 27 (11,0) 21 (12,4) 48 (11,5)
Perdido (%) 3 (1.2) 0 (0.0) 3 (0,7)
Índice de masa corporal (mediana, IQR) 25,1 (22,6–28,4) 27,4 (23,0–33,1) 25,7 (22,7–30,0) 0.01
Perdido (%) 8 (3,3) 8 (4,7) 16 (3,9)
Depresión o ansiedad (%) 32 (13,0) 58 (34,1) 90 (21,6) <0.001
Depresión (%) 9 (3,7) 38 (22,4) 47 (11,3) <0.001
Ansiedad (%) 29 (11,8) 43 (25,3) 72 (17,3) <0.001
Empleado a tiempo completo (%) 201 (81,7) 135 (79,4) 336 (80,8) 0,56
Grupo ocupacional
Médico tratante (%) 8 (3,3) 2 (1.2) 10 (2,4) 0.17
Médico residente o becario (%) 20 (8,1) 7 (4.1) 27 (6,5)
Enfermero (%) 175 (71,1) 120 (70,6) 295 (70,9)
Profesional de la salud aliado (%) 31 (12,6) 29 (17,1) 60 (14,4)
Otro (%) 12 (4,9) 12 (7,1) 24 (5,8)
Horas de trabajo semanales (mediana, IQR) 36,6 (30,0–43,5) 36,0 (27,0–41,5) 36,0 (30,0–42,9) 0.21
Horas nocturnas de sueño (mediana, IQR) 7,1 (6,4–7,8) 6,8 (6,1–7,2) 7,0 (6,3–7,6) <0.001
Turnos por semana > 12 hr
<1,5 (%) 208 (84,6) 142 (83,5) 350 (84,1) 0.78
ÿ1,5 (%) 38 (15,5) 28 (16,5) 66 (15,9)
Frecuencia de turnos de noche en el último mes (%)
Casi todos los dias 102 (41,5) 63 (37,3) 165 (39,8) 0,65
2–4 veces por semana 40 (16,3) 26 (15,4) 66 (15,9)
3-4 veces al mes 34 (13,8) 21 (12,4) 55 (13,3)
1 o 2 veces al mes 59 (24,0) 47 (27,8) 106 (25,5)
Nunca o casi nunca 11 (4,5) 12 (7,1) 23 (5,5)
Conduce al trabajo 210 (85,4) 149 (87,7) 359 (86,3) 0.51
Hospital
A (%) 46 (18,7) 27 (15,9) 73 (17,6) 0.50
B (%) 79 (32,1) 65 (38,2) 144 (34,6)
C (%) 42 (17,1) 23 (13,5) 65 (15,6)
D (%) 79 (32,1) 55 (32,4) 134 (32,2)
Meses de participación (mediana, IQR) 3 (2–5) 3 (2–5) 3 (2–5) 0.14
Resultados de seguridad por año 2.30 4.13 3.08 0.001
Choques de vehículos de motor 0.18 0.23 0.20 0,62
Accidentes de vehículos de motor casi accidentales 1.12 2.61 1.76 <0.001
Exposiciones ocupacionales 0,60 0,55 0.58 0,68
Errores médicos 0.40 0.74 0.54 0.22
insomnio en una gran muestra de enfermeras a las que se les administró el previamente. Flo et al. detectó trastorno del trabajo por turnos en uno de cada
Cuestionario de insomnio de Bergen (Eldevik, Flo, Moen, Pallesen y Bjor vatn, 2013). tres enfermeras en su muestra de estudio, mientras que sólo una de cada 10 enfermeras en
También observamos una menor prevalencia de trastornos del trabajo por turnos. nuestra muestra resultó positiva (Flo et al., 2012). nosotros no filtramos
orden entre las enfermeras de nuestra muestra de lo que se ha informado participantes para este trastorno a menos que informaran que trabajaban de noche
WEAVER Y AL.
6 de 9 |
TABLA 2 La asociación entre el estado de detección de trastornos del sueño y la

incidencia de resultados adversos de seguridad
Tasa de
Persona- incidencia ajustadaa
Resultados meses proporción (95% IC) valor p
150 783 – 0.001

sin dormir
trastorno
Cualquier 201 584 1,83 (1,29–2,62)

trastorno del sueño
227 1,079 – <0.001

Ni ansiedad
ni
depresión
FIGURA 1 La proporción de la muestra del estudio que dio positivo para cada
trastorno del sueño. AOS: apnea obstructiva del sueño RLS: síndrome de piernas Ansiedad o 124 288 1,63 (1,58–1,69)
inquietas SWD: trastorno del trabajo por turnos BIISS: síndrome de sueño insuficiente depresión
inducido por el comportamiento Nota. IC, intervalo de confianza.

