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Artículo

El Diario Internacional de

Calidad de vida,
Psiquiatría en Medicina
2021, vol. 56(1) 40–50 !El(los)

depresión y ansiedad de
autor(es) Directrices de

reutilización de artículos de

2020: sagepub.com/journals-permissions

los pacientes sometidos a DOI: 10.1177/0091217420913382

journals.sagepub.com/home/ijp

hemodiálisis:
Papel importante de
aceptacion de la enfermedad

marthoenis marthoenis1, Maimun

Syukri2, Abdalá Abdalá3, Teuku M Reza
Tandi2, Nadisyah Putra2, Hasna Laura2,
Arie Setiawan2, Hizir Sofía4y Meryam
Schouler-Ocak5

Resumen
Objetivo:La diálisis de rutina es estresante. Tiene la posibilidad de conducir a la depresión y la ansiedad
y también reducir la calidad de vida de los pacientes. A pesar de estas consecuencias significativas,
estas comorbilidades rara vez se han estudiado entre los pacientes de Indonesia. Este estudio tiene
como objetivo examinar la tasa de depresión, ansiedad y el papel de la aceptación de su enfermedad en
la calidad de vida de los pacientes.
Método:Se incluyeron en el estudio un total de 213 pacientes sometidos a hemodiálisis en
tres hospitales generales en Aceh, Indonesia. La presencia de depresión, ansiedad,

1Departamento de Psiquiatría y Enfermería de Salud Mental, Universidad Syiah Kuala, Banda Aceh, Indonesia
2Departamento de Medicina Interna, Universidad Syiah Kuala, Banda Aceh, Indonesia
3Departamento de Medicina Interna, Hospital Zoenal Abidin, Banda Aceh, Indonesia
4Departamento de Estadística, Universidad Syiah Kuala, Banda Aceh, Indonesia
5Clínica Psiquiátrica Universitaria de Charit-e en el Hospital St. Hedwig's, Berlín, Alemania

Autor correspondiente:
Marthoenis Marthoenis, Departamento de Psiquiatría y Enfermería de Salud Mental, Universidad Syiah Kuala, Banda
Aceh, Indonesia.
Correo electrónico: Marthoenis@unsyiah.ac.id
Marthoenis et al. 41

y se evaluó la calidad de vida de cada paciente mediante la escala hospitalaria de ansiedad y

depresión y los cuestionarios de calidad de vida-BREF de la OMS.
Resultados:La prevalencia de depresión y ansiedad fue del 46% y 30,5%, respectivamente. La
depresión solo se asoció con la presencia de ansiedad y la duración de la hemodiálisis. La
ansiedad se asoció negativamente con la calidad de vida pero positivamente con la depresión y
la prescripción de un ansiolítico. La calidad de vida global se asoció con la edad, el índice de masa
corporal, la presencia de ansiedad y la aceptación de la enfermedad. La aceptación de la
enfermedad también se asoció de forma independiente con casi todos los dominios de la calidad
de vida de los pacientes.
Conclusiones:Las tasas de depresión y ansiedad entre los pacientes sometidos a hemodiálisis en
el entorno del estudio actual son relativamente similares a las tasas en otros entornos. La
aceptación de los pacientes de sus enfermedades se asocia significativamente con la aparición
de ansiedad y la calidad de vida. Por lo tanto, los profesionales de la salud deben ayudar a los
pacientes a aceptar sus enfermedades y la administración de hemodiálisis periódica.