a
El modelo binomial negativo también se ajustó por edad, sexo, horas de trabajo
semanales, frecuencia de turnos > 12 horas y función ocupacional, y tuvo en cuenta la
agrupación a nivel hospitalario. El modelo incluyó 405 individuos y 1327 meses-persona,
con datos completos para todas las covariables.
complejo. La alteración del sueño y la fatiga son dos de los criterios diagnósticos para
la depresión en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales
(American Psychiatric Association, 2013). Tratamiento para
Se ha demostrado que los trastornos del sueño reducen los síntomas de la depresión.
y ansiedad (Edwards et al., 2015), así como el tratamiento de
la depresión puede reducir los síntomas del insomnio (Yon et al., 2014).
La depresión se ha asociado previamente con la calidad de la atención.
Se observó que los médicos residentes que cumplían con los criterios de depresión
cometer más de seis veces más errores en comparación con los no deprimidos
residentes (Fahrenkopf et al., 2008). Un esfuerzo reciente vinculado perturbado
sueño y pérdida de sueño en los primeros meses de la residencia médica al desarrollo
de depresión (Kalmbach, Arnedt, Song, Guille, & Sen, 2017). La deficiencia de sueño y
el estado depresivo también se relacionaron
a tasas elevadas de errores médicos importantes percibidos.
Trastornos del sueño y detección de salud mental personas identificadas
vulnerables a resultados adversos para la salud y la seguridad. Los esfuerzos futuros
deben buscar probar la efectividad de un programa de detección de trastornos del sueño
FIGURA 2 La incidencia de resultados de seguridad adversos por trastorno del sueño y salud mental en hospitales mientras se miden objetivamente los resultados clínicos o
y estado de detección de depresión o ansiedad de seguridad ocupacional. Estos esfuerzos deben recopilar datos para informar sobre el
costo-beneficio de la intervención, así como las percepciones de los empleados sobre la
cambia específicamente, mientras que los hallazgos de Flo et al. sugieren que SWD viabilidad y aceptabilidad del programa. Un proveedor de seguros informó que ahorró
también es común en otros paradigmas de programación no estándar. Nuestra $4,9 millones ($220 en costos médicos por miembro) después de implementar una
estimación más baja también puede reflejar la modesta frecuencia de intervención educativa para promover el tratamiento de los trastornos del sueño.
duración de los turnos y el promedio de horas de trabajo semanales, o el uso de un dif

diferente instrumento de trastorno del trabajo por turnos. Si hubiéramos usado menos conservación respiración (Potts, Butterfield, Sims, Henderson y Shames, 2013). Nosotros
definición original para el trastorno del trabajo por turnos, nuestras estimaciones probablemente serían evaluó previamente el número de lesiones y días de incapacidad en
similares a los observados anteriormente. A pesar de la relativamente baja bomberos después de la implementación de un sueño en persona
prevalencia de trastornos del sueño individuales seleccionados en comparación con programa de educación sanitaria y cribado de trastornos del sueño en un solo
otros estudios, más del 40% de nuestra muestra resultó positiva para al menos cuerpo de Bomberos. Los bomberos que recibieron la intervención fueron
un trastorno del sueño. 24% menos de probabilidades de presentar un informe de lesiones durante el intervalo del estudio. los
Los síntomas de depresión o ansiedad fueron predictores independientes la tasa de días de lesión/discapacidad fue casi el doble para el grupo de control en
de resultados adversos de seguridad en general, y entre los trabajadores de la salud comparación con el grupo de intervención (Sullivan et al., 2017). Un programa de gestión
que dieron positivo para un posible trastorno del sueño, comorbilidad de riesgos para la salud implementado en 260 pequeños
la depresión o la ansiedad se asoció con un aumento de tres veces en empresas encontraron que el 22% de los empleados reportaron depresión, el 45%
riesgo. La relación entre los trastornos del sueño y los trastornos del estado de ánimo es informaron menos de 7 horas de sueño por noche en promedio, 20%
FIGURA 3 La asociación entre
estado de detección de trastornos del sueño y

resultados de seguridad adversos individuales de
interés
experimentó fatiga crónica y el 18% sufrió problemas crónicos de sueño (Newman et al., 2015). autoinforme, es probable que nuestras estimaciones para el componente de error médico del
Profesional de salud y bienestar para empleadores resultado compuesto sean conservadoras. hemos usado el
Los programas deben considerar los trastornos del sueño, la depresión y la ansiedad como mismo instrumento de recopilación de datos en otros entornos (Barger et al., 2005; Rajaratnam
contribuyentes interrelacionados importantes para la salud y la seguridad de los empleados. et al., 2011). En trabajos anteriores nos hemos preguntado par
participantes a proporcionar documentación para corroborar los informes de
accidentes automovilísticos y lesiones percutáneas. Aproximadamente el 80%

4.1 | Limitaciones
de los eventos notificados han ido acompañados de una descripción detallada
Definimos grupos expuestos y no expuestos al inicio del estudio con respecto a y/o documentación de respaldo. Algunos sesgos asociados con la autoevaluación
al estado de detección de trastornos del sueño y no reevaluó prospectivamente informe puede ser más pronunciado entre los participantes que examinaron
comieron riesgo de trastorno del sueño a lo largo del curso del estudio. Datos positivo para depresión o ansiedad. Las personas con depresión pueden
sobre si aquellos que dieron positivo buscaron una evaluación, recibieron recordar diferencialmente eventos negativos y también interpretar eventos neutrales
un diagnóstico de un trastorno del sueño, del estado de ánimo o de ansiedad de un médico como negativo (Mathews & MacLeod, 2005). En el contexto de nuestra
proveedor o tratamiento recibido no fueron recolectados. Si esos partici estudio, las personas con depresión pueden haber interpretado
Los pantalones que dieron positivo posteriormente recibieron tratamiento y errores significativos cuando un observador objetivo no habría
experimentó una reducción en los síntomas y una disminución en su riesgo, hecho. Es posible que parte de la asociación entre la depresión
esto sesgaría nuestros resultados hacia la nula. Los participantes fueron imme El estado de evaluación de la ansiedad o la ansiedad y los resultados adversos de seguridad son
notificados inmediatamente de los resultados de sus exámenes de detección, pero se cree que explicado por el sesgo de notificación.
es poco probable que los participantes pudieran acceder al sistema de atención médica, ser Los criterios de inclusión del estudio se diseñaron para crear una cohorte de
evaluados y recibir tratamiento en el plazo de seis meses del estudio. Los estudios futuros trabajadores de turnos de salud. Creemos que nuestros amplios criterios de inclusión
deben evaluar los resultados de seguridad asociados con los trastornos del sueño diagnosticados, permitir que estos hallazgos sean generalizables a los trabajadores del hospital que trabajan
incluidos los trastornos del sueño comórbidos, como el insomnio y la SWD. Nuestra definición fuera del horario diurno habitual, pero estos hallazgos pueden no ser generalizables a otras
de SWD requería somnolencia diurna excesiva y síntomas de insomnio durante los turnos de poblaciones de interés. Elegimos utilizar un resultado compuesto debido a la diversidad de
noche y la ausencia de síntomas de insomnio durante los turnos de trabajo diurnos, lo que ocupaciones, demandas y factores de riesgo en los roles laborales en el ámbito hospitalario.
puede Nuestro análisis puede carecer de poder estadístico suficiente para examinar la asociación
han dado lugar a estimaciones bajas de insomnio comórbido y SWD.
Los resultados de seguridad adversos se obtuvieron mediante autoinforme, ción entre el estado de detección de trastornos del sueño y el individuo
y no recopilamos la hora del día en que cada uno de los resultados resultados de seguridad que componen el resultado compuesto.
ocurrió. Aunque este enfoque para la recopilación de resultados adversos
viene puede estar sujeto a sesgo de deseabilidad social, sesgo de recuerdo y error
5 | CONCLUSIONES
autoobservación neous, el autoinforme es una metodología establecida
que se usa comúnmente y se correlaciona bien con efectos adversos prevenibles La detección positiva de un trastorno del sueño al inicio del estudio se asoció
eventos (Weingart, Callanan, Ship, & Aronson, 2001; West et al., 2006). Métodos de detección con una mayor incidencia de resultados de seguridad adversos durante un período de 6
alternativos, como herramientas de activación, período del mes. El estado de detección de depresión o ansiedad también se asoció
Se ha demostrado que la observación y la revisión retrospectiva de gráficos asociado con una mayor incidencia de resultados adversos de seguridad. Dormir
detectan tasas más altas de errores médicos en comparación con el autoinforme (Classen et trastornos y trastornos del estado de ánimo son factores de riesgo independientes y contra
al., 2011; Landrigan et al., 2004; O'Neil, 1993). Mediante el uso tributo adicionalmente al riesgo. Examen de detección de trastornos del sueño y salud mental
WEAVER Y AL.
8 de 9 |
puede ayudar a identificar a las personas que son vulnerables a accidentes, lesiones CONTRIBUCIONES DE AUTOR
y errores en el lugar de trabajo.