Palabras clave
depresión, ansiedad, calidad de vida, hemodiálisis

Introducción
La enfermedad renal en etapa terminal (ESRD, por sus siglas en inglés) es una disminución
irreversible de la función renal, que puede ser fatal en ausencia de diálisis y trasplante.1Un
metaanálisis reciente confirma que la prevalencia mundial de enfermedad renal crónica en
estadio 5 o ESRD fue del 0,1 %.2La prevalencia de ESRD varía entre países; sin embargo,
rara vez se ha informado sobre la tasa de ESRD en Indonesia.
Los pacientes con ERT en hemodiálisis (HD) pasan de 3 a 4 horas en cada sesión de HD,
dos o tres veces por semana. Algunos pacientes tienen que viajar largas distancias hasta el
centro de diálisis. Esta actividad rutinaria impide a la mayoría de los pacientes obtener un
trabajo regular e induce a sufrir problemas físicos y psicológicos como depresión y
ansiedad.3El tratamiento también reduce la calidad de vida (QoL) de los pacientes.4Además,
los pacientes con ESRD también experimentan varios problemas que pueden tener
consecuencias médicas graves.5
La depresión no es sólo uno de los problemas psicológicos más comunes sino también
uno de los más importantes entre los pacientes con EH.4Un metanálisis confirmó que la
prevalencia de depresión en pacientes con HD es del 39,3 % evaluada mediante un
cuestionario de detección y del 22,8 % evaluada mediante una entrevista clínica.6
La tasa de depresión es tres veces mayor en pacientes con ESRD que en la población
general.7La depresión en pacientes con EH se asocia con varios factores, incluidos el
género, el estado civil,6etnicidad,7calidad de vida,8,9aceptación de la enfermedad,10
turno de diálisis,11y ansiedad8,9También se ha encontrado variabilidad estacional de los síntomas
depresivos en pacientes con EH.12
42 Revista Internacional de Psiquiatría en Medicina 56(1)

La aparición de ansiedad en pacientes con HD ha sido intensamente estudiada. Se estima que

aproximadamente el 38% de los pacientes en HD tienen trastornos de ansiedad. La tasa oscila entre
alrededor del 12% y el 52%.13Las diferentes poblaciones de pacientes y los diferentes métodos de
examen utilizados por los investigadores para evaluar los trastornos de ansiedad explican el amplio
rango de prevalencia de la ansiedad en los pacientes con EH.14El trastorno de ansiedad se asocia con
muchos factores, incluidos el sexo, la edad, la autoeficacia, la picazón, la15
antecedentes de consumo de alcohol, índice de masa corporal (IMC),dieciséisy calidad de vida de los pacientes.9,17,18

El tratamiento con HD ayuda a aumentar la esperanza de vida de los pacientes con ESRD; sin
embargo, los pacientes también reportan con frecuencia una CdV baja.19Muchos factores
contribuyen a una mejor calidad de vida en pacientes con HD, incluida una edad más joven, un
nivel educativo más alto, la conciencia sobre sus problemas de salud, el cumplimiento de las
dietas propuestas y las recomendaciones terapéuticas, las buenas relaciones con el personal de
atención médica y otros pacientes, tener un buen apoyo social, corta duración de la diálisis,20
ausencia de diabetes mellitus (DM), calcio sérico más bajo, mayor flujo sanguíneo y menor
ingesta de proteínas.19La calidad de vida de los pacientes debe ser un foco durante el
tratamiento de HD y se propone ayudar a los pacientes a aceptar su enfermedad como una
forma de lograr este objetivo.21
Pocos estudios han destacado la importancia del papel de la aceptación de los pacientes de
su enfermedad como un factor en su calidad de vida,22depresion y ansiedad,10o la calidad de vida
relacionada con la salud física y mental en pacientes con HD.21Los estudios han coincidido en que
la aceptación es responsable de una menor ansiedad y depresión, así como de una mejor calidad
de vida. Rara vez se han realizado en Indonesia estudios sobre depresión, ansiedad y calidad de
vida en pacientes con ESRD en HD. Por lo tanto, el presente estudio tiene como objetivo evaluar
esas variables y examinar el papel de la aceptación de los pacientes de su enfermedad en su
calidad de vida.

Métodos

Diseño del estudio y población

Este estudio transversal se realizó en las unidades de HD de tres hospitales generales

en la provincia de Aceh, Indonesia. Todos los pacientes sometidos a HD fueron
invitados a participar en el estudio. Los criterios de exclusión fueron: tener problemas
físicos o mentales severos como demencia, recibir un trasplante de riñón o padecer
otros problemas graves que impidan la recolección de datos. El comité de ética
médica de la Universitas Syiah Kuala aprobó el estudio. Todos los pacientes dieron su
consentimiento informado por escrito.