SMWR, RMB, AER, JKW, CAC y LKB concibieron y diseñaron el
estudiar. MDW realizó el análisis y escribió el borrador inicial. Todos

AGRADECIMIENTOS los autores contribuyeron a la interpretación de los hallazgos, realizaron revisiones
críticas del manuscrito y dieron la aprobación final para la publicación de la versión.

Los autores agradecen la participación de los trabajadores de la salud
en las cuatro instituciones, así como las contribuciones de recopilación de datos de
Paula Schweitzer, Kara Griffin y Jeanine HallÿPorter en St Luke's
Hospital y Rick Lillienthal y Akindele Majekodunmi en Brigham ORCIDO
y Hospital de la Mujer.
Mateo D. Weaver http://orcid.org/0000-0003-3578-336X
Céline Vetter http://orcid.org/0000-0002-3752-1067

CONFLICTOS DE INTERÉS Shantha MW Rajaratnam http://orcid.org/0000-0001-7527-
8558
MDW, CV, CSO, SQ, RMB, AER y EL informan que no tienen conflictos de intereses.
Charles A. Czeisler http://orcid.org/0000-0002-7408-1849
SMWR informa que recibió subvenciones de Vanda Pharmaceuticals,
Laura K. Barger http://orcid.org/0000-0001-8547-7331
Philips Respironics, Cephalon, Rio Tinto y Shell; recibir equipos para investigación de
Optalert, Tyco Healthcare y Compumedics; y ser consultor de Alertness CRC y Asesor
REFERENCIAS
Miembro de la junta de Teva Pharmaceuticals. JKW sirve como consultor
para Merck y Purdue Pharma. CAC ha recibido honorarios por consultoría Asociación Americana de Psiquiatría. (2013). manual de diagnostico y estadistica
de los trastornos mentales (5ª ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.
de o se desempeñó como miembro pagado de consejos asesores científicos para:
Bose Corporation, Boston Celtics, Columbia River Bar Pilots, la

AnicÿLabat, S., Guilleminault, C., Kraemer, HC, Meehan, J., Arrigoni, J.,
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VÿWatch/PPRS. CAC también ha recibido apoyo educativo/investigación
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Barger, LK, Rajaratnam, SM, Wang, W., O'Brien, CS, Sullivan, JP,
recibió honorarios por conferencias de la Academia Estadounidense de Sueño Dental
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socios de McGraw Hill y Koninklijke Philips Electronics, NV para Chiang, VW, Edwards, S., Wiedermann, BL y Landrigan, CP
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Prevalencia y consecuencias de los trastornos del sueño en un trabajador por turnos

Weaver 2018

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Recibido: 16 de octubre de 2017 | Revisado: 13 de mayo de 2018 | Aceptado: 25 de mayo de 2018

TRABAJO DE INVESTIGACIÓN REGULAR

Los trastornos del sueño, la depresión y la ansiedad se asocian con

Mateo D. Weaver1,2 | Céline Vetter1,2,3,* | Shantha MW Rajaratnam1,2,4 |

programas de detección, evaluación y tratamiento que pueden mejorar la seguridad.