Evaluación de la depresión y la ansiedad.

La presencia de depresión y ansiedad se evaluó mediante la Escala Hospitalaria de Ansiedad y

Depresión (HADS).23HADS se ha utilizado con frecuencia para evaluar la prevalencia de la
depresión y la ansiedad entre los pacientes con ESRD sometidos a HD.8,24–27
Marthoenis et al. 43

La versión indonesia de HADS ha sido validada entre pacientes con apoplejía y tiene una
buena confiabilidad.28Consta de siete preguntas sobre cada una de las subescalas de
depresión y ansiedad. Cada pregunta tiene cuatro posibles respuestas: rara vez, a veces,
ocasionalmente y siempre. Con una puntuación de 0 a 3 por pregunta, cada subescala
tiene una puntuación total posible de 21. El punto de corte de -8 se utilizó para definir
tanto la depresión como la ansiedad. El alfa de Cronbach de HADS en el presente estudio
fue de 0,89, lo que sugiere una buena confiabilidad.

Evaluación de la calidad de vida

La calidad de vida de los pacientes sometidos a HD se evaluó mediante el instrumento de

evaluación de la calidad de vida de la OMS (WHOQOL-BREF).29Se ha utilizado con frecuencia para
evaluar la calidad de vida de los pacientes en HD.30–34El instrumento contiene un total de 26
preguntas; dos preguntas sobre estado general de salud y CdV y 24 sobre cuatro dominios de
CdV: salud física (siete ítems), salud psicológica (seis ítems), relaciones sociales (tres ítems) y
medio ambiente (ocho ítems). Cada ítem tiene cinco posibles respuestas y se califica del 1 al 5,
indicando una puntuación más alta una mejor calidad de vida.

Recopilación de datos

Los datos demográficos como el sexo, la edad, el estado civil, la educación, el empleo,
el peso y la altura se recopilaron directamente de los pacientes. La información
clínica, incluida la duración de la enfermedad, el motivo de la diálisis y el diagnóstico
médico, se obtuvo de las historias clínicas de los pacientes. El IMC de los sujetos se
calculó con la ecuación IMC¼peso corporal (m)/altura2(kg2).

análisis estadístico
El análisis estadístico se realizó utilizando el software Stata 13. La información demográfica se
reportó con estadísticas descriptivas, incluyendo frecuencia, porcentaje y rango intercuartílico.
Las diferencias entre proporciones se probaron mediante una prueba de chi-cuadrado, mientras
que se utilizó una prueba t de Student para comparar la media de las variables continuas. Se
realizó una regresión logística binaria para examinar las variables que explican la presencia de
depresión y ansiedad. Por último, se realizó un análisis de regresión lineal múltiple para predecir
la calidad de vida, utilizando puntuaciones de depresión y ansiedad y otras variables
demográficas como factores independientes.

Resultados

Un total de 213 pacientes se inscribieron en este estudio (tasa de respuesta¼73%). Su

mediana de edad fue de 47 (39-57) años y el 65,3% eran hombres. La mayoría estaba
casada (88,7%); solo unos pocos eran solteros (4,2%) o viudos (7,1%). Casi la mitad
(49,3%) tenía un negocio privado, mientras que el resto eran amas de casa (23,9%),
funcionarios (10,3%), pescadores o agricultores (9,7%) o jubilados (7%).
44 Revista Internacional de Psiquiatría en Medicina 56(1)

En cuanto a la HD, la hipertensión arterial fue el motivo más frecuente de diálisis

(58,1%). Otras causas incluyeron cálculos renales (19,5%) y diabetes (17,2%). La
mediana de duración de la HD fue de 23 meses. Las características demográficas y
clínicas de los pacientes se presentan en la Tabla 1.
De los 213 pacientes, 98 (46%) tenían depresión (puntaje HADS-D - 8) y 65 (30,5%)
tenían ansiedad (puntaje HADS-A - 8). La superposición entre los síntomas depresivos
y de ansiedad fue en un grado moderado (v2¼86.176, pág.¼0,001), donde 61
pacientes (28,6%) presentaban tanto depresión como ansiedad. Cada género
presentó proporciones relativamente similares de depresión y ansiedad (p> 0,05). El
análisis de regresión logística binaria confirmó que la depresión estaba asociada con
la presencia de ansiedad (p¼0,001, razón de probabilidades ajustada (AOR)¼57.188
(IC 95%¼18.12– 180.42)) y duración de HD (p¼0.004, AOR¼0,971 (IC del 95 %¼0,953–
0,990)). La ansiedad, por su parte, se asoció con la presencia de depresión (p¼0.001,
AOR¼95,85 (IC del 95 %¼24.19–379.81)), prescripción de ansiolíticos (pág.¼0.005, AOR
¼17,41 (IC del 95 %¼2.32–130.73)), duración de HD (p¼0.038, AOR¼1,02, IC del 95 %¼
1.01–1.05)), aceptación (pág.¼0.039, AOR¼0,325, (IC del 95 %¼0.112–0.943)) y CdV (p¼
0.004, AOR¼0,981, (IC del 95 %¼0,969–0,994)). La CdV global se asoció con la edad, el
IMC, la presencia de ansiedad y la aceptación de la enfermedad. Un detalle del
análisis de regresión lineal múltiple de la CdV se presenta en la Tabla 2.

La aceptación de un paciente de su condición también se asoció con la ansiedad (v2¼

7.549, pág.¼0,006), pero no con depresión (p¼0,431). Los pacientes que habían aceptado la
enfermedad tienen una puntuación de ansiedad más baja (media¼7.09 SD¼4.96) que
aquellos que no lo hicieron (significa¼8.19, SD¼6,65), pero la diferencia no fue significativa
(p¼0,21, t¼1.23). Un análisis posterior también confirmó que la aceptación de los pacientes
estaba asociada con todos los dominios de la CdV (p<0,05), con excepción de las relaciones
sociales (p>0,05).

Discusión
Este estudio examinó la prevalencia de la depresión y la ansiedad; la relación entre depresión,
ansiedad, calidad de vida y otras variables; y el papel de la aceptación de los pacientes hacia la
depresión, la ansiedad y la calidad de vida de los pacientes sometidos a HD. La prevalencia de
síntomas depresivos y de ansiedad clínicamente relevantes fue del 46% y 30%, respectivamente.
En este estudio se encontró un grado moderado de superposición entre los síntomas depresivos
y de ansiedad. Sin embargo, la depresión no fue un predictor de la CV, pero sí la ansiedad. La
aceptación de los pacientes de su condición jugó un papel importante en la presencia de
ansiedad y la mayoría de los dominios de la calidad de vida.
La prevalencia de la depresión y la ansiedad entre los pacientes con HD varía entre los
estudios. El hallazgo de aproximadamente el 46 % de los pacientes con depresión de este
estudio fue relativamente más alto que la prevalencia estimada informada en un
metanálisis (39,3 %).6El hecho de que la depresión se asocie con la ansiedad y/o la duración
del tratamiento con HD se ha encontrado en otros estudios.8,35,36Sin embargo,
Marthoenis et al. 45

Tabla 1.Características demográficas y clínicas de los pacientes.

porcentaje o
Variables Número RIC (Q1–Q3)

Mediana de edad (años) 47 (39–57)

Sexo femenino 74 34.7
Estado civil
Único 9 4.2
Casado 189 88.7
Viuda 15 7.1
Educación
Asistió a la escuela primaria Asistió 27 12.7
a la escuela secundaria Asistió a la 59 27.7
escuela secundaria superior 89 41.8
Asistió a la universidad 38 17.8
Ocupación actual
Negocios privados 105 49.3
Ama de casa 51 23,9
funcionario 22 10.3
granjero-pescador 20 9.4
Pensionista 15 7
Comportamiento de fumar