1 | INTRODUCCIÓN efectos sobre el rendimiento cognitivo y psicomotor (Harrison &

Horne, 2000; Pilcher & Huffcutt, 1996), contribuyendo a los accidentes,

ocupaciones de conducción, ha habido pocos esfuerzos para investigar sus

implicaciones en grupos ocupacionales más diversos, como el cuidado de la salud.

Índice (ISI) (siete ítems, ÿ = 0,89) y síntomas informados que ocurren

al menos una o dos veces por semana durante más de 4 semanas en el

resultado positivo de la prueba de detección de insomnio. Este enfoque combinado fue

premio especial. narcolepsia

modelar la tasa. También presentamos la diferencia de riesgo absoluta.

Probamos la asociación entre la detección de trastornos del sueño y

El número de sur mensual completado

mes. Se tuvo en cuenta la correlación dentro del grupo a nivel hospitalario

reportar el número de errores médicos significativos. Para capturar narcolepsia

se refirió a ese mes. WisconsinÿMadison y la Universidad de Pensilvania Institucional

2.5 | Enfoque estadístico 3 | RESULTADOS

se evaluó. Todas las variables continuas de interés no eran normales;

recibiendo tratamiento para un trastorno del sueño al inicio del estudio.

Incluso en un entorno de atención médica con un promedio de menos de 40 horas de trabajo

probado en otras poblaciones sensibles a la seguridad. Llevamos a cabo programas de

índice en comparación con muestras anteriores. Estos género y antropo

interacción significativa entre el sueño es inferior al 54% de prevalencia de

no proyectó Proyectado General

Edad (mediana, RIC) 33,2 (27,4–46,3) 38 (29,6–50,7) 35,5 (28,3–48,6) 0.01

Perdido (%) 5 (2,0) 8 (4,7) 9 (2.2)

Femenino (%) 216 (87,8) 149 (87,7) 365 (87,7) 0.70

Masculino (%) 27 (11,0) 21 (12,4) 48 (11,5)

Perdido (%) 3 (1.2) 0 (0.0) 3 (0,7)

Perdido (%) 8 (3,3) 8 (4,7) 16 (3,9)

Depresión o ansiedad (%) 32 (13,0) 58 (34,1) 90 (21,6) <0.001

Depresión (%) 9 (3,7) 38 (22,4) 47 (11,3) <0.001

Ansiedad (%) 29 (11,8) 43 (25,3) 72 (17,3) <0.001

Médico tratante (%) 8 (3,3) 2 (1.2) 10 (2,4) 0.17

Médico residente o becario (%) 20 (8,1) 7 (4.1) 27 (6,5)

Enfermero (%) 175 (71,1) 120 (70,6) 295 (70,9)

Profesional de la salud aliado (%) 31 (12,6) 29 (17,1) 60 (14,4)

Otro (%) 12 (4,9) 12 (7,1) 24 (5,8)

Turnos por semana > 12 hr

<1,5 (%) 208 (84,6) 142 (83,5) 350 (84,1) 0.78

ÿ1,5 (%) 38 (15,5) 28 (16,5) 66 (15,9)

Frecuencia de turnos de noche en el último mes (%)

2–4 veces por semana 40 (16,3) 26 (15,4) 66 (15,9)

3-4 veces al mes 34 (13,8) 21 (12,4) 55 (13,3)

1 o 2 veces al mes 59 (24,0) 47 (27,8) 106 (25,5)

Nunca o casi nunca 11 (4,5) 12 (7,1) 23 (5,5)

Conduce al trabajo 210 (85,4) 149 (87,7) 359 (86,3) 0.51

A (%) 46 (18,7) 27 (15,9) 73 (17,6) 0.50

B (%) 79 (32,1) 65 (38,2) 144 (34,6)

C (%) 42 (17,1) 23 (13,5) 65 (15,6)

D (%) 79 (32,1) 55 (32,4) 134 (32,2)

Meses de participación (mediana, IQR) 3 (2–5) 3 (2–5) 3 (2–5) 0.14

Resultados de seguridad por año 2.30 4.13 3.08 0.001

Choques de vehículos de motor 0.18 0.23 0.20 0,62

Accidentes de vehículos de motor casi accidentales 1.12 2.61 1.76 <0.001

Exposiciones ocupacionales 0,60 0,55 0.58 0,68

Errores médicos 0.40 0.74 0.54 0.22

TABLA 2 La asociación entre el estado de detección de trastornos del sueño y la

150 783 – 0.001