Nunca fume 113 53

previamente fumador 92 43.2
fumando actualmente 8 3.8
Sentirse aburrido debido a la alta definición regular
Sí 47 22
No, he aceptado la condición 166 78
Mediana de IMC 21.7 (20–24)
bajo peso 25 11.7
Normal 143 67.1
Exceso de peso 38 17.8
Obeso 7 3.3
Actividad durante HD
Dormido 86 40.4
Viendo la televisión sesenta y cinco 30.5
Recitar Al-Quran 36 16.9
Leyendo noticias 26 12.2
Uso actual o histórico de antidepresivos 6 2.8
Uso actual o histórico de ansiolíticos 12 5.6
Mediana de duración de HD (mes) 23 9–38
Puntuación mediana de HADS-D 10 8–13
Puntuación media de HADS-A 7 3–12
Puntuación mediana de WHOQOL 224 200–270
Prevalencia de depresión 98 46
Prevalencia de ansiedad sesenta y cinco 30.5
IQR: rango intercuartílico; IMC: índice de masa corporal; HD: hemodiálisis; HADS: escala hospitalaria de ansiedad y
depresión.
46 Revista Internacional de Psiquiatría en Medicina 56(1)

Tabla 2.Los predictores de la calidad de vida: análisis de regresión múltiple.

Variables b SE valor p IC del 95 %

Salud general
Aceptación - 0.728 0.204 0.001 0,326–1,131
Ansiedad - 0.667 0.239 0.006 - 1,138 a -0,193
IMC 0.092 0.024 0.001 0,044–0,140
Depresión - 0.693 0.221 0.002 - 1,129 a -0,258
Duración de HD 0.01 0.003 0.003 0,004–0,019
Salud física
Aceptación 5.845 1.841 0.002 2.214–9.475
Uso de antidepresivos 9.14 4.561 0.046 0.148–18.132
Ansiedad - 3.521 1.667 0.036 - 6,808 a -0,235
IMC 0.545 0.218 0.013 0,115–0,975
Psicológico
Aceptación 6.085 2.106 0.004 1.932–10.239
Uso de antidepresivos 10.313 5.202 0.049 0.057–20.569
Ansiedad - 6.922 2.467 0.005 - 11,786 a -2,058
IMC 0.9 0.248 0.001 0,410–1,389
Depresión - 5.146 2.226 0.022 - 9.536 a -0.756
Relación social
Ansiedad - 7.27 2.366 0.002 - 11.936 a -2.604
Ambiente
Aceptación 7.195 1.832 0.001 3.583–10.807
Años 0.184 0.064 0.005 0,057–0,310
uso de ansiolíticos 12.715 3.341 0.001 6.128–19.302
IMC 0.47 0.223 0.037 0,028–0,911
Calidad de vida general

Aceptación 22.035 6.951 0.002 8.331–35.738

Años 0.49 0.24 0.042 0,017–0,964
Ansiedad - 21.494 6.261 0.001 - 33,838 a -9,149
IMC 2.517 0.824 0.003 0,892–4,143

IMC: índice de masa corporal; HD: hemodiálisis; IC: intervalo de confianza.

un estudio previo encontró una pobre asociación entre la depresión y la duración de

la HD.37Entre los pacientes de atención primaria, la comorbilidad entre depresión y
ansiedad se encontró en un 15% y la comorbilidad ansiedad-síntomas depresivos se
asoció significativamente con la presencia de síndrome metabólico.38La alta
prevalencia de depresión entre los pacientes con EH en el presente estudio indica la
necesidad de un examen clínico adicional y un tratamiento adecuado.
El hallazgo del presente estudio del 30,5 % de los pacientes con ESRD con ansiedad es
inferior a la prevalencia estimada en una revisión sistemática (38 %), pero aún está dentro
del rango informado (12 %–52 %).13Además, la presencia de ansiedad en esta población de
estudio se asoció de forma independiente con muchos factores, incluido el
Marthoenis et al. 47

duración de la HD, depresión, calidad de vida global, aceptación de la enfermedad por parte de los
pacientes y prescripción de un ansiolítico.
Un grado moderado de superposición entre los síntomas depresivos y de
ansiedad (28,6%) en el presente estudio podría explicarse por la hipótesis de que la
ansiedad-depresión es un estado inflamatorio.39En su artículo, Camacho describió la
evidencia biológica, inmunológica y genética de la ansiedad-depresión como un
fenómeno inflamatorio. Se ha encontrado que los síntomas de ansiedad y depresión
están asociados con cambios en varios factores biológicos que son cruciales en la
generación de una respuesta inflamatoria sistémica.39
Las múltiples comorbilidades de la depresión también aumentan la carga neuroinflamatoria y están
fuertemente asociadas con una calidad de vida más baja.40En el presente estudio, el dominio de salud
física de la calidad de vida de los pacientes se asoció con el uso actual o pasado de antidepresivos. Este
hallazgo estaba en consonancia con el hecho de que el tratamiento antidepresivo mejora la calidad de
vida de los pacientes.41,42Sin embargo, este hallazgo requiere más investigación.

La importancia del papel de la aceptación de la enfermedad en la CdV es evidente en la

población del presente estudio. Con la excepción de la depresión y las relaciones sociales, la
aceptación se asocia de forma independiente con el trastorno de ansiedad, así como con la salud
general, la salud física, la salud psicológica, el entorno y la calidad de vida en general. Un estudio
reciente destacó que la calidad de vida aumentó a medida que aumentó la aceptación de la
enfermedad.22Otro estudio sugirió una diferencia significativa en la aceptación de la enfermedad
entre pacientes con diferentes trastornos depresivos, donde un grupo de pacientes sin trastorno
depresivo tuvo la tasa más alta de aceptación de la enfermedad.10La aceptación también se
asocia con una mejor calidad de vida relacionada con la salud física y mental en pacientes con
enfermedad renal crónica.21Después de todo, la aceptación de la enfermedad es importante para
ayudar a los pacientes a cambiar situaciones nuevas y aliviar emociones indeseables.22y un viaje
que toman los pacientes y el viaje es más corto con recursos y apoyo. El personal de salud,
especialmente las enfermeras que trabajan en el centro de HD, deben tratar de ayudar a los
pacientes a aceptar su enfermedad y la administración de HD regular.

A pesar de los hallazgos interesantes, este estudio tiene varias

limitaciones. En primer lugar, la naturaleza del diseño transversal solo
proporciona la información en un momento dado. Los síntomas de
depresión, ansiedad y CdV no se midieron la primera vez que se realizó HD,
por lo que no se pudieron medir los cambios de vez en cuando. En segundo
lugar, a pesar de utilizar cuestionarios bien validados, la aparición de
depresión y ansiedad entre los pacientes no fue confirmada por una
evaluación psiquiátrica formal. En tercer lugar, la medida de la aceptación
del paciente se basó únicamente en la pregunta de si el paciente ha
aceptado o no la enfermedad, y no en el uso de una herramienta válida y
confiable. Por último, el presente estudio se realizó solo en la provincia de
Aceh. Por lo tanto, no representa completamente a otros pacientes
sometidos a HD en Indonesia.
48 Revista Internacional de Psiquiatría en Medicina 56(1)

Declaración de conflicto de intereses

El(los) autor(es) declaró(n) que no existe(n) ningún conflicto de interés potencial con respecto a la
investigación, autoría y/o publicación de este artículo.

Fondos
Los autores no recibieron apoyo financiero para la investigación, autoría y/o publicación de
este artículo.

Estándar ético
Todos los procedimientos realizados en estudios con participantes humanos se realizaron de
acuerdo con los estándares éticos del comité de investigación institucional y/o nacional y con la
declaración de Helsinki de 1964 y sus enmiendas posteriores o estándares éticos comparables.

Consentimiento informado

Se obtuvo el consentimiento informado de todos los participantes individuales incluidos en el estudio.

identificación ORCID

marthoenis marthoenis https://orcid.org/0000-0001-7322-2585

